Infección de Vias Urianrias en Pediatría (completo)
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Infección de Vias Urianrias en Pediatría (completo)

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Se describe la infección de vías urinarias en niños ...

Se describe la infección de vías urinarias en niños
También hay un preámbulo con anatomía y fisiología del aparato excretor
Para que hagas una buena presentación pues, cabrón ¡

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Infección de Vias Urianrias en Pediatría (completo) Presentation Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRÍA
  • 2. Anatomía del sistema urinario. El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis del equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior del cuerpo.
  • 3. El aparato urinario esta compuesto por: • Los riñones: Los riñones son órganos excretores de los vertebrados con forma de judía o haba. • En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente una longitud de 12 centímetros de anchura de 7 a 8 y un espesor de 4 centímetros. • Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria . •.
  • 4. •La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. •La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre
  • 5. LOS RIÑONES • Los riñones son dos uno derecho y uno izquierdo situados a los lados de la columna vertebral. • A la altura de las dos últimas vertebras y de las dos primeras lumbares en la pared posterior del abdomen detrás del peritoneo y por delante de las costillas undécima y duodécima y de la parte superior del cuadrado lumbar
  • 6. LOS RIÑONES FORMA Y DIRECCIÓN • Son los alargados en sentidos vertical, su eje longitudinal se halla dirigido de arriba abajo y de adentro a fuera • de tal manera que su eje superior esta mas cerca de la línea media; mientras que el inferior se separa un poco mas de la misma
  • 7. Los riñones numero • Normalmente los riñones son 2, pero puede suceder que exista un riñón suplementario al lado de cualquiera de los dos, o bien que exista un solo riñón, puede que estén unidos por su polo superior formando un solo cuerpo renal en forma de herradura. • Mas raramente se encuentran fusionados a la vez en una única masa situada en una sola masa renal por delante de la columna vertebral formando el riñón concrescente
  • 8. LOS RIÑONES DIMENCIONES COLOR Y CONSISTENCIA • Tienen una longitud de 12 cm una anchura de 7-8 y un espesor de 4 cm su peso es de 140 gramos en el hombre y 120 en la mujer • Es de color café rojizo, a veces color rojo oscuro y constancia bastante firme
  • 9. Zona cortical o periférica •Pose un color amarillento, ocupa toda la corteza del riñón
  • 10. La sustancia medular o central •Es de color rojo oscuro y se observan en ella superficies triangulares, cuyo vértice se haya envuelto hacia el seno y de el parten radiaciones que se pierden a la base
  • 11. Medios de fijación •El riñón esta fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitonal, la cual al llegar al borde externo del riñón se desdobla en una hoja anterior prerrenal y una hoja posterior retro renal
  • 12. • La hoja retro renal después de cubrir al riñón por su cara posterior , va a fijarse a los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl. • Esta queda separada de la pared posterior del abdomen por un tejido celuloadiposo mas abundante cuando el individuo es mas obeso
  • 13. Medios de fijación • La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacia la línea media, pasa por delante de los gruesos vasos y va a confundirse con la homónima del lado opuesto . • Ambas hojas fibrosas se prolongan hacia arriba, uniéndose la anterior con la posterior y con la capsula suprarrenal para fijarse en la cara inferior del diafragma
  • 14. Compartimiento renal • La fascia renal, dispuesta como se ha dicho, forma una celda o compartimiento que contiene al riñón y a la capsula suprarrenal . La dos hojas de la fascia que quedan separadas una de otra y se pierden insensiblemente en ese tejidos conjuntivos.
