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  • 1. Motivos de consulta nefrourologicos
    El px con enfermedad renal puede consultar al medico por diferentes razones; sus síntomas pueden ser fácilmente atribuibles al aparato urinario, con dolor lumbar, disuria o la hematuria, o presentar manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que pueden relacionarse con una enfermadad renal.
  • 2. Edema
  • 3. Dolor Lumbar
    Es un síntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar.
  • 4. La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parenquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.
    Pielonefritis Aguda
  • 5. Es un cuadro clínico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales acompañado por manifestaciones como sudoración, nauseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal.
    Cólico Renoureteral
  • 6. La disuria
    La polaquiuria
    El tenesmo vesical
    La retención vesical o retención urinaria
    Trastornos de la Micción
  • 7. La Disuria
    Es la dificultad en la eliminación de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .
  • 8. polaquiuria
  • 9. Tenesmo vesical
  • 10. Retención urinaria
    Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.
    La causa mas frecuente es la hipertrofia prostática, pero puede asociarse con la presencia de coágulos .
  • 11. El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida.
    Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen:
    Poliuria
    Oliguria
    Anuria
    Nicturia
    Nocturia
    Enuresis
    Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético
  • 12. Nicturia
    Poliuria
  • 13. Nocturia
    Enuresis
  • 14. El color
    El color rojo
    El color pardo amarillento
    El color rojo pardusco
    El aspecto
    El olor
    La presencia de espuma
    Alteración de la características de la orina
  • 15. Anamnesis de los antecedentes
    Antecedentes nefrourologicos
  • 16. Edad y sexo
    Ocupacionales
    Antecedentes personales
    Antecedes familiares
    Datos personales
  • 17. Síndrome nefrotico
  • 18. Este se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas. Este síndrome es una de las formas clínicas de presentación mas frecuentes de las glomerulopatias, tanto primarias como secundarias.
  • 19. Proteinuria mayor de 3,5g/hras.
    Hipoalbuminemia (albumina menor de 3g/dl).
    Edema.
    Sus signos característicos son:
  • 20. Proteinuria
  • 21. Balance nitrogenado negativo
    Hipercoagulabilidad
    Aterogenesis
    Infección
    Insuficiencia renal aguda
    Insuficiencia renal crónico
    Complicaciones:
  • 22. Proteinuria masiva (mayor de 3,5g/24h)
    Hipoproteinemia (menor de 6g/dl)
    Hiperlipidemia
    y biopsia renal
    Hallazgo de laboratorio:
  • 23. Se denomina síndrome nefrítico agudo (SNA) a la presentación subida de adema asociado con proteínas , hematuria , hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con mecanismos inflamatorios predominantes.
    SÍNDROME NEFRÍTICO
  • 24.  
    Oliguria
    Proteinuria
    Hematuria
    Edema
    Hipertensión arterial
    Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo son:
  • 25. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de este síndrome pueden agruparse en:  
    Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus).
    Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-Schönlein).
    Glomerulonefritis membranopoliferativa.
    Glomerulonefritis estracapilar.
    Lupus eritematoso sistemático.
  • 26. En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. También se asocia con hipertensión arterial.
     MANISFETACIONES CLINICAS
  • 27.  
    Las complicaciones de SNA resultan de expansión intravascular, la magnitud de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensión arterial.
     
    Las de mayor frecuencia son:
     
    Insuficiencia cardiaca congestiva
    Hiperpotasemia
    Encefalopatía hipertensiva
    COMPLICACIONES
  • 28. Moderada disminución de la hemoglobina.
    Al igual que el hematocrito y la proteinemia.
    La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango nefrotico.
    La eliminación urinaria de sodio esta reducida.
    HALLAZGOS DE LABORATORIO
  • 29. Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia peri renal hasta el meato uretral.
     INFECCIÓN URINARIA
  • 30.  
    Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped.
     
      Los principales factores determinantes son:
     
    Virulencia del microorganismo
    Magnitud del inóculo
    Alteraciones de las defensas de huésped.
    ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
  • 31.  
    La IU se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales: reflujo vesicoureteral y obstrucción urinaria en cualquier nivel. En mujeres jóvenes sin alteraciones anatómicas los factores patógenos son:
     
    Susceptibilidad anatómica (uretra corta).
    Susceptibilidad por las relaciones sexuales.
    Uso de espermicidas y diafragma.
    Vaciado incompleto de la vejiga.
    Deficiencia de estrógenos.
  • 32. VIAS DE INFECCIÓN
     
    Las principales rutas de infección son las ascendentes y la hematógena. La mayoría de las infecciones ocurre por vía ascendente.
     
    MICROORGANISMOS CAUSALES
    El 70-75% de las IU tanto altas no complicadas como bajas, se debe a Escherichiacoli, y entre el 5 y el 20%, a Staphylococussaprofiticus. En la IU complicada pueden aparecer también otros agentes etiológicos como Proteusmirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o Pseudomonasaeruginosa.
  • 33. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
     
    Bacterianas
    Micobacterianas
    Micoticas
     
    SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
     
    IU alta:
    Pielonefritisaguda
    Pielonefritis crónica
    IU baja:
    Cistitis
    Prostatitis
    Epididimitos
    Uretritis
    SEGÚN SU COMPLEJIDAD
    Bacteriuria asintomática
    IU no complicada:
    baja
    alta
    IU complicada
    Sexo masc
    Px mayor de 65 años
    Persistencia de los síntomas mayor de 7 días
    Niños
    Trasplante renal
    Embarazo
    Diabetes
    Inmunosupresión
    SUGUN SU RECURRENCIA:
    Recaída
    reinfección
    CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS
  • 34. El diagnostico clínico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en el análisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de leucocituria.
    DIAGNOSTICO
  • 35. Es la pérdida de la función renal que ocasiona la retención de sustancias nitrogenadas, expresada por la elevación de la urea y la creatinina plasmáticas.
    INSUFICIENCIA RENAL
  • 36. Insuficiencia renal aguda (IRA)
    Insuficiencia renal rápidamente progresiva (IRRP)
    Insuficiencia renal Crónica (IRC).
    Se reconoce 3 formas clínicas posibles con etiopatogenia clínica, pronóstico y tratamiento variable:
  • 37. Es la pérdida del funcionamiento renal que se produce en horas o días, definida por el aumento mínimo de la creatinamia (mayor del 50% en relación con los niveles básales).
    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
  • 38. Aumento rápido de la urea y la creatinina.
    Oliguria en la mayoría de los pacientes (< 500mL de la orina en 24h, que es el nivel por debajo del cual se retienen los residuos nitrogenados).
    Sus características principales son:
  • 39. Desde el punto de vista clínico, sigue siendo útil la clasificación en 3 variables básicas:
     
    Prerrenal
    Renal
    Pos renal
    ETIOPATOGENIA
  • 40. En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusión renal.
     
    Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500 mL/24 horas.
     
    Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oliguria la creatinina sérica aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día.
     
    Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema periférico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial.
     
    Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica y se manifiesta clínicamente por respiración de Kussmaul.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 41. Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L.
     
    Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es asintomática.
     
    Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída de la filtración glomerular.
     
    Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el calcio iónico.
     
    Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción urinaria del fósforo (>6 mg/dL).
     
    Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la IRA por déficit de eritropoyetina.
    Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria y del factor VIII.
  • 42. ANÁLISIS DE ORINA
     
    ANÁLISIS DE SANGRE
    BIOPSIA RENAL
    DIAGNOