Trauma de abdomen
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Trauma de abdomen Presentation Transcript

  • 1. TRAUMA DE ABDOMEN PRESENTA Dr. Jose A. Villatoro Mtz Urgencias Medico Quirúrgicas The American British Cowdray Medical Center Santa Fe Mexico D.F.www.reeme.arizona.edu
  • 2. TRAUMA ABDOMINALGENERALIDADES: Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadaswww.reeme.arizona.edu
  • 3. TRAUMA ABDOMINALGENERALIDADES: El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificaswww.reeme.arizona.edu
  • 4. TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES: SI NO REBOTA Y NO SE PONE El error más COMO PELOTA común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora NO MERECE UNA RAJADOTAwww.reeme.arizona.edu
  • 5. TRAUMA ABDOMINALAnatomía externa del abdomen: Abdomen anterior Flancos Espaldawww.reeme.arizona.edu
  • 6. TRAUMA ABDOMINALAnatomía Interna del abdomen: Órganos Macizos Órganos Huecoswww.reeme.arizona.edu
  • 7. TRAUMA ABDOMINALAnatomía Interna del abdomen: Cavidad Peritoneal Cavidad Retroperitonealwww.reeme.arizona.edu
  • 8. TRAUMA ABDOMINAL Clasificación: * Trauma penetrante * Trauma cerradowww.reeme.arizona.edu
  • 9. TRAUMA ABDOMINALTrauma Penetrante: Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.www.reeme.arizona.edu
  • 10. TRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión Arma de fuego Penetración directa de los tejidos por el proyectil Fragmentación del proyectil posterior al impacto “Ondas de choque” a los organos circunvecinoswww.reeme.arizona.edu
  • 11. TRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión Arma punzocortante Laceración directa del tejido que atraviesan Alta incidencia de laparotomías negativas Indicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente www.reeme.arizona.edu
  • 12. TRAUMA ABDOMINAL Trauma Penetrante Trauma x IPC: Penetrante x PAF:Los órganos involucrados Los órganos involucrados con mayor frecuencia: con mayor frecuencia: Hígado 40% Intestino delgado 50% Intestino delgado 30% Colon 40% Diafragma 20% Hígado 30% Vasos abdominales Colon 15% 25%www.reeme.arizona.edu
  • 13. TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.www.reeme.arizona.edu
  • 14. TRAUMA ABDOMINALTrauma cerrado: Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.www.reeme.arizona.edu
  • 15. TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Las lesiones que mayormente se observan son: Bazo 40 – 55% Hígado 35 – 45% Hematoma retroperitoneal Lesión Hepática G IV 15%www.reeme.arizona.edu
  • 16. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Funciones del peritoneo 1. Fijar 2. Lubricar 3. Absorberwww.reeme.arizona.edu
  • 17. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Contenido proteico alto Agente extraño Reacción inflamatoria Tercer espacio Congestión vascular Escape de líquido Espacio intersticial intravascularwww.reeme.arizona.edu
  • 18. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores: Sangre. Bacterias Bilis.www.reeme.arizona.edu
  • 19. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores Parálisis intestinal Paso bacteriano y toxinas Sepsis Disfunción orgánicawww.reeme.arizona.edu
  • 20. TRAUMA ABDOMINAL Exploración: Inspección Auscultación Palpación Percusiónwww.reeme.arizona.edu
  • 21. TRAUMA ABDOMINAL Inspección : Buscar Lesiones que alerten de daños internos Fx. Costillas 5a – 11awww.reeme.arizona.edu
  • 22. TRAUMA ABDOMINAL Auscultación: Ausencia de ruidos peristálticos Controvertidawww.reeme.arizona.edu
  • 23. TRAUMA ABDOMINAL Palpación: Buscar zonas dolorosas Defensa muscularwww.reeme.arizona.edu
  • 24. TRAUMA ABDOMINAL Percusión: Detecta Matidez Timpanismowww.reeme.arizona.edu
  • 25. TRAUMA ABDOMINAL Exploración: Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no. Tu problema es falta de información PERO GENETICAwww.reeme.arizona.edu
  • 26. TRAUMA ABDOMINAL DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES ULTRASONIDO CUADRO CLINICO TOMOGRAFIA LABORATORIO AXIAL RAYOS X COMPUTADA LAVADO LAPAROSCOPIA PERITONEAL DIAGNOSTICA DIAGNOSTICOwww.reeme.arizona.edu
  • 27. TRAUMA ABDOMINAL Antecedentes: Hoja de Atención prehospitalaria Mecanismo de lesión (Cerrado – Penetrante) Historia Clínicawww.reeme.arizona.edu
  • 28. TRAUMA ABDOMINALCuadro Clínico:Trauma Cerrado PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLEwww.reeme.arizona.edu
  • 29. TRAUMA ABDOMINAL Paciente Estable: Vigilancia USG TAC LPD Valorar cirugíawww.reeme.arizona.edu
  • 30. TRAUMA ABDOMINALPaciente Inestable: LPD (+) Valorar cirugía LPD (? Ó - ) USG / TACwww.reeme.arizona.edu
  • 31. TRAUMA ABDOMINAL ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemoglobina Hematócrito Amilasawww.reeme.arizona.edu
  • 32. TRAUMA ABDOMINAL MODALIDADES DIAGNOSTICASTodos los estudios degabinete puedenindicarse solo si elpaciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con lavía aérea aseguradawww.reeme.arizona.edu
  • 33. EXAMENES RADIOLOGICOS Placa simple de abdomen pie y decúbito Telerradiografia de torax Placa tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.www.reeme.arizona.edu
  • 34. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO. INDICACIONES Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable Alteraciones del sensorio Examen físico dudoso por lesiones asociadas Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico.www.reeme.arizona.edu
  • 35. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LPD 1. Evisceración 2. Neumoperitoneo 3. Heridas del diafragma. 4. Lesiones del tubo digestivo por PAFwww.reeme.arizona.edu
  • 36. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Obesidad mórbida Cirugía abdominal previa Embarazo 2do o 3er trimestre Coagulopatías Cirrosis avanzadawww.reeme.arizona.edu
  • 37. TRAUMA ABDOMINAL TECNICA DE LPD CERRADA ABIERTA SEMIABIERTAwww.reeme.arizona.edu
  • 38. Introducir catéter Aspirar e TECNICA DE LPD infundir solución salina Agitar el abdomen para distribuir el líquido dejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuar Enviar muestras al laboratorio.www.reeme.arizona.edu
  • 39. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD ÍÍNDICE NDICE POSITIVO POSITIVO DUDOSO DUDOSO Aspiración Aspiración Sangre > 10 ml > 5 ml Líquido Líquido Contenido Contenido intestinal Lavado Eritrocitos > 100 000/ mm3 mm3 > 50 000/ mm33 Leucocitos > 500/ mm3 3 > 200/ mm3 3 Enzimas Amilasa 20 UI/ l Fosfatasa Alcalina 3 UI/ l Bilis Bilis Confirmación Confirmaciónwww.reeme.arizona.edu
  • 40. ULTRASONIDO VENTAJAS Instrumento portátil No invasivo Sensibilidad del 65% al 95% Especificidad Económicowww.reeme.arizona.edu
  • 41. ULTRASONIDO DESVENTAJAS Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamente estable Es mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.www.reeme.arizona.edu
  • 42. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA VENTAJAS No invasivo Mayor sensibilidad Mayor especificidad. Minimiza LEA no terapéuticaswww.reeme.arizona.edu
  • 43. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DESVENTAJAS El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio. Hipersensibilidad al medio de contraste. Mayor costo.www.reeme.arizona.edu
  • 44. TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de: USG TAC LPD POCAS CONTRAINDICACIONES ++ + RAPIDEZ ++ ++ PROBABILIDAD ++ ++ SEGURIDAD ++ + FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACION ++ + SENSIBILIDAD ++ ESPECIFICIDAD + ++ CUANTITATIVO + ++ LOCALIZACION DE LA LESION + ++www.reeme.arizona.edu