  • 15. Compartimiento renal • El riñón en el compartimiento renal, esta envuelto por una atmósfera adiposa perirrenal que cuando por causas patológicas desaparece, permi tiendo al riñón mayores movimientos
  • 16. CONFIGURAICON EXTERIOR Y RELACIONES • El riñón posee una forma de elipsoide, aplanado de adelante atrás de diámetro mayor vertical, con su borde externo convexo y su borde interno escotado: la escotadura corresponde al hilo de riñón. En razón de su forma se pueden distinguir en el riñón dos caras, dos bordes y dos extremidades o polos
  • 17. Cara anterior • En ambos riñones la cara anterior se relaciona con el peritoneo y con la fascia renal que la cubre en toda su extensión. • La relaciones atreves del peritoneo varían para cada uno de los riñones. • La cara anterior del riñón derecho esta en relación de arriba abajo, con la capsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hígado
  • 18. Cara anterior riñón izquierdo • se relaciona comenzando por arriba con la capsula suprarrenal izquierda, con la cola de páncreas, con la cara renal del bazo, con la porción terminal del colon transverso y el ángulo cólico izquierdo, con la gran tuberosidad del estomago y el Angulo duodenoyunal
  • 19. Cara posterior • Es menos convexa que la anterior y se halla en relación con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diagrama que divide esta cara en dos porciones
  • 20. Borde externo Es convexo redondeado y corresponde de arriba abajo al diafragma, a la decimo segunda costilla , al transverso del abdomen y al cuadro lumbar . El borde externo del riñón derecho corresponde a la cara inferior del hígado, y el mismo borde riñón izquierdo, al bazo y al ángulo cólico izquierdo
  • 21. Borde interno senorrenal •El borde interno presenta en la parte media una escotadura limitada arriba y abajo por el borde del riñón, grueso y redondeo, que corresponde al músculo psoas
  • 22. Seno renal La escotadura del borde interno del riñón comunica con una cavidad rectangular formada por una pared anterior y otra posterior .Estas paredes lisas en la porción cercana el hilo se hallan erizadas de salientes de forma irregularmente cónica en su parte profunda.
  • 23. Constitución anatómica •El riñón esta constituido por una envoltura fibrosa propia, la capsula renal y un parénquima , a su vez formado por un tejido propio y por un estroma conjuntivo •Capsula fibrosa. Es una membrana fibrosa, delgada pero resistente que envuelve al riñón en toda su superficie sin adherirse íntimamente a el.
  • 24. Sustancia medular o central •Es de un color rojo obscuro y se observan en ellas superficies triangulares, cuyo vértice se halla vuelto hacia el seno, y de el parten radiaciones que se pierden en la base dirigida hacia la periferia
  • 25. Zona limitante •Es de un color mas obscuro y se nota en ella la existencia de una serie estrías pálidas que alteran con las oscuras
  • 26. Vasos y nervios de riñón • Cada riñón recibe su sangre arterial de un grueso tronco arterial, arteria renal, que nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno renal. • La arteria renal se divide en ramas de primer orden: la prepielica, la retropielica y la polar superior
  • 27. Venas •Tienen su origen en la capsula renal, donde forman grupos de 4-5 venas que dirigen hacia el centro del órgano, en forma de radiada
  • 28. Linfáticos • Nacen de una red subscapular que tiene anastomosis con la red subperitoneal. También emanan de una red profunda de la cual se originan conductos colectores.
  • 29. Conductos excretores del riñón •Los conductores de excreción de la orina se inician al nivel de las papilas, en el interior del seno renal, por los pequeños cálices que se reúnen entre si para formar los grandes cálices, los cuales a su vez desembocan en la pelvicilla; esta se continua con el uréter.
  • 30. Pelvicilla •Es el segundo segmento del aparato excretor del riñón comprendida en grandes cálices y uréter, se presenta en dos grupos ampulares y ramificadas, entre las que se incluyen otras variedades existentes.
  • 31. URETERES • Tubo membranoso extendido de la pelvicilla a la vejiga • Mide aproximadamente 28 cm. y tiene un diametro de 5 mm.
  • 32. Trayecto y direccion • Tienen su origen en el cuello de la pelvicilla • Desciende verticalmente por la pared posterior del abdomen • A la altura de vasos iliacos, se doblan hacia adelante y adentro para llegar a la vejiga.
  • 33. Forma y calibre • Tienen forma mas o menos cilindrica • En la parte superior presentan un estrechamiento que corresponde al cuello del ureter.
  • 34. • Tambien se estrecha a la altura de vasos iliacos donde se acoda y cruza estos vasos (codo marginal) • Continua en forma cilíndrica, que en su parte final sufre otra dilatacion (dilatación pélvica). • Al desembocar en la vejiga se estrecha ligeramente.
  • 35. Relaciones •Se distinguen por: • Porción lumbar • Porción iliaca • Porción pelvica • Porción visceral
  • 36. Porcion lumbar • Por detras, con la fascia iliaca y el psoas, por intermedio de tejido celuloadiposo. • Por delante(u.derecho) esta cubierto por: • • • • • Peritoneo parietal La segunda porcion del duodeno La fascia del mesocolon ascendente Los vasos espermaticos o uteroovaricos Arteria colica derecha. • Por delante (u.izquierdo) se halla en relacion con: • Peritoneo • Fascia de mesocolon descendente
  • 37. Porcion iliaca • Por atrás con el músculo psoas y con los vasos iliacos. • El punto donde se cruzan el ureter a los vasos iliacos, es la porcion del conducto que mas se aproxima a la pared anterior. A este punto se le conoce como “punto visceral”
  • 38. Porción pelvica (H) • El segmento parietal está cubierto por el peritoneo y en su parte inferior se pone en relación con el borde posterior del elevador del ano y con el borde superior del músculo piramidal. • El segmento visceral se dirige hacia adentro y adelante , bordea la cara lateral del recto y después pasa por delante de el. Cruza por atrás y por abajo del conducto deferente, alcanza la cara posterior de la vejiga y se introduce entre esta y la vesícula seminal.
  • 39. Porcion pelvica(M) • La porción descendente o parietal se halla cubierta por el peritoneo y en relación por detrás con los vasos hipogástricos • La porción transversal o visceral se dirige hacia adentro y adelante, cruza arteria uterina y queda detrás del ureter el paquete de las venas uterinas.
  • 40. Porcion vesical • Se halla comprendida en el espesor mismo de la pared de la vejiga, cuya capa muscular atraviesa hacia adentro y hacia abajo. • Atravies la mucosa y submucosa,donde desemboca por un orificio eliptico, alargado de arriba a abjo y de afuera a adentro
  • 41. Vejiga • ¿Qué es? • Tracto urinario • Uréteres-uretra • Situación. • Delante: pubis • Atrás: recto • Parte superior: próstata y vesículas seminales en hombre y vagina en la mujer. • Por arriba esta recubierta por el peritoneo parietal
  • 42. Forma • Llena: esférica Vacía: tetraedro • Capacidad fisiológica de la vejiga. • Promedio:200cm3
  • 43. • Cara anterior, cara posterior, dos caras laterales, una base y un vértice. • Cara anterior: esta en relación con la cara posterior del pubis y con el abdomen. • Espacio prevesical o cavidad de Retzious. • Cara posterior: recto en el hombre y con el útero en la mujer.
  • 44. • Caras laterales: Están cubiertas por el peritoneo. Desciende mas en la parte posterior que en la anterior. • Base: Relacionado con la base de la próstata en el hombre y en la mujer con el cuello del útero. • Vértice: Corresponde a la extremidad del uraco en la línea media
  • 45. Constitución anatómica • Capa serosa, muscular y mucosa. • Capa serosa: Formada por el peritoneo parietal. Recubre a la vejiga. • Luego de revestir la cara posterior, la serosa se refleja y cubre la cara anterior del útero en la mujer y el recto en el hombre.
  • 46. • Capa muscular: Músculo liso- 3 capas • 1. Capa externa • 2. Capa media • 3.Capa interna • Capa mucosa: Epitelio de transición urinario- 8 capas de célulasimpermeable • Músculo destrusor
  • 47. Dinámica de la vejiga • Vejiga llena • Micción • Uretra • Nervios de la vejiga- señales al cerebro • Esfínteres y músculos de la pelvis • Vejiga • Control de la vejiga
  • 48. Irrigación e Inervación • Arterias vesicales: Arteria umbilical (parte posterior), arteria genitovesical (media) o arteria pudenda (inferior). • Venas vesicales: Recubren el espacio prevesical y cara posteroinferior. • Nervios: La inervación procede de • 1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS. • 2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.
  • 49. Uretra Es el conducto por el que se transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo durante la micción. Estructuralmente está constituida por la mucosa y con fibras musculares lisas. • Micción: La micción es un complejo proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está llena.
  • 50. Uretra en la mujer En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3 y 6 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. La uretra es casi vertical al encontrase de pie.
  • 51. Uretra del hombre En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande. Conducto virtual en estado de reposo, cuyas paredes se aplican una contra la otra, y que se separan cuando fisiológicamente se dilatan para dejar pasar la orina o la esperma.
  • 52. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son: • Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos deferentes. • Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra. • Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.
  • 53. Resumen
  • 54. El Riñón Funcional Función Urinaria Formar Orina Función No-Urinaria (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina
  • 55. Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
  • 56. Los Riñones energéticamente:  1. Son el 0.5% del peso corporal.  2. Consumen el 7% de la energía total.  3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.  4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+.
  • 57. Anatomía Funcional El Aparato Uninario. El Riñón Macroscópico El Riñón Microscópico: La Nefrona. La Circulación Renal. La Inervación Renal.
  • 58. La Nefrona (Nefrología)  Porción Epitelial  Porción Vascular  Porción Endocrina
  • 59. LA NEFRONA Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal CORTEZA Glomérulo renal MÉDULA Asa de Henle Túbulo colector
  • 60. EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Eferente Cápsula de Bowman Arteriola Aferente Capilares glomerulares Hoja visceral Hoja Parietal Espacio de Bowman
  • 61. El Glomérulo: Porción Vascular Arteriola postglomerular. Eferente Arteriola preglomerular. Aferente Los Capilares
  • 62. El Glomérulo: Porción Epitelial .
  • 63. El Túbulo Renal  El Túbulo Contorneado Proximal  El Asa de Henle (con sus ramas)  El Túbulo Contorneado Distal  El Túbulo Colector
  • 64. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo • Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo • Diseñado para reabsorción
  • 65. ASA DE HENLE • Se encuentra en la médula • Revestido por células cúbicas muy bajas Asa delgada o descendente Asa gruesa o ascendente Asa propiamente dicha • P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina • P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
  • 66. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra distal al glomérulo renal • Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo • Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
  • 67. TÚBULO COLECTOR • Tiene una porción cortical y otra a nivel medular • Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas Túbulo colector • Presenta dos elementos celulares: Células Intercaladas (IC) Células Principales (PC) • En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
  • 68. El Aparato Yuxtaglomerular  Constitución  Funciones:  Órgano receptor  Órgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona.  Función Homeostática: Na+, H2O, Ortostática. Presión Arterial, la Reacción
  • 69. APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa T. C. Distal Art. Eferente Células mesangiales Art. Aferente Células yuxtaglomerulares
  • 70. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Luz capilar glomerular Espacio de Bowman Endotelio Membrana Basal Podocitos
  • 71. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
  • 72. CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA • Porción más externa del parenquima renal • Es Isotónica respecto al plasma •Recibe 88 % del FSR • El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA • Porción más interna del parenquima renal • Es Hipertónica respecto al plasma •Recibe 12 % del FSR • El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
  • 73. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria interlobulares Arteria Renal Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Sistema Venoso Red Capilar Peritubular Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente
  • 74. La Circulación Renal Tres Microcirculaciones.
  • 75. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
  • 76. FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Presión Arterial Sistémica Control de la Volemia Control de la Concentración de electrolitos Control de Equilibrio Acido-Base Función Endocrino (Eritropoyetina, SRA A, PG, Cininas) Control de la Osmolaridad plasmática Control de la Hemostasia, Funión metabólica
  • 77. FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN 2. REABSORCIÓN 3. EXCRECIÓN ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL TÚBULO RENAL
  • 78. FILTRACIÓN GLOMERULAR SANGRE • Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular • Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático • Material que se filtra: SANGRE • Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR • Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
  • 79. MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FUERZAS QUE FAVORECEN Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) FUERZAS QUE SE OPONEN Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
  • 80. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
  • 81. REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 CAPILAR TÚBULO El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN
  • 82. EXCRECIÓN TUBULAR TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos CAPILAR TÚBULO TC Distal, T Colector
  • 83. REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 65% 10% 180.000 ml/d (180 L/d) 9.3% 178 L/d 15% ORINA: 800-1.400 ml/d Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
  • 84. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa
  • 85. REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR Agua Amonio Agua H+ K+ PO4 Oxalato Aniones GLU AA Fosfato Citrato Agua
  • 86. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
  • 87. MICCION • Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario • Su objetivo final es eliminar la orina al exterior • Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente • Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) • Proporciona calida de vida al ser humano • Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: • Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. • Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
  • 88. APARATO URINARIO • RINON: Productor de orina • SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: • Los calices • La pelvis renal • Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). • La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) • Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) • Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso) • La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
  • 89. INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) • Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 • F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR • F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) • Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
  • 90. Transporte de la Orina • La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices • Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter • Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica • Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye. • Cierre de la union uretropelvica • Orina entra a la vejiga por el trigono vesical • Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales • Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
  • 91. Llenado de la Vejiga urinaria • Vacia: 0 cm H2O • Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion • A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen • Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar • Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor • Ondas de miccion: pasajeras. Reflejo Miccional • Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal • Receptores sensitivos en uretra posterior • Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. • Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
