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Trastorno de ansiedad social psiquiatria
 

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    Trastorno de ansiedad social psiquiatria Trastorno de ansiedad social psiquiatria Presentation Transcript

    • Trastornos de Ansiedad  Gelen Espino  Joelin Galvez  Edward Gonzalo González  Anais Dolores Tavarez  Carmen Garcia  Escarliny Rosario
    • Trastornos de Pánico
    •  El síntoma básico del Trastorno de Pánico (TP) es el ataque de angustia severa, espontánea y de comienzo brusco, generalmente de breve duración y con carácter episódico.  Los síntomas de la crisis de pánico son manifestaciones físicas que comprometen varios órganos o sistemas, acompañado de miedo y terror. En ese momento el paciente presenta temor a pender la razón.  70% llegan al cuadro clínico de agorafobia.
    • Epidemiologia  Hasta el 11% de las mujeres y el 7% de los hombres en la población general han presentado al menos un ataque de pánico.  La distribución por genero del TP sin agorafobia es casi igual en ambos sexos; un poco mas común en mujeres; cuando el trastorno se asocia a agorafobia, la proporción de mujeres a hombres es de 3:1.  El TP comienza por lo común en el adulto joven, la edad promedio de iniciación es de 25 años, pero pude comenxar en la niñez y en la adolescencia.
    •  Un 90% de los pacientes con TP van a tener al menos otro diagnostico psiquiátrico durante su vida, los mas comunes son:  Depresión mayor  Agorafobia  Trastorno de estrés postraumático(TEPT)  Trastorno bipolar  Abuso de alcohol
    • Etiología  Teorías biológicas. varias sustancias pueden provocar crisis de pánico en sujetos con este trastorno:  Lactato sódico  Dióxido de carbono  Yodohimbina  Cafeína  Isoproterenol  Clorofenil piferacina  Colecistoquinina
    •  Estudios familiares y genéticos  Disfunción noradrenérgica  Disfunción respiratoria  Anormalidades de otros neurotransmisores (Sistema Serotoninergico)
    • Teorías Psicológicas  Modelo cognoscitivo comportamental  Aspectos del desarrollo  Eventos vitales  Factores psicodimanicos
    • Manifestaciones Clínicas  Ataque de pánico. Es un episodio circunscrito de miedo o malestar que esta acompañado de por lo menos cuatro de los síntomas somáticos siguientes:
    •  Agorafobia. Se definía como el miedo a los espacios abiertos, hoy se considera como la ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones de las cuales es difícil o embarazoso escapar, o en los cuales no existe ayuda disponible en el caso de tener un síntoma o ataque de pánico, ya sea espontaneo o precipitados por la situación.
    • Criterios diagnósticos de Agorafobia A. Ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones de las cuales es difícil(o embarazoso) escapar, o en la que es difícil obtener ayuda en caso de un ataque de pánico situacional o espontaneo. B. Las situaciones son evitadas o soportadas con mucho malestar o ansiedad acerca de tener un ataque de pánico o requieren la presencia de compañía. C. La ansiedad o la explicación fóbica no es explicada mejor por otro trastorno, tal como fobia social, especifica, trastorno obsesivo compulsivo, síndrome de estrés postraumático o trastorno de ansiedad de separación.
    •  Trastorno de pánico. Se caracteriza por la presencia de ataques de pánico (no relacionados con una situación que lo dispare) y recurrentes (mínimo dos ataques) seguidos al menos uno de ellos por un periodo mínimo de un mes.  El paciente le tiene miedo a molestias leves como dolores, infecciones y es además muy sensible a los efectos secundarios de las medicaciones.
    •  El individuo elabora conductas para “evitar” o “contrarrestar” el objeto fóbico.  Evita otras actividades a las que atribuye sus ataques como fumar, beber, ingerir medicamentos, programas o lecturas sobre temas medicos.  Trata de reducir la ansiedad con la presencia de un familiar o persona conocida.
    • Clasificación  El CIE-10 y el DSM-4 dividen esta entidad en tres categorías:  TPsin agorafobia. El paciente presenta ataques de pánico inmotivados, y nunca ha desarrollado síntomas de agorafobia.  TPcon agorafobia. El paciente presenta ataques de pánico inmotivados en algún periodo de la enfermedad, y además los síntomas de agorafobia.  Agorafobia sin historia de TP. El paciente nunca ha presentado ataques inmotivados de pánico y llena los criterios de agorafobia.
    • Diagnostico Diferencial  Hipertiroidismo  Hiperparatiroidismo  Feocromocitoma  Porfiria aguda  Problemas vestibulares  Trastornos convulsivos  Cardiacas(arritmias, taquicardia supraventricular)  Cardiacas (arritmias, taquicardia supraventricular.
    • Complicaciones  Depresión(mas frecuente)  Intentos de suicidio  Abuso de alcohol y drogas  Dependencias patológicas
    • TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO ObjetivoObjetivo  Bloquear la aparición de la crisis de pánico, neutralizar la ansiedad anticipatoria y reducir la evitación fóbica.  Antidepresivos triciclicos( ADT) e inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)  Benzodiacepinas de alta potencia como el alprozolam y el clonazepam. Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS)
    • Inhibidores selectivos de la receptación deInhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS)serotonina (ISRS)  Paroxetina, dosis inicial es de 10 mg y se puede llegar hasta los 40 mg por día.  Citalopram con dosis inicial de 10 mg y terapeutica de 20-60 mg por día.
    •  Sertralina con dosis inicial de 25 mg y terapéutica de 20-50 mg por día. La fluorexetina puede producir sobre estimulación como la impramina y por ello se recomienda iniciar con dosis pequeñas (5-10 mg por día).
    • BenzodiacepinasBenzodiacepinas (BZD)(BZD)  Alprazolam  Clonazepam
    • Alprazolam Se inicia con 0,75-1.5 mg diarios divididos en tres o cuatro dosis. Esta dosis se incrementa cada dos o tres dias hasta llegar a 3 mg diarios, si no se obtiene control clínico la dosis es aumentada hasta 6 mg.
    • Clonazepam Se inicia con 0,5 mg dos veces al día y se aumenta de acuerdo con la respuesta clínica hasta un máximo de 3-4 mg al día divididos en dos o tres dosis ya que su accion es mas prolongada que la del Alprazolam
    • VENTAJASVENTAJAS Acción terapéutica rápida Efectos secundarios leves Disminución de la ansiedad anticipatoria
    • DESVENTAJASDESVENTAJAS EFECTOS SECUNDARIOS Sedación Fatiga Ataxia Disartria Amnesia
    • Antide pre sivo s triciclico sAntide pre sivo s triciclico s  Imipramina Se debe iniciar a dosis muy bajas 10 mg al día se aumenta cada dos días a 20-30mg, hasta llegar a 40 mg si son bien tolerados puede aumentarse a 75 mg.
    • VENTAJASVENTAJAS  Efectividad claramente demostrada, el conocimiento detallado que se retiene de su perfil terapéutico y de efectos secundarios adquiridos durante muchos años de su uso en la psiquiatría y poder administrar una dosis diaria.
    • De sve ntajasDe sve ntajas  Efectos Secundarios, en especial con los anticolinérgicos Sequedad de mucosas Constipación Retención Urinaria Taquicardia Hipotensión postural
    •  También puede producir en un 15 % de los pacientes un síndrome de hiperestimulacion, manifestado por insomnio, sensación de agitación interna, sudoración y enrojecimiento.
    • Clomipramina En muchos pacientes puede ser efectivo en dosis mas bajas de (50 mg o menos diarios) Otros probablemente efectivos son la Amitriptilina, en general aquellos que bloquean la receptación de serotonina y se usan en dosis similares a la Imipramina con la que comparte sus ventajas y desventajas.
    • Inhibidores de laInhibidores de la monoaminooxidasa IMAOmonoaminooxidasa IMAO  Fenelzina Se inicia con una dosis de 15 mg en la mañana y cada tres días se aumentan 15 mg hasta llegar a 45 mg diarios que es la dosis terapéutica promedio. Después de tres semanas si no hay mejorías se aumenta agresivamente a 90 mg diarios.
    • VENTAJASVENTAJAS Mayor efecto en el tratamiento de la fobias así como también la posibilidad de admistritarlos en una sola dosis diaria.
    • De sve ntajasDe sve ntajas Demora en la acción terapéutica, por lo general no se evidencia antes de tres semanas de su administración.
    • Trastorno de ansiedad social  El trastorno de ansiedad social es una condición común, crónica y debilitante que ocasiona invalidez social y laboral y con frecuencia conduce al alcoholismo y la drogadicción, afortunadamente su tratamiento es exitoso al utilizar psicofármacos y terapias de tipo cognoscitivo y de comportamental.
    • Historia  El termino de trastorno de ansiedad social fue acuñado por Pierre Janet en 1903, pero fue concebido como una entidad clínica por Marks en 1970, quien la separo del espectro clínico de las fobias. Esta entidad clínica se caracteriza como un miedo intenso y exagerado al escrutinio por parte de otras personas o a sufrir situaciones embarazosas en publico, que conducen a conductas de evitación social, ya sean circunscrita por ejemplo, hablar en publico o a una evitación generalizada de las interacciones sociales.
    •  La nueva entidad nosológica fue aceptada como tal, en 1980 por la asociación americana de psiquiatría APA por su siglas en ingles en el manual diagnostico y estadístico de trastornos mentales en ingles DSM, donde se incluyo una definición que suponía que el trastorno de ansiedad social se relacionaba con una situación especifica, pero a partir del 1987, en el DSM 3-R, se acepto que existe otro subtipo clínico, el trastorno de ansiedad social generalizada, en la cual el paciente experimenta elementos fóbicos frente a ala mayoría de las situaciones de interacción social. La ansiedad social generalizada muestra una alta prevalencia de comorbilidad, mayor limitación de la vida diario y mayor disminución de la calida de vida del paciente
    • La APA en DSM IV 1994  DEFINE el trastorno de ansiedad social como un miedo intenso y persistente a situaciones de relación interpersonal, donde el individuo se siente sometido al escrutinio de los demás, con la sensación de ser humillado o rechazado. Por esta razón, a pesar de tener conciencia de padecer un miedo excesivo e irracional, evita situaciones como hablar en publico, trabajar en grupo e inclusive, decir su propio nombre en publico, porque experimenta una crisis de ansiedad, que limita sus relaciones interpersonales, su funcionamiento laboral, académico o social, e incluso , su rutina diaria.
    •  La organización Mundial de la salud OMS incluye el trastorno de ansiedad social, en el acápite F40.1 con énfasis en la clínica del cuadro fóbico, que puede llegar a ser tan intenso para el individuo, que el mirar o ser mirado a los ojos, origina crisis ansiosas de gran intensidad.
    • Epidemiología  El estudio epidemiológico ECA de Estados Unidos demostró que la prevalencia del trastorno de ansiedad social en los seis meses anteriores a la encuesta es de 1,5% a 2,6 % para las mujeres y de 0,9 % a 1,7 % para los hombres. El riesgo vital de sufrirla varia entre 3 % a 13 % dependiendo del umbral sintomatico escogido para definir el trastorno.
    •  El estudio National Comorbidity Survey mostró que el 19 % de los encuestrados presentaba temor al hablar en grupo.  Las tasas de prevalencia son similares en Estados Unidos, Canada y Nueva Zelanda y son menores en Taiwan y Corea. En las culturas orientales los sintomas varian y estan relacionados con el temor a molestar a los demas con el comportamiento a ruborizarse o con la expedicion de malos olores. En Colombia se observo una prevalencia del trastorno de 5,1 % tanto en hombres como en mujeres, con una mediana para la edad de inicio de 14 años.
    •  La OMS señala que el cuadro clínico se inicia en la adolescencia, criterio que no comparten algunos autores quienes consideran que se inicia en la infancia y se intensifica al llegar a la adolescencia, etapa del desarrollo donde el individuo soporta mayores estímulos y contactos sociales, que desencadenan el cuadro de trastorno de ansiedad social, que una vez instaurado, cursa con tendencia a la cronicidad, que alterna con periodos de remisión.
    •  Los estudios epidemiológicos reportan una mayor frecuencia del trastorno en las mujeres y en personas solteras, de bajos recursos económicos y bajo nivel de educación, mientras que la investigaciones clínicas demuestran una incidencia mayor en varones, al padecer porque el hombre, al contrario de las mujeres, se ve sometido a mas tempranas y frecuentes tensiones sociales y laborables que desencadenan la sintomatología clínica.
    • Etiología Aspectos neurobiológicos  Se ha intentado identificar un marcador biológico para los trastornos de ansiedad pero hasta el momento han sido vanos los esfuerzos, debido a la comorbilidad que presentan los diferentes síndromes de ansiedad entre si y con otras entidades como los trastornos depresivos, el trastorno bipolar, los trastornos de personalidad y el abuso del alcohol y de las sustancias psicoactivas.
    •  Diferentes investigaciones reportan alteraciones en el funcionamiento de la amígdala del hipocampo en los pacientes con fobia social, la cual se activa antes situaciones neutras o novedosas. Varios autores observaron que esta respuesta de ansiedad ante los estímulos novedosos se observa con frecuencia en niños con comportamientos inhibidos, cuyas madres presentaron depresión durante el embarazo y se relaciona con la presentación de cuadros clínicos de ansiedad social en la adolescencia. Otros autores observaron hipoactividad de los circuitos límbico-frontales.
    • Neurotransmisores  Se acepta la existencia de una disfunción noradrenergica en los trastornos de ansiedad, modificada por la acción de los diferentes neurotransmisores Serotonina, opiodes, glutamato y acido gamma aminobutirico Gaba, que actuaría como un sustrato biológico, susceptible de ser influenciado por los factores ambientales y las experiencias psicológicas.
    •  Las anormalidades noradregenergicas medidas a través de la respuesta de la horman de crecimiento a la administración de clonidina, un alfa dos agonista, es inconsistente, aunque la mayoría de los investigadores reportan incremento de la hormona en los pacientes con trastornos de ansiedad social o trastorno de pánico.  Estudios recientes ponen de manifiesto el papel de la dopamina en la etiología del trastorno de ansiedad social.
    •  La serotonina modula la respuesta de la amígdala al miedo, razón por la cual se supone que existe una disfunción serotoninergica en los pacientes con fobia social. Aspectos genéticos  Las investigaciones genéticas son escasas. El 70 % de los parientes de los pacientes con trastorno de ansiedad social padecen el trastorno y se ha observado una mayor incidencia de esta entidad en los familiares de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada.
    • Aspectos psicodinamicos y cognoscitivos  Las situaciones aversivas condicionantes con frecuencia originan cuadros fóbicos pero no síntomas de trastorno de ansiedad social. Un reducido numero de pacientes recuerdan haber vivido una situación traumática en la infancia, que relacionan con sus síntomas actuales, pero resulta difícil aceptar que un cuadro clínico que se inicia diez años o mas después este relacionado con la situación traumática.
    • Presentación clínica  La característica esencial de este trastorno es el miedo persistente y severo en una o mas situaciones en las que el individuo se siente expuesto al posible escrutinio por otros y teme hacer el ridículo o actuar en una forma que resulte humillante o embarazosa.
    •  La exposición a la situación social produce ansiedad intensa e inmediata, cuando el individuo se ve abocado a enfrentar la situación fóbica experimenta ansiedad y una descarga autonómica intensa con taquicardia, palpitaciones , temblor, sudoración, dificultad para respirar etc..  Con excepción de los niños, los pacientes con trastorno de ansiedad social reconocen que su miedo es excesivo e irracional.
    • Síntomas del trastorno de ansiedad social A- Respuestas Fisiológicas:  Rubor en cara y cuello  Palpitaciones  Temblor en manos y piernas  Sudoración en cara, axilas y manos B- Temora:  Hablar en publico o frente de otras personas  Dirigirse a personas de autoridad  Hablar con extraños  Ser avergonzado o humillado  Ser criticado  Participar en reuniones sociales  Comer o escribir mientras es observado
    • Criterios diagnósticos del CIE-10 para el trastorno de ansiedad social A- presencia de cualquiera de las siguientes:  Miedo a ser el foco de atención o a comportarse de un modo que seria embarazoso  Evitación notable a ser el centro de atención  Estos miedos se manifiestan en situaciones sociales tales como comer o hablar en publico, encontrarse conocidos en publico o permanecer en actividades de grupo reducido.
    • B- al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida  Ruborizacion  Miedo a vomitar  Necesidad imperiosa de orinar o defecar C- malestar emocional ocasionado por los síntomas o la conducta de evitación, que el individuo reconoce excesivos o irrazonables. D- Los síntomas se limitan a las situaciones temidas. E- Criterios de exclusión: los criterios A y B no se deben a ideas delirantes o alucinaciones trastornos mentales orgánicos, esquizofrenia, trastorno del humor o trastorno obsesivo-compulsivo.
    • Diagnostico diferencial:  Es requisito indispensable para hacer el dx de trastorno de ansiedad social que el cuadro clinico no sea producido por los efectos fisiológicos del abuso de una sustancia psicotrópica, por la ingestión de medicamentos adrenérgicos; o que sea debido a una enfermedad, como el hipertiroidismo o el parkison; o que sea desencadenado por otro trastorno mental, como la crisis de pánico, el trastorno de ansiedad de separación, el trastorno dismorfofobico o un trastorno de personalidad esquizoide o limítrofe.
    • Trastorno de pánico:  El DSM IV especifica que el miedo a las situaciones sociales no esta originado por crisis de angustia como sucede en el trastorno de pánico.  La edad de aparición, la distribución por sexos, la búsqueda de ayuda, las conductas evitativas, la calidad y los patrones del sueno, la sensibilidad a la cafeína y al lactato de sodio y, la misma respuesta farmacológica, permiten diferenciar clínicamente a los dos trastornos.  El paciente con trastorno de ansiedad muestra mayor sensibilidad interpersonal y un menos grado de extroversión, que el paciente con crisis de pánico, quien presenta mayores niveles de somatizacion y mejores relaciones interpersonales.
    • Trastorno depresivo:  La fobia social es un trastorno crónico que no se presenta exclusivamente durante los cuadros depresivos, hecho clinico que permite diferenciarla de los trastornos depresivos-ansiosos. La depresión muestra un índice menor de comorbilidad con el trastorno de ansiedad social que con el trastorno de pánico.
    • Trastorno de la personalidad por evitacion:  Estos individuos muestran mayor inhibición social referida a todo tipo de contacto social y pueden sentirse ofendidos si alguien se muestra critico o en contra suya, lo cual difiere de la aprehensión que tiene el fóbico social, que lucha por superar su temor a ser escrutado por los demás y anhela poder participar sin miedo en las actividades sociales. Se suele confundir con una fobia social generalizada.
    • Comorbilidad:  El trastorno de ansiedad representa una comorbilidad de un 80% de los casos y se calcula que el 50% de los pacientes con fobia social presenta comorbilidad con otro trastorno de ansiedad.  Trastorno de la ansiedad porevitacion es sin duda la entidad con la cual el trastorno de ansiedad social presenta mayor comorbilidad.  Alcoholismo: la incidencia de trastorno de ansiedad social y alcoholismo se presenta en un 20,7% de los pacientes con trastorno de pánico. El trastorno de ansiedad social muestra marcada comorbilidad con el alcoholismo. Los pacientes fóbicos presentan el doble de incidencia de alcoholismo que la esperada en la población general.  Depresión y suicidio: la comorbilidad del trastorno de ansiedad social con episodios depresivos es frecuente y ocasiona aumento en el numero y frecuencia de los episodios depresivos, aumento de la dependencia al alcohol y otras sustancias psicoactivas y aumento de la conducta suicida.
    • Cont.  Trastorno bipolar: este presenta una comorbilidad con el trastorno de ansiedad social de 7,8% a 47,2%, cifras que son mayores a las que se observan en la población general.  Trastorno de pánico: el trastorno de ansiedad social es la única entidad del espectro clinico de los trastornos de ansiedad que muestra comorbilidad con el trastorno de pánico y puede presentarse antes o después de las crisis de angustia.  Trastorno dismorfofobico y trastornos del comportamiento alimentario: el 50% de los pacientes con trastorno dismorfofobico, el 55% de los pacientes con anorexia y el 59% de los pacientes bulímicos presentan trastorno de ansiedad social.
    • Tratamiento:  El objetivo del tratamiento es revertir el miedo, las conductas de evitacion y los síntomas físicos, como la sudoración, temblor o enrojecimiento. Farmacoterapia:  Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS): actualmente se consideran como los fármacos de primera línea en el tratamiento de la fobia social. La sertralina, la paroxetina y la fluvoxamina demuestran ser eficaces en el trastorno de fobia social.  Antidepresivos duales: la venlafaxina muestra ser eficaz. Estos fármacos se consideran como alternativas o de segunda línea, cuando no se obtiene una buena respuesta clínica o no son bien tolerados los ISRS.  Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): muestran ser superiores en eficacia al placebo y a los betabloqueantes, tipo atenolol. La fenelzina es el medicamento que mejores resultados muestra en este tipo de trastorno, a dosis de 75 a 100 mg por día.
    •  Benzodiacepinas: el alprazolan y el clonazepan demuestran ser eficaces en el tratamiento del trastorno de ansiedad social, pero la ansiedad y las conductas evitativas reaparecen al suspender la administración del fármaco. Dosis: alprazolan 1,5 a 6,0 mg diarios y la clonazepan 1,5 a 3,0 mg diarios.  Betabloqueantes: son efectivos para el tratamiento de las fobias sociales circunscritas, por ejemplo hablar en publico. Dosis: atenolol 50 a 100 mg diarios o propanolol de 40a 80 mg, suministrados diarios por las mañanas o por lo menos una hora antes del evento que origina la crisis.
    •  Psicoterapia: se recomienda combinar los métodos de exposicion (enfrentamiento de la situación fóbica) y de reestructuración cognoscitiva (aumento de la autoestima, disminución de los temores irracionales y disminución de las cogniciones de evaluación negativa)
    • Pronostico:  El trastorno tiende a la cronicidad y en los casos de trastorno de ansiedad social generalizada puede ser debilitante e incapacitante, al producir menoscabo académico, laboral y social.  El cuadro clinico puede complicarse o asociarse con trastornos depresivos, comportamientos suicidas, alcoholismo y abuso de sustancias psicoactivas.
    • Fobias Específicas Es un temor irracional y excesivo a un objeto o situación definida que genera una marcada interferencia funcional en el individuo que la sufre.
    • Clasificación Fobias a las inyecciones, sangre o heridas: a diferencia de otras clases de fobias las personas que sufren las de este tipo no presentan la clásica reacción de pánico o estrés frente a la situación temida que en estos casos particulares tienen que ver con la presencia de sangre, agujas inyecciones o heridas. Aparecen a edad temprana, alrededor de los nueve anos.
    • Fobias situacionales: las fobias a permanecer en espacios cerrados, viajar en trasportes públicos, en avión o permanecer en habitaciones oscuras. En una fobias situacional se presenta una reacción de pánico con un gran componente evitando a la situación temida. Esta fobias generalmente enpieza a partir de los vente años.
    • Fobias a los ambientes naturales: los temores a situaciones o a sucesos ocurridos en la naturaleza. Entre ellos estan los temores a las alturas, a las tormentas, al agua y al viento. Estas fobias tienen una edad de pico de aparecion de siete años.
    • Fobias a los animales: se refiere a los temores a los animales y a insectos. Otras fobias: Fobia a las enfermedades Fobia a la asfixia Epidemiologia El 75% a 90% de los pacientes con fobias situacionales y ambiente natural son de sexo femenino y del 55% al 70% de las de inyección. Sangre y heridas son mujeres.
    • Fobia Se caracteriza por la aparición de ansiedad severa o reacción de pánico cuando el individuo se expone a un objeto o situación temido. Los síntomas son similares a los encontrados en un ataque de pánico súbito como palpitaciones, sudoración, taquicardia, mareo entre otros.
    • Etiología La teoría psicológica cognitivo-compartamental teoriza acerca de la formación de formación de fobias. Desde el punto de vista etiológico, la teoría cognitiva compartamental postula que no es necesario haber sufrido una experiencia traumática en el pasado para desarrollar una fobia. Otra vía, según el modelo de formación de fobias de David Barlow son la de observar a alguien que experimenta un temor grave en una situación determinada.
    • Una experiencia aterradora por si sola no constituya una causa suficiente para general una fobia, debe existir factores para que una persona desarrolle una fobia como:  Respuesta a estrés y ansiedad  Por preparación esto significa tener la tendencia heredada a temer a situaciones que son peligrosas como amenaza a los animales salvajes o quedar atrapados en lugares estrechos.
    • Diagnostico diferencial  Trastorno de pánico con agorafobia  Trastorno de ansiedad social
    • Tratamiento  Psicoterapia: La piedra angular del tratamiento de las fobias es la exposición al objeto o situación temida. Se utilizan diversas técnicas como estrategias de exposición como: Desensibilizacion sistemaca en la cual se le enseña al individuo a relajarse mediante técnicas de respiración mientras se expone imágenes producidas por su mente relacionadas con la situación o objeto de miedo.
    •  La exposición in vivo es la técnica mas recomendada. La exposición implica que la persona se exponga en la vida real y de un modo sistemático a las situaciones que teme y evita.  La reestructuración cognitiva que consiste en tratar de cambiar todo el sistema de creencias irracionales que tiene el paciente freta a la situación temida.
    • Farmacoterapia:  Benzodiacepina  Lorazapam  Clonazepam o alprazolam
    • Pronostico  Responde bien a la terapia comportamental.  Es raro encontrar recaída en paciente