  • 45. TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de: USG TAC LPD EVALUAR RETROPERITONEO + ++ EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICA ++ + EVALUA FETO, UTERO GRAVIDO ++ + FACIL DE INTERPRETAR + ++ FACIL DE REPETIR ++ + ++ MENOS EXPOSICION A RADIACION ++ ++ ACEPTACION DEL PACIENTE ++ + BAJO COSTO ++ ++www.reeme.arizona.edu
  • 46. TRAUMA ABDOMINAL OTROS ESTUDIOS UROGRAFIA EXCRETORA URETROCISTOGRA MA RETROGRADO LAPAROSCOPIAwww.reeme.arizona.edu
  • 47. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 48. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 49. TRAUMA ABDOMINAL TRATAMIENTO MANEJO PREHOSPITALARIO MANEJO HOSPITALARIO: ABC (ATLS)www.reeme.arizona.edu
  • 50. TRAUMA ABDOMINAL En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que es recomendable el manejo conjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche una lesión intraabdominal.www.reeme.arizona.edu
  • 51. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 52. TRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO: Recuerde siempre el A, B, C No puede resolverse nada Siempre se trasladaranwww.reeme.arizona.edu
  • 53. TRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO En trauma cerrado Alto índice de sospecha Manejo líquidos Valorar MAST sin inflar cámara abdominal Traslado a centro de traumawww.reeme.arizona.edu
  • 54. TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO En trauma Abierto No explore, fije los empalamientos No trate de introducir el contenido eviscerado Cubralo y humedézcale Traslado a centro de traumawww.reeme.arizona.edu
  • 55. TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO: Manejo inicial del A, B, C. Secuencia según ATLS u otra escuela Objetivo es determinar la necesidad de TxQxwww.reeme.arizona.edu
  • 56. TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO: Corrección del estado de choque hipovolemico Cobertura antimicrobiana Intervenciones precoceswww.reeme.arizona.edu
  • 57. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO PACIENTE ESTABLE ABC EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS TAC DE ABDOMEN TAC DE ABDOMEN HEMOPERITONEO S/LESION HEMOPERITONEO S/LESION LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO LESION DE LESION DE DE ORGANO SÓLIDO DE ORGANO SÓLIDO SÓLIDO HEMOPERITONEO SÓLIDO HEMOPERITONEO VISCERA HUECA VISCERA HUECA LAPAROTOMIA LESION DE ORGANO SÓLIDO LESION DE ORGANO SÓLIDO LAPAROTOMIA HEMOPERITONEO MINIMO HEMOPERITONEO MINIMOSIN LESIONSIN LESION >5OO LEUC/mm3 >5OO LEUC/mm3 INESTABLE INESTABLE OBSERVACION OBSERVACION LPD LPD < 500 LEUC/mm3 < 500 LEUC/mm3www.reeme.arizona.edu
  • 58. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO PACIENTE INESTABLE ABC ABC EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS LPD LPD > 10 CC DE SANGRE ASPIRADA USG USG > 10 CC DE SANGRE ASPIRADA MICROSCOPIO, MICROSCOPIO,POSITIVO NEGATIVOPOSITIVO NEGATIVO HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA. CONSIDERAR OTROS ORIGENES CONSIDERAR OTROS ORIGENES www.reeme.arizona.edu
  • 59. TRAUMA ABDOMINAL LAPAROTOMIA INDICACIONES: HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN. SIGNOS DE PERITONITIS SHOCK INEXPLICABLEwww.reeme.arizona.edu
  • 60. TRAUMA ABDOMINAL EVISCERACION HEMORRAGIA INCONTROLABLE DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.www.reeme.arizona.edu
  • 61. TRAUMA ABDOMINAL CONCLUSIONES El objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgicowww.reeme.arizona.edu
  • 62. TRAUMA ABDOMINAL Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la pauta a seguirwww.reeme.arizona.edu
  • 63. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 64. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu