Tratamiento cardiopatia isquemica
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Tratamiento cardiopatia isquemica Tratamiento cardiopatia isquemica Presentation Transcript

  • Universidad Católica NordestanaUCNE
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela de Medicina
  • Tratamiento de Cardiopatía Isquémica
  • Se entiende por isquemia la falta de oxigeno debida a una perfusión inadecuada. La cardiopatía isquémica es una afección de etiología diversa, teniendo todas las causas en común un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.
  • Factores que predisponen a que disminuya el aporte hacia el corazón
    • Ateroesclerosis Coronaria
    • Insuficiencia Aórtica
    • Espasmo Coronario
  • Factores que predisponen al aumento de la demanda del corazón
    • Anemia
    • Hipertiroidismo
    • Hipertrofia Miocárdica
    • Estenosis Aórtica
  • Factores de Riesgo
  • Síntomas
  • Tipos de Cardiopatía Isquémica 
  •  Angina de Pecho
  • Angina
    Molestia tipo punzante y opresiva torácica que se irradia a brazos, cuello y mandíbula
    • Grado I: Actividad Intensa
    • Grado II: Actividad Moderada
    • Grado III: Actividad Ligera
    • Grado IV: Cualquier actividad o Reposo
  • Angina
    Molestia tipo punzante y opresiva torácica que se irradia a brazos, cuello y mandíbula
    • Estable: Se presenta con la actividad física y disminuye con el reposo
    • Inestable: Puede presentarse en ausencia de actividad física y puede o no disminuir con el reposo
  • Angor de reciente comienzo
  • Angina Estable
  • Isquemia Silente
  • Terapéutica
  • Beta bloqueadores
    Vía oral es de 120 a 190 mg en 2 a 3 dosis.
    80 mg 2 veces
    Propanolol
  • Atenolol
    Vía oral es de 25 a 200 mg
    vía endovenosa es de 5 a 10mg
  •  Metoprolol
    • Vía oral es de 50 a 200 mg/día en 2 dosis
    • Vía endovenosa es de 5 a 15mg, en 3 dosis
  • Nitratos
    Nitroglicerina
    Dinitrato de isosorbida
    0.3-0.6 mg sl
    5-40 mg/8hrs
  • Antagonistas de los Canales de Calcio
  • AntiagregantesPlaquetarios
    • Aspirina: se inicia con 75 mg/día hasta alcanzar los 325 mg/día.
    • Ticlopidina: su dosis es de 250 mg/24hs.
    • Clopidogrel: se administra en dosis de 75 mg / día.
  • Martin Enrique Mercedes García2008-0547
  • Enfermedad Coronaria
    El daño que causa la isquemia consiste en un desajuste entre la irrigación que recibe y la demanda.
    La ruptura de una placa arterioesclerótica, la agregación plaquetaria limitan el flujo sanguíneo hacia el miocardio. La disminución de la irrigación da origen a la isquemia miocárdica y/o a necrosis del tejido.
  • Angina Inestable
    Es un Síndrome Coronario Agudo. El mecanismo subyacente al compromiso del flujo coronario es la formación de trombos que se deben sobre todo a la ruptura de una placa ateroesclerótica con exposición de la matriz subendotelial trombogénica.
    También está la obstrucción dinámica de la arteria coronaria por vasoespasmo o angina de Prinzmetal
  • Tratamiento
    Objetivos
    Prevención de la formación de trombos,
    La restauración del flujo coronario y
    La reducción de la demanda miocárdica de oxigeno.
    Hay tratamiento invasivo y farmacológico.
  • Tratamiento Invasivo
    La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazón.
    Un Stentde arteria coronaria es un pequeño tubo de malla metálica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria.
  • Tratamiento Farmacológico
    Objetivo
    El objetivo del tratamiento farmacológico es el alivio de la isquemia y la prevención de efectos adversos graves (muerte o Infarto al miocardio). El tratamiento incluye fármacos antiisquemia, antiagregantesplaquetarios y anticoagulantes.
    Los pacientes deben estar en reposo en cama, recibir oxigenoterapia y morfina
  • Tratamiento Antiagregante
    Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
    160-325 mg/d
    Clopidogrel
    Carga 300 mg y 75 mg/d
    Ticlopidina
    250 mg/12h
    Trifusal
    300 mg/8h
  • Tratamiento Antiagregante
    Antagonistas de la GlucoproteinasIIb/IIIa
    Abciximab
    Bolo IV 0,25mg/kg, luego 0,125 ug/kg/min por 12 h
    Eptifibatide
    Bolo IV de 180 ug/kg, luego 2ug/kg/min por 24-48 h
    Tirofibán
    0,4 ug/kg/min durantes 30 min, luego 0.1 ug/kg/min por 24-48h
  • Tratamiento Anticoagulante
    El tratamiento anticoagulante es un componente esencial de la terapia antitrombótica en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.
  • Tratamiento Anticoagulante
    Enoxaparina
    1mg/kg 2x/d
    Heparina no fraccionada (HNF)
    Dosis de carga 60 U/kg seguida de una infusión de mantenimiento de 12 U/kg/h
    Lepirudina
    Bolo i.v de 0,4 mg/kg, luego 0,15 mg/kg/h
  • Tratamiento Antiisquémico
    Nitratos
    Bloqueantes β-adrenérgicos
    Calcio Antagonistas
  • Tratamiento Antiisquémico
    Nitratos
  • Tratamiento Antiisquémico
    Bloqueantes β-adrenérgicos
  • Tratamiento Antiisquémico
    Calcio Antagonistas
  • Tratamiento Antiisquémico
    Calcio Antagonistas
    Hay que evitar el empleo de nifedipino de acción corta si el paciente no recibe beta bloqueantes, por aumento de efectos adversos que tiene este preparado. Así mismo, no se debe administrar verapamilo ni diltiazem en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo o edema pulmonar.
  • Angina de Prinzmetal
    Es Provocado por un espasmo de las grandes arterias coronarias que recorren la superficie del corazón
    Es un tipo de oclusión arterial que no está relacionada con la aterosclerosis. Está asociado a espasmos de la musculatura que envuelve a la arteria coronaria haciendo que esta se ocluya
  • Infarto
  • Infarto Agudo del Miocardio
  • Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST.
    Infarto del miocardio con elevación del segmento ST.
    • El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.
  • Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio Sin Elevación del Segmento ST**Tratamiento Farmacológico**
    • Antiplaquetarios
    • Anticoagulantes
    • Anti isquémicos
  • AntiplaquetariosAspirina
    Dosis de 160 a 325 mg/día
    Dosis
    75 mg/día
  • AnticoagulantesEnoxaparina
    Intravenosa en dosis de
    60 unidades/kg
  • Anti IsquémicosNitratos
    *Viasublingual:Seinicia con una dosis de 0.4 mg cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 dosis.
    *Via Intravenosa: se incrementa la dosis a 5µg/min de nitroglicerina en 5 a 20 µg/min cada 5 o 10 minutos hasta un tope de 200 µg/min
  • BetabloqueadoresTratamiento Inicial
    5 ml cada 5 minutos hasta alcanzar un total de 15 ml, seguidos por 100 ml 2 veces al día durante 3 meses.
    0.5 mg por vía intravenosa, hasta llegar a un total de 0.1 mg/kg
  • BetabloqueadoresTratamiento Secundario
  • Antagonistas De Los Canales De Calcio
  • Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA)
    Una dosis inicial de 6.25 mg, la dosis incrementara a 12.5 mg 3 veces al día, y de forma gradual en función de la tolerancia a 25 mg de 3 veces al día, hasta una dosis de 150 mg al día.
  • Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio Con Elevación del Segmento ST
    Tratamiento Farmacológico
    • Antiplaquetarios
    • Anticoagulantes
    • Antiaginosos
  • Antiplaquetarios
    Comprimidos masticables de
    162 a 325 mg
    Dosis de 75 Mg /Día.
  • Anticoagulantes
    Heparina no Fraccionada:
    Bolo Inicial: 60 U/Kg(máximo 5,000 U/H)
    Mantenimiento: 12 U/Kg/H( máximo 1,000 U/H)
  • Heparina IV- Enoxaparina.
    Enoxaparina a un 1 mg/kg 2x/d
  • AntianginososNitratos
    0.4 mg cada 5 minutos hasta un total de 3 dosis.
    10 µg/min. Cada 5 minutos se puede aumentar la dosis con incrementos de 10 µg/min
  •  Bloqueantes Beta adrenérgicos
    I.V : 5 mg, cada 5 mins hasta 3 dosis.
    VO :metoprolol 25-50 mg/6-12 hrs
  • Tromboliticos
    • Estreptoquinasa:dosis de 1.5 millones de unidades y se disuelven en 90 o 100 cc de solución y por una hora.
    • RTPA (Factor Activador del Plasminógeno): dosis total de 100 mg en 90 minutos, divididos en, 15mg en bolo, 50mg en 30 minutos y 35mg en 60 minutos.
    • APSAC (Complejo activador SK-plasminógenoacilado): se administra 30mg y se disuelve en lentamente en unas 2 horas
  • Atropina
    vía intravenosa 0.5 mg
  • Sulfato de Morfina
    Dosis: 2 a 4 mg por vía intravenosa de puede repetir cada 5 minutos
  • Muchas Gracias