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Talla Baja y Obesidad en niños Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital Infantil de México “Federico Gómez” Dr. Oscar F...
Talla Baja <ul><li>El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la final...
Talla Baja <ul><li>FACTORES  QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO: </li></ul><ul><li>GENÉTICOS </li></ul><ul><li>NUTRICIONALES <...
Talla Baja <ul><li>Períodos de crecimiento: </li></ul><ul><li>Fetal  ó  Primera infancia </li></ul><ul><li>Prepuberal  ó  ...
Talla Baja <ul><li>Período fetal o primera infancia </li></ul><ul><li>Se extiende desde la mitad de la gestación hasta la ...
Talla Baja <ul><li>El primer año de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm. </li></ul><ul><li>El segundo año crecem...
Talla Baja <ul><li>Período prepuberal o segunda infancia </li></ul><ul><li>Se extiende desde el final del primer año hasta...
Talla Baja <ul><li>De el tercer año en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por año, hasta los 10 años y ...
Talla Baja <ul><li>Período puberal   </li></ul><ul><li>Depende de los mismos factores del período prepuberal, pero se agre...
Valoración del crecimiento <ul><li>Antropometría adecuada </li></ul><ul><li>Relación Peso / Talla  </li></ul><ul><li>Talla...
Antropometría adecuada > de 2 años < de 2 años
<ul><li>La definición formal del plano horizontal  Frankfort es una  línea que se extiende desde el punto más inferior del...
Antropometría adecuada
Antropometría adecuada
Antropometría inadecuada
Antropometría inadecuada
Distribución Gaussiana
 
Curvas internacionales =  www.who.int/childgrowth
M. + 2.0 ds - 2.0 ds - 3.0 ds Talla absoluta Normal Normal ? 40 % TBF 40 % RCCD Patológico
Talla Blanco Familiar   Potencial genético de crecimiento Metódo de Tanner : <ul><li>Talla materna  (cm) + talla paterna (...
TBF Talla  actual
Talla Baja <ul><li>Velocidad de crecimiento :  Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/año. </li>...
Velocidad de  crecimiento
Talla Baja <ul><li>Edad ósea:  Determina el grado de maduración esquelética de un sujeto. </li></ul><ul><li>En  > de 2 año...
 
Definición <ul><li>Talla baja :  Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los niños ( ↓ Pc. 3 ) de la misma eda...
Talla Baja <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Variantes normales de talla baja ( > 80 %) </li></ul><ul><li>Talla baj...
Talla Baja <ul><li>Variantes normales de talla baja: </li></ul><ul><li>Talla baja familiar (TBF) </li></ul><ul><li>Retardo...
TALLA BAJA FAMILIAR <ul><li>Hipocrecimiento de comienzo postnatal,  con   antecedente familiar de talla baja , sin causa a...
Talla Baja Familiar <ul><li>Antecedente familiar de talla baja </li></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento superior a la Pe...
Talla Baja Familiar <ul><li>Talla final adulta baja, pero dentro del rango de  +/- 5 cm. comparada a la talla diana famili...
Talla Baja Familiar Talla baja familiar
Talla Baja TALLA BAJA FAMILIAR
<ul><li>RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD) </li></ul><ul><li>Hipocrecimiento de comienzo postnatal...
R.C.C.D <ul><li>Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal. </li></ul><ul><li>Antropometría norma...
R.C.C.D. <ul><li>Edad ósea retrasada equivalente a la edad estatural </li></ul><ul><li>Pubertad normal pero tardía </li></...
Retardo constitucional de Crecimiento y desarrollo
R.C.C.D
R.C.C.D. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Estados prepuberales: </li></ul><ul><li>Esteroide anabolizante = Oxandrolon...
R.C.C.D. <ul><li>Sexo masculino: </li></ul><ul><li>Edad próxima a 14 años o E.O. de 12 años y medio:  Testosterona retarda...
R.C.C.D. <ul><li>Sexo femenino: </li></ul><ul><li>Edad 13 a 14 años: </li></ul><ul><li>Etinilestradiol  5 -10  µg/dia/3 - ...
R.C.C.D. <ul><li>Hormona de crecimiento (?):   </li></ul><ul><li>0.5 – 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 años ) antes del inicio de la p...
TALLA BAJA   PATOLOGICA <ul><li>Proporcionados o armónicos </li></ul><ul><li>Inicio prenatal ( R C I U ) </li></ul><ul><li...
Talla Baja <ul><li>Inicio Postnatal </li></ul><ul><li>1.   Enfermedades sistémicas: </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></...
Talla Baja <ul><li>Enfermedades Respiratorias </li></ul><ul><li>Cardiopatías Congénitas  </li></ul><ul><li>Enfermedades Ne...
Talla Baja <ul><li>2.   Enfermedades Endocrinológicas </li></ul><ul><li>3.  Hipocrecimiento psicosocial </li></ul>
Talla Baja <ul><li>Desproporcionados o disarmónicos </li></ul><ul><li>Osteocondrodisplasias </li></ul><ul><li>Enf. Óseas m...
Usos de H.C. <ul><li>Aprobados por la FDA </li></ul><ul><li>Déficit de Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Síndrome d...
Usos de H.C. <ul><li>Enf. de Crohn </li></ul><ul><li>Art. Crón juvenil </li></ul><ul><li>Fibrosis quística pánc </li></ul>...
OBESIDAD INFANTIL ( II Parte )
OBESIDAD <ul><li>Se define como un exceso de grasa corporal. </li></ul><ul><li>Se considera una enfermedad multisistémica ...
¿  Se ve este  niño enfermo ?
DEFINICION <ul><li>Se puede valorar por varias fórmulas:  </li></ul><ul><li>peso para la talla  </li></ul><ul><li>peso X 1...
PREVALENCIA <ul><li>Se ha incrementado en un 50% en las últimas decadas secundario a un cambio en el estilo de vida. </li>...
Incremento en la Prevalencia Pediatrics   vol.116, No.2, August 2005, pps 473-480
CLASIFICACION POR SU ORIGEN <ul><li>Endogena , de causa orgánica o intrínseca, corresponde al 5%. </li></ul><ul><li>Exógen...
CLASIFICACION POR LA DISTRIBUCION DE GRASA <ul><li>Generalizada </li></ul><ul><li>Androide: tipo manzana </li></ul><ul><li...
ETIOLOGIA <ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>Hábitos </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Al...
FACTORES GENETICOS <ul><li>Síndrome de Prader-Willi </li></ul><ul><li>Síndrome Laurence-Moon-Biedl </li></ul><ul><li>Síndr...
FACTORES GENETICOS <ul><li>Ambos padres .....80% de los hijos seran obesos </li></ul><ul><li>Un padre ...........50% de lo...
FACTORES AMBIENTALES <ul><li>Peso al nacer </li></ul><ul><li>Edad de la ablactación </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li>...
HABITOS <ul><li>Dietéticos </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul>
 
ALTERACIONES ENDÓCRINAS <ul><li>Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>Síndrome de Cushing </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </...
<ul><li>Si encontramos talla normal o alta, se considera que la obesidad es de causa exógena. </li></ul>
PERIODOS CRITICOS <ul><li>Etapa prenatal: sobrepeso o malnutrición </li></ul><ul><li>Rebote de adiposidad: entre los 5 y 7...
DIAGNÓSTICO <ul><li>IMC </li></ul><ul><li>Medición de pliegues cutáneos </li></ul><ul><li>densitometría </li></ul><ul><li>...
COMPLICACIONES <ul><li>Psicosociales: </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul><ul><li>Tras...
COMPLICACIONES <ul><li>Gastrointestinales: </li></ul><ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Litiasis biliar </li></ul><ul>...
COMPLICACIONES <ul><li>Cardiovasculares: </li></ul><ul><li>-Hipertensión </li></ul><ul><li>-Aterosclerosis </li></ul><ul><...
COMPLICACIONES <ul><li>Endócrinas: </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus tipo 2 </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul...
MANEJO <ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Cambio de hábitos  </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>...
DIETA <ul><li>En aproximadamente 20% de los niños se produce pérdida de peso al limitar el consumo de refrescos, jugos y e...
DIETA <ul><li>No está indicado dar dietas restringidas, ya que se puede “sacrificar” crecimiento lineal. </li></ul>
EJERCICIO <ul><li>Debe ser de tipo aeróbico. </li></ul><ul><li>Durante 30-45 minutos, 3 veces por semana. </li></ul><ul><l...
CAMBIO DE HABITOS <ul><li>No utilizar los alimentos como “premios” </li></ul><ul><li>Dar agua en lugar de jugos </li></ul>...
CAMBIO DE HABITOS <ul><li>No comer frente a la televisión </li></ul><ul><li>Involucrar a la familia en el tratamiento, ya ...
CIRUGIA <ul><li>No se recomienda en niños. </li></ul><ul><li>Se debe considerar solo cuando el paciente tiene condiciones ...
MEDICAMENTOS <ul><li>No se recomienda su uso en niños </li></ul><ul><li>Sibutramina y orliestat aceptados por la FDA en ad...
TERAPIA PSICOLOGICA <ul><li>Es parte muy  importante del tratamiento </li></ul><ul><li>Se debe proporcionar a todos los pa...
PREVENCION <ul><li>Es tal vez la parte más importante. </li></ul><ul><li>Se debe iniciar la educación y cambio de hábitos ...
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  1. 1. Talla Baja y Obesidad en niños Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital Infantil de México “Federico Gómez” Dr. Oscar Flores Caloca Pediatra Endocrinólogo
  2. 2. Talla Baja <ul><li>El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual . </li></ul>
  3. 3. Talla Baja <ul><li>FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO: </li></ul><ul><li>GENÉTICOS </li></ul><ul><li>NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>HORMONALES </li></ul>
  4. 4. Talla Baja <ul><li>Períodos de crecimiento: </li></ul><ul><li>Fetal ó Primera infancia </li></ul><ul><li>Prepuberal ó Segunda infancia </li></ul><ul><li>Puberal </li></ul>
  5. 5. Talla Baja <ul><li>Período fetal o primera infancia </li></ul><ul><li>Se extiende desde la mitad de la gestación hasta la edad de 3 años. </li></ul><ul><li>Depende de factores hormonales, sustratos energéticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante materno </li></ul>
  6. 6. Talla Baja <ul><li>El primer año de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm. </li></ul><ul><li>El segundo año crecemos 11 cm. </li></ul><ul><li>El tercer y cuarto año 7 cm. por año. </li></ul><ul><li>En el segundo año nos colocaremos en nuestro carril de crecimiento genético. </li></ul>
  7. 7. Talla Baja <ul><li>Período prepuberal o segunda infancia </li></ul><ul><li>Se extiende desde el final del primer año hasta el final del crecimiento </li></ul><ul><li>Depende principalmente del genotipo y la H.C. como mecanismo regulador esencial </li></ul>
  8. 8. Talla Baja <ul><li>De el tercer año en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por año, hasta los 10 años y medio en niñas y 12 años en niños. </li></ul><ul><li>Alrededor de los 10 años podemos crecer menos de 5 cm/años por una disminución de la V.C. la cual se llama depresión prepuberal . </li></ul>
  9. 9. Talla Baja <ul><li>Período puberal </li></ul><ul><li>Depende de los mismos factores del período prepuberal, pero se agregan además los esteroides sexuales como responsables del estirón puberal. </li></ul><ul><li>V.C. es de 7 a 12 cm/año </li></ul>
  10. 10. Valoración del crecimiento <ul><li>Antropometría adecuada </li></ul><ul><li>Relación Peso / Talla </li></ul><ul><li>Talla absoluta </li></ul><ul><li>Talla Genética </li></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento </li></ul><ul><li>Proporciones corporales </li></ul><ul><li>Edad Ósea </li></ul>
  11. 11. Antropometría adecuada > de 2 años < de 2 años
  12. 12. <ul><li>La definición formal del plano horizontal Frankfort es una línea que se extiende desde el punto más inferior del margen de la orbita al tragi ó n. </li></ul><ul><li>El tragi ó n es el punto más profundo en la hendidura superior al tragus de la aurícula. </li></ul>Antropometría adecuada Tragi ó n Tragus
  13. 13. Antropometría adecuada
  14. 14. Antropometría adecuada
  15. 15. Antropometría inadecuada
  16. 16. Antropometría inadecuada
  17. 17. Distribución Gaussiana
  18. 19. Curvas internacionales = www.who.int/childgrowth
  19. 20. M. + 2.0 ds - 2.0 ds - 3.0 ds Talla absoluta Normal Normal ? 40 % TBF 40 % RCCD Patológico
  20. 21. Talla Blanco Familiar Potencial genético de crecimiento Metódo de Tanner : <ul><li>Talla materna (cm) + talla paterna (cm)= X +/- 13 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>Con desviación permitida de +/- 6 cm ( 4 a 12 cm¿? ) </li></ul>
  21. 22. TBF Talla actual
  22. 23. Talla Baja <ul><li>Velocidad de crecimiento : Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/año. </li></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento patológica : Inferior al percentil 3 por un mínimo de 6 meses. </li></ul>
  23. 24. Velocidad de crecimiento
  24. 25. Talla Baja <ul><li>Edad ósea: Determina el grado de maduración esquelética de un sujeto. </li></ul><ul><li>En > de 2 años : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de Tanner ( numérico ) </li></ul><ul><li>En < de 2 años: Hernández ( numérico ) </li></ul>
  25. 27. Definición <ul><li>Talla baja : Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los niños ( ↓ Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y grupo étnico, en un punto determinado del tiempo. </li></ul><ul><li>Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a través del tiempo realizan una curva inferior a la percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha población </li></ul>
  26. 28. Talla Baja <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Variantes normales de talla baja ( > 80 %) </li></ul><ul><li>Talla baja patológica </li></ul>
  27. 29. Talla Baja <ul><li>Variantes normales de talla baja: </li></ul><ul><li>Talla baja familiar (TBF) </li></ul><ul><li>Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD) </li></ul><ul><li>Asociación de TBF y RCCD </li></ul>
  28. 30. TALLA BAJA FAMILIAR <ul><li>Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con antecedente familiar de talla baja , sin causa aparente y con pronóstico de talla adulta corta. </li></ul>
  29. 31. Talla Baja Familiar <ul><li>Antecedente familiar de talla baja </li></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento superior a la Percentil 25. </li></ul><ul><li>Edad ósea normal </li></ul><ul><li>Composición corporal armónica </li></ul>
  30. 32. Talla Baja Familiar <ul><li>Talla final adulta baja, pero dentro del rango de +/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar. </li></ul><ul><li>D iagnostico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios </li></ul><ul><li>Terapéuticas que se han intentado no mejoran la estatura final. </li></ul>
  31. 33. Talla Baja Familiar Talla baja familiar
  32. 34. Talla Baja TALLA BAJA FAMILIAR
  33. 35. <ul><li>RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD) </li></ul><ul><li>Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con evolución estatural y puberal retrasada, de tendencia familiar y de etiología dudosa. </li></ul>
  34. 36. R.C.C.D <ul><li>Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal. </li></ul><ul><li>Antropometría normal al nacer </li></ul><ul><li>V. C. normal hasta el año, para iniciar a disminuir y a los 2 a 3 años progresar paralelo a la Pc. 3 hasta presentar recuperación puberal tardía </li></ul>
  35. 37. R.C.C.D. <ul><li>Edad ósea retrasada equivalente a la edad estatural </li></ul><ul><li>Pubertad normal pero tardía </li></ul><ul><li>Diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios </li></ul>
  36. 38. Retardo constitucional de Crecimiento y desarrollo
  37. 39. R.C.C.D
  38. 40. R.C.C.D. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Estados prepuberales: </li></ul><ul><li>Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses) </li></ul><ul><li>Niños: < 10 años: 1.25 mg/día </li></ul><ul><li>>10 años: 2.5 mg/día </li></ul><ul><li>Niñas: 12 años o E.O. de 10 años: 0.05-0.1mg/kg/dia </li></ul>
  39. 41. R.C.C.D. <ul><li>Sexo masculino: </li></ul><ul><li>Edad próxima a 14 años o E.O. de 12 años y medio: Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6 meses, IM. </li></ul><ul><li>Edad igual o superior a 15 años: </li></ul><ul><li>Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m ²/mes/x 6 meses </li></ul>
  40. 42. R.C.C.D. <ul><li>Sexo femenino: </li></ul><ul><li>Edad 13 a 14 años: </li></ul><ul><li>Etinilestradiol 5 -10 µg/dia/3 - 6 meses/oral </li></ul>
  41. 43. R.C.C.D. <ul><li>Hormona de crecimiento (?): </li></ul><ul><li>0.5 – 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 años ) antes del inicio de la pubertad </li></ul>
  42. 44. TALLA BAJA PATOLOGICA <ul><li>Proporcionados o armónicos </li></ul><ul><li>Inicio prenatal ( R C I U ) </li></ul><ul><li>Sd. Dismórficos </li></ul><ul><li>Cromosomopatías </li></ul>
  43. 45. Talla Baja <ul><li>Inicio Postnatal </li></ul><ul><li>1. Enfermedades sistémicas: </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias </li></ul><ul><li>Enfermedades Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Enfermedad Renal Crónica </li></ul>
  44. 46. Talla Baja <ul><li>Enfermedades Respiratorias </li></ul><ul><li>Cardiopatías Congénitas </li></ul><ul><li>Enfermedades Neoplásicas </li></ul><ul><li>Enfermedades Metabólicas Crónicas </li></ul>
  45. 47. Talla Baja <ul><li>2. Enfermedades Endocrinológicas </li></ul><ul><li>3. Hipocrecimiento psicosocial </li></ul>
  46. 48. Talla Baja <ul><li>Desproporcionados o disarmónicos </li></ul><ul><li>Osteocondrodisplasias </li></ul><ul><li>Enf. Óseas metabólicas ( raquitismo ) </li></ul>
  47. 49. Usos de H.C. <ul><li>Aprobados por la FDA </li></ul><ul><li>Déficit de Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Síndrome de Turner </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal Crónica </li></ul><ul><li>Síndrome de Prader-Willi </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul><ul><li>Talla baja idiopática </li></ul>
  48. 50. Usos de H.C. <ul><li>Enf. de Crohn </li></ul><ul><li>Art. Crón juvenil </li></ul><ul><li>Fibrosis quística pánc </li></ul><ul><li>Acondroplasia </li></ul><ul><li>Sínd. De Noonan </li></ul><ul><li>Cicatrización </li></ul><ul><li>Control de peso </li></ul><ul><li>envejecimiento </li></ul>No aprobados por la FDA
  49. 51. OBESIDAD INFANTIL ( II Parte )
  50. 52. OBESIDAD <ul><li>Se define como un exceso de grasa corporal. </li></ul><ul><li>Se considera una enfermedad multisistémica con complicaciones potencialmente fatales. </li></ul>
  51. 53. ¿ Se ve este niño enfermo ?
  52. 54. DEFINICION <ul><li>Se puede valorar por varias fórmulas: </li></ul><ul><li>peso para la talla </li></ul><ul><li>peso X 100 / peso esperado para la talla </li></ul><ul><li>> 110% sobrepeso </li></ul><ul><li>> 120% obesidad </li></ul><ul><li>índice de masa corporal (peso/talla ² ) </li></ul><ul><li>Percentila 85: sobrepeso </li></ul><ul><li>Percentila 95: obesidad </li></ul>
  53. 55. PREVALENCIA <ul><li>Se ha incrementado en un 50% en las últimas decadas secundario a un cambio en el estilo de vida. </li></ul><ul><li>Afecta entre el 20 al 27% de los niños y adolescentes. </li></ul><ul><li>No existe diferencia entre sexos ni nivel socioeconómico. </li></ul>
  54. 56. Incremento en la Prevalencia Pediatrics vol.116, No.2, August 2005, pps 473-480
  55. 57. CLASIFICACION POR SU ORIGEN <ul><li>Endogena , de causa orgánica o intrínseca, corresponde al 5%. </li></ul><ul><li>Exógena , de origen nutricional o simple, representa el 95%. </li></ul>
  56. 58. CLASIFICACION POR LA DISTRIBUCION DE GRASA <ul><li>Generalizada </li></ul><ul><li>Androide: tipo manzana </li></ul><ul><li>Ginecoide: tipo pera </li></ul><ul><li>Visceral </li></ul>
  57. 59. ETIOLOGIA <ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>Hábitos </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Alteraciones endócrinas </li></ul>
  58. 60. FACTORES GENETICOS <ul><li>Síndrome de Prader-Willi </li></ul><ul><li>Síndrome Laurence-Moon-Biedl </li></ul><ul><li>Síndrome de Carpenter </li></ul><ul><li>Pseudohipoparatiroidismo </li></ul><ul><li>Padres obesos </li></ul>
  59. 61. FACTORES GENETICOS <ul><li>Ambos padres .....80% de los hijos seran obesos </li></ul><ul><li>Un padre ...........50% de los hijos serán obesos </li></ul><ul><li>Ambos padres normales ....9% serán obesos </li></ul>
  60. 62. FACTORES AMBIENTALES <ul><li>Peso al nacer </li></ul><ul><li>Edad de la ablactación </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul>
  61. 63. HABITOS <ul><li>Dietéticos </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul>
  62. 65. ALTERACIONES ENDÓCRINAS <ul><li>Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>Síndrome de Cushing </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul><ul><li>Deficiencia de hormona de crecimiento </li></ul>
  63. 66. <ul><li>Si encontramos talla normal o alta, se considera que la obesidad es de causa exógena. </li></ul>
  64. 67. PERIODOS CRITICOS <ul><li>Etapa prenatal: sobrepeso o malnutrición </li></ul><ul><li>Rebote de adiposidad: entre los 5 y 7 años </li></ul><ul><li>Adolescencia </li></ul>
  65. 68. DIAGNÓSTICO <ul><li>IMC </li></ul><ul><li>Medición de pliegues cutáneos </li></ul><ul><li>densitometría </li></ul><ul><li>Bioimpedancia </li></ul>
  66. 69. COMPLICACIONES <ul><li>Psicosociales: </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul><ul><li>Trastornos de alimentación </li></ul><ul><li>Pulmonares: </li></ul><ul><li>apnea del sueño </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul>
  67. 70. COMPLICACIONES <ul><li>Gastrointestinales: </li></ul><ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Litiasis biliar </li></ul><ul><li>Musculoesquelético: </li></ul><ul><li>Necrosis aséptica de la cadera </li></ul><ul><li>Deslizamiento de la epífisis femoral </li></ul><ul><li>Pie plano </li></ul>
  68. 71. COMPLICACIONES <ul><li>Cardiovasculares: </li></ul><ul><li>-Hipertensión </li></ul><ul><li>-Aterosclerosis </li></ul><ul><li>Neurológicas: </li></ul><ul><li>-Pseudotumor cerebral </li></ul><ul><li>Renales: </li></ul><ul><li>-Glomeruloesclerosis </li></ul>
  69. 72. COMPLICACIONES <ul><li>Endócrinas: </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus tipo 2 </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Pubertad precoz </li></ul><ul><li>Síndrome de ovario poliquístico </li></ul>
  70. 73. MANEJO <ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Cambio de hábitos </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Terapia psicológica </li></ul>
  71. 74. DIETA <ul><li>En aproximadamente 20% de los niños se produce pérdida de peso al limitar el consumo de refrescos, jugos y exceso de leche. </li></ul><ul><li>Se debe administrar una dieta balanceada. </li></ul><ul><li>Es la parte más importante del tratamiento </li></ul>
  72. 75. DIETA <ul><li>No está indicado dar dietas restringidas, ya que se puede “sacrificar” crecimiento lineal. </li></ul>
  73. 76. EJERCICIO <ul><li>Debe ser de tipo aeróbico. </li></ul><ul><li>Durante 30-45 minutos, 3 veces por semana. </li></ul><ul><li>Se ha encontrado que el ejercicio en combinación con la dieta es más efectivo para la pérdida de peso que solamente con dieta. </li></ul>
  74. 77. CAMBIO DE HABITOS <ul><li>No utilizar los alimentos como “premios” </li></ul><ul><li>Dar agua en lugar de jugos </li></ul><ul><li>Limitar la leche a 3 vasos diarios </li></ul><ul><li>Evitar la comida chatarra y preferir el consumo de frutas y verduras </li></ul><ul><li>Evitar los alimentos fuera de horarios de comida </li></ul>
  75. 78. CAMBIO DE HABITOS <ul><li>No comer frente a la televisión </li></ul><ul><li>Involucrar a la familia en el tratamiento, ya que estos niños se mantienen con la pérdida de peso por más tiempo. </li></ul><ul><li>Se debe de perder peso lentamente. </li></ul><ul><li>Cambiar el ambiente que propicia la sobrealimentación </li></ul><ul><li>Identificar cuando el niño come por hambre o por otra causa </li></ul>
  76. 79. CIRUGIA <ul><li>No se recomienda en niños. </li></ul><ul><li>Se debe considerar solo cuando el paciente tiene condiciones que ponen en peligro la vida. </li></ul>
  77. 80. MEDICAMENTOS <ul><li>No se recomienda su uso en niños </li></ul><ul><li>Sibutramina y orliestat aceptados por la FDA en adolescentes mayores de 12 años con obesidad severa y comorbilidades asociadas </li></ul>
  78. 81. TERAPIA PSICOLOGICA <ul><li>Es parte muy importante del tratamiento </li></ul><ul><li>Se debe proporcionar a todos los pacientes con obesidad ya que la mayoría presentan depresión y baja autoestima </li></ul><ul><li>Se debe dar terapia familiar </li></ul>
  79. 82. PREVENCION <ul><li>Es tal vez la parte más importante. </li></ul><ul><li>Se debe iniciar la educación y cambio de hábitos desde el nacimiento. </li></ul><ul><li>Se debe favorecer la actividad física en escuela </li></ul>
  80. 83. GRACIAS
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