TRAUMA DE ABDOMEN                                PRESENTA                        Dr. Jose A. Villatoro Mtz                ...
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TRAUMA ABDOMINAL  Exploración:         Inspección         Auscultación         Palpación         Percusiónwww.reeme.arizon...
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TRAUMA ABDOMINAL  Percusión:         Detecta             Matidez             Timpanismowww.reeme.arizona.edu
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CONTRAINDICACIONES      RELATIVAS     Obesidad     mórbida     Cirugía     abdominal previa     Embarazo 2do o     3er tri...
TRAUMA ABDOMINAL   TECNICA DE LPD      CERRADA      ABIERTA      SEMIABIERTAwww.reeme.arizona.edu
Introducir catéter   Aspirar e          TECNICA DE LPD   infundir solución   salina   Agitar el   abdomen para   distribui...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE                  LPD     ÍÍNDICE       NDICE               POSITIVO                           PO...
ULTRASONIDO       VENTAJAS    Instrumento    portátil    No invasivo    Sensibilidad del    65% al 95%    Especificidad   ...
ULTRASONIDO     DESVENTAJAS   Solo ve Parénquima  Necesariamente el  paciente debe de  estar  hemodinámicamente  estable  ...
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA      VENTAJAS     No invasivo     Mayor     sensibilidad     Mayor     especificidad.     Minim...
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA   DESVENTAJAS     El paciente debe estar     hemodinámicamente     estable.     Sensibilidad   ...
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TRAUMA ABDOMINAL                        TRATAMIENTO      MANEJO PREHOSPITALARIO      MANEJO HOSPITALARIO:      ABC (ATLS)w...
TRAUMA ABDOMINAL  En la mayoría de los  casos, el tratamiento de  una lesión orgánica de  abdomen es quirúrgico,  por lo q...
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TRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO   En trauma cerrado   Alto índice de   sospecha   Manejo líquidos   Valorar MAST sin   inf...
TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO      En trauma Abierto       No explore, fije los       empalamientos       No trate de i...
TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO:       Manejo inicial       del A, B, C.       Secuencia       según ATLS u       otra escuel...
TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO:       Corrección del       estado de       choque       hipovolemico       Cobertura       a...
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO                             PACIENTE ESTABLE                                       ABC           ...
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TRAUMA ABDOMINAL       LAPAROTOMIA       INDICACIONES:      HERIDAS      PUNZOCORTANTES      O POR ARMA DE      FUEGO QUE ...
TRAUMA ABDOMINAL     EVISCERACION     HEMORRAGIA     INCONTROLABLE     DETERIORO     CLINICO     DURANTE LA     OBSERVACIO...
TRAUMA ABDOMINAL CONCLUSIONES  El objetivo  principal es  detectar  lesiones que  requieran  manejo  quirúrgicowww.reeme.a...
TRAUMA ABDOMINAL       Es el grado de sospecha y los      antecedentes los que nos dan la               pauta a seguirwww....
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Trauma de abdomen

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Trauma de abdomen

  1. 1. TRAUMA DE ABDOMEN PRESENTA Dr. Jose A. Villatoro Mtz Urgencias Medico Quirúrgicas The American British Cowdray Medical Center Santa Fe Mexico D.F.www.reeme.arizona.edu
  2. 2. TRAUMA ABDOMINALGENERALIDADES: Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadaswww.reeme.arizona.edu
  3. 3. TRAUMA ABDOMINALGENERALIDADES: El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificaswww.reeme.arizona.edu
  4. 4. TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES: SI NO REBOTA Y NO SE PONE El error más COMO PELOTA común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora NO MERECE UNA RAJADOTAwww.reeme.arizona.edu
  5. 5. TRAUMA ABDOMINALAnatomía externa del abdomen: Abdomen anterior Flancos Espaldawww.reeme.arizona.edu
  6. 6. TRAUMA ABDOMINALAnatomía Interna del abdomen: Órganos Macizos Órganos Huecoswww.reeme.arizona.edu
  7. 7. TRAUMA ABDOMINALAnatomía Interna del abdomen: Cavidad Peritoneal Cavidad Retroperitonealwww.reeme.arizona.edu
  8. 8. TRAUMA ABDOMINAL Clasificación: * Trauma penetrante * Trauma cerradowww.reeme.arizona.edu
  9. 9. TRAUMA ABDOMINALTrauma Penetrante: Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte.www.reeme.arizona.edu
  10. 10. TRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión Arma de fuego Penetración directa de los tejidos por el proyectil Fragmentación del proyectil posterior al impacto “Ondas de choque” a los organos circunvecinoswww.reeme.arizona.edu
  11. 11. TRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesión Arma punzocortante Laceración directa del tejido que atraviesan Alta incidencia de laparotomías negativas Indicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente www.reeme.arizona.edu
  12. 12. TRAUMA ABDOMINAL Trauma Penetrante Trauma x IPC: Penetrante x PAF:Los órganos involucrados Los órganos involucrados con mayor frecuencia: con mayor frecuencia: Hígado 40% Intestino delgado 50% Intestino delgado 30% Colon 40% Diafragma 20% Hígado 30% Vasos abdominales Colon 15% 25%www.reeme.arizona.edu
  13. 13. TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.www.reeme.arizona.edu
  14. 14. TRAUMA ABDOMINALTrauma cerrado: Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.www.reeme.arizona.edu
  15. 15. TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Las lesiones que mayormente se observan son: Bazo 40 – 55% Hígado 35 – 45% Hematoma retroperitoneal Lesión Hepática G IV 15%www.reeme.arizona.edu
  16. 16. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Funciones del peritoneo 1. Fijar 2. Lubricar 3. Absorberwww.reeme.arizona.edu
  17. 17. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Contenido proteico alto Agente extraño Reacción inflamatoria Tercer espacio Congestión vascular Escape de líquido Espacio intersticial intravascularwww.reeme.arizona.edu
  18. 18. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores: Sangre. Bacterias Bilis.www.reeme.arizona.edu
  19. 19. TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores Parálisis intestinal Paso bacteriano y toxinas Sepsis Disfunción orgánicawww.reeme.arizona.edu
  20. 20. TRAUMA ABDOMINAL Exploración: Inspección Auscultación Palpación Percusiónwww.reeme.arizona.edu
  21. 21. TRAUMA ABDOMINAL Inspección : Buscar Lesiones que alerten de daños internos Fx. Costillas 5a – 11awww.reeme.arizona.edu
  22. 22. TRAUMA ABDOMINAL Auscultación: Ausencia de ruidos peristálticos Controvertidawww.reeme.arizona.edu
  23. 23. TRAUMA ABDOMINAL Palpación: Buscar zonas dolorosas Defensa muscularwww.reeme.arizona.edu
  24. 24. TRAUMA ABDOMINAL Percusión: Detecta Matidez Timpanismowww.reeme.arizona.edu
  25. 25. TRAUMA ABDOMINAL Exploración: Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no. Tu problema es falta de información PERO GENETICAwww.reeme.arizona.edu
  26. 26. TRAUMA ABDOMINAL DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES ULTRASONIDO CUADRO CLINICO TOMOGRAFIA LABORATORIO AXIAL RAYOS X COMPUTADA LAVADO LAPAROSCOPIA PERITONEAL DIAGNOSTICA DIAGNOSTICOwww.reeme.arizona.edu
  27. 27. TRAUMA ABDOMINAL Antecedentes: Hoja de Atención prehospitalaria Mecanismo de lesión (Cerrado – Penetrante) Historia Clínicawww.reeme.arizona.edu
  28. 28. TRAUMA ABDOMINALCuadro Clínico:Trauma Cerrado PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLEwww.reeme.arizona.edu
  29. 29. TRAUMA ABDOMINAL Paciente Estable: Vigilancia USG TAC LPD Valorar cirugíawww.reeme.arizona.edu
  30. 30. TRAUMA ABDOMINALPaciente Inestable: LPD (+) Valorar cirugía LPD (? Ó - ) USG / TACwww.reeme.arizona.edu
  31. 31. TRAUMA ABDOMINAL ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemoglobina Hematócrito Amilasawww.reeme.arizona.edu
  32. 32. TRAUMA ABDOMINAL MODALIDADES DIAGNOSTICASTodos los estudios degabinete puedenindicarse solo si elpaciente se encuentracon estabilidadhemodinámica y con lavía aérea aseguradawww.reeme.arizona.edu
  33. 33. EXAMENES RADIOLOGICOS Placa simple de abdomen pie y decúbito Telerradiografia de torax Placa tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.www.reeme.arizona.edu
  34. 34. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO. INDICACIONES Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable Alteraciones del sensorio Examen físico dudoso por lesiones asociadas Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico.www.reeme.arizona.edu
  35. 35. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LPD 1. Evisceración 2. Neumoperitoneo 3. Heridas del diafragma. 4. Lesiones del tubo digestivo por PAFwww.reeme.arizona.edu
  36. 36. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Obesidad mórbida Cirugía abdominal previa Embarazo 2do o 3er trimestre Coagulopatías Cirrosis avanzadawww.reeme.arizona.edu
  37. 37. TRAUMA ABDOMINAL TECNICA DE LPD CERRADA ABIERTA SEMIABIERTAwww.reeme.arizona.edu
  38. 38. Introducir catéter Aspirar e TECNICA DE LPD infundir solución salina Agitar el abdomen para distribuir el líquido dejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuar Enviar muestras al laboratorio.www.reeme.arizona.edu
  39. 39. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD ÍÍNDICE NDICE POSITIVO POSITIVO DUDOSO DUDOSO Aspiración Aspiración Sangre > 10 ml > 5 ml Líquido Líquido Contenido Contenido intestinal Lavado Eritrocitos > 100 000/ mm3 mm3 > 50 000/ mm33 Leucocitos > 500/ mm3 3 > 200/ mm3 3 Enzimas Amilasa 20 UI/ l Fosfatasa Alcalina 3 UI/ l Bilis Bilis Confirmación Confirmaciónwww.reeme.arizona.edu
  40. 40. ULTRASONIDO VENTAJAS Instrumento portátil No invasivo Sensibilidad del 65% al 95% Especificidad Económicowww.reeme.arizona.edu
  41. 41. ULTRASONIDO DESVENTAJAS Solo ve Parénquima Necesariamente el paciente debe de estar hemodinámicamente estable Es mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.www.reeme.arizona.edu
  42. 42. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA VENTAJAS No invasivo Mayor sensibilidad Mayor especificidad. Minimiza LEA no terapéuticaswww.reeme.arizona.edu
  43. 43. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DESVENTAJAS El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio. Hipersensibilidad al medio de contraste. Mayor costo.www.reeme.arizona.edu
  44. 44. TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de: USG TAC LPD POCAS CONTRAINDICACIONES ++ + RAPIDEZ ++ ++ PROBABILIDAD ++ ++ SEGURIDAD ++ + FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACION ++ + SENSIBILIDAD ++ ESPECIFICIDAD + ++ CUANTITATIVO + ++ LOCALIZACION DE LA LESION + ++www.reeme.arizona.edu
  45. 45. TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de: USG TAC LPD EVALUAR RETROPERITONEO + ++ EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICA ++ + EVALUA FETO, UTERO GRAVIDO ++ + FACIL DE INTERPRETAR + ++ FACIL DE REPETIR ++ + ++ MENOS EXPOSICION A RADIACION ++ ++ ACEPTACION DEL PACIENTE ++ + BAJO COSTO ++ ++www.reeme.arizona.edu
  46. 46. TRAUMA ABDOMINAL OTROS ESTUDIOS UROGRAFIA EXCRETORA URETROCISTOGRA MA RETROGRADO LAPAROSCOPIAwww.reeme.arizona.edu
  47. 47. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  48. 48. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  49. 49. TRAUMA ABDOMINAL TRATAMIENTO MANEJO PREHOSPITALARIO MANEJO HOSPITALARIO: ABC (ATLS)www.reeme.arizona.edu
  50. 50. TRAUMA ABDOMINAL En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que es recomendable el manejo conjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche una lesión intraabdominal.www.reeme.arizona.edu
  51. 51. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  52. 52. TRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO: Recuerde siempre el A, B, C No puede resolverse nada Siempre se trasladaranwww.reeme.arizona.edu
  53. 53. TRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO En trauma cerrado Alto índice de sospecha Manejo líquidos Valorar MAST sin inflar cámara abdominal Traslado a centro de traumawww.reeme.arizona.edu
  54. 54. TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO En trauma Abierto No explore, fije los empalamientos No trate de introducir el contenido eviscerado Cubralo y humedézcale Traslado a centro de traumawww.reeme.arizona.edu
  55. 55. TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO: Manejo inicial del A, B, C. Secuencia según ATLS u otra escuela Objetivo es determinar la necesidad de TxQxwww.reeme.arizona.edu
  56. 56. TRAUMA ABDOMINALHOSPITALARIO: Corrección del estado de choque hipovolemico Cobertura antimicrobiana Intervenciones precoceswww.reeme.arizona.edu
  57. 57. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO PACIENTE ESTABLE ABC EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS TAC DE ABDOMEN TAC DE ABDOMEN HEMOPERITONEO S/LESION HEMOPERITONEO S/LESION LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO LESION DE LESION DE DE ORGANO SÓLIDO DE ORGANO SÓLIDO SÓLIDO HEMOPERITONEO SÓLIDO HEMOPERITONEO VISCERA HUECA VISCERA HUECA LAPAROTOMIA LESION DE ORGANO SÓLIDO LESION DE ORGANO SÓLIDO LAPAROTOMIA HEMOPERITONEO MINIMO HEMOPERITONEO MINIMOSIN LESIONSIN LESION >5OO LEUC/mm3 >5OO LEUC/mm3 INESTABLE INESTABLE OBSERVACION OBSERVACION LPD LPD < 500 LEUC/mm3 < 500 LEUC/mm3www.reeme.arizona.edu
  58. 58. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO PACIENTE INESTABLE ABC ABC EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS LPD LPD > 10 CC DE SANGRE ASPIRADA USG USG > 10 CC DE SANGRE ASPIRADA MICROSCOPIO, MICROSCOPIO,POSITIVO NEGATIVOPOSITIVO NEGATIVO HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA. CONSIDERAR OTROS ORIGENES CONSIDERAR OTROS ORIGENES www.reeme.arizona.edu
  59. 59. TRAUMA ABDOMINAL LAPAROTOMIA INDICACIONES: HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN. SIGNOS DE PERITONITIS SHOCK INEXPLICABLEwww.reeme.arizona.edu
  60. 60. TRAUMA ABDOMINAL EVISCERACION HEMORRAGIA INCONTROLABLE DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.www.reeme.arizona.edu
  61. 61. TRAUMA ABDOMINAL CONCLUSIONES El objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgicowww.reeme.arizona.edu
  62. 62. TRAUMA ABDOMINAL Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la pauta a seguirwww.reeme.arizona.edu
  63. 63. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  64. 64. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
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