Tumores benignos de esofago
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Tumores benignos de esofago Tumores benignos de esofago Presentation Transcript

  • TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO Benjamin David Alonzo Mayi 2008-0707
  • COMPARACIÓN TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOSCARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS Cierta falta de Bien diferenciados; la diferenciación conDiferenciación estructura puede ser típica anaplasia, estructura a del tejido de origen menudo atípica Generalmente lenta y Errática; puede ser lenta y progresiva; pueden luego rápida; las figuras deVelocidad del crecimiento detenerse o regresar, figuras mitosis pueden ser de mitosis poco frecuentes abundantes y anormales y normales Generalmente masas Invasión local, infiltración cohesivas y expansivas bien del tejido normal vecino; aInvasión local delimitadas que no invaden veces pueden parecer ni infiltran los tejidos cohesivos y expansivos normales vecinos Frecuentes; cuanto mas grande e indiferenciado seaMetástasis Ausentes el tumor primitivo, mas probables serán las metástasis
  • TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO Tumores Benignos de Esofago Tumor de células Papiloma de célulasLeiomioma Lipoma Fibromas Hemangiomas Polipos Esofagicos granulares escamosas View slide
  • LEIOMIOMA Es el tumor esofágico benignomas común, representa el 70%de los mismos. La mayoría selocalizan el en el 1/3 inferior delesófago. Son tumores intramuralesgeneralmentesubmucosos, recubiertos porepitelio escamoso. View slide
  •  Ecoendoscopia Biposia Esofago baritado TAC
  • TRATAMIENTO En los casos asintomáticos no se requiere tratamiento. En loscasos sintomáticos se puede decidir un tratamiento: • Tx quirurgico • Tx endoscopico • Ablacion termica laser • Desecacion de tejido con inyeccion de alcohol
  • LIPOMA Los lipomas son inusuales en el  Generalmente se encuentranesófago, pero se presentan en cualquierparte del tracto gastrointestinal, su en la submucosa o en las capasfrecuencia se incrementa desde el esófago musculares. Pueden ser sésiles ohacia el colon. La mayoría de los lipomasson pequeños y no causan pediculados. El diagnostico desíntomas, frecuentemente son hallazgos elección es la ecoendoscopía. Siaccidentales en estudios por imágenes.Raramente los lipomas son grandes y es sintomático el tratamiento escausan síntomas, como ulceración y quirúrgico.sangrado o disfagia.
  •  El tumor de células granulares, también llamado mioblastomagranular o tumor de Abrikosov, es raro. Fueron descritos porAbrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos ehistoquímicos determinaron que su origen es neurogénico, a partir delas células de Schwann, normalmente están limitados asubmucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.
  •  El tumor de células  Representa el 0.0019 al 0.03% degranulares, también llamado todos los tumores, del 5 al 12% sonmioblastoma granular o tumor de multiples. El 65% se originan en el tercioAbrikosov, es raro. Fueron descritos distal, 20% en el tercio medio y 15% en el tercio proximal.por Abrikosov como mioblastoma en1926, pero estudios histológicos e  Generalmente son asintomáticos, cuando son muy grandeshistoquímicos determinaron que su pueden presentar disfagia.origen es neurogénico, a partir de lascélulas de Schwann, normalmente están  El diagnostico se realiza con endosopia y biposia.limitados a submucosa, aunque tambienpueden afectar muscular y mucosa.
  • TRATAMIENTO En cuanto al tratamiento algunos autores recomiendan elseguimiento endoscópico y la extirpación si presenta displasia o si essintomatico. El tratamiento tambien puede ser la inyección de alcoholen el tumor, la terapia laser y la resección endoscópica(mucosectomia), limitando la cirugía en tumores de células granularesgrandes, invasivos, que presenten signos de malignidad o que tengancontraindicación endoscópica.
  • PAPILOMA DE CELULAS ESCAMOSAS El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelioescamoso de baja prevalencia entre 0.01 al 0.45%, de acuerdo a losresultados de autopsia y estudios endoscópicos. Generalmente esasintomático, con predominancia en hombres en una relación de3:1, consistente en una lesión elevada, sésil, pequeña y redondeada, desuperficie lisa o rugosa. Se relaciona con antígenos del VPH. Dx endoscópico y Tx resección endoscópica.
  • FIBROMA POLIPOS ESOFAGICOS  Los pólipos esofágicos más comunes Son los tumores más frecuentes. Se son los fibrovasculares o conocidosdesarrollan en la submucosa. Al principio se también como lipomas pediculados. Sontraducen como un pequeño tumor que levanta la tumores benignos muy raros, que nacenmucosa y hace procidencia en la luz del esófago. en la luz del esófago, compuestos por unaSon de tamaño variable. Pueden permanecersésiles, incluidos en el espesor de las paredes del masa que sobresale de la mucosa que enórgano, y ocasionando un grado mayor o menor su interior puede contener tejidode estenosis, o bien hacerse pediculados y caer en fibroso, grasa o tejido vascular (arterias yel interior de la luz; del órgano. Estos tumores venas pequeñas), a corto plazo notienen una consistencia dura, elástica; están provocan ningún malestar pero con e pasocubiertos por la mucosa. del tiempo pueden provocar asfixia por El método diagnostico de elección es la obstrucción y disfagia (dificultad alendoscopia digestiva alta y el tratamiento esquirúrgico. tragar). Los pólipos pequeños pueden ser extirpados pero la mayoría necesitas una escisión quirúrgica.
  • HEMANGIOMA Los hemangiomas representan menos del 3% de los tumores benignos del esófago.Los hemangiomas del esófago se han estudiado como parte del síndrome de Rendu-Osler-Weber, en el que coinciden con hemangiomas de lapiel, estómago, colon, recto, nariz, pulmón e incluso en el sistema nervioso central, loscuales se han diagnosticado mediante resonancia magnética nuclear. Para el tratamiento de los hemangiomas del esófago se han propuesto diversosprocedimientos como la esofagectomía o los tratamientos endoscópicos, extirpándolospor medio de aplicación de ligas, con el asa de polipectomía o tratándolos previamentecon inyecciones esclerosantes y de vasoconstrictores, después extirpándolos con el asa depolipectomía.
  • TECNICAS QUIRURGICAS El tratamiento de los tumores benignos sintomáticos de esófago esfundamentalmente quirúrgico, existiendo diversas técnicas, de acuerdocon la variedad morfológica y topográfica del tumor. Tratamiento preoperatorio: complementando la preparaciónpreoperatoria general, con la preoperación local del esófago, consisteen la administración por vía oral, durante las 48 horas previas a laoperación, de una cucharada cada3 horas de una solución al 3% deestreptomicina, o de un antibiótico de amplio espectro.
  • PRINCIPIOS GENERALES Tumores mucosos pediculados: excusión local por vía endoscópica. Tumores extramucosos pequeños: enucleación endoscópica oextraluminal. Puede emplearse la vía de acceso mínimo, en casosseleccionados. Tumores mucosos sésiles y extramurales: • Resecciones mínimas del esófago (hasta 4 cm), seguidas de anastomosis termino-terminal, cuando el tumor es de pequeñas dimensiones. • En los tumores se requieren resecciones mayores de 4 cm, deberán complementarse con un método de sustitución esofágica. • En los tumores no pediculados de la unión esofagogastrica, se complementara la exéresis con una esofagogastrostomia o una interposición yeyunal, o del colon transverso.
  • DETALLES DE TECNICA Vías de acceso Tumores del tercio superior: • Cervicales: incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda. • Torácicos: toracotomía derecha (4to o 5to espacio intercostal). Tumores del tercio medio: • Toracotomía derecha (6to o 7mo espacio intercostal). Tumores del tercio inferior: • Torácicos: toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio intercostal). • Abdominales y cardiofúndicos: • Toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio) con frenotomía. • Toracofrenolaparotomía izquierda