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Trastornos reproductivos, dismenorrea, amenorrea, anticoncepcion
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Trastornos reproductivos, dismenorrea, amenorrea, anticoncepcion

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  • 1. Tema I trastornos de la reproducciónEsterilidad: Esterilidad en término que solo puede aplicarse adecuadamente a una persona quepresenta un factor que evita absolutamente la procreación.Infertilidad: Se define como un año de coito sin protección y sin que ocurra embarazo.Se clasifica en: primaria y secundaria. • Infertilidad primaria: Es cuando en una mujer no han ocurrido embarazos previos. • Infertilidad secundaria: Aquí ha ocurrido embarazo previo, aunque no necesariamente de productos nacidosvivos.Fundabilidad es la probabilidad de lograr el embarazo dentro de un solo ciclo menstrual.Fertilidad es la probabilidad de lograr un hijo nacido vivo dentro de un solo ciclo.Consideraciones médicas: Desde el punto de vista médico la infertilidad es un trastorno singular, porque esnecesario considerar a dos personas, ya que tanto el esposo como la esposa, e incluso ambospueden contribuir al problema, es necesario hacer una investigación conjunta.Cuál es la meta de la valoración de la enfermedad, es doble, establecen la etiología y dan unpronóstico para la fertilidad futura, se cree que de 20% de las parejas que se tratan llegan atener éxito.Áreas fundamentales de la investigación:
  • 2. Para obtener el diagnóstico de la infertilidad.1- el factor central u ovulatorio2- moco cervical. Factor cervical3- factor útero/endometrial4- factor tubarico5- factor peritoneal.Valoración de la infertilidadFactor central u ovulatorio: La ovulación se refiere al acto físico de la rotura del folículo en expulsión del ovocito,aunque es difícil establecer el diagnóstico absoluto de ovulación, desde el punto de vistapráctico, es de suponerse que ovula cualquier mujer con ciclos menstruales regulados de 30 ± 2días.Factores asociados a la anovulación: La etiología de los defectos de la ovulación son las siguientes:1) factores del sistema nervioso central, tumores ó cicatrices, defectos hereditario delhipotálamo, psicógenos ó por fármaco.2) factores intermedios: deficiencia dietética, enfermedades crónicas y enfermedades renales ohepáticas.3) factores gonadales insuficiencia ovárica prematura, funciones ováricas o lesionesdestructivas, incluso enfermedades auto inmunitarias del ovario.Factor masculino asociado a la infertidadEs el estudio del semen en cuanto a calidad y cantidad de espermatozoides y la funciónsecretoria de las glándulas genitales.La deficiencia seminal se puede deber a defecto de la espermatogénesis, la modificación delespermatozoide o de una anormalidad de los componentes del semen eyaculado.Factor cervical:
  • 3. El examen del moco cervical por lo que se refiere a cantidad, calidad y presencia o ausencia deinfección, la cantidad de moco cervical se juzga por la viscosidad, el número de célulasepiteliales y bacterias es claro como el agua.Factor endometrial - uterino:El estudio del endometrio pre-menstrual nos dice el sitio de implantación del óvulo fertilizado,la función luteinica del ovario y la ovulación, en pacientes anovulatorios es importantediagnosticar la hiperplasia endometrial por estructuración continua del estrógeno.Factor tubarico:Las trompas del falopio deben ser movibles y permeables. La histerosalpingografía o sea laobservación radiológica del útero y las trompas es importante como medio diagnostico de losproblemas de las trompas.Factor peritoneal Tema II Dismenorrea y tensión premestrual
  • 4. Dismenorrea ó menstruación dolorosa:Es un trastorno ginecológico que afecta cerca del 50% de las mujeres que menstrúan.La dismenorrea primaria es el dolor menstrual sin patología pélvica, la secundaria es el dolormenstrual con trastorno patológico subyacente.La dismenorrea primaria suele aparecer alrededor de dos años después de iniciarse lamenarquía época en que se producen los ciclos ovulatorios. Afecta a mujeres jóvenes, peropuede persistir hasta el quinto decenio de la vida.La secundaria puede aparecer años después de la menarquia y coexistir con ciclosanovulatorios.Causas periféricas del dolor pélvico crónicoGinecológicas:Adherencias, endometriosis, salpinooforitis, síndrome de ovario decidual, síndrome decongestión pélvica, relajaciones pélvicas.Cíclico:Dismenorrea primariaDismenorrea secundaria1-himen imperforado, tabique vaginal transversal, estenosis cervical, anomalías uterinas,sinequias etc.Causas gastrointestinalesSíndrome de colon irritable, diarrea infecciosa, obstrucción parcial de intestino, hernia, cólicoapendicular.Causas genitos urinarias:cistouretritis recurrente, cistitis, divertículos o pólipos uretrales, obstrucción ureteral, riñónpélvico.Causas neurológicas:
  • 5. Síndrome de atrapamiento nervioso, neuroma.Dismenorrea secundaria:Es el dolor de la menstruación cuando hay otras afecciones pélvicas, como endometriosis,mioma intrauterino ó submucoso, pólipos endometriales y enfermedad inflamatoria pélvica. Esuna dismenorrea adquirida se debe a un factor demostrable.La dismenorrea que comienza después de los 20 años de edad suele ser secundaria a otroproblema pélvico.Factores causales y tratamiento:Se han propuesto muchas teorías para explicar la etiología de la dismenorrea primaria puedenintervenir diversos factores; pero sólo a últimas fechas se ha comenzado a comprenderse lafisiopatología.Se acepta que los calambres característicos de la dismenorrea primaria se deben a unaexagerada contractilidad uterina, esta suposición tiene bases clínicas y científicas sobre lacontractilidad uterina como el útero está compuesto por musculatura lisa y es mediada porreceptores alfa adrenérgico.La estimulación de estos receptores depende, a su vez de factores hormonales y psicógenos,otros autores dicen que la contractilidad uterina, se debe a una sustancia específica liberadapor el endometrio durante la menstruación esa teoría fue descrita en 1959 por pickles.Las prostaglandinas y actividad miometrial:si aceptamos que la contractilidad uterina exagerada se acompaña de dolor disminorreicoresulta entonces necesario explicar el mecanismo de la generación de esta contracción se hanestudiado los patrones de la contractilidad miometrial con potenciales eléctricas y medicionesdirectas, y se ha determinado que la actividad eléctrica del útero, no grávido es mayor durantela menstruación y se caracteriza por ondas rítmicas simples de alta frecuencia y grupo de ondasy que estas disminuidas en la fase folicular.Durante la menstruación la contractilidad uterina es enérgica, semejante a la del trabajo departo.Por tanto la etiología especifica de la contractilidad uterina exagerada fue sugeridaoriginalmente por el trabajo de pickles en un estudio de producción endometrial deprostaglandinas bajo la influencia de la progesterona, estas causan contracciones de la
  • 6. musculatura lisa, las prostaglandinas son un grupo de ácidos grasos endógenos,hidroinsaturado que tiene 20 carbonos con un anillo ciclo pentano y dos cadenas laterales.Dismenorrea secundaria y prostaglandinas:Algunas formas de dismenorrea secundaria también pueden exacerbarse debido a la excesivaproducción de prostaglandinas, aunque la dismenorrea primaria y secundaria ocurren porcircunstancias distintas, sus etiologías tienden a ser distintas.Las prostaglandinas pueden aumentar las contracciones uterinas en cualquier edad.Factores endocrinos:La dismenorrea es más frecuente cuando son normales la regla ovulatoria y el medio hormonalsin indicios de un desequilibrio hormonal concomitantemente obstructiva y anatómica.La obstrucción mecánica desempeña un papel estratégico en algunos casos.La expulsión tardía de la descarga menstrual debida a estenosis cervical.Tratamiento:La dismenorrea se ha tratado sintomática, endocrinológica y quirúrgicamente.Tratamiento sintomático:El tratamiento de la crisis disminorreica depende de su gravedad, una vez iniciado el dolortiende a seguir su curso, ya que es más fácil de prevenir que suprimir el dolor. cualquiermedicamento resulta más eficaz si se toma antes de establecerse la crisis disminorreica.La mayoría de los casos de dismenorrea aguda responde al calor local y a formas suaves conpropuesta analgésicas, sedantes, antiespasmódicos.Tratamiento endocrino:Hay varios enfoques endocrinos del tratamiento de dismenorrea y pueden resumirse con elsolo empleo de estrógenos, es posible convertir un ciclo ovulatorio en un ciclo anovulatorio yesta inhibición activa el dolor durante los siguientes ciclos, para desgracia se necesitan dosisrelevantemente altas 2.5 a 5.0 mg diarios de premarin para lograr este efecto.Las testosterona es útil en el tratamiento de la dismenorrea.Tensión pre-menstrual y edemas:
  • 7. Es un síndrome pre-menstrual recurrente de molestia mamaria retiene líquido, aumento depeso, cefalea y labilidad emocional o depresión, algo característico de las mujeres con tensiónpre-menstrual no padecen dismenorrea ni las dismenorreicas sufren tensión menstrual.La tensión pre-menstrual de grado leve es relativamente común y ocurre en un 40% de lasmujeres y ya los grados extremos pueden ocurrir en un 5%, en forma leve el paciente presentacefalea, nerviosismo, depresión o inquietud.Factores etiológicos:Este se puede deber a un aldosteronismo secundario en cuya patógena contribuyen tresfactores principales: 1) el tipo de sistema nervioso, 2) estrés ambiental, 3) variación de lafisiología ovárica.El aldosteronismo secundario, este se relaciona con un aumento de la estimulación ac + h; secree un por ciento alto que el aldosteronismo secundario y la retención de líquido es laetiología del síndrome de tensión pre-menstrual.Tratamiento:En los casos leves y en el grupo de pacientes jóvenes en especial cuando el edema es el sistemapredominante puede trastornarse con dieta pobre en sal y tres comidas regulares al día, híperproteica, en caso más grave se puede aplicar un medicamento que puede ser duiril una o dosveces al día 500 mg al comienzo de la hinchazón, pero esto puede ser más prolongado.
  • 8. Tema III AmenorreaNo es enfermedad sino síntoma, se puede definir como ausencia de la menstruación durantetres o más meses.Amenorrea primaria:Se define como falta de menstruación que nunca se inició y no debe diagnosticarse hasta que laenferma haya alcanzado la edad de 17 años.Amenorrea secundaria:Es la cesación de la mediación después de la menarquia.Amenorrea fisiológica:Es la ausencia de menstruación antes de la pubertad durante el embarazo y la lactancia ydespués de la menopausia.Criptomenorrea:Significa que la menstruación ocurre pero no sale al exterior por obstrucción de las víasgenitales bajas.Oligomenorrea:Es la disminución de la frecuencia de la menstruación, el intervalo ha de ser mayor de 38 días ymenor de tres meses.Clasificación etiológica de la amenorrea:1) lesiones del sistema nervioso central.2) insuficiencia, disfunción hipotalámica como son enfermedad ovárica poliquística síndromedel sistema leventhal.3) lesiones gonadales - amenorrea ovárica.4) lesiones en el órgano terminal criptomenorrea.5) enfermedades del metabolismo intermedio y de la desnutrición.
  • 9. Trastornos clínicos:Como oligomenorrea y amenorrea son síntomas de gran variedad de proceso, desde laenfermedad cefálica orgánica hasta trastornos localizados en la pelvis, es evidente que sedeben hacer múltiples pruebas y exámenes para establecer el diagnóstico.Técnicas de investigación:Nada puede remplazar a una buena historia clínica.Análisis complementario:Dependiendo de tipo de amenorrea se ordenan los exámenes complementarios.a) hemograma b) orinac) vurl d) genéticoe) ldh f) hmgg) fsh h) sonografíai) radiografíaAdemás hay que indagar las distintas enfermedades que pueda presentar como son lastensiones emocionales, aumento ó pérdida de peso, enfermedades aguda ó crónicaaccesibilidad de embarazo insospechado, sistema característico de enfermedades metabólicas,como poliuria y polidipsia para las diabéticas.Susceptibilidad a cambios de temperatura:Cambios en el ritmo de evacuación intestinal y energía para enfermedad tiroidea y antecedentefamiliares acerca de características menstruales, fertilidad, enfermedades metabólicas,anormalidad en el sistema inmunológico ó tuberculosis.Amenorrea hiperprolactinemica:El síndrome de amenorrea galactorrea se explicaba para definición y se divide lógicamente encategorías etiológicas para síndrome de chiari - fromnel (amenorrea y galactorrea post-parto),síndrome de farbe - albright (amenorrea con galactorrea con tumores).
  • 10. Fisiopatología:No se ha aclarado por completo la fisiopatología de estos diversos síntomas clínicos de lasirregularidades menstruales y la infertilidad asociada con la hiperprolactinemia.Sintomatología:el unir síntomas de la hiperprolactinemia es la galactorrea que se define como cualquiersecreción mamaria bilateral sin embargo hay una minoría importante de la paciente congalactorrea, el 44.4% según kleimber, que los valores de prolactina son normales y resulta muyinteresante que un 28% de las mujeres que padecen irregularidades, menstruales singalactorrea, hayan híper prolactina, galactorrea con menstruación regular, solo es un 15% de lapaciente con galactorrea y menstruación normal esta elevada la prolactina.Amenorrea psicógena:Es la amenorrea en respuesta al estrés, aunque la amenorrea puede ser parte integral demuchos estados psiquiátricos específicos de reacciones depresivas, psicosis mayor o menor yde un choque traumático.Tumores hipofisiario:Aunque los tumores hipoficiarios son raros en cualquier serie de pacientes amenorreícos unahistoria de cefalea con trastornos visuales y amenorrea debe hacer pensar dificultadintracraneal, pero esto pueden ser síntomas tardíos.Lesiones gonadales:Insuficiencia ovárica.Se clasifica en:1) insuficiencia ovárica.2) síndrome de ovario insensible.3) tumores ováricos.Menopausia prematura:Esta causada por la desaparición de los oocitos del ovario provisto el órgano del estímulo parala formación de folículos, las causas pueden ser congénitas o adquiridas.
  • 11. Síndrome de ovario insensible:Al parecer este síndrome se presenta en dos formas; una acompañada de amenorrea primaria yen otra amenorrea secundaria. este proceso muy raro se caracteriza por amenorrea primaria,mama, bello pubiano y axilar bien pronunciada, pero atrofia de la mucosa vaginal yendometrial.Los valores séricos y urinarios de gonadotropina FSHy LH están elevados.Órganos terminalescriptomenorrea uterina vaginal: los proceso incluidos en la sección son los siguientes, oclusión traumática de la vagina,himen imperforado, ausencia congénita o atresia congénita de la vagina, tabiques vaginales,traumatismo de vagina o cuello, destrucción del endometrio.Enfermedades metabólicas:  Tiroides  Páncreas  Suprarrenales  Timos suprarrenales  Alteraciones de la nutrición  Hígado cirrótico  Nefritis crónicaEmbarazo y amenorrea después del parto:Si no se demuestra lo contrario, toda paciente que presente amenorrea debe considerarseembarazada, por tanto cuando exista este dato debe realizarse un gravidezResumen:La amenorrea y la oligamenorrea deben considerarse siempre como síntomas, no enfermedad,por lo que debe particularmente cada caso para fines de tratamiento de la amenorrea.
  • 12. Tema IV Valoración de una hemorragia uterina anormalLa historia es de suma importancia para establecer la etiología, puede dar indicio a sospecharuna hemorragia no uterina o que sugieren que sea ovulatoria anovulatoria.La hemorragia acompañada de dismenorrea, hipersensibilidad de las mamas, aumento depeso, labilidad emocional suele ser ovulatorio, es importante poner particularidad en lanaturaleza general de la hemorragia incluyendo el intervalo, la duración, la cantidad del flujó.La edad de la paciente puede ayudar en la clasificación inicial.Las causas de una hemorragia anormal en la pubertad son más diferentes a la que se observaen la menopausia, aunque ambas suelen deberse a una hemorragia anovulatoria, es importanteobtener la historia de cualquier causan asociado predisponente, sea esta psicógena óemocional, ya que el estrés o la ansiedad puede causan trastornos ovulatorios, si la causa esrealmente psicógena la paciente suele proporcionar una historia de episodios similares en añosanteriores.La historia familiar puede sugerir una discrasia sanguínea hereditaria. La historia debe incluirdetalles de la medicación de la paciente es posible que haya recibido estrógenos óprogestacionales, porque el que ingiere contraceptivos por vía oral puede tener hemorragia porsupresión de medicamentos ó interrumpirlo en fecha no adecuada.hay que prestar mayor atención a la historia obstétrica exposición de embarazo y resultadofinal de los embarazos, edad de los niños, los trastornos alimenticios incluyendo rápida pérdidade peso, obesidad y rápido aumento de peso suelen acompañarse de hemorragias anormales.Exploración física:En toda paciente con hemorragia anormal es especial hacer una exploración física completapensando en los citados factores etiológicos, muchas mujeres necesitan someterse a anestesiay por tanto su estado general es importante hay que buscar pruebas de enfermedades crónicasó endocrinopatías.Signos de discrasias, sangrado como equimosis ó petequias y el estado de la piel.
  • 13. Examen pélvico:Examen pélvico revela lesiones vaginales y cervicales confirma que la hemorragia en efectoproviene del orificio cervical.Pólipos cervicales:La hemorragia en pólipos cervicales se caracteriza por ser inter menstrual y ligera y es probadapor esfuerzos musculares como es la defecación ó por contacto especialmente durante el coito.Carcinoma del cuello:Es la causa más importante de la hemorragia uterina desde el punto de vista de su significaciónde vida ó muerte para la enfermedad.Pólipos endometriales:Acompañada con los pólipos cervicales es mucho menos frecuente que produzca unahemorragia, pues se encuentra protegido dentro de la cavidad uterina.Retención de los productos de la gestación:Esta es una de las causas comunes de la hemorragia uterina, principalmente por la frecuenciade aborto tanto espontáneo como provocado.Endometritis crónica:La endometritis crónica no constituye una causa muy frecuente de hemorragia uterina eldescubrimiento de endometritis crónica en la biopsia ó en el material raspado debe alertar alclínico sobre la posibilidad de una afección de la vía altas (hidrosalpinx, piosalpinx o unainflamación pélvica).Carcinoma del cuerpo del útero:El adenocarcinoma del cuerpo del útero constituye causa frecuente de la hemorragia uterinaespecialmente de tipo post-menopáusica en un cuarto lugar existe sarcoma del útero miomauterino, mola hidatidiforme y corioepiletioma, embarazo ectópico, tuberculosis del aparatogenital, anexitis, tumores de ovarios, tumores de trompas.
  • 14. Tratamiento:El tratamiento de la hemorragia uterina provocada por los factores anatómicos expuestos debedirigirse como es lógico, a la supresión ó corrección de las causas etiológicas de las cualesveremos más adelante.Tratamiento a la hemorragia disfuncional anovulatoria:El tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional tiene dos objetivos, prevenir la hemorragiaaguda y prevenir la recurrencia de la hemorragia.Tratamiento de la hemorragia aguda:cuando una paciente llega al consultorio ó a la sala de urgencia con hemorragia vaginal masivay signos vitales declinantes la primera etapa terapéutica es la estabilización, establece la víaendovenosa, se obtiene sangre para prueba cruzada y los estudioso hematológicos, colocaciónde una sonda de foley y una línea venosa central según sea necesario, en la exploración física sebusca alguna etiología de la hemorragia se hace exploración ginecológica, considerandoespecíficamente los casos usuales de esta hemorragia masiva que son: una complicación deembarazo, neoplasia del aparato reproductor y discrasia sangrienta.Luego de todas estas acciones la hemorragia uterina anovoluntaria aguda debe suprimirsemediante tratamiento hormonal en el transcurso de 45 horas en la mayoría de las pacientes.en estos casos el tratamiento de elección es con un pro gestacional potente puede aplicarse porvía endovenosa, progesterona en aceite 100 - 200 mg que puede repetirse en 2 ó 4 horasseguida por vía bucal.El tratamiento de la hemorragia uterina anormal crónica en mujeres en edad reproductiva sebasa en la principal molestia de la paciente, el médico y la enfermedad tienen 4 alternativas:1- observación.2- progestacionales cíclicos.3- anticonceptivos orales.4- indicación de la ovulación por lo general con citrato de clonigeno.El tratamiento de paciente con hemorragia uterina anormal exige una conducta lógica racionaly el conocimiento de los factores inciden.
  • 15. Tema V Planificación familiarEs importante el tener control de la reproducción en todos los niveles de familia, de nación y elmundo, esto permite la disminución de la mortalidad materno - infantil, existen dosconsideraciones importantes cuando hay que abordar este tema.1) La motivación que rige que participara y 2) la metodología según como se vayan a efectuarlos estudios en primer lugar la educación, ejemplos.1ero comprensión de los hechos y en 2do lugar del fondo cultural, ej: forma de vida según lareligión y la tradición, 3ero las necesidades individuales específicas dependientes de factoresmuy personales y peculiares de la situación, se ha demostrado que el médico que se interesapor la anticoncepción y se estrena adecuadamente en terapia terapéutica anticoncepción aldesempeñar un papel muy eficaz en la motivación, la forma como el médico se desenvuelveante las usuarias, para aprender en la reproducción en lo adelante, es importante que elmédico muestre a la pareja de solo tener 2 ó 3 hijos como máximo.La familia más numerosa debe planearse pensando siempre en las adaptaciones, el médicotiene que dar el ejemplo como la educación es un proceso más lento y la menstruacióndepende del grado educacional, hasta ahora no se conoce el método ideal los actualmentedisponibles son satisfactorios, eficaces y brindan tal variedad de técnicas que cualquier parejaha de poder lograr la planeación familiar que desee, es difícil que un medio pueda serinverosímil para todas las parejas.Método anticonceptivo:Como se dice existen muchos enfoques posibles de planeación familiar, que permite ustedpoder distanciar los nacimientos de los niños. Por tanto es importante unir la inteligencia y losprejuicios personales de los individuos.Los viejos métodos:mecanismos de diafragma, preservativos, tabletas y espumas esta técnica de sustituir otrosmétodo más viejos, todavía de abstinencia, casamiento tardío, coito interrumpido, abortos yritmo, todas estas medidas mecánicas a su vez han sido substituidas por diversas formas deesteroides anticoncepcionales por la vía bucal y esferoides inyectables de acción prolongada,esteroides vaginales de acción local.Finalmente la esterilización de cualquiera de los dos participantes ha pasado a ser un medioaceptado de acción absoluta de la reproducción una vez cumplido el volumen de familia, porindicación socioeconómica o por el entorno de salud de la madre.
  • 16. Coito interrumpido:el coito interrumpido o sea no llegar a completar el acto sexual se cree que fue el primermotivo de anticoncepción y se cree que se ha logrado el control de la población del mundodurante el siglo XIX en suiza y francia sin embargo para utilizar con éxito este método elhombre ha de tener suficiente autocontrol, motivación y sentido de responsabilidad paraproteger a su compañera, es un método insatisfacer por el hombre que tiene eyaculaciónprematura, temprana, se cree que un 50% o más no puede tener éxito este método.Anticoncepción con preservativo:El empleo de condón o sea de una vaina de caucho que cubre el pene durante el coito se creeque es el medio de anticoncepción más usado en el mundo tiene ventaja y desventaja dentrode la ventaja, 1) que el costo es barato, además protege de un embarazo, de enfermedadesvenéreas. Sin embargo los inconvenientes son que carece en ambos sexos de la protección delpreservativo.Diafragma vaginal y jalea espermicida:Este método es medio complicado para la mujer por tanto es necesario que la mujer tenga unaeducación elevada, este se utiliza para evitar que los espermatozoides queden depositadosdirectamente en el moco cervical.El diafragma tiene ventaja de ser eficaz localmente es seguro a veces el hombre no se da cuentade la existencia, pero tiene el inconveniente que debe ser colocado por un ginecólogocompetente su fracaso oscila de 2 a 3%.Espuma vaginal:Este es otro método el cual debe aplicarse ½ hora antes de las relaciones sexuales la tabletanecesita 10 a 15 minutos para disolverse en la vagina.Dispositivo intrauterino (diu):Este debe colocarse en la cavidad uterina por un ginecólogo experimentado al tiempo deperíodo menstrual, tiene ventaja y desventaja.Anticoncepción por vía bucal:Este método se inició en 1940 estos anticonceptivos por vía oral pueden dividirse en trescategorías principales:
  • 17. 1) terapéutica esteroide combinada, que consiste en una píldora que contiene un estrógeno yuna progesterona y que suele tomarse durante 21 días cada mes se deja terminar al quinto díade la menstruación.2) terapéutico microprogesterona con una dosis pequeña de progestacional administradacontinuamente.3) problemas médicos es el trastorno asociado del metabolismo de los hidratos de carbono sehabla que mujeres con tendencia diabética pueden presentar una curva de tipo diabéticocuando toman anticonceptivos vía oral.Efectos secundarios:Que ocurren en ciertas mujeres que toman algunos tipos de anticorrepcional por vía bucal,como son aumento de peso, retención de líquidos, variedades en el ciclo menstrual, aumentode las mama, nauseas, vómitos, cambio de libido en más o menos, cefalea y jaqueca, peroningún de este efecto tiene gravedad, pero preocupa significativamente a las pacientes paraque un 40% aproximadamente debe de tomar.Amenorrea:Estos pacientes vuelven a ver su menstruación ovulan en plazo de 4 a 6 semanas y de 2 a 3meses que no ve su menstruación. Algo importante que toda mujer que baja a unaanticoncepción oral o de cualquier índole debe visitar al ginecólogo.Otros métodos:Son los esteroides inyectable de acción prolongada como es el acetato demedrociprogesterona (deprovera) en dosis de 15% mg por vía intramuscular.Se puede presentar algunas manchas hemorrágicas esporádicas durante los tres primerosmeses del tratamiento.
  • 18. Contracepción según el ritmo continencia periódica:El llamado método del ritmo de planeación familiar propuesto por ogio. Este método se va entres teorías:1- período de posible fertilización del óvulo no es mayor de 24 horas después de la ovulación.2- la supervivencia de los espermatozoides en la vía vaginal femenina no es mayor de 4 días.3- la ovulación, que rige el ritmo en el ciclo tiene lugar 14 días antes del flujo menstrual y todamujer tendrá ciclos que varíen dentro de la mujer previsible.Métodos para la familia absoluta:La esterilización de la mujer o del hombre.

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