2. La sombra de las escápulas, en una radiografía de tórax realizada con técnica incorrecta, tanto en proyección anteroposterior (AP) como en proyección posteroanterior (PA), puede superponerse al parénquima pulmonar y simular un proceso condensativo en las zonas axilares. Una correcta proyección PA separará esta sombra del campo pulmonar.
3. Las clavículas se superponen al campo radiológico de los vértices pulmonares y pueden servirnos de referencia para estimar una técnica correcta, en lo que respecta al centrado de la placa, aunque en ocasiones pueden ocultarnos una patología pulmonar que nos obligue a realizar proyecciones especiales (proyección lordótica), para una adecuada valoración de la zona.
4. La columna vertebral se visualiza mejor en la proyección lateral. Su densidad normal se reduce en sentido descendente y cualquier alteración en este sentido nos orientará hacia la presencia de patología intratorácica. En la proyección PA sólo deberían visualizarse, con identificación de estructuras, los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas de las primeras vértebras dorsales al superponerse sobre la sombra de la tráquea, si bien la columna torácica debe manifestarse a través de la silueta cardiaca en las radiografías con una exposición correcta. La distancia entre las cabezas claviculares y la línea vertical que une las apófisis espinosas vertebrales sirve de referencia para determinar un correcto centrado de la placa.
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6. Accesorias (22%): cisura ácigos (4%), formada por la migración tardía de la vena ácigos hacia el hilio pulmonar derecho y compuesta por 4 hojas pleurales (Figura 12); cisura accesoria inferior que se dirige desde el hilio al diafragma y de localización paracardiaca; cisura accesoria superior que separa el segmento apical de la base del resto de los segmentos del lóbulo inferior; y la cisura menor izquierda que separa la língula del lóbulo superior izquierdo.
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9. En inspiración. Para su confirmación, se deben contar los arcos costales y la cúpula diafragmática debe encontrarse por debajo de los 9º-10º arcos costales posteriores o cruzarse sobre los 6º-7º arcos costales anteriores.
10. En posición de bipedestación. Puede comprobarse por el nivel hidroaéreo de la cámara gástrica.
11. Estar bien centrada. Tomaremos como referente las porciones internasde ambas clavículas que deben encontrarse a la misma distancia de una línea formada por la unión de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.
12. Esqueleto y partes blandas. Se debe prestar atención a costillas, escápulas,vértebras y partes blandas, tanto su integridad, como las diferentes densidades y su simetría.
13. Mediastino. Es necesario conocer los componentes anatómicos del mediastino para valorar su contorno, identificar las diferentes líneas mediastínicas (uniones pleurales anterior y posterior y receso ácigoesofágico),así como las estructuras reconocibles (tráquea, bronquios principales y vena ácigos).
14. Pleura. Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los límites dela pleura a nivel mediastínico y diafragmático.
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16. Lesiones cutáneas sobreelevadas. Estas lesiones también pueden ser identificadas y confundidas con nódulos parenquimatosos. Un examen cuidadoso de la piel y la radiografía lateral nos ayudan a su diferenciación y diagnóstico.
17. Cabello. Las trenzas pueden simular lesiones parenquimatosas de localización paramediastínica y el cabello suelto, al caer sobre el cuello, puede simular un enfisema subcutáneo.
18. Pliegue cutáneo. La compresión de la piel sobre el chasis puede dar la falsa imagen de una línea pleural que simula un neumotórax. Su margen interno suele ser más denso por la superposición de tejidos blandos, es habitual que exceda la pared costal y la presencia de vascularización distal a la presencia del pliegue debe ayudar en su identificación.
19. Artefacto de hipoventilación. El aumento de densidad que se produce en las bases pulmonares como consecuencia de la hipoventilación puede orientar y confundir con la presencia de una insuficiencia cardiaca o una neumonía basal. La realización de una radiografía de tórax en inspiración máxima nos ayudará en la orientación diagnóstica.