Fiebre sin foco  en el Neonato Dra Elizabeth Avila
Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Se debe diferenciar de la  hipertermia , cuyas causas son: </li></ul><ul><li>- Intox...
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Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Primero definir si el lactante tiene aspecto de enfermo, o no; si está tóxico o no <...
Fiebre sin foco en el Neonato Exámenes Complementarios <ul><li>Hemograma con fórmula </li></ul><ul><li>Eritrosedimentación...
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Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Ninguno de los parámetros individualmente (ni clínicos ni de laboratorio) resultan t...
Fiebre sin foco en el Neonato Tratamiento <ul><li>De acuerdo con las características y la presencia de foco clínico: </li>...
Fiebre sin foco en el Neonato Conclusiones <ul><li>Diferenciar fiebre de hipertermia </li></ul><ul><li>Su  manejo es un te...
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Fiebre Sin Foco En Neonatos

  1. 1. Fiebre sin foco en el Neonato Dra Elizabeth Avila
  2. 2. Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Se debe diferenciar de la hipertermia , cuyas causas son: </li></ul><ul><li>- Intoxicación por medicamentos (salicilatos, atropínicos, neurolépticos) </li></ul><ul><li>- Intoxicación por infusiones caseras (borraja, chamico, paico) </li></ul><ul><li>- Deshidratación </li></ul><ul><li>- Abrigo excesivo, alta temperatura ambiental. </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  3. 3. Fiebre sin foco en el Neonato Epidemiología <ul><li>La probabilidad de que un niño menor de 1 mes de vida tenga una infección bacteriana (IB) es del 13 %, y la de padecer bacteriemia es del 2-3 % </li></ul><ul><li>El correcto manejo de los neonatos febriles es un tema de continua discusión </li></ul><ul><li>La mayoría de los médicos adoptan una conducta conservadora (internación y ATB empírico) </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  4. 4. Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Hasta los ´80, todos los lactantes febriles < 3 meses eran internados, evaluados por sospecha de sepsis y tratados con ATB parenterales hasta tener los cultivos </li></ul><ul><li>Numerosos estudios ayudan a identificar pacientes de alto y bajo riesgo de presentar una IB, y definir las opciones terapéuticas disponibles </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  5. 5. Fiebre sin Foco en el Niño Menor de 3 Meses Criterios de Rochester <ul><li>Buen estado general </li></ul><ul><li>Niño previamente sano </li></ul><ul><li>Sin infección de piel, partes blandas, hueso, articulaciones, oído. </li></ul><ul><li>GB entre 5000 y 15000/mm³ </li></ul><ul><li>Neutrófilos < 1500/mm³ </li></ul><ul><li>< 10 células por campo (x40) en el sedimento urinario </li></ul><ul><li>< 5 células por campo (x40) en el fresco de material fecal </li></ul>Dagan R, et al. J Pediatr 1985; 107: 855-860
  6. 6. Fiebre sin Foco en el Niño Menor de 3 Meses Criterios de Rochester <ul><li>  Estudios de confiabilidad de los criterios de ROCHESTER de identificar lactantes de bajo riesgo </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Incidencia VPN </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>BACTERIANA 0,6 % 99,4 % </li></ul><ul><li>SEVERA </li></ul><ul><li>BACTERIEMIA 0,3 % 99,7 % </li></ul>
  7. 7. Fiebre sin foco en el Neonato Alto riesgo de IB <ul><li>   Antecedentes: </li></ul><ul><li>-RNPT </li></ul><ul><li>-Complicaciones perinatales </li></ul><ul><li>-Internaciones o uso previo de antibióticos </li></ul><ul><li>-Alteraciones anatómicas o funcionales </li></ul><ul><li>Clínica: - Compatible con infección bacteriana </li></ul><ul><li>  Laboratorio: </li></ul><ul><li>-Recuento de GB  a 5000 ó  a 15000 </li></ul><ul><li>- I ndice de leucocitos inmaduros /totales  a 0,2 </li></ul><ul><li>-Sedimento de orina con  de 10 leucocitos /mm  </li></ul><ul><li>-LCR con más de 8 leucocitos /mm  </li></ul><ul><li>-Materia fecal con más de 5 leu cos / campo (ante diarrea) </li></ul><ul><li>-Rx tórax anormal (ante sospecha de infección respiratoria ) </li></ul>
  8. 8. Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Primero definir si el lactante tiene aspecto de enfermo, o no; si está tóxico o no </li></ul><ul><li>En estudios que calificaron la impresión de &quot;parecer enfermos&quot; como &quot;definitiva&quot; o &quot;dudosa&quot;, se encontró que los lactantes tuvieron definitiva o dudosa apariencia de enfermos en 16 de 17 casos de meningitis bacteriana, en 24 de 27 casos de bacteriemia, y en 8 de 22 casos de infección urinaria. </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  9. 9. Fiebre sin foco en el Neonato Exámenes Complementarios <ul><li>Hemograma con fórmula </li></ul><ul><li>Eritrosedimentación, PCR cuantitativa </li></ul><ul><li>Dos hemocultivos </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax ? </li></ul><ul><li>Fresco de materia fecal (en caso de diarrea) </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  10. 10. Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Los signos de IB en niños febriles son más inconsistentes cuanto más pequeños son los pacientes </li></ul><ul><li>La combinación de los datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio resulta muy útil para identificar a los pacientes de alto y bajo riesgo de presentar una IB </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  11. 11. Fiebre sin foco en el Neonato <ul><li>Ninguno de los parámetros individualmente (ni clínicos ni de laboratorio) resultan totalmente útiles para identificar a los pacientes con bajo riesgo de desarrollar IB </li></ul><ul><li>Se sugiere realizar una evaluación completa, y comenzar tratamiento ATB empírico, hasta obtener el resultado de los cultivos y confirmar o descartar IB </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  12. 12. Fiebre sin foco en el Neonato Tratamiento <ul><li>De acuerdo con las características y la presencia de foco clínico: </li></ul><ul><li>-Sin antecedentes de importancia y sin foco clínico: Cefotaxima </li></ul><ul><li>-Con foco meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima </li></ul><ul><li>-Con foco gastrointestinal, cutáneo o urinario: Cefotaxima </li></ul><ul><li>-Con foco respiratorio: Cefotaxima + Ampicilina </li></ul><ul><li>- Con signos de onfalitis: Cefotaxime + Clindamicina </li></ul>Dra Elizabeth Avila
  13. 13. Fiebre sin foco en el Neonato Conclusiones <ul><li>Diferenciar fiebre de hipertermia </li></ul><ul><li>Su manejo es un tema de continua discusión </li></ul><ul><li>Interrogatorio completo, minucioso examen físico y evaluación para sepsis </li></ul><ul><li>Categorizar a los pacientes como de alto o bajo riesgo de IB </li></ul><ul><li>Tratamiento ATB empírico hasta tener los resultados de los cultivos </li></ul>Dra Elizabeth Avila
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