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El traumatismo craneoencefálico(TCE) o traumatismo    encéfalocraneano (TEC) es definido como un intercambio brusco    de ...
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   El daño directo también puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los       lados o comprimida, lo cual p...
También pueden ocurrir lesiones directas a la médula espinal, como cortaduras,particularmente si los huesos o los discos h...
•   Debilidad, parálisis    •   Dificultad respiratoria por la parálisis de los músculos respiratorios    •   Espasticidad...
El reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de la columna,que soportan la mayor parte del pes...
o   trombosis venosa profunda            o   infecciones pulmonares            o   ruptura de la piel            o   contr...
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Traumatismo craneoencefálico y de la medula espinal

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  1. 1. Traumatismo craneoencefálico Este artículo o sección sobre medicina necesita serwikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo. Por favor, edítalo para que las cumpla. Mientras tanto, no elimines este aviso puesto el 7 de marzo de 2010. También puedes ayudar wikificando otros artículos. Traumatismo craneoencefálico TAC mostrando Contusiones Cerebrales, Hemorragiaintracraneal entre los hemisferios, Hematoma subdural, yFracturas Craneales1 Clasificación y recursos externosCIE-10 S06.CIE-9 800.0-801.9,803.0-804.9,850.0 -854.1DiseasesDB 5671MedlinePlus 000028eMedicine med/2820 153 929MeSH D001930 Aviso médico
  2. 2. El traumatismo craneoencefálico(TCE) o traumatismo encéfalocraneano (TEC) es definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal.2 Se consigna como alteración del contenido encefálico el compromiso de conciencia(generalmente de tipo cuantitativo), laamnesia postraumática o un síndrome vertiginoso o mareos persistentes. También debe considerarse como un signo de disfunción del contenido craneal la aparición de una cefaleaholocránea persistente y progresiva que puede o no acompañarse devómitos. Puede ser provocado por diferentes tipos de mecanismos físicos y donde pueden estar involucradas varias de las estructuras del encéfalo. Se distingue de la Contusión de Cráneo, que corresponde a un impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local. Contenido [ocultar]• 1 Mecanismos de lesión• 2 Clasificación o 2.1 Severidad o 2.2 Mecanismo o 2.3 Órganos afectados o 2.4 Huesos del cráneo  2.4.1 Meninges  2.4.2 Encéfalo• 3 Síntomas y signos• 4 Evolución de la TCE• 5 Exámenes complementarios• 6 Tratamiento• 7 Referencias [editar]Mecanismos de lesión
  3. 3. Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimientoaceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en lacabeza, golpes con trozos de madera o metal.Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra enmovimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe querecibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón deseguridad).Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa romaque lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo:un objeto cae sobre el cráneo.Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante enmovimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando losórganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma defuego.[editar]ClasificaciónLos TCE pueden clasificarse según la severidad, mecanismo(abierto o cerrado), el órgano del cráneo que haya sido afectado porla lesión, ya sea la piel (cuero cabelludo), los huesos delcráneo, membranas encefálicas y contenido encefálico u otrascaracterísticas (como una localización muy específica o un áreamuy amplia). Por regla general, las lesiones nunca aparecen purasy generalmente se combinan en un mismo mecanismo variasformas de lesión.[editar]SeveridadInternacionalmente se basa en la escala de coma deGlasgow (GCS):3 Leves (GCS 14 o 15) Moderados (GCS 9 a 13) Graves (GCS 3 a 8)[editar]MecanismoLa diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en elprimero existe una brecha osteomeníngea (es decir dela duramadre y los demás huesos del cráneo) y por tanto existe
  4. 4. comunicación del medio con las distintas estructurasintracraneanas.4[editar]Órganos afectados[editar]Huesos del cráneoBóveda craneana Lineal: consiste en una trizadura en el hueso del cráneo. No necesariamente involucra las membranas interiores ni el encéfalo mismo. Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del cráneo. En relación con las estructuras internas de la cabeza, ocurre lo mismo que el anterior.Base del cráneo Lineal: ocurre lo mismo que en la descripción de la lesión en la bóveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o posterior, dependiendo en qué lugar de la base craneana ocurre el TCE.[editar]Meninges No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a pesar del TCE. Penetrantes: rupturas de las membranas, acompañadas de hemorragia arterial dando origen a los denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de su localización.[editar]Encéfalo Herida directa por baja velocidad: heridas causadas por arma blanca flechas, cuchillos u otros objetos perforantes. Cavitación por alta velocidad: heridas producidas por armas de fuego.
  5. 5.  Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o masa en movimiento.[editar]Síntomas y signosDependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesiónpredominante, aunque generalmente varían desde una cefaleahasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muertesin un tratamiento oportuno y rápido. Dolor de cabeza o cefalea Náuseas Vómitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores   Las manifestaciones clínicas dependen del grado y la ubicación de la lesión encefálica y del edema cerebral subsecuente.    El edema cerebral expande el volumen del encéfalo.  El edema comprime el tejido encefálico en la región y causa disfunción neurológica dependiente del sitio específico.   Anormalidades anatómicas.    Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el cráneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesión encefálica traumática.  Es posible que por la nariz o los oídos gotee sangre o LCR.
  6. 6.  La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apófisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de cráneo.   Nivel de conciencia.    En la conmoción simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado.  El coma puede ser breve, como en la conmoción clásica, o prolongado, como en la lesión axonal difusa.   Disfunción de pares craneales.    Pupilas de tamaño desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz.  Ausencia de reflejo corneal.  Movimientos asimétricos del rostro.  Habla farfullante.  Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.   Disfunción motora.    Hemiparesia o hemiplejia.  Postura anormal.[editar]Evolución de la TCESe verifica con la escala de Glasgow para el Coma (EGC), lo quepermite determinar la evolución del caso y en ocasiones poder nosolo llegar al diagnostico sino también elegir la conducta oportunapara este caso, además de la adecuada realización de un examenfísico exhaustivo del caso acompañado del neurológico de maneraminuciosa.
  7. 7. [editar]Exámenes complementarios Medición de la Presión Intracraneal (PIC) Radiografía de cráneo simple. Tomografía computarizada. Resonancia Magnética Nuclear. Angiografía carotídea.[editar]Tratamiento Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones. Tratamiento del Edema Cerebral. Evitar Hipoxia Cerebral.oximetria. oxigeno mascarilla con reservorio no recirculante alto flujo. Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso. Manejo en caso de urgencia: Asegurar la vía aérea del paciente aplicando la intubaciónsi su EGC es menos de ocho. Si en los síntomas del paciente existen convulsiones proceder a sedarlo.  Definición:  Es un daño a la médula espinal que puede resultar por lesión directa a la médula misma o indirectamente por daño a huesos, tejidos o vasos sanguíneos.  Causas, incidencia y factores de riesgo:  El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la columna que pueden resultar de accidentes automovilísticos, caídas, lesiones durante la práctica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas), accidentes industriales, heridas de bala, asaltos y otras causas.  Una lesión menor puede causar un traumatismo de la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos deartritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.  También pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los huesos o los discos han sido dañados. Los fragmentos óseos (por ejemplo, por fracturas en las vértebras, que son los huesos de la columna) o de metales (como por un accidente de tránsito) pueden cortar o dañar la médula espinal.
  8. 8.  El daño directo también puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de una torsión anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o lesión.  La hemorragia, la acumulación de líquido y la inflamación pueden presentarse dentro de la médula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquídeo. Asimismo, la acumulación de sangre o de líquido puede comprimir la médula y dañarla.  La mayoría de estos traumatismos de la médula ocurren en individuos jóvenes y saludables, y los más comúnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35 años. La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en niños pequeños con lesiones de la columna.  Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades físicas arriesgadas, no utilizar el equipo de protección en el trabajo o en las actividades recreativas o bucear en aguas poco profundas.  Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido a la osteoporosis, pueden tener más probabilidad de sufrir una lesión de la médula espinal. Asimismo, los pacientes que presenten otras afecciones que los hagan propensos a sufrir caídas, debido a la debilidad o la torpeza (por un accidente cerebrovascular, por ejemplo), también son más susceptibles a padecer este tipo de problema. TRAUMATISMO DE LA MÉDULA ESPINALEs un daño a la médula espinal que puede resultar por lesión directa a la médula misma oindirectamente por daño a los huesos, los tejidos blandos y los vasos sanguíneos que lacircundan. Nombres alternativosLesión de la médula espinal; Compresión de la médula espinal Causas, incidencia y factores de riesgoEl traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la columnaque pueden resultar de accidentes automovilísticos, caídas, lesiones durante la práctica dedeportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas), accidentes industriales,heridas de bala, asaltos y otras lesiones.Una lesión menor puede causar un traumatismo de la médula espinal si la columna sedebilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeoque protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido alproceso normal de envejecimiento.
  9. 9. También pueden ocurrir lesiones directas a la médula espinal, como cortaduras,particularmente si los huesos o los discos han sido dañados. Los fragmentos de hueso (porfracturas en las vértebras, por ejemplo) o de metales (por un accidente de tránsito) puedencortar o dañar la médula espinal. El daño directo también puede ocurrir si la médula eshalada, presionada hacia los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia deuna torsión anormal de la cabeza, cuello o espalda durante un accidente o lesión.Las hemorragias, la acumulación de líquido y la inflamación pueden presentarse dentro de lamédula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquídeo. Así mismo, laacumulación de sangre o de líquido puede comprimir la médula y dañarla.La mayoría de estos traumatismos de la médula ocurren en individuos jóvenes y saludables,y los más comúnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35 años. La tasa demortalidad tiende a ser mayor en niños jóvenes con lesiones de la columna.Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades físicas arriesgadas, noutilizar el equipo de protección en el trabajo o en las actividades recreativas o bucear enaguas poco profundas.Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido a laosteoporosis, pueden tener más probabilidad de sufrir una lesión de la médula espinal. Asímismo, los pacientes que presenten otras afecciones que los hagan propensos a sufrircaídas, debido a la debilidad o la torpeza (por un accidente cerebrovascular, por ejemplo),también son más susceptibles a padecer este tipo de problema. SíntomasLos síntomas varían algo dependiendo de la localización de la lesión. La lesión de la médulaespinal ocasiona diversos grados de debilidad y pérdida sensorial en y por debajo de dichalesión. El patrón depende de si la lesión es en toda la columna (completa) o únicamenteparcial (incompleta).La médula espinal no pasa por debajo de la primera vértebra lumbar, de tal manera que laslesiones en y por debajo de este nivel no ocasionan lesión de la médula espinal. Sinembargo, pueden causar el "síndrome de la cola de caballo", una lesión a las raíces nerviosasen esta área.LESIONES CERVICALES (CERCA AL CUELLO):Cuando las lesiones de la médula espinal se presentan cerca del cuello, los brazos y laspiernas se ven afectados por grados variables de síntomas como: • Debilidad, parálisis • Dificultad respiratoria por la parálisis de los músculos respiratorios • Espasticidad (aumento del tono muscular) • Cambios sensoriales • Entumecimiento • Dolor • Pérdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreñimiento, incontinencia, espasmos vesicales)LESIONES TORÁCICAS (A NIVEL DEL PECHO):Cuando las lesiones espinales se presentan a nivel del pecho, las piernas se pueden verafectadas por grados variables de síntomas como:
  10. 10. • Debilidad, parálisis • Dificultad respiratoria por la parálisis de los músculos respiratorios • Espasticidad (aumento del tono muscular) • Cambios sensoriales • Entumecimiento • Dolor • Pérdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreñimiento, incontinencia o espasmos vesicales)Las lesiones de la columna cervical o la parte alta de la columna torácica pueden tambiénocasionar problemas de presión sanguínea, sudoración anormal y dificultad para mantener latemperatura corporal normal. Signos y exámenesLas lesiones en la médula espinal son una emergencia médica que requiere atencióninmediata.El médico llevará a cabo un examen físico, incluyendo un examen neurológico, lo cualayudará a identificar la localización exacta de la lesión, si todavía no se conoce. Algunos delos reflejos pueden ser anormales o estar ausentes. Puede haber una cierta recuperación dereflejos, una vez que disminuye la inflamación.Se pueden ordenar los siguientes exámenes. • Una radiografía de la columna que puede mostrar la fractura o el daño a las vértebras de la columna. • Una tomografía axial computarizada o una IRM de la columna pueden indicar la localización y magnitud del daño y revelar problemas como coágulos sanguíneos (hematomas). • Un mielograma (una radiografía de la columna después de la inyección de un medio de contraste) puede ser rara vez necesario. • Una prueba de potenciales evocados somatosensitivos (SSEP) o la estimulación magnética pueden determinar si las señales pueden pasar a través de la médula espinal. TratamientoUn traumatismo de la médula espinal es una emergencia médica que requiere tratamientoinmediato para reducir los efectos a largo plazo. El tiempo entre la lesión y el tratamiento esun factor crítico que afecta el resultado final.Los corticosteroides, tales como dexametasona o metilprednisolona, se utilizan para reducirla inflamación que puede dañar la médula espinal. Si la compresión de la médula espinal escausada por una masa (como un hematoma o fragmento óseo) que puede ser extirpado oreducido antes de que haya una destrucción total de los nervios de la columna, la parálisis sepuede reducir o aliviar en algunos casos. Lo ideal es comenzar con los corticosteroides lomás pronto posible después de la lesión.La cirugía puede ser necesaria y puede abarcar intervención quirúrgica para eliminar ellíquido o tejido que ejerce presión sobre la médula espinal (laminectomía pordescompresión). La cirugía puede ser necesaria para remover fragmentos óseos, fragmentosde disco o cuerpos extraños, o para estabilizar vértebras fracturadas (por medio de fusión delos huesos o inserción de varillas).
  11. 11. El reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de la columna,que soportan la mayor parte del peso corporal.La realineación anatómica es importante. Una tracción de la columna puede reducir ladislocación y/o se puede utilizar como un recurso para inmovilizar la columna. Esto puedeincluir la inmovilización del cráneo con tenazas (abrazaderas metálicas que se colocan en lacabeza y se conectan a pesas de tracción o a un arnés en el cuerpo).El tratamiento se orienta hacia los espasmos musculares, el cuidado de la piel y de ladisfunción intestinal y vesical.Con frecuencia, es necesario recurrir a la fisioterapia extensa, la terapia ocupacional y otrasintervenciones de rehabilitación, después de que la lesión aguda ha sanado. La rehabilitaciónayuda a la persona a aprender a vivir con la incapacidad producida por el traumatismo de lamédula espinal.La espasticidad se puede reducir por medio de muchos medicamentos orales, medicamentosque son inyectados en el conducto raquídeo o inyecciones de la toxina botulínica en losmúsculos. Igualmente, es importante tratar el dolor con analgésicos, relajantes musculares ocon modalidades de fisioterapia. Grupos de apoyoPara buscar información acerca de organizaciones que brinden apoyo e información adicional,ver el artículo sobre recursos para la lesión de la columna. Expectativas (pronóstico)Los resultados comunes son la parálisis y la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo.Esto incluye una parálisis total o un entumecimiento y grados variables de pérdida delmovimiento o de la sensibilidad. Es posible que se presente la muerte, sobre todo si hay unaparálisis de los músculos que intervienen en la respiración.La evolución de la persona depende del nivel de la lesión. Las lesiones cerca de la partesuperior de la columna producen una incapacidad mayor que las lesiones en la parte baja dela columna.La recuperación de movimientos o sensibilidad durante la primera semana tiende a indicaruna recuperación final de la mayoría de las funciones, aunque esto puede tomar seis meseso más. Las pérdidas de funciones que perduran después de seis meses tienden a serpermanentes. Complicaciones • Parálisis (paraplejía, tetraplejía) • Pérdida de sensibilidad • Pérdida del control de la vejiga • Aumento del riesgo de infecciones urinarias • Aumento del riesgo de una neuropatía obstructiva bilateral y crónica • Pérdida del control intestinal • Pérdida del funcionamiento sexual (impotencia masculina) • Aumento del riesgo de lesionar áreas del cuerpo insensibles • Parálisis de los músculos de la respiración • Dolor • Complicaciones por la inmovilidad
  12. 12. o trombosis venosa profunda o infecciones pulmonares o ruptura de la piel o contracturas • Shock • Cambios de la presión sanguínea que pueden ser extremos • Espasticidad muscular Situaciones que requieren asistencia médicaSe debe buscar asistencia médica si hay una lesión en la espalda o cuello. Es necesariollamar al número de emergencia (como el 112 en España) o trasladarse a la sala deemergencias si se presenta cualquier pérdida de movimiento o sensibilidad: ¡se trata de unaemergencia médica!El manejo de una lesión de la médula espinal comienza en el sitio del accidente conparamédicos entrenados en la inmovilización de la columna lesionada, con el fin de prevenirun daño adicional en el sistema nervioso. En caso de sospecharse la presencia de una lesiónde la médula espinal, no se debe mover al paciente sin antes inmovilizarlo, a menos queexista una amenaza inmediata. PrevenciónLa práctica de medidas de seguridad durante el trabajo o las actividades de recreación puedeprevenir muchas de las lesiones en la médula espinal. Se debe utilizar equipo de protecciónsiempre que exista la posibilidad de una lesión.Zambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de traumatismos de lamédula espinal. Se debe verificar la profundidad del agua antes de zambullirse, además deverificar que no haya piedras y otros posibles obstáculos.Las lesiones por deportes como el fútbol americano o los paseos en trineo tienden ainvolucrar un golpe violento y una torsión o doblamiento anormal de la espalda o del cuello ypueden ocasionar un traumatismo de la médula espinal.Se debe ser precavido al pasear en trineo e inspeccionar el área para identificar losobstáculos. De igual manera, se deben utilizar las técnicas y los equipos apropiados al jugarfútbol americano o cualquier otro deporte de contacto.Las caídas al escalar, por recreación o por trabajo, pueden provocar lesiones en la médulaespinal. La conducción defensiva y el uso de cinturones de seguridad reducen enormementeel riesgo de una lesión grave, en caso de un accidente automovilístico.

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