SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO SANO DESDE LA CONSULTA DE AP
¿PORQUÉ HABLAR DEL EMBARAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA? <ul><li>A menudo es el MAP el que confirma el diagnóstico gestacional e ...
¿DE QUÉ VAMOS A HABLAR EN ESTA SESIÓN? <ul><li>Programa de salud reproductiva en la mujer. </li></ul><ul><li>Atención prec...
PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER <ul><li>Actividades :  </li></ul><ul><li>1-Consulta preconcepcional, que deberí...
PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER <ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><li>- Captación precoz </li></ul><ul><li>- In...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL <ul><li>Ideal: que la mujer acuda a su MAP cuando decide buscar la gestación. </li></ul><ul><li>V...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL:  SUPLEMENTOS. <ul><li>Dieta insuficiente para requerimientos de ácido fólico y yodo. </li></ul><...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>DM: Aplazar gestación hasta    HbA1C normal ó <1% por encima ...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>ALTERACIONES DEL TIROIDES: </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: m...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>CONECTIVOPATÍAS:  iniciar gestación tras período de inactivida...
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: RECOMENDACIONES. <ul><li>Serologías de ETS. </li></ul><ul><li>Control de inmunizaciones: </li></...
DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN
DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN <ul><li>Síntomas : Náuseas, vómitos y tensión mamaria. </li></ul><ul><li>Sospechar  en cualquier ...
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO OBSTÉTRICO
(1) American Diabetes Asociation (ADA), 2006.
PRIMERA VISITA:
PRIMERA VISITA <ul><li>Antes de la semana 10. </li></ul><ul><li>HC y EF completas, con exploración ginecológica y apertura...
DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL PRIMER TRIMESTRE: * <ul><li>Bioquímica:  </li></ul><ul><li>- Glucemia basal si no la tiene ...
DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL PRIMER TRIMESTRE: * <ul><li>Estado de inmunidad para:  </li></ul><ul><ul><li>Toxoplasma   ...
VISITAS SUCESIVAS: <ul><li>Calcular edad gestacional (disco obstétrico).  </li></ul><ul><li>Actualización de la historia c...
VISITAS SUCESIVAS: <ul><li>(*) Exploración:  </li></ul><ul><ul><li>Peso . </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación de latid...
VISITAS DEL 2º TRIMESTRE DE GESTACIÓN
DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE: <ul><li>Hemograma.  </li></ul><ul><li>Test de O’Sullivan entre las 24 e ...
VISITAS DEL 3er TRIMESTRE DE GESTACIÓN
DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL TERCER TRIMESTRE: <ul><li>Hemograma.  </li></ul><ul><li>Estudio de coagulación.  </li></ul>...
EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE <ul><li>Adelanto en edad de menarquia + Inicio más precoz de las relaciones sexuales  =  Aument...
EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE <ul><li>Aumenta la morbilidad materna y perinatal. </li></ul><ul><li>Problemas frecuentes: anem...
FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
CLASIFICACIÓN FDA SEGÚN RIESGO EN EMBARAZO PRINCIPIO: Utilizar la mínima dosis efectiva el mínimo tiempo posible.
LISTA DE FÁRMACOS RECOMENDADOS EN EL EMBARAZO <ul><li>ANALGÉSICOS:  Paracetamol . Nolotil. </li></ul><ul><li>ANTIHISTAMÍNI...
PÁGINAS WEB DE CONSULTA <ul><li>Ministerio de Sanidad y Consumo. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. ...
ATENCIÓN EN EL PUERPERIO
PUERPERIO <ul><li>Período entre el final del parto y la primera menstruación (aprox. 40 días). </li></ul><ul><li>Etapa de ...
ACTIVIDADES EN LA PRIMERA VISITA PUERPERAL: <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración física de la puérpera.  (EG/fi...
SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO: <ul><li>GRIETAS EN EL PEZÓN:  Prevenir con pezoneras de cera. Evitar humedad. ...
SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO: <ul><li>INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA: </li></ul><ul><li>Indicaciones médicas (...
...Y ESTO ES TODO LO QUE OS QUERÍAMOS CONTAR. ¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Martin Zurro A. Atención Primaria. 6ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2008. </li></ul><ul><li>Guías Fisterra...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO SANO DESDE LA CONSULTA DE AP

2,026

Published on

Sesión clínica realizada por residentes de MFyC del Sector Zaragoza III. UDMFyC Sectores Zaragoza III y Calatayud. Servicio Aragonés de Salud.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,026
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
63
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO SANO DESDE LA CONSULTA DE AP

  1. 1. SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO SANO DESDE LA CONSULTA DE AP
  2. 2. ¿PORQUÉ HABLAR DEL EMBARAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA? <ul><li>A menudo es el MAP el que confirma el diagnóstico gestacional e inicia el seguimiento </li></ul><ul><li>Derivación urgente a obstetricia si hay detección de FR o enfermedades </li></ul><ul><li>Abordaje biopsicosocial del MAP, en embarazos de bajo riesgo y mayor beneficio en alto riesgo. </li></ul><ul><li>Las actividades de prevención en atención maternoinfantil realizadas en AP presentan una rentabilidad coste/beneficio incuestionable. </li></ul>
  3. 3. ¿DE QUÉ VAMOS A HABLAR EN ESTA SESIÓN? <ul><li>Programa de salud reproductiva en la mujer. </li></ul><ul><li>Atención preconcepcional. </li></ul><ul><li>Seguimiento del embarazo de bajo riesgo obstétrico. </li></ul><ul><li>Embarazo en la adolescente. </li></ul><ul><li>Fármacos en embarazo y lactancia. </li></ul><ul><li>Atención en el puerperio. </li></ul>
  4. 4. PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER <ul><li>Actividades : </li></ul><ul><li>1-Consulta preconcepcional, que debería abarcar tanto el consejo genético, como la educación sanitaria promoviendo estilos de vida saludables. </li></ul><ul><li>2-Captación precoz (antes de la semana 10). </li></ul><ul><li>3-Consultas sucesivas entorno a las semanas 15, 20, 25, 30, 35, 38, 40 (Consellería de Sanidade, 2008). </li></ul><ul><li>4-Educación maternal. </li></ul><ul><li>5-Visita puerperal entre el 3º y 5º día después del parto vaginal. </li></ul><ul><li>6-Captación para el programa de planificación familiar y diagnóstico precoz del cáncer genital femenino. </li></ul>
  5. 5. PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA MUJER <ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><li>- Captación precoz </li></ul><ul><li>- Informar a la gestante acerca del proceso de atención y del riesgo de exposición a teratógenos </li></ul><ul><li>- Atender sus dudas y temores </li></ul><ul><li>- Promover hábitos saludables </li></ul><ul><li>- Detectar factores de riesgo o patologías que interfieran la consecución de buenos resultados obstétricos </li></ul><ul><li>- Abordar correctamente las molestias del embarazo </li></ul><ul><li>- Derivar adecuadamente en caso de complicaciones </li></ul><ul><li>- Fomentar la lactancia materna </li></ul><ul><li>- Ofertar actividades de educiación maternal y la visita puerperal domiciliaria. </li></ul>
  6. 6. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
  7. 7. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL <ul><li>Ideal: que la mujer acuda a su MAP cuando decide buscar la gestación. </li></ul><ul><li>Valorar HC, idenficar riesgos de exposición (laboral o ambiental), promocionar estilos de vida saludable. </li></ul><ul><li>Predecir futuros requerimientos nutricionales: yodo, hierro, ácido fólico... </li></ul>
  8. 8. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
  9. 9. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: SUPLEMENTOS. <ul><li>Dieta insuficiente para requerimientos de ácido fólico y yodo. </li></ul><ul><li>YODO: (1) </li></ul><ul><li>- Recomendación de yodar la sal de cocina para evitar déficit en la población general. </li></ul><ul><li>-Gestantes: suplementos diarios de 200microg de yodo. </li></ul><ul><li>ÁCIDO FÓLICO: (tabla). </li></ul><ul><li>HIERRO: Determinar hemoglobina al inicio del embarazo para valorar a qué mujeres se les debe dar suplemento. </li></ul>(1) OMS 2001
  10. 10. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>DM: Aplazar gestación hasta  HbA1C normal ó <1% por encima del límite alto del valor normal.(1) </li></ul><ul><li>HTA: Previo y durante la gestación. </li></ul><ul><li>- TTO: alfa-metildopa, betabloqueantes (labetalol) ó vasodilatadores (hidralazina).(2) </li></ul><ul><li>- NO: IECAs y ARAs  Retraso del crecimiento fetal, Insuf. renal neonatal, oligohidramnios.(3) </li></ul><ul><li>American Diabetes Asociation (ADA), 2006. </li></ul><ul><li>Chobanian-VII Joint National Committee, 2003. </li></ul><ul><li>OMS, 1999. </li></ul>
  11. 11. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>ALTERACIONES DEL TIROIDES: </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: mantener levotiroxina y ajustar dosis. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo: derivar a endocrionologo. </li></ul><ul><li>EPILEPSIA: control de crisis con un solo fármaco:(1) . </li></ul><ul><li>- Cruzan la barrera placentaria. </li></ul><ul><li>- Interfieren con metabolismo de ácido fólico  Dar suplemento de 4mg/día. </li></ul><ul><li>- El ácido fólico acelera el metabolismo hepático de los antiepilépticos  monitorizar. </li></ul>(1) Holmes, 2001.
  12. 12. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: CONTROL DE ENFS. CRÓNICAS <ul><li>CONECTIVOPATÍAS: iniciar gestación tras período de inactividad del cuadro. Corticiodes en etapa periconcepcional aumentan el riesgo de alteraciones del macizo orofacial (labio leporino, paladar hendido). </li></ul><ul><li>EN GENERAL : </li></ul><ul><li>1.Planificar la gestación con el especialista correspondiente. </li></ul><ul><li>2.Evitar automedicación (riesgo de teratogenicidad). </li></ul>(
  13. 13. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL: RECOMENDACIONES. <ul><li>Serologías de ETS. </li></ul><ul><li>Control de inmunizaciones: </li></ul><ul><li>- Rubeola: NO  Postponer 1mes tras vacunación. </li></ul><ul><li>- Hepatitis B  Solicitar serología y si no hay inmunidad vacunar. </li></ul><ul><li>Informar de riesgo de exposición a hipertermia (endógena y exógena). </li></ul><ul><li>Evitar: </li></ul><ul><li>- radiografías. </li></ul><ul><li>- tabaquismo: mayor riesgo de aborto.(1) </li></ul><ul><li>- alcohol: no hay dosis segura. (2) </li></ul><ul><li>- cafeína: mayor riesgo de abortos, infertilidad y teratogenia. Consumir cantidad inferior a 50 mg/día. (1taza contiene 100-150mg). </li></ul><ul><li>US Department Health Service, 2004. </li></ul><ul><li>CDC, 2006. </li></ul><ul><li>Mills, 1993; Klebanoff, 1999) </li></ul>
  14. 14. DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN
  15. 15. DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN <ul><li>Síntomas : Náuseas, vómitos y tensión mamaria. </li></ul><ul><li>Sospechar en cualquier mujer fértil con amenorrea, acompañada o no de síntomas. </li></ul><ul><li>Test de embarazo : </li></ul><ul><li>HCG en orina. </li></ul><ul><li>Positiva a partir de 5ª semana. </li></ul><ul><li>1ª orina de la mañana. </li></ul><ul><li>CONFIRMACIÓN : auscultación de latido fetal o visualización con ecografía. </li></ul>
  16. 16. SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO OBSTÉTRICO
  17. 17. (1) American Diabetes Asociation (ADA), 2006.
  18. 18. PRIMERA VISITA:
  19. 19. PRIMERA VISITA <ul><li>Antes de la semana 10. </li></ul><ul><li>HC y EF completas, con exploración ginecológica y apertura de cartilla de embarazo. </li></ul><ul><li>Estudio citológico del cuello si no se ha realizado en los últimos 3 años. </li></ul><ul><li>Valorar la aceptación del embarazo. </li></ul><ul><li>Anamnesis de sintomatología secundaria del ambarazo. </li></ul><ul><li>Exploraciones : peso y talla (IMC), PA. </li></ul>
  20. 20. DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL PRIMER TRIMESTRE: * <ul><li>Bioquímica: </li></ul><ul><li>- Glucemia basal si no la tiene reciente, o </li></ul><ul><li>- Test de O'Sullivan si existen factores de riesgo : obesidad importante (IMC>30), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional, feto previo con macrosomía, malos antecedentes obstétricos, antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en primer grado, edad≥35 años o glucemia basal previa entre 100 e 125. </li></ul><ul><li>Hemograma para el cribado de la anemia. </li></ul><ul><li>Determinación del grupo sanguíneo y Rh, si se desconocen. </li></ul><ul><li>Coombs indirecto a todas las gestantes. </li></ul>* NICE, 2008; Consellería de Sanidade, 2008.
  21. 21. DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL PRIMER TRIMESTRE: * <ul><li>Estado de inmunidad para: </li></ul><ul><ul><li>Toxoplasma  si se desconoce el estado de inmunización o si existe ausencia de inmunidad (1). </li></ul></ul><ul><ul><li>Rubéola si se desconoce el estado de inmunización o existe ausencia de inmunidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Serologías de varicela si no la pasó o lo desconoce (2). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lúes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis B: Sólo se pedirá en el primer trimestre ante la presencia de factores de riesgo, si se desconoce el estado de inmunidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH previo consentimiento informado oral. </li></ul></ul><ul><li>Elemental (proteinuria) y sedimento de orina. </li></ul><ul><li>Urocultivo entre las 12-16 semanas. </li></ul><ul><li>Determinación de la PAPP-A y beta-HCG libre para cribado serológico del primer trimestre. </li></ul><ul><li>Beta-HCG aumentado y/o PAAP-A disminuida en síndrome de Down. </li></ul>* NICE, 2008; Consellería de Sanidade, 2008. (1) Consellería de Sanidade, 2008. (2) RCOG, 2007
  22. 22. VISITAS SUCESIVAS: <ul><li>Calcular edad gestacional (disco obstétrico). </li></ul><ul><li>Actualización de la historia clínica en todas las consultas </li></ul><ul><ul><li>Preguntar sobre la tolerancia a la gestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Percepción de movimientos fetales (20 semanas primíparas ; antes en multíparas). </li></ul></ul><ul><li>Registro y/o petición de pruebas (analíticas, ecografías etc.). </li></ul><ul><li>Exploración  (*) </li></ul><ul><li>Actualización de la cartilla de embarazo. </li></ul><ul><li>Reevaluación del riesgo obstétrico. </li></ul><ul><li>Revisar medicación: Suspender el ácido fólico desde las 12 semanas, valorar la necesidad de hierro, etc. </li></ul><ul><li>Se debe hacer siempre en las visitas del tercer trimestre, un recordatorio a la gestante de la sintomatología prodrómica del parto, y sobre signos de alerta: como dinámica uterina, sangrados, etc. </li></ul>
  23. 23. VISITAS SUCESIVAS: <ul><li>(*) Exploración: </li></ul><ul><ul><li>Peso . </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación de latido cardíaco fetal con Doppler (desde las 20 semanas, optativo antes). </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de tensión arterial (desde las 20 semanas). Se valorará el aumento sobre cifras al inicio de la gestación de 30 milímetros de mercurio la sistólica o 15 mm Hg la diastólica. Si desconocemos la tensión arterial inicial , anormal si ≥140 mm Hg la sistólica o ≥90 mm Hg la diastólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de la altura de fondo (desde las 20 semanas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de edemas (desde las 20-25 semanas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras de Leopold (desde las 30-35 semanas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tacto vaginal a partir de las 37-38 semanas o antes si refiere dinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación de proteinuria mediante tiras reactivas (a partir de las 20 semanas). </li></ul></ul>
  24. 24. VISITAS DEL 2º TRIMESTRE DE GESTACIÓN
  25. 25. DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE: <ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Test de O’Sullivan entre las 24 e 28 semanas a todas las mujeres que no sean diabéticas conocidas mayores de 25 años . </li></ul><ul><li>Si >140 mg/dl, se solicitará curva de glucemia previa dieta de preparación (1). </li></ul><ul><li>Toxoplasma: si no tiene inmunidad. </li></ul><ul><li>Lues, VIH: si existen factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Coombs indirecto, en mujers Rh negativas. </li></ul><ul><li>Elemental y sedimento de orina. </li></ul><ul><li>Cribado serológico del segundo trimestre (AFP y beta-HCG). </li></ul>(1) NICE, 2008; Consellería de Sanidade, 2008
  26. 26. VISITAS DEL 3er TRIMESTRE DE GESTACIÓN
  27. 27. DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL TERCER TRIMESTRE: <ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Estudio de coagulación. </li></ul><ul><li>Coombs indirecto en mujeres rH negativas. </li></ul><ul><li>(El resultado puede ser positivo tras la vacunación a títulos bajos que permanecen estables debiéndose repetir en 4 semanas). </li></ul><ul><li>Estado de inmunidad para: </li></ul><ul><ul><li>Toxoplasma si existe ausencia de inmunidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lúes y VIH si existen factores de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis B en todas las mujeres con estado inmunitario desconocido o negativo antes del embarazo. </li></ul></ul><ul><li>Elemental y sedimento. </li></ul><ul><li>Toma de cultivo de flujo vagino-rectal para estreptococo B-hemolítico (SGB) entre 35 e 37 semanas. </li></ul><ul><li> - Excepto si: bacteriuria previa por SGB o recién nacido previo con sepsis por SGB  profilaxis. </li></ul><ul><li>- Técnica: Introducción de hisopo en el tercio externo de la vagina sin espéculo y en el recto. </li></ul>
  28. 28. EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
  29. 29. EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE <ul><li>Adelanto en edad de menarquia + Inicio más precoz de las relaciones sexuales = Aumento de embarazos no planeados en las jóvenes de 15 a 19 años </li></ul><ul><li>Mujeres de 15-19 años: sólo un 17% utiliza un método anticonceptivo eficaz, el 79% no ha utilizado nunca un método anticonceptivo.(1) </li></ul><ul><li>La gran mayoría de las gestaciones son accidentales. </li></ul><ul><li>Decisiones en corto plazo de tiempo de gran trascendencia. </li></ul><ul><li>Complicación del crecimiento físico y psicológico de la adolescente. </li></ul><ul><li>Acude a menos visitas, percibe tardíamente el embarazo y no conoce la EG. </li></ul>(1) INE, 1999.
  30. 30. EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE <ul><li>Aumenta la morbilidad materna y perinatal. </li></ul><ul><li>Problemas frecuentes: anemia, toxemia, prematuridad y bajo peso para la EG. </li></ul><ul><li>Necesitan mayor apoyo emocional que una mujer adulta. </li></ul><ul><li>Hacer hincapié en: </li></ul><ul><li>- Nutrición </li></ul><ul><li>- Relación con padres, pareja (si la tiene) y demás adolescentes. </li></ul><ul><li>- Apoyarla para que continue sus estudios ó actividad habitual. </li></ul><ul><li>El riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer disminuyen con adecuada atención de la gestación. </li></ul><ul><li>Poner en contacto a la adolescente con pediatra. </li></ul>
  31. 31. FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
  32. 32. CLASIFICACIÓN FDA SEGÚN RIESGO EN EMBARAZO PRINCIPIO: Utilizar la mínima dosis efectiva el mínimo tiempo posible.
  33. 33. LISTA DE FÁRMACOS RECOMENDADOS EN EL EMBARAZO <ul><li>ANALGÉSICOS: Paracetamol . Nolotil. </li></ul><ul><li>ANTIHISTAMÍNICOS: Clorfeniramina, dexclorfeniramina (polaramine), doxilamina, dimenhidrato, tripolenamina. </li></ul><ul><li>ANTIINFECCIOSOS: </li></ul><ul><li>Urinarios: fosfomicina . </li></ul><ul><li>Antifúngicos: clotimazol, nistatina </li></ul><ul><li>Antituberculostáticos: etambutol. </li></ul><ul><li>Cefalosporinas:ceftriaxona, cefuroxima, cefadroxilo, cefalexina, cefazolina, ceftazidima. </li></ul><ul><li>Otros AB: Clindamicina. </li></ul><ul><li>Penicilinas: amoxicilina-clav. , amoxicilina, ampicilina, cloxacilina, penicilina G (iv). </li></ul><ul><li>Macrólidos: eritromicina. </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULAR: hidralacina, metildopa , metoprolol, hidroclorotiazida. </li></ul><ul><li>VITAMINAS: ácido fólico, D,C, B, B6, B12, E y A. </li></ul><ul><li>OTROS: calcio y hierro. </li></ul>
  34. 34. PÁGINAS WEB DE CONSULTA <ul><li>Ministerio de Sanidad y Consumo. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consulta de ficha técnica de una especialidad farmacéutica ( http://sinaem.agemed.es:83/presentacion/principal.asp ). </li></ul><ul><li>European Medicines Agency. Autorished Medicines for Human Use ( http://www.emea.europa.eu/htms/human/epar/a-fepar.htm ). </li></ul><ul><li>Drugs in pregnany and breadsfeeding ( http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm ). </li></ul><ul><li>Servicio de Pediatría. Hospital de Denia ( http://www.e-lactancia.org/ ). </li></ul>
  35. 35. ATENCIÓN EN EL PUERPERIO
  36. 36. PUERPERIO <ul><li>Período entre el final del parto y la primera menstruación (aprox. 40 días). </li></ul><ul><li>Etapa de grandes cambios: biológicos, psicológicos, familiares, sociales, familiares y laborales. </li></ul><ul><li>Primera visita puerperal domiciliaria por EAP (preferentemente enfermería) en plazo no superior a 10 días. </li></ul>
  37. 37. ACTIVIDADES EN LA PRIMERA VISITA PUERPERAL: <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración física de la puérpera. (EG/fiebre, mamas, episiotomía o cicatriz de cesárea, involución uterina, loquios) (¡ojo yodo!) </li></ul><ul><li>Exploración del recién nacido. (muestras de metabolopatías: fenilcetonuria e hipotiroidismo). </li></ul><ul><li>Educación para la salud. (lactancia materna, cuidados del RN, AC, programa de control del niño sano, vacunación y planificación familiar) </li></ul><ul><li>Valoración del entorno familiar. </li></ul>
  38. 38. SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO: <ul><li>GRIETAS EN EL PEZÓN: Prevenir con pezoneras de cera. Evitar humedad. No lavados. Aplicar leche. </li></ul><ul><li>MASTITIS PUERPERAL: frío local + AINEs + antitérmicos + AB (amox.-clav. 500/8h, 10d). Sólo interrumpir lactancia si absceso. Si absceso  drenaje qx. </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS AFECTIVOS DEL PUERPERIO: 70-80% tienen sentimientos de tristeza, que desaparecen en 1-2semanas. Actitud empática, apoyar y alerta ante posibles complicaciones (depresión). </li></ul><ul><li>INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA: ( a continuación ). </li></ul>
  39. 39. SITUACIONES MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO: <ul><li>INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA: </li></ul><ul><li>Indicaciones médicas ( muerte fetal, madre portadora de VIH, HBsAg, tto materno con antitiroideos, tuberculosis materna ) vs deseo materno. </li></ul><ul><li>Medidas NO farmacológicas: frío + evitar estimulación del pezón. Intentar en primer lugar. </li></ul><ul><li>Medidas farmacológicas: </li></ul><ul><li>Inhibición inmediata postparto: carbegolina 0,5mg/12h, 1d. </li></ul><ul><li>Inhibición con lactancia instaurada: carbegolina 0,25mg/12h, 2d . </li></ul>
  40. 40. ...Y ESTO ES TODO LO QUE OS QUERÍAMOS CONTAR. ¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
  41. 41. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Martin Zurro A. Atención Primaria. 6ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2008. </li></ul><ul><li>Guías Fisterra. Embarazo (07/11/2008). ( http://www.fisterra.com/fisterrae/guias.asp?idGuia=338 ). </li></ul><ul><li>Manual CTO de Medicina y Cirugía. 7ª Ed. Madrid: Ed Mcgraw-Hill interamericana, 2007. Capítulo 8: Ginecología. </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×