Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo craneoencefálico Traumatismo craneoencefálico Presentation Transcript

  • Traumatismo craneoencefálico
    Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621
  • Traumatismo craneoencefálico
    T Trauma; traspaso de energía
    C Cráneo o macizo facial
    E Encéfalo, repercusión a…
    Pérdida del estado de alerta
  • Traumatismo craneoencefálico
    T Trauma; traspaso de energía
    C Cráneo o macizo facial
    E Encéfalo, repercusión a…
    Pérdida del estado de alerta
    Todo paciente con lesión traumática por arriba de
    la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo
    contrario
  • EPIDEMIOLOGIA:
    CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD.
    MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.
  • Traumatismo craneoencefálico
    A Vía aérea permeable
    Control de columna cervical
    B Apoyo ventilatorio
    C Apoyo circulatorio
    Control de hemorragia*
    D Déficit neurológico
    E Exposición
  • T.E.C. CLASIFICACION
    LEVE (Glasgow: 14 – 15)
    sin perdida de la conciencia o < de 1 m.
    vomitos o amnesia post-trauma precoz
    MODERADO (Glasgow: 9 – 13)
    perdida de la conciencia > de 1 min.
    focalizacion neurologica
    SEVERO (Glasgow: = o < 8)
    sintomatologia neurologica evidente
  • Evaluacion Por Imagen
    LEVE
    - observacion
    MODERADO
    - observacion y T.A.C. ??
    SEVERO
    - T.A.C. y posiblemente I.R.M.
  • Radiografia Simple del Craneo
    Bajo rendimiento
    Mas util en trauma abierto (armas)
    Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico
    Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.
    Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos
  • Proyeccion A.P. del Craneo
  • Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
  • Sutura Coronal
    Silla Turca
    Seno Etmoidal
    Seno Esfenoidal
    Seno Maxilar
    Sutura Lambdoidea
    Paladar duro
    Nasofaringe
  • Tomografia Computarizada
    Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo
    Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos
    Mejor deteccion de hemorragia precoz
    Accesible
    Estudio cervical adicional
    Radiografia de craneo digital en plano lateral
  • Imagen por Resonancia Magnetica
    Discordancia Clinica – radiologica
    Evolucion torpida
    Evaluacion de secuelas
    Valora mejor:
    Hematomas pequenos
    Lesiones de tallo y cuerpo calloso
    Lesiones no hemorragicas
    Exploracion mas prolongada (20 30 m)
  • Trauma Craneo - Cerebral
    LESIONES PRIMARIAS
    cerebrales o intra-axiales
    extra-cerebrales o extra-axiales
    LESIONES SECUNDARIAS
    por edema cerebral
    por desplazamiento
    complicaciones vasculares
  • Hematoma Subdural
    Sangre entre la dura y la aracnoides
    No hay relacion con fracturas
    Forma semilunar
    Cruza las suturas, pero no las inserciones durales
    T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa
    I.R.M.detecta hematomas muy pequenos
  • Hueso
    Dura
    Aracnoides
    Pia
    Cerebro
  • Hueso
    dura
    aracnoides
    pia
    Cerebro
    Hematoma subdural
    concavo en su margen interno
  • Hematoma Epidural
    Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso
    Forma biconvexa, lenticular
    No cruza suturas, si inserciones durales
    T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas
    85% al 95% se asocia a fractura craneal
    Frecuentemente provoca herniaciones
  • Hueso
    Dura
    Dura: delgada, densa, no elastica, adherida
    fuertemente a la tabla interna del hueso
  • Hematoma epidural: lenticular, biconvexo
  • Hemorragia Sub-aracnoidea
    Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides
    Mas frecuente en los extremos de edad
    Hiperdensa en la tomografia computada
    Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
    Complicaciones:
    hidrocefalia comunicante
    vaso-espasmo, isquemia
  • Hueso
    Dura
    aracnoides
    Pia
    cerebro
  • Hueso
    dura
    aracnoides
    Pia
    cerebro
    Hemorragia sub-aracnoideasutil
    difusa
    inter-hemisferica
    intra-ventricular
  • T.E.C. Contusiones Corticales
    Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales
    Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento
    Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad
  • T.E.C. Contusiones Corticales
    Impacto directo del cerebro con el hueso
    Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.
    Multiples y bilaterales
    Basales en lobulos temporal y frontal
    T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia)
    I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas
  • T.E.C. Lesiones secundarias
    Edema cerebral
    difuso
    focalizado
    Herniacion cerebral
    varias localizaciones
    Complicaciones vasculares
    arteriales
    venosas
    Isquemia, infarto y hemorragia
  • Herniaciones Cerebrales
    Herniacion Sub-faxial
    Herniacion Trans-tentorial
    lateral: anterior y posterior
    central: ascendente y descendente
    Herniacion de amigdalas cerebelosas
    Herniacion Trans-esfenoidal
    Herniacion Externa
  • Herniacion Sub-faxial
    Es la mas frecuente
    La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro.
    Ventriculo lateral ipsilateral comprimido
    Ventriculo contralateral dilatado
    Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal
  • Herniacion uncal
    La mejor conocida
    Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo
    Cisterna suprasellar ipsilateral borrada
    Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior
    Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral
    III par craneal contralateral.
  • Herniacion externa
    Fungus cerebri
    Defectos post-cirugias
    Alivia la presion intracraneana
    Previene herniaciones internas
    Complicaciones infecciosas
  • Lesiones SecundariasEdema cerebral difuso
    Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base
    Ventriculos pequenos, comprimidos
    Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca
    Edema interhemisferico
  • Hemorragia Intraventricular
    1 – 5% en trauma cerrado grave
    Pronostico: malo
    Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos
    T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico
    Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea
  • Lesion Axonal Difusa
    Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%
    Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina
    Disrrupcion de vasos penetrantes
    Focos hemorragicos
  • Lesion Axonal Difusa
    Localizacion:
    difusas, bilaterales
    60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal
    40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)
    Imagenes
    T.A.C. normal en el 50% de los casos
    I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion