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Trauma abdominal11

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  • 1. TRAUMA ABDOMINAL Dr. Carlos Arreola Rissa Cirujano General - Shock Trauma Profesor Medicina de Emergencias Organización Mundial de la Salud Comité de Trauma y Emergencias Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia dewww.reeme.arizona.edu Trauma
  • 2. TRAUMA ABDOMINAL• Introducción y Generalidades• Clasificación - Cinemática• Atención Inicial – Manejo ER• Tratamiento Definitivowww.reeme.arizona.edu
  • 3. www.reeme.arizona.edu
  • 4. ANATOMÍA TORACOABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 5. CONSIDERACIONES ANATÓMICASwww.reeme.arizona.edu
  • 6. TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO ÍNDICE DE SOSPECHAwww.reeme.arizona.edu
  • 7. ESCENARIOS PARA LA ATENCIONwww.reeme.arizona.edu
  • 8. EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN )www.reeme.arizona.edu
  • 9. TRAUMA ABDOMINAL• Cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, una gran mayoría es como consecuencia de lesiones exanguinantes• El manejo prehospitalario está muy bien definido y el tiempo es el elemento clave• El equipo medico en emergencias esta obligado a conocer las rutas diagnòsticas y terapeuticas.www.reeme.arizona.edu
  • 10. TRAUMATISMO ABDOMINAL: SHOCK SEVERO EXTREMISwww.reeme.arizona.edu
  • 11. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 12. TRAUMA ABDOMINAL: SHOCK SEVERO • ABC en politrauma (ATLS) • Signos y síntomas de shock hipovolémico • Medidas extremas para manejo de shock • Traslado inmediato a un centro de trauma • Cirugía urgentewww.reeme.arizona.edu
  • 13. TRAUMA CONTUSOwww.reeme.arizona.edu
  • 14. TRAUMA CONTUSOwww.reeme.arizona.edu
  • 15. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO• Impacto directo• Desaceleración• Fuerzas de rotación• Fuerzas de desagarrewww.reeme.arizona.edu
  • 16. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO• Cinemática del trauma• Representan un reto al diagnóstico• Alto índice de sospecha• Lesiones ocultas• Estudios tomográficos de gran utilidad• Manejo definitivo en cirugía o cuidados intensivoswww.reeme.arizona.edu
  • 17. TRAUMA POR EXPLOSIÓNwww.reeme.arizona.edu
  • 18. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE• Heridas por arma de fuego• Heridas punzocortantes• Exploración local vs. Laparotomía exploradora• Condición hemodinámica• Estudios diagnósticos poco confiableswww.reeme.arizona.edu
  • 19. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEwww.reeme.arizona.edu
  • 20. LESIONES EXANGUINANTESwww.reeme.arizona.edu
  • 21. HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS• Examen físico• Lavado peritoneal• Tomografía axial computarizada• Ultrasonido• Laparoscopia diagnósticawww.reeme.arizona.edu
  • 22. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)• ¿CUÁNDO?Cuando una decisión debe serTomada rápidamente (inestabilidad hemodinámica)Cuando se requiera una cirugíaMayor sin disponibilidad de CTwww.reeme.arizona.edu
  • 23. LPD • ¿POR QUÉ? Decisiones rápidas Búsqueda primaria principalmente de sangrewww.reeme.arizona.edu
  • 24. LPD• ¿POR QUÉ NO?Es InvasivoEl rango de laparotomíasno terapéuticas es del 30%Particularmente inapropiadoen pacientesHemodinámicamente estables www.reeme.arizona.edu
  • 25. LPDPara determinarlesión intestinalcuando estado mental alterado o deteriorado presencia de drogas o alcoholwww.reeme.arizona.edu
  • 26. FAST• ¿CUANDO?Decisión debe serTomada de inmediato(inestabilidad Hemodinámica) www.reeme.arizona.edu
  • 27. FASTLesión penetrantePrecordial:Búsqueda de líquidopericárdicowww.reeme.arizona.edu
  • 28. FAST• ¿POR QUÉ?Se puede realizarrápidamente: positivo: 19 +/- 5 seg. negativo: 154 +/- 13 seg.No es invasivowww.reeme.arizona.edu
  • 29. FAST • ¿POR QUÉ NO? Heridas Penetrantes: Poca sensibilidad Obtener y mantener la experiencia Curva de aprendizajewww.reeme.arizona.edu
  • 30. FAST• Como Prueba de escrutinioNo se practica en muchos medios hospitalariosNo es sensible para intestino, retroperitoneo y órganos sólidos sin hemoperitoneo www.reeme.arizona.edu
  • 31. TC ABDOMINAL• ¿CUANDO?Cuando el tiempo no esproblema:• Tiempo suficiente para realizar la TAC• No es el tiempo del procedimiento el problema, es la transportación, el movimiento del paciente, el medio de contrastewww.reeme.arizona.edu
  • 32. TC ABDOMINALCuando se requiere unestudio mas especìfico:• De peritoneo y retroperitoneo• Detalles de órganos sólidos• Mayor sensibilidad para liquido libre que el USGwww.reeme.arizona.edu
  • 33. TC ABDOMINALCuando el paciente irá atomografía de cualquiermodo:• Necesidad de TAC aislada de pelvis y abdomen• Cráneo, Tórax, C- Cervical, detalles de pelvis ó óseos en generalwww.reeme.arizona.edu
  • 34. TC ABDOMINALTrayectoria de lesiónTangencial:• Estable hemodinámicamente• Sin datos peritoneales• Posibilidad sensible de ser lesión tangencialwww.reeme.arizona.edu
  • 35. TC ABDOMINAL • NO INVASIVAwww.reeme.arizona.edu
  • 36. TC ABDOMINAL• ¿POR QUÉ NO?Presión de tiempo-inestabilidadhemodinámicaPeritonitis www.reeme.arizona.edu
  • 37. RUTAS DE APOYO DIAGNOSTICO • ¿POR QUE? Específico y sensible Especificidad Sensibilidad DPL 98% 99% FAST 96% 75-93% CT 99% 99%www.reeme.arizona.edu
  • 38. TRAUMA CONTUSO Hemodinámicamente inestable y/o Signos peritoneales FAST y DLP si el USG no esta disponible Positivo Negativo Laparotomía Continuar resucitación Buscar otro lesiònwww.reeme.arizona.edu
  • 39. TRAUMA CONTUSO Hemodinàmica estable Sin signos peritoneales CT Negativa Positiva Observación Lesión de órgano sólido Pequeña cantidad de liquido libre Liquido libreLPD posible y en DEC Lesión retroperitoneal Mujer en edad reproductiva Sin Lesión a Sin datos peritoneales órgano sólido Tratamiento apropiado Observación Láparotomía www.reeme.arizona.edu
  • 40. TRAUMA AB PENETRANTEHEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLEO SIGNOS PERITONEALES SIN DATOS PERITONEALES Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto LAPAROTOMIA por localización o trayectoria FAST CT Manejo de su elección www.reeme.arizona.edu
  • 41. HARBORVIEW MEDICAL TRAUMA CENTER Seattle, WAwww.reeme.arizona.edu
  • 42. TRAUMA ABDOMINALwww.reeme.arizona.edu
  • 43. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEwww.reeme.arizona.edu
  • 44. CURSOS ESPECÍFICOSwww.reeme.arizona.edu
  • 45. TRAUMA DE TORAXwww.reeme.arizona.edu
  • 46. TAPONAMIENTO PERICARDICO FASTwww.reeme.arizona.edu
  • 47. TRAUMA ABDOMINAL FASTwww.reeme.arizona.edu