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Obesidad y talla baja
 

Obesidad y talla baja

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    Obesidad y talla baja Obesidad y talla baja Presentation Transcript

    • Talla Baja y Obesidad en niños Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital Infantil de México “Federico Gómez” Dr. Oscar Flores Caloca Pediatra Endocrinólogo
    • Talla Baja
      • El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual .
    • Talla Baja
      • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO:
      • GENÉTICOS
      • NUTRICIONALES
      • HORMONALES
    • Talla Baja
      • Períodos de crecimiento:
      • Fetal ó Primera infancia
      • Prepuberal ó Segunda infancia
      • Puberal
    • Talla Baja
      • Período fetal o primera infancia
      • Se extiende desde la mitad de la gestación hasta la edad de 3 años.
      • Depende de factores hormonales, sustratos energéticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante materno
    • Talla Baja
      • El primer año de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm.
      • El segundo año crecemos 11 cm.
      • El tercer y cuarto año 7 cm. por año.
      • En el segundo año nos colocaremos en nuestro carril de crecimiento genético.
    • Talla Baja
      • Período prepuberal o segunda infancia
      • Se extiende desde el final del primer año hasta el final del crecimiento
      • Depende principalmente del genotipo y la H.C. como mecanismo regulador esencial
    • Talla Baja
      • De el tercer año en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por año, hasta los 10 años y medio en niñas y 12 años en niños.
      • Alrededor de los 10 años podemos crecer menos de 5 cm/años por una disminución de la V.C. la cual se llama depresión prepuberal .
    • Talla Baja
      • Período puberal
      • Depende de los mismos factores del período prepuberal, pero se agregan además los esteroides sexuales como responsables del estirón puberal.
      • V.C. es de 7 a 12 cm/año
    • Valoración del crecimiento
      • Antropometría adecuada
      • Relación Peso / Talla
      • Talla absoluta
      • Talla Genética
      • Velocidad de crecimiento
      • Proporciones corporales
      • Edad Ósea
    • Antropometría adecuada > de 2 años < de 2 años
      • La definición formal del plano horizontal Frankfort es una línea que se extiende desde el punto más inferior del margen de la orbita al tragi ó n.
      • El tragi ó n es el punto más profundo en la hendidura superior al tragus de la aurícula.
      Antropometría adecuada Tragi ó n Tragus
    • Antropometría adecuada
    • Antropometría adecuada
    • Antropometría inadecuada
    • Antropometría inadecuada
    • Distribución Gaussiana
    •  
    • Curvas internacionales = www.who.int/childgrowth
    • M. + 2.0 ds - 2.0 ds - 3.0 ds Talla absoluta Normal Normal ? 40 % TBF 40 % RCCD Patológico
    • Talla Blanco Familiar Potencial genético de crecimiento Metódo de Tanner :
      • Talla materna (cm) + talla paterna (cm)= X +/- 13
      • 2
      • Con desviación permitida de +/- 6 cm ( 4 a 12 cm¿? )
    • TBF Talla actual
    • Talla Baja
      • Velocidad de crecimiento : Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/año.
      • Velocidad de crecimiento patológica : Inferior al percentil 3 por un mínimo de 6 meses.
    • Velocidad de crecimiento
    • Talla Baja
      • Edad ósea: Determina el grado de maduración esquelética de un sujeto.
      • En > de 2 años : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de Tanner ( numérico )
      • En < de 2 años: Hernández ( numérico )
    •  
    • Definición
      • Talla baja : Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los niños ( ↓ Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y grupo étnico, en un punto determinado del tiempo.
      • Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a través del tiempo realizan una curva inferior a la percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha población
    • Talla Baja
      • Clasificación:
      • Variantes normales de talla baja ( > 80 %)
      • Talla baja patológica
    • Talla Baja
      • Variantes normales de talla baja:
      • Talla baja familiar (TBF)
      • Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD)
      • Asociación de TBF y RCCD
    • TALLA BAJA FAMILIAR
      • Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con antecedente familiar de talla baja , sin causa aparente y con pronóstico de talla adulta corta.
    • Talla Baja Familiar
      • Antecedente familiar de talla baja
      • Velocidad de crecimiento superior a la Percentil 25.
      • Edad ósea normal
      • Composición corporal armónica
    • Talla Baja Familiar
      • Talla final adulta baja, pero dentro del rango de +/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar.
      • D iagnostico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios
      • Terapéuticas que se han intentado no mejoran la estatura final.
    • Talla Baja Familiar Talla baja familiar
    • Talla Baja TALLA BAJA FAMILIAR
      • RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
      • Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con evolución estatural y puberal retrasada, de tendencia familiar y de etiología dudosa.
    • R.C.C.D
      • Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal.
      • Antropometría normal al nacer
      • V. C. normal hasta el año, para iniciar a disminuir y a los 2 a 3 años progresar paralelo a la Pc. 3 hasta presentar recuperación puberal tardía
    • R.C.C.D.
      • Edad ósea retrasada equivalente a la edad estatural
      • Pubertad normal pero tardía
      • Diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios
    • Retardo constitucional de Crecimiento y desarrollo
    • R.C.C.D
    • R.C.C.D.
      • TRATAMIENTO
      • Estados prepuberales:
      • Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses)
      • Niños: < 10 años: 1.25 mg/día
      • >10 años: 2.5 mg/día
      • Niñas: 12 años o E.O. de 10 años: 0.05-0.1mg/kg/dia
    • R.C.C.D.
      • Sexo masculino:
      • Edad próxima a 14 años o E.O. de 12 años y medio: Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6 meses, IM.
      • Edad igual o superior a 15 años:
      • Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m ²/mes/x 6 meses
    • R.C.C.D.
      • Sexo femenino:
      • Edad 13 a 14 años:
      • Etinilestradiol 5 -10 µg/dia/3 - 6 meses/oral
    • R.C.C.D.
      • Hormona de crecimiento (?):
      • 0.5 – 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 años ) antes del inicio de la pubertad
    • TALLA BAJA PATOLOGICA
      • Proporcionados o armónicos
      • Inicio prenatal ( R C I U )
      • Sd. Dismórficos
      • Cromosomopatías
    • Talla Baja
      • Inicio Postnatal
      • 1. Enfermedades sistémicas:
      • Malnutrición
      • Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias
      • Enfermedades Gastrointestinales
      • Enfermedad Renal Crónica
    • Talla Baja
      • Enfermedades Respiratorias
      • Cardiopatías Congénitas
      • Enfermedades Neoplásicas
      • Enfermedades Metabólicas Crónicas
    • Talla Baja
      • 2. Enfermedades Endocrinológicas
      • 3. Hipocrecimiento psicosocial
    • Talla Baja
      • Desproporcionados o disarmónicos
      • Osteocondrodisplasias
      • Enf. Óseas metabólicas ( raquitismo )
    • Usos de H.C.
      • Aprobados por la FDA
      • Déficit de Hormona de crecimiento
      • Síndrome de Turner
      • Insuficiencia Renal Crónica
      • Síndrome de Prader-Willi
      • RCIU
      • Talla baja idiopática
    • Usos de H.C.
      • Enf. de Crohn
      • Art. Crón juvenil
      • Fibrosis quística pánc
      • Acondroplasia
      • Sínd. De Noonan
      • Cicatrización
      • Control de peso
      • envejecimiento
      No aprobados por la FDA
    • OBESIDAD INFANTIL ( II Parte )
    • OBESIDAD
      • Se define como un exceso de grasa corporal.
      • Se considera una enfermedad multisistémica con complicaciones potencialmente fatales.
    • ¿ Se ve este niño enfermo ?
    • DEFINICION
      • Se puede valorar por varias fórmulas:
      • peso para la talla
      • peso X 100 / peso esperado para la talla
      • > 110% sobrepeso
      • > 120% obesidad
      • índice de masa corporal (peso/talla ² )
      • Percentila 85: sobrepeso
      • Percentila 95: obesidad
    • PREVALENCIA
      • Se ha incrementado en un 50% en las últimas decadas secundario a un cambio en el estilo de vida.
      • Afecta entre el 20 al 27% de los niños y adolescentes.
      • No existe diferencia entre sexos ni nivel socioeconómico.
    • Incremento en la Prevalencia Pediatrics vol.116, No.2, August 2005, pps 473-480
    • CLASIFICACION POR SU ORIGEN
      • Endogena , de causa orgánica o intrínseca, corresponde al 5%.
      • Exógena , de origen nutricional o simple, representa el 95%.
    • CLASIFICACION POR LA DISTRIBUCION DE GRASA
      • Generalizada
      • Androide: tipo manzana
      • Ginecoide: tipo pera
      • Visceral
    • ETIOLOGIA
      • Factores ambientales
      • Hábitos
      • Factores genéticos
      • Alteraciones endócrinas
    • FACTORES GENETICOS
      • Síndrome de Prader-Willi
      • Síndrome Laurence-Moon-Biedl
      • Síndrome de Carpenter
      • Pseudohipoparatiroidismo
      • Padres obesos
    • FACTORES GENETICOS
      • Ambos padres .....80% de los hijos seran obesos
      • Un padre ...........50% de los hijos serán obesos
      • Ambos padres normales ....9% serán obesos
    • FACTORES AMBIENTALES
      • Peso al nacer
      • Edad de la ablactación
      • Sexo masculino
    • HABITOS
      • Dietéticos
      • Sedentarismo
    •  
    • ALTERACIONES ENDÓCRINAS
      • Hiperinsulinismo
      • Síndrome de Cushing
      • Hipotiroidismo
      • Hipogonadismo
      • Deficiencia de hormona de crecimiento
      • Si encontramos talla normal o alta, se considera que la obesidad es de causa exógena.
    • PERIODOS CRITICOS
      • Etapa prenatal: sobrepeso o malnutrición
      • Rebote de adiposidad: entre los 5 y 7 años
      • Adolescencia
    • DIAGNÓSTICO
      • IMC
      • Medición de pliegues cutáneos
      • densitometría
      • Bioimpedancia
    • COMPLICACIONES
      • Psicosociales:
      • Depresión
      • Baja autoestima
      • Trastornos de alimentación
      • Pulmonares:
      • apnea del sueño
      • Asma
      • Insuficiencia respiratoria
    • COMPLICACIONES
      • Gastrointestinales:
      • Hígado graso
      • Litiasis biliar
      • Musculoesquelético:
      • Necrosis aséptica de la cadera
      • Deslizamiento de la epífisis femoral
      • Pie plano
    • COMPLICACIONES
      • Cardiovasculares:
      • -Hipertensión
      • -Aterosclerosis
      • Neurológicas:
      • -Pseudotumor cerebral
      • Renales:
      • -Glomeruloesclerosis
    • COMPLICACIONES
      • Endócrinas:
      • Diabetes mellitus tipo 2
      • Dislipidemia
      • Pubertad precoz
      • Síndrome de ovario poliquístico
    • MANEJO
      • Dieta
      • Ejercicio
      • Cambio de hábitos
      • Cirugía
      • Medicamentos
      • Terapia psicológica
    • DIETA
      • En aproximadamente 20% de los niños se produce pérdida de peso al limitar el consumo de refrescos, jugos y exceso de leche.
      • Se debe administrar una dieta balanceada.
      • Es la parte más importante del tratamiento
    • DIETA
      • No está indicado dar dietas restringidas, ya que se puede “sacrificar” crecimiento lineal.
    • EJERCICIO
      • Debe ser de tipo aeróbico.
      • Durante 30-45 minutos, 3 veces por semana.
      • Se ha encontrado que el ejercicio en combinación con la dieta es más efectivo para la pérdida de peso que solamente con dieta.
    • CAMBIO DE HABITOS
      • No utilizar los alimentos como “premios”
      • Dar agua en lugar de jugos
      • Limitar la leche a 3 vasos diarios
      • Evitar la comida chatarra y preferir el consumo de frutas y verduras
      • Evitar los alimentos fuera de horarios de comida
    • CAMBIO DE HABITOS
      • No comer frente a la televisión
      • Involucrar a la familia en el tratamiento, ya que estos niños se mantienen con la pérdida de peso por más tiempo.
      • Se debe de perder peso lentamente.
      • Cambiar el ambiente que propicia la sobrealimentación
      • Identificar cuando el niño come por hambre o por otra causa
    • CIRUGIA
      • No se recomienda en niños.
      • Se debe considerar solo cuando el paciente tiene condiciones que ponen en peligro la vida.
    • MEDICAMENTOS
      • No se recomienda su uso en niños
      • Sibutramina y orliestat aceptados por la FDA en adolescentes mayores de 12 años con obesidad severa y comorbilidades asociadas
    • TERAPIA PSICOLOGICA
      • Es parte muy importante del tratamiento
      • Se debe proporcionar a todos los pacientes con obesidad ya que la mayoría presentan depresión y baja autoestima
      • Se debe dar terapia familiar
    • PREVENCION
      • Es tal vez la parte más importante.
      • Se debe iniciar la educación y cambio de hábitos desde el nacimiento.
      • Se debe favorecer la actividad física en escuela
    • GRACIAS