Sistema nefrologico

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Sistema nefrologico

  1. 1. Motivos de consulta nefrourologicos<br />El px con enfermedad renal puede consultar al medico por diferentes razones; sus síntomas pueden ser fácilmente atribuibles al aparato urinario, con dolor lumbar, disuria o la hematuria, o presentar manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que pueden relacionarse con una enfermadad renal.<br />
  2. 2. Edema<br />
  3. 3. Dolor Lumbar<br />Es un síntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar.<br />
  4. 4. La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.<br />Pielonefritis Aguda<br />
  5. 5. Es un cuadro clínico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompañado por manifestaciones como sudoración, nauseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal.<br />Cólico Renoureteral<br />
  6. 6. La disuria<br />La polaquiuria<br />El tenesmo vesical<br />La retención vesical o retención urinaria<br />Trastornos de la Micción<br />
  7. 7. La Disuria<br /> Es la dificultad en la eliminación de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .<br />
  8. 8. polaquiuria<br />
  9. 9. Tenesmo vesical<br />
  10. 10. Retención urinaria<br />Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.<br />La causa mas frecuente es la hipertrofia prostática, pero puede asociarse con la presencia de coágulos .<br />
  11. 11. El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida. <br /> Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen:<br />Poliuria<br />Oliguria <br />Anuria<br />Nicturia<br />Nocturia<br />Enuresis <br />Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético<br />
  12. 12. Nicturia <br />Poliuria <br />
  13. 13. Nocturia<br />Enuresis<br />
  14. 14. El color<br />El color rojo<br />El color pardo amarillento<br />El color rojo pardusco<br />El aspecto<br />El olor<br />La presencia de espuma<br />Alteración de la características de la orina<br />
  15. 15. Anamnesis de los antecedentes<br />Antecedentes nefrourologicos <br />
  16. 16. Edad y sexo<br />Ocupacionales<br />Antecedentes personales<br />Antecedes familiares<br />Datos personales<br />
  17. 17. Síndrome nefrotico<br />
  18. 18. Este se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas. Este síndrome es una de las formas clínicas de presentación mas frecuentes de las glomerulopatias, tanto primarias como secundarias. <br />
  19. 19. Proteinuria mayor de 3,5g/hras.<br />Hipoalbuminemia (albumina menor de 3g/dl).<br />Edema.<br />Sus signos característicos son:<br />
  20. 20. Proteinuria <br />
  21. 21. Balance nitrogenado negativo<br />Hipercoagulabilidad<br />Aterogenesis<br />Infección<br />Insuficiencia renal aguda<br />Insuficiencia renal crónico<br />Complicaciones:<br />
  22. 22. Proteinuria masiva (mayor de 3,5g/24h)<br />Hipoproteinemia (menor de 6g/dl)<br />Hiperlipidemia<br />y biopsia renal<br />Hallazgo de laboratorio: <br />
  23. 23. Se denomina síndrome nefrítico agudo (SNA) a la presentación subida de adema asociado con proteínas , hematuria , hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con mecanismos inflamatorios predominantes.<br />SÍNDROME NEFRÍTICO<br />
  24. 24.  <br /> Oliguria<br />Proteinuria<br />Hematuria <br />Edema<br />Hipertensión arterial<br />Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo son:<br />
  25. 25. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de este síndrome pueden agruparse en:  <br />Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus).<br />Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-Schönlein).<br />Glomerulonefritis membranopoliferativa.<br />Glomerulonefritis estracapilar.<br />Lupus eritematoso sistemático.<br />
  26. 26. En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. También se asocia con hipertensión arterial.<br /> MANISFETACIONES CLINICAS<br />
  27. 27.  <br />Las complicaciones de SNA resultan de expansión intravascular, la magnitud de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensión arterial. <br /> <br /> Las de mayor frecuencia son:<br /> <br /> Insuficiencia cardiaca congestiva<br />Hiperpotasemia<br />Encefalopatía hipertensiva<br />COMPLICACIONES<br />
  28. 28. Moderada disminución de la hemoglobina.<br />Al igual que el hematocrito y la proteinemia.<br />La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango nefrotico.<br />La eliminación urinaria de sodio esta reducida.<br />HALLAZGOS DE LABORATORIO<br />
  29. 29. Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato uretral.<br /> INFECCIÓN URINARIA<br />
  30. 30.  <br />Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped. <br /> <br />  Los principales factores determinantes son:<br /> <br />Virulencia del microorganismo<br />Magnitud del inóculo<br />Alteraciones de las defensas de huésped.<br />ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA <br />
  31. 31.  <br /> La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales: reflujo vesicoureteral y obstrucción urinaria en cualquier nivel. En mujeres jóvenes sin alteraciones anatómicas los factores patógenos son:<br /> <br />Susceptibilidad anatómica (uretra corta).<br />Susceptibilidad por las relaciones sexuales.<br />Uso de espermicidas y diafragma.<br />Vaciado incompleto de la vejiga.<br />Deficiencia de estrógenos.<br />
  32. 32. VIAS DE INFECCIÓN<br /> <br /> Las principales rutas de infección son las ascendentes y la hematógena. La mayoría de las infecciones ocurre por vía ascendente.<br /> <br /> MICROORGANISMOS CAUSALES <br />El 70-75% de las IU tanto altas no complicadas como bajas, se debe a Escherichiacoli, y entre el 5 y el 20%, a Staphylococussaprofiticus. En la IU complicada pueden aparecer también otros agentes etiológicos como Proteusmirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o Pseudomonasaeruginosa.<br />
  33. 33. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO <br /> <br />Bacterianas<br />Micobacterianas<br />Micoticas<br /> <br /> SEGÚN SU LOCALIZACIÓN<br /> <br /> IU alta: <br />Pielonefritisaguda<br />Pielonefritis crónica<br />IU baja:<br />Cistitis<br />Prostatitis <br />Epididimitos<br />Uretritis<br /> SEGÚN SU COMPLEJIDAD<br />Bacteriuria asintomática<br />IU no complicada:<br /> baja<br /> alta<br />IU complicada<br />Sexo masc<br />Px mayor de 65 años<br />Persistencia de los síntomas mayor de 7 días <br />Niños <br />Trasplante renal<br />Embarazo <br />Diabetes<br />Inmunosupresión<br />SUGUN SU RECURRENCIA:<br />Recaída<br />reinfección <br />CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS<br />
  34. 34. El diagnostico clínico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en el análisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de leucocituria.<br />DIAGNOSTICO<br />
  35. 35. Es la pérdida de la función renal que ocasiona la retención de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevación de la urea y la creatinina plasmáticas.<br />INSUFICIENCIA RENAL <br />
  36. 36. Insuficiencia renal aguda (IRA)<br />Insuficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP)<br />Insuficiencia renal Crónica (IRC).<br />Se reconoce 3 formas clínicas posibles con etiopatogenia clínica, pronóstico y tratamiento variable:<br />
  37. 37. Es la pérdida del funcionamiento renal que se produce en horas o días, definida por el aumento mínimo de la creatinamia (mayor del 50% en relación con los niveles básales). <br />INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)<br />
  38. 38. Aumento rápido de la urea y la creatinina.<br />Oliguria en la mayoría de los pacientes (< 500mL de la orina en 24h, que es el nivel por debajo del cual se retienen los residuos nitrogenados).<br />Sus características principales son:<br />
  39. 39. Desde el punto de vista clínico, sigue siendo útil la clasificación en 3 variables básicas:<br /> <br />Prerrenal<br />Renal <br />Pos renal<br />ETIOPATOGENIA<br />
  40. 40. En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusión renal.<br /> <br />Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas.<br /> <br />Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oliguria la creatinina sérica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día.<br /> <br />Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema periférico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial.<br /> <br />Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica y se manifiesta clínicamente por respiración de Kussmaul.<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
  41. 41. Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L.<br /> <br />Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomática.<br /> <br />Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída de la filtración glomerular.<br /> <br />Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el calcio iónico.<br /> <br />Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción urinaria del fósforo (>6 mg/dL).<br /> <br />Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la IRA por déficit de eritropoyetina.<br />Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria y del factor VIII.<br />
  42. 42. ANÁLISIS DE ORINA <br /> <br />ANÁLISIS DE SANGRE<br />BIOPSIA RENAL <br />DIAGNOSTICO<br />

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