Tumores de mama
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Tumores de mama Tumores de mama Presentation Transcript

  • TUMORES BENIGNOS DE MAMA
    TTE CORB SSN MCN
    CARLOS A. GARCIA LUIS
  • DEFINICIONES
    TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica.
    BENIGNOS Y MALIGNOS
    PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos)
    ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.
  • ANATOMÍA
    Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper.
    Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón.
    Unidades secretoras: lobulillos—10-1000 canalículos– ácino( alvéolos).
    Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.
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  • CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I)
    ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad.
    TRANSTORNOS FUCNIONALES
    PROCESOS INFLAMATORIO
    PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).
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  • CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II)
    5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos.
    6. TUMORES BENIGNOS:
    PARENQUIMATOSOS:
    • Tejido epitelial: adenoma y papiloma
    • Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros.
    • Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma.
    DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros
  • CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA
    LESIONES PROLIFERATIVAS:
    ( Con y sin atípias celulares o bien mixtas)
    LESIONES NO PROLIFERATIVAS:
    • REACTIVAS: Quistes, galactocele.
    • NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.
  • ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA
    Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen
    EF: * Superficie lisa y bien delimitada
    *Nódulo móvil y no hay fijación a planos
    profundos ni a piel.
    *No existe adenopatía sospechosa.
    Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634
  • ANATOMÍA PATOLÓGICATUMORES BENIGNOS DE MAMA
    MACROSCOPICAMENTE:Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos.
    Crecimiento expansivo, no infiltrativo.
    Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion)
    MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.
  • RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA
    Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas.
    FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular.
    DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja.
    MARGENES RADIOLOGICOS
  • RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA
    TAMAÑO
    ESTABILIDAD EN EL TIEMPO
    LOCALIZACION
    NUMERO DE LESIONES
    SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS
  • PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca?
    Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes.
    Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.
  • TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO
    I ADENOMA DEL PEZÓN
    40-45 Años
    Induración subareolar, contornos precisos
    3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE
    Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.
  • TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO
    II PAPILOMAS INTRACANALICULARES
    Proliferaciones exofiticas, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo.
    Se forman por células epiteliales sin atipias
    Hay dos tipos el solitario y el múltiple
    Se presenta entre los 40 y 50 años
    Síntoma principal es la telorrea
    Dx preciso se realiza con galactografía.
  • TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO
    III ADENOMA
    Predomina su componente epitelial
    Es un tumor raro.
    Mujeres jóvenes
    Suptipos: ductal, con cambios de a lactancia, apocrino, pleomórfico, ademoepitelioma, etc.
  • TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)
    I FIBROADENOMA
    Más frecuente.
    20 y 30 años.
    Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas.
    Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica.
    Su tamaño varía (5cm).
  • FIBROADENOMA
    Mastografía: imágenes de bordes imprecisos
    Ecografía: heterogenicidad anómala.
    Subtipos histologicos
    Tratamiento es expectante/ es quirurgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.
  • TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)
    II TUMOR PYLLOIDES
    Tumor fibroepitelial
    Derivado en ocasiones del fibroadenoma
    Poco frecuente
    0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama
    Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango 20-60 años
    Evolucion variable, generalmente crece en semanas
    Generalmente unilateral
    Historia de tumor preexistente de larga evolucion.
    Alcanza hasta 5kg
    Puede considir con embarazo y tratamiento hormonal
  • MANIFESTACIONES CLINICAS
    Tumor de rápido crecimiento
    Piel protuida, brillante, adelgazada
    Red venosa superficial aumtada
    Palpacion: areas duras elásticas, movible, sin adenomegalias metastasicas.
    27% benignos y el 43% malignos
    Dolor espontaneo al presionar.
    En ocasiones retracciones cutaneas y en el 5% descarga por pezon.
    En muy grandes hay ulceracion por falta de resistencia cutanea.
  • DISPLASIAS DE MAMA
    Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma.
    Frecuentes
    En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia
    Mas frecuente
    Etiologia desconocida
  • I. Mastopatia fibrosa
    Mastodinia o mazoplasia
    Mas frecuente
    Entre los 30 y 40 a;os
    Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida
    Afecta el tejido firoso del parenquima
  • I. Mastopatia fibrosa
    Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales
    Zona de consistencia aumentada,
    Cuadrante supero externo
    Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.
  • II. Adenosis mamaria
    Muy parecido al cancer
    Retraccion cutanea
    Microcalcificaciones
    Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve.
    Entre 35 y 44 años
    Relacionado con tratamientos hormonales
  • Adenosis mamaria
    Zona indurada en forma de placa
    Uni o bilateral
    Cuadrante supero externo
    Fijo al tejido y en ocasiones a la piel
    Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.
  • III. CONDICION FIBROQUISTICA
    Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos
    Se incicia 4 o 5 años despues de la menarca
    Especialmente en nulipara y pocas gestas
    Entre los 25 y 35 anos de edad
    Nivel socioeconomico alto
  • III. CONDICION FIBROQUISTICA
    Raza blanca
    Dietas occidentales
    Tendencia a obesidad
    Exposicion al humo, tabaco
    Falta de lactancia
    estress
  • FISIOPATOLOGIA
    Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia.
  • HISTOPATOLOGIA
    La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas:
    Metaplasia apocrina
    Papilomatosis
    Adenosis esclerosante
    Ectasia ductal
    Hiperplasia ductal no atipica
    Hiperplasia ductal atipica
  • MANIFESTACIONES CLINICAS
    De 25 a 30 años de edad
    Uno o ningun embarazo
    Ciclos menstruales cortos o irregulares
    Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo)
    Bilateral
    Aumento de la mama afectada
  • Examen fisico
    Nodularidad: forma difusa
    Condensacion: en un cuadrante o region de la mama
    Sistematizacion: mas de un cuadrante
    El dolor se exacerva en la palpacion profunda
    Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis
  • FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA
    FASE I O MASOPLASIA:
    25 años
    mastalgia leve
    2 o 3 dias de duracion
    escasa nodularidad
    poco dolor a la palpacion
    Unilateral
    Sin descarga por pezon
  • FASE II O ADENOSIS
    Mastalgia moderada
    4 a 5 dias de duracion
    Nodularidad aumentada por condensacion
    Bilateral
    Puede haber descarga verdosa por pezon
  • FASE III O QUISTICA:
    Mastodinia grave
    Dura casi todo el ciclo menstrual
    Irradiacion del dolor a axila y espalda
    Bilateral
    Aumento de vascularizacion
    Descarga serosa o serosanguinolenta
    Enfermedad de Cooper (quistes solitarios)
    Enfermedad de Reclus (quistes multiples)
  • DIAGNOSTICO
    90%: clinico
    Estudios citologicos de la descarga del pezon
    BAAF o biopsia incisional o excisional
  • TRATAMIENTO
    Analgesico no esteroideo
    Diureticos
    Bromoergocriptina (prolactinemia)
    Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido
    Quirurgica: cancer
    PRONOSTICO
    Tiende a la cronicidad
    Es antecedente pronostico de cancer de mama.