AGONÍA Irene Cid Jiménez R2 MFyC Sector Zaragoza III ESAD; 31-Agosto-2011
¿PORQUÉ HABLAR DE LA AGONÍA? <ul><li>Aumento de la expectativa de vida: 34   80 años. </li></ul><ul><li> enfermedades de...
DEFICINICIONES: <ul><li>VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muer...
ENFERMEDAD TERMINAL <ul><li>Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta a tratami...
FASES DE LA ENFERMEDAD TERMINAL: “ Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal”.  XVI CURSO DE CU...
“ Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal”.  XVI CURSO DE CUIDADOS PALIATIVOS . 16 de noviemb...
CÓMO IDENTIFICAR LA FASE DE AGONÍA (1) <ul><li>Primer reto: RECONOCIMIENTO .  </li></ul><ul><li>- preagonía (irreversible)...
CÓMO IDENTIFICAR LA FASE DE AGONÍA (2): Síntomas <ul><li>Debilidad profunda: </li></ul><ul><ul><li>Postración. </li></ul><...
“ Atención en los últimos días. Agonía”. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.
“ Atención en los últimos días. Agonía”. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.
ATENCIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS U HORAS DE LA VIDA <ul><li>Una vez realizado el diagnóstico, el equi...
BASES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS – OMS: <ul><li>Proporcionar alivio al dolor y otros síntomas que produzcan sufrimiento. <...
<ul><li>Luciano de Crescenzo  </li></ul>“ Muchos estudian la forma de alargar la vida cuando lo que habría que hacer es en...
1. Cuidados físicos: <ul><li>•  Revisar la medicación. </li></ul><ul><li>•  Preparar alternativas a la vía oral. </li></ul...
1. Cuidados físicos:  -continuación- <ul><li>Problemas habituales en las últimas 48 horas:  </li></ul><ul><li>-  Estertore...
2. Aspectos psicológicos <ul><li>•  Explorar los temores y deseos del paciente. </li></ul><ul><li>•  Permitir al paciente ...
3. Aspectos sociales o familiares <ul><li>•  Asegurarse de que la familia conoce el estado de muerte inminente del pacient...
4. Aspectos espirituales <ul><li>•  Mostrarse receptivo respecto a las necesidades culturales y religiosas del paciente y ...
5. Entorno del paciente <ul><li>•  Intimidad. </li></ul><ul><li>•  Higiene y facilidades adecuadas. </li></ul><ul><li>•  A...
LIVERPOOL CARE PATHWAY <ul><li>SECCIÓN I : Evaluación inicial y cuidados del paciente moribundo. </li></ul><ul><li>SECCIÓN...
 
¿CÓMO BENEFICIA A LOS PACIENTES EL USO DEL LIVERPOOL CARE PATHWAY? <ul><li>Facilita la iniciación de los cuidados apropiad...
¿Y QUÉ OPINAMOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS? <ul><li>Estudio en el “Mount Aubrun Hospital”, en Cambridge, en 1993    127...
Y si es lo que deseamos para nosotros, ¿por qué no lo aplicamos a nuestros pacientes?
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>http://www.rae.es </li></ul><ul><li>Gillick MR, Hesse K, Mazzapica N. Medical technology at the end o...
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Atención a la Agonía

  1. 1. AGONÍA Irene Cid Jiménez R2 MFyC Sector Zaragoza III ESAD; 31-Agosto-2011
  2. 2. ¿PORQUÉ HABLAR DE LA AGONÍA? <ul><li>Aumento de la expectativa de vida: 34  80 años. </li></ul><ul><li> enfermedades degenerativas   probabilidad de morir lentamente. </li></ul><ul><li>Vocación curativa de los facultativos. </li></ul><ul><li>Miedo a la muerte. </li></ul><ul><li>Fracaso terapéutico. </li></ul>
  3. 3. DEFICINICIONES: <ul><li>VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte. </li></ul><ul><li>MUERTE: Cesación o término de la vida. </li></ul><ul><li>AGONÍA: Estado que precede a la muerte. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD: Alteración más o menos grave de la salud. </li></ul><ul><li>ENFERMO TERMINAL: Enfermo que está en situación grave e irreversible y cuya muerte se prevé muy próxima. </li></ul>http://www.rae.es
  4. 4. ENFERMEDAD TERMINAL <ul><li>Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta a tratamientos específicos con fines terapéuticos. </li></ul><ul><li>Pronóstico de vida inferior a 6 meses. </li></ul><ul><li>Síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. </li></ul><ul><li>Gran impacto emocional para la familia, el paciente y el equipo terapéutico. </li></ul><ul><li>Situación certificada por más de un médico. </li></ul>Apuntes Geriatría (Dr. Cía)
  5. 5. FASES DE LA ENFERMEDAD TERMINAL: “ Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal”. XVI CURSO DE CUIDADOS PALIATIVOS . 16 de noviembre de 2007. Josu Irurzun. Servicio de Hospitalización a domicilio. Hospital de las Cruces.
