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Trauma del cuello

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  • 1. Trauma del cuello.<br />Se define como trauma de cuello toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.<br />Los traumas pueden ser de dos tipos:<br />Pernetrante: <br />Que es cuando atraviesan el palatisma. Este es indicación de cirugía.<br />No penetrante.<br />El cuello contiene multiple estructuras vitales con pocas protección anatómica por huesos, musculo y tejido blando superpuesto.<br />Las lecciones mas graves de esta región son resultados de heridas penetrantes y se presentan como un riesgo inmediato para la vida del paciente cuando hay afección de las vías respiratorias hemorragias. <br />Las lecciones cervicales también son causadas por traumatismo cerrados y el diagnostico suele ser mas difícil debido que la presentación de este tipo de lecciones es mas sutil.<br />El cuello comprende el 1% de la superficie corporal.<br /> En este se ubica numerosas estructuras y órganos vitales: laringe, traquea, canal torácico, carótidas y venas yugulares arterias y venas subclavia y vertebrales, columna cervical y medula espinal, nervios craneanos, plexos nerviosos, faringe, esófago, paratiroides y glándulas salivales. Por ellos toda herida del cuello debe ser considerada como potencial letal. <br />Al analizar las lecciones penetrantes del cuello es importante considerar la ubicación tanto en dirección anteroposterior como cráneocaudal.<br />Desde el punto de vista anatómico el cuello se divide en triángulos anterior y posterior. Las principales estructuras vasculares, respiratorias y digestivas en el cuello están situadas en el triangulo anterior y todas están en la profundidad del musculo cutáneo del cuello, por tanto este musculo y el esternocleidomastoideo representan limites anatómicos de utilidad <br />Al analizar las heridas con base en su ubicación el cuello se ha dividido en tres zonas anatómicas que son:<br />ZONA I: se extiende desde el borde superior de las clavículas, hasta el borde inferior del cartílago cricoides. El control proximal de los grandes vasos contenidos en esta área generalmente requiere toracotomía.<br />ZONA II: va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula. Las lesiones en esta área son las de más fácil exposición y acceso.<br />ZONA III: se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. El acceso a las lesiones en esta área es difícil y generalmente requiere desarticulación de la mandíbula.<br />La zonificación de las heridas no es lo más importante; sí lo es poseer un buen conocimiento anatómico del cuello y tratar de establecer la trayectoria de la herida. La decisión quirúrgica se fundamenta en la demostración de compromiso de órganos vitales o de una sospecha fundamentada de que están afectados <br />Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: la vía aérea (tráquea y laringe); el tracto digestivo superior (hipofaringe y esófago cervical); el sistema vascular (arterias carótidas, subclavia y vertebral, o venas yugulares); los órganos (tiroides, paratiroides, glándulas salivares); sistema óseo (vértebras, base del cráneo, clavícula, mango esternal, mandíbula); y el sistema nervioso (médula espinal, plejo braquial).<br />Estructuras involucradas en los trauma del cuello.<br />Vías aéreas: <br />Traque<br />Laringe<br />Tracto gasterointestinal<br />Esófago cervical <br />Faringe<br />Sistema vascular<br />A. carótida<br />A.braquiocefalica<br />A.vertebrales<br />V.yugulares<br />Órganos<br />Tiroides<br />Paratiroides<br />Glándulas salivales<br />Huesos<br />Mandibula<br />Vertebras<br />Mango esternal<br />Nervios<br />Medula<br />Complejo braquial<br />TIPOS DE TRAUMA<br />El mecanismo del trauma puede ser:<br />CERRADO: se producir mayormente por procesos de aceleración y desaceleración, por contusión, ahorcadura o estrangulación. Puede producir fractura o dislocación de la columna cervical, oclusión de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o hemorragia y hematomas internos.<br />ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego (cargas y múltiple).<br />ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos extraños.<br />IATROGENICO: después de procedimientos como endoscopias, colocación de catéteres y sondas e intubación.<br />Tratamiento definitivo:<br />a la llegada si necesita reavilitacion, proporcionarla.<br />Control de la vías aéreas<br />Control de la hemorragia <br />Estabilidad hemodinamica<br />Técnica de exploración del cuello.<br />Sea que se adopte una política de exploración obligatoria o selectiva en las lecciones penetrantes del cuello, una vez que se ha tomado la decisión de operar, el método es el mismo. El objetivo radica en explorar las estructuras del cuello para identificar lesiones no exploratoria de herida entre si.<br />En caso de la lesión unilateral, una incisión oblicua a lo largo del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo brinda acceso a todas las estructuras criticas del cuello.<br />Lesiones de las vías respiratorias.<br />Las lesiones penetrantes de las vías respiratorias pueden ser clínicamente manifiestas, con formación de burbujas y movimientos de aires a través de la heridas, o bien encontrarse al momento de realizar la exploración del cuello por indicaciones.<br />En las contusiones de laringe y tráquea el diagnostico generalmente se establece mediante una combinación de tomografía computarizada del cuello, laringoscopia directa y broncoscopia.<br />La perdida de una mayor porción de la traquea requiere de traqueotomía o de procedimiento de reconstrucción complejos.Las lecciones que afectan a la laringe son difíciles de tratar y hay controversia importante respecto al momento oportuno para la reparación, la técnica operatoria y el empleo de auxiliares como endoprotesis o esteroides sistémicos.<br /> <br /> Conclusión.<br />Después de haber estudiado y analizado dicho tema puedo resaltar de manera conclusa este trabajo teniendo en cuenta que para la evaluación inicial del paciente con traumatismo de cuello requiere la estabilización de sus signos vitales, incluyendo el asegurar la vía aérea, el control de hemorragias, precauciones de la columna cervical, y la identificación la zona de la lesión.<br />También debo tener en cuenta los triángulos anatómicos anterior y posterior del cuello que son definidos por el musculo esternocleidomastoideo al momento del trauma.<br />El criterio de manejar por medio de intervención quirúrgica a todos los pacientes que sufren lesiones del cuello que penetren más allá del músculo platisma ocasiona muchas exploraciones innecesarias, por lo que el concepto más aceptado es la exploración selectiva.<br />De esta manera concluyó mi trabajo esperando que sea de utilidad, conocimiento e interés para los lectores interesado.<br /> <br /> Introducción.<br /> <br /> Bibliografía.<br />Libro:<br />Tratado de la patología quirúrgica.<br />Sabiston (4ª ed.) <br />617.07t691p14<br />Radiología e imagen diagnostico med.<br />Gutiérrez cadavid.<br />ATLS-Apoyo Vital Avanzado En Trauma Para Médicos<br />Manual del curso 7ma edición<br />INTERNET:<br />http://www.aibarra.org/Guias/2-6.htm<br />http://www.google.com/search?sourceid=chrome&ie=UTF-8&q=TRAUMA+DEL+cuello<br />