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Tema de medicina interna tetano

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  • 1. Tema de medicina interna activación, en reposo la neurona motora lo que origina la rigidez. Tétano La menor actividad de los reflejos que limitan la propagaciónDefinición polisinaptica de los impulsos no inhibe los agonistas ni antagonistas de la actividad de la glicina lo que propicia suEs un trastorno neurológico caracterizado por un aumento reclutamiento por lo cual aparecen los espasmos.del tono muscular y la presencia de espasmos, y que esprovocada por la tetanus espasmina una potente toxina Al igual que la botulínica los tenano plasmina bloquean laproteica elaborada por el clostridium tetani. liberación neurotransmisora en la unión neuromuscular y provoca debilidad o parálisis.Se clasifica en tétano como enfermedad generalizada,neonatal y localizada. En el tétano local solo resultan afectado nervio que inervan los músculos dañados se produce el tétano generalizadoAgente etiológico cuando la toxina liberada en la orina, accede los vasosClostridium tetani, es un bacilo anaerobio móvil e incoloro linfáticos y el torrente sanguíneo y se propaga a laque posee una forma similar a una raqueta de tenis o un terminaciones nerviosas distales. La barrerapalito de tambor este se encuentra en el suelo en un medio hematoencefalica la cual bloquea el acceso directo al SNC.inorgánico, las heces animales y en ocasiones las heces Manifestaciones clínicas.humanas. Tétano generalizado:Epidemiologia • Aumento del tono muscularEsto aparece de forma esporádica y afecta a personas novacunadas y también a personas parcialmente vacunadas o a • Presencia de espasmo generalizadopersonas que no han completado su esquema de vacunación. El tiempo de aparición de los signos va desde 3 – 14 días conEs más común en zonas rurales, clima templado mas una media de 7 días.frecuentes en meses de veranos, y en los varones. Laspersonas mas susceptible son pacientes igual o >60 años en 1. Trismus que es el aumento del tono muscular delun 35% entre 20 – 59 años en un 60% y <20años en un 5%. maseterico.Esta enfermedad puede complicarse con algún procesó 2. Disfagiacrónico como ulcera cutánea, absceso y gangrena. 3. Dolor de los músculos del cuello, hombro y espalda.El tétano se asocia además a quemaduras, congelación,infección, cirugía, aborto, parto y consumos de drogas ilícitas 4. Rigidez abdominal y de los músculos proximales a las extremidades.Patogenia La contracción prolongada de los músculos provoca unaLas toxinas liberadas en la herida se unen en las neuronas expresión de desprecio lo que traduce a (risa sardónica)motoras periféricas, la cual penetra al axón y son mientras que la contracción de los músculos dorsales originatransportadas al soma neuronal, el tronco encefálico y la una espalda en opistotono (espalda arqueada).medula espinal, mediante conducción intraneural retrograda.La toxina atraviesa la sinapsis y se desplaza a las Otros síntomas son la hipoventilacion, apnea oterminaciones presinaptica donde bloquea la liberación de los laringoespasmo.neurotransmisores de glicina y GABA. Subclasificacion de los síntomasEl bloqueo de la liberación de los neurotransmisores por lastétanos plasmina (una metaloproteasa toxina) se basa en la Leve: rigidez muscular con o sin espasmoescisión de las proteínas esenciales para lograr un Moderado: trismus, disfagia, rigidez y espasmos.funcionamiento adecuado de las vesículas sinápticas, amedida que disminuye la inhibición aumenta la frecuencia de
  • 2. Severo: paroxismos explosivos y frecuentes. • Enzimas muscularesComplicaciones: Concentración sérica de antitropsina mayor o igual 0.01 unidad por mililitro.Disfunción autónoma, caracterizada por hipertensión lábil osostenida, taquicardia, arritmias, diaforesis profusa, Diagnostico diferencialvasoconstricción periférica, y aumento de la concentraciónplasmática y urinaria de catecolamina. • Absceso alveolar • Intoxicación por estripsininaSiguiendo ese mismo orden • Meningitis • neumonía por aspiración, • Encefalitis • fractura, • rabia • rupturas musculares Tratamiento (medidas generales) • tromboflebitis • Eliminar la fuente de la toxina • embolias pulmonares • Dar antibacteriano para neutralizar la toxina no fijada y evitar (las bacterias) el espasmo muscular. • ulceras por decúbito. • Vigilar el estado del pacienteTétano neonatal • Medida de sostén como la respiraciónAfecta a niños y a madres no vacunadas, con frecuencia se daen las curvas asépticas del cordón umbilical, aparecen en las • Se ingresa el paciente en una sala tranquila (UCI)dos primeras semanas de vida, y la clínica son mala donde sea posible mantener vigilanciaalimentación, rigidez y espasmo. cardiopulmonar continua.Tratamiento • Reducir el mínimo estimulo.Vacunación materna durante el embarazo.Tétano local MedicamentosoAfecta los músculos próximos a la herida. • Penicilina 10 – 20 millones diario EV por dia (400 ml/ kg de peso.Tétano cefálico • Metronidazol 500mg c/6hrs o un gramo c/12hrs oSe da en la lesión craneal en principio o en la infección de un clindamicina y/o eritromicina en pacientes alérgicosoído se observa el trismus y disfunción de los pares craneales a penicilina.generalmente el séptimo par craneal. • Antibiótico (activa) sirve para neutralizar la toxinaPeriodo de incubación 5 días y su mortalidad pronóstico es circulante y la toxina libres de la herida, reduce conalto. gran eficacia la mortalidad.Diagnostico • Inmunoglobulina antitetánica humana (IGT) administración inmediato. La posología de 3000 a • Clínica 6000 u por dia IM se puede dividir en dosis a causa • Electromiografía de su gran volumen 500 unidades o 150 unidades dosis única intra muscular con toxoides tetánico. • Cultivo de la herida
  • 3. Control de espasmos musculares • Todos los adultos inmunizados de forma total o parcial deben recibir la vacuna antitetánica al igual • Diazepam una benzodiacepina agonista del GABA la que los que hayan sufrido de tétano. dosis depende del paciente (mayor o igual de 250 mg al dia. • Primera tanda en los adultos consta de 3 dosis primera y segunda administración con intervalo de 4 • Lorazepam (acción prolongada) – 8 semanas y la tercera de 6 – 12 meses después de la segunda. Se aplica una dosis recuerdo cada 10 • Barbitúricos años que pueden aplicarse a la mitad de cada • Clorpromaxina (fármaco de segunda línea) decenio 35 años 45 años etc.Medidas respiratorias • Para los mayores de 7 años se prefiere el toxoides tetánico combinado con difteriado por los adultos. • Intubación o practicar traqueotomía Tratamiento de la herida • Inmunoglobulina (pasiva adquirida) • Aplicar inmunización pasiva con inmunoglobulinaDisfunción autónoma antitetánica. • Labetalol • Proceder a la inmunización activa mediante vacunación preferible de toxoides tetánico si es una • hemolol (betabloqueante utilizado en caso de persona mayor de 7 años, se administra toxoides hipertensión grave) tetánico en heridas leves y limpias si: • laclonida (antiadrenergico de acción central) 1. Ignorar estar vacunados frente al tétano • sulfato de morfina. 2. Han recibido menos de 3 dosis de toxoides tetánicoVacunas 3. 3 dosis absorbidos y que hayan transcurrido mas de 10 años de la ultima dosis.Inmunización activa e inmunización pasiva Si la herida es grave o contaminada se aplica la misma regla,Medidas adicionales salvo que la vacuna se le pone aunque haya recibido 3 dosis y • Hidratación que haya transcurrido 5 años desde la ultima aplicación, la dosis de IGT para la vacunación con heridas graves es de 250 • Controlar las perdidas de liquidos insensible unidades por dia intramuscular originando títulos protectores de anticuerpo en el suero que se mantienen durante al • Atención en las necesidades nutricionales del menos 4 a 6 semanas. paciente La dosis adecuada de ATT es de 3000 a 6000 unidades. • Administración de heparina u otros medicamentos (anticoagulantes para evitar la embolia pulmonar) Pronostico • Fisioterapias para impedir contracturas. La evolución del tétano dura de 4 –6 semanas y algunos pacientes precisan ventilación mecánica durante 3 semanas. • Vigilar función intestinal vesical y renal El aumento del tono muscular y los espasmos leve pueden • Evitar ulceras por decúbito e infecciones. durar varios meses aunque la recuperación casi siempre es total.Profilaxis • Diazepam: por que inhibe la toxina • Vacunación activa • Heparina: para evitar embolia pulmonar (causados por arritmias).
  • 4. • Sucralfato: para proteger la mucosa gástrica. Definición de los agentes inmunitariosVacunación; administración de una vacuna o toxoides. 1) Vacuna: preparación de microorganismos vivos atenuados o muertos de porciones antigénicas de estosInmunización: es el modo de inducir o conferir inmunidad por agentes que se presentan aun hospedador para inducircualquier medio sea activa o pasiva. en el inmunidad y prevenir la enfermedad.Inmunización activa: consiste en estimular las defensas 2) Toxoides: toxina bacteriana modificada que se ha vueltoinmunitarias mediante la administración de antígeno en la atoxica pero retiene su capacidad de estimular laforma adecuada. formación de antitoxina.Principales técnicas para lograr la inmunización activa Inmunoglobulina: fracción proteínica que contiene anticuerpos derivados del plasma humano y que se emplea1) Empleo de agentes infecciosos vivos atenuados ejemplo de manera primaria para conservar la inmunidad de las virus: sarampión. personas que experimentan trastornos por inmunodeficiencia2) Empleo de agentes activos o sus constituyentes o o para la inmunización pasiva cuando no hay oportunidad productos obtenidos por recombinación genética para la inmunidad activa. ejemplos: vacunas acelulares de la tos ferina. Antitoxina: es un anticuerpo derivado del suero de animalesLas vacunas de microorganismos vivos atenuados, alteración después de la estimulación de estos con antígenos específicogenética se llama así por que están constituidas de manera y que se aplica para ofrecer inmunidad pasiva contra la toxinaradical, pero conservan inmunogenicidad y producen proteínica contra lo que esta dirigida.inmunidad duradera.Inmunidad pasivaSe basa en proporcionar una protección temporal aladministrar sustancias inmunitarias obtenidas fuera delorganismo confiriendo inmunidad temporal a una persona noinmunizada o expuesta a una enfermedad infecciosa, cuandono es posible afectar la inmunidad pasiva (virus sincitialrespiratorio) o cuando no se ha administrado antes de laexposición (rabia). Se usa inmunización pasiva para tratarprocesos vinculados a toxinas (difteria), a mordedura ypicaduras de serpientes y arañas e inmunodepresoresespecíficos (globulina antilinfocitaria).En la inmunización pasiva se usan 3 preparados:1) Inmunoglobulina sérica humana convencional (al uso general) gammaglobulina vía intramuscular o EV.2) Inmunoglobulina sérica especiales (inmunoglobulina de hepatitis B o varicela zoster)3) Sueros y antitoxinas de animales