  • 92. DEFINICION • Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. • Demostrada por manifestaciones sugestivas, leucocituria y bacteriuria. 1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201 clínicas
  • 93. DEFINICION • La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). 1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
  • 94. CLASIFICACION • PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
  • 95. CLASIFICACION • INFECCION RECURRENTE A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
  • 96. CLASIFICACION • Alta o baja • Pielonefritis • Cistitis • Asintomática y sintomática • Complicada y No complicada
  • 97. EPIDEMIOLOGIA • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco • Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda • • • • La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3% > 1 año: niños 2%, niñas 8.1% 5-20 veces mayor niños no circuncidados Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
  • 98. IVU EN PEDIATRIA Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
  • 99. ETIOLOGIA • GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL • E. Coli 80%  Gramnegativos: • Proteus mirabilis - vulgaris • Klebsiella • Enterococos • Pseudomonas • Citrobacter freundi • Acinetobacter 20%  Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075 Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
  • 100. PATOGENIA • Recién nacido: Hematogena • Vía ascendente • Contaminando zona perianal, perineal y genital • Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 101. PATOGENIA • Factores bacterianos: Serogrupos infectantes  Hemolisina: (citolisis membrana celular) Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) Fimbrias: adhesion Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 102. PATOGENIA • Factores del huésped: vías de diseminación 1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones 2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos 3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 103. PATOGENIA Factores del huésped: 1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial 3. Genero 4. Genético 5. Anormalidades genitourinarias •Reflejo vesicoureteral •Vejiga neurogenica •Síndrome de eliminación disfuncional Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 104. DIAGNOSTICO • CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea
  • 105. DIAGNOSTICO • CLINICO: NIÑOS MAYORES Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar
  • 106. DIAGNOSTICO
  • 107. DIAGNOSTICO • Criterios de Jodal modificados: • Para determinar el nivel de infección urinaria: • Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres. • Disminución de la capacidad para concentrar la orina. • Leucocitosis mayor de 20.000 • VSG mayor de 25 mm/h. • PCR mayor de 20 mg/l. • Retención de nitrogenados y creatinina. • Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA: Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  • 108. DIAGNOSTICO • ESTUDIO DE ORINA 1. Urianalisis 2. Urocultivo Métodos de recogida: • Micción limpia • Bolsa adhesiva • Catéter vesical • Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
  • 109. DIAGNOSTICO • URIANALISIS Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% S: 93% E: 72% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% S: 99% E: 70% VPP: 84% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 110. DIAGNOSTICO • UROCULTIVO Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  • 111. DIAGNOSTICO • IMAGENENOLOGIA  ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS  Hidronefrosis  Pielonefritis  Litiasis  Dilatación uretral con RVU  Obstrucción de la unión uretero vesical  Enfermedad quística o tumores renal  Tamaño y forma renal  Doble sistema colector
  • 112. MALFORMACIONES
  • 113. PIELONEFRITIS AGUDA
  • 114. DIAGNOSTICO • GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98% 1. Pielonefritis aguda  Focal o multifocal 2. Pielonefritis crónica  Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion  Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal  Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion  Tipo 4: Captación < del 10% DMSA Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  • 115. DIAGNOSTICO • CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX 4 – 6 semanas después de la IVU Para Dx de RVU Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  • 116. DIAGNOSTICO • Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  • 117. DIAGNOSTICO
  • 118. DIAGNOSTICO • UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva • Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal
  • 119. DIAGNOSTICO • Otros… Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  • 120. DIAGNOSTICO
  • 121. DIAGNOSTICO
  • 122. TRATAMIENT O
  • 123. TRATAMIENTO • Antibioticoterapia empírica Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…) Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…) Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)
  • 124. TRATAMIENTO • Urocultivo (+)
  • 125. TRATAMIENTO • Urocultivo (+)
  • 126. TRATAMIENTO  154 niños < de 14 años  Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica  58 % femenino  Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%
  • 127. TRATAMIENTO • Mayor % sensibilidad > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina – clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadro xilo, TMP-SMX, ampicilinasulbactam, cefalotina, cefazolina
  • 128. TRATAMIENTO • Mayor % de resistencia Ampicilina 80% Ampicilina – sulbactam 69% TMP – SMX 53% Cefalexina 53%
  • 129. TRATAMIENTO • 88 UC (+) para E. Coli > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, ac ido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina – clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo , cefradina, cefalotina, nitrofurantoina <60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMPSMX, ampicilina- sulbactam
  • 130. TRATAMIENTO • 20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina • < 60%: amoxacilina,amoxicilinaclavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilinasulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
  • 131. PROFILAXIS • Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio PEDIATRICS Vol. 122 No. (doi:10.1542/peds.2007-3770) 5 November 2008, pp. 1064-1071
  • 132. PROFILAXIS
  • 133. Complicaciones 1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año 2. Cicatrices renales 3. Hipertensión arterial
  • 134. Para no olvidar….