  6. 6. “ Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal”. XVI CURSO DE CUIDADOS PALIATIVOS . 16 de noviembre de 2007. Josu Irurzun. Servicio de Hospitalización a domicilio. Hospital de las Cruces.
  7. 7. CÓMO IDENTIFICAR LA FASE DE AGONÍA (1) <ul><li>Primer reto: RECONOCIMIENTO . </li></ul><ul><li>- preagonía (irreversible) vs reagudización (reversible). </li></ul><ul><li>Características : </li></ul><ul><li>Aumento de la sensación de cansancio, debilidad y somnolencia </li></ul><ul><li>Menor interés por levantarse de la cama o recibir visitas. </li></ul><ul><li>Menor interés por lo que sucede a su alrededor. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia de confusión, ocasionalmente acompañada de angustia y agitación. </li></ul>
  8. 8. CÓMO IDENTIFICAR LA FASE DE AGONÍA (2): Síntomas <ul><li>Debilidad profunda: </li></ul><ul><ul><li>Postración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesita ayuda en todos los cuidados. </li></ul></ul><ul><li>Ingestión disminuida de alimentos y líquidos. </li></ul><ul><li>Somnoliento o cognición reducida: </li></ul><ul><ul><li>Puede estar desorientado en el tiempo y lugar </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para concentrarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Apenas capaz de cooperar con los cuidadores. </li></ul></ul><ul><li>Demacración. </li></ul><ul><li>Dificultad para tragar los medicamentos. </li></ul>
  9. 9. “ Atención en los últimos días. Agonía”. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.
  10. 10. “ Atención en los últimos días. Agonía”. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.
  11. 11. ATENCIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS U HORAS DE LA VIDA <ul><li>Una vez realizado el diagnóstico, el equipo puede reorientar los cuidados del enfermo y de su familia </li></ul>
  12. 12. BASES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS – OMS: <ul><li>Proporcionar alivio al dolor y otros síntomas que produzcan sufrimiento. </li></ul><ul><li>No tratar de acelerar la muerte ni retrasarla. </li></ul><ul><li>Integrar los aspectos psicosociales y espirituales en los cuidados del enfermo. </li></ul><ul><li>Ofrecer apoyo a los pacientes para vivir de la forma más activa posible hasta la muerte. </li></ul><ul><li>Ofrecer apoyo a las familias y allegados durante la enfermedad y en el duelo. </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida del enfermo. </li></ul><ul><li>Son aplicables a las fases tempranas de la enfermedad, junto con otras terapias dirigidas a prolongar la vida ( como QT, RT,…). </li></ul><ul><li>Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas. </li></ul><ul><li>Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y de sus familias. </li></ul>“ Alivio de los síntomas en el enfermo terminal”. OMS. Ginebra, 1999.
  13. 13. <ul><li>Luciano de Crescenzo </li></ul>“ Muchos estudian la forma de alargar la vida cuando lo que habría que hacer es ensancharla.”
  14. 14. 1. Cuidados físicos: <ul><li>• Revisar la medicación. </li></ul><ul><li>• Preparar alternativas a la vía oral. </li></ul><ul><li>• Suspender pruebas innecesarias. </li></ul><ul><li>• Explorar cualquier sitio de dolor potencial y la boca. </li></ul><ul><li>• Observación. </li></ul>
  15. 15. 1. Cuidados físicos: -continuación- <ul><li>Problemas habituales en las últimas 48 horas: </li></ul><ul><li>- Estertores premortem ........BUSCAPINA </li></ul><ul><li>- Apneas, hipopneas ............MORFINA </li></ul><ul><li>- Respiración entrecortada ... `` </li></ul><ul><li>- Dolor .................................. `` </li></ul><ul><li>- Inquietud, agitación ............MIDAZOLAM </li></ul><ul><li>- Náuseas, vómitos ..............PRIMPERAM </li></ul>
  16. 16. 2. Aspectos psicológicos <ul><li>• Explorar los temores y deseos del paciente. </li></ul><ul><li>• Permitir al paciente expresar su tristeza y ansiedad. </li></ul><ul><li>• Tranquilizarle respecto a los síntomas, asegurarle que se le ofrecerán todos los medios posibles para aliviar su sufrimiento. </li></ul>
  17. 17. 3. Aspectos sociales o familiares <ul><li>• Asegurarse de que la familia conoce el estado de muerte inminente del paciente. </li></ul><ul><li>• Utilizar un lenguaje claro, sin ambigüedades. </li></ul><ul><li>• No dar por supuesto el conocimiento sobre la agonía. </li></ul><ul><li>• Considerar todos los motivos de duda y preocupación que pueden surgir: </li></ul><ul><li>cansancio, </li></ul><ul><li>miedo a las responsabilidades, </li></ul><ul><li>temor a no darse cuenta de que la muerte es inminente, </li></ul><ul><li>sentimientos de culpa por momentos de distracción o descanso. </li></ul>
  18. 18. 4. Aspectos espirituales <ul><li>• Mostrarse receptivo respecto a las necesidades culturales y religiosas del paciente y de su familia. </li></ul><ul><li>• Facilitar el acceso del paciente a ritos, visitas de religiosos, etc. si así lo desea. </li></ul>
  19. 19. 5. Entorno del paciente <ul><li>• Intimidad. </li></ul><ul><li>• Higiene y facilidades adecuadas. </li></ul><ul><li>• Ambiente tranquilo y silencioso. </li></ul><ul><li>• Espacio suficiente que permita a familiares y amigos sentarse de forma confortable con el paciente. </li></ul><ul><li>• Facilidades para que los familiares puedan pernoctar cerca del paciente, para recibir confort en momentos difíciles y para poder permanecer fuera de la habitación. </li></ul>
  20. 20. LIVERPOOL CARE PATHWAY <ul><li>SECCIÓN I : Evaluación inicial y cuidados del paciente moribundo. </li></ul><ul><li>SECCIÓN II: Atención continuada del paciente moribundo. </li></ul><ul><li>SECCIÓN III: Atención de la familia y de los cuidadores tras la muerte del paciente. </li></ul>
  21. 22. ¿CÓMO BENEFICIA A LOS PACIENTES EL USO DEL LIVERPOOL CARE PATHWAY? <ul><li>Facilita la iniciación de los cuidados apropiados para la fase de agonía. </li></ul><ul><li>Instrumento educativo. </li></ul><ul><li>Asegura: </li></ul><ul><li>- Paciente: Muerte digna. </li></ul><ul><li>- Familiares: Apoyo apropiado. </li></ul><ul><li>- Profesionales: Buen estándar de atención al paciente. </li></ul>
  22. 23. ¿Y QUÉ OPINAMOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS? <ul><li>Estudio en el “Mount Aubrun Hospital”, en Cambridge, en 1993  127 enfermeras y 115 médicos que trabajan en ámbito hosptilario. </li></ul><ul><li>Conclusión : </li></ul><ul><li>1)Rechazo a tratamientos agresivos en caso de enfermedad terminal, demencia o estado vegetativo persistente. </li></ul><ul><li>2) Rechazo a tratamientos agresivos en edades avanzadas. </li></ul><ul><li>3) Preferencia por muerte en casa. </li></ul>Gillick MR, Hesse K, Mazzapica N. Medical technology at the end of life. What would physicians and nurses want for themselves? Arch Intern Med. 1993 Nov 22;153(22):2542-7.
  23. 24. Y si es lo que deseamos para nosotros, ¿por qué no lo aplicamos a nuestros pacientes?
  24. 25. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>http://www.rae.es </li></ul><ul><li>Gillick MR, Hesse K, Mazzapica N. Medical technology at the end of life. What would physicians and nurses want for themselves? Arch Intern Med. 1993 Nov 22;153(22):2542-7. </li></ul><ul><li>“ Alivio de los síntomas en el enfermo terminal”. OMS. Ginebra, 1999. </li></ul><ul><li>“ Atención en los últimos días. Agonía”. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. </li></ul><ul><li>“ Actuación paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal”. XVI CURSO DE CUIDADOS PALIATIVOS . 16 de noviembre de 2007. Josu Irurzun. Servicio de Hospitalización a domicilio. Hospital de las Cruces. </li></ul><ul><li>Manual Oxford de Cuidados Paliativos. Max Watson et al. Madrid 2008. Ed Aula Medica. </li></ul><ul><li>Cuidados paliativos. Control de síntomas. Marcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martin. Unidad de Medicina Paliativa. Hospital Univertsitario de Gran Canaria Dr. Negrín. 2009. </li></ul><ul><li>“ Cuidados del enfermo en fase terminal y atención a su familia”. Wilson Astudillo. Mendinueta. Edgar Astudillo. 4ª edición, Edición Eunsa. 2002. Barñaín (Navarra). Capítulo 9. </li></ul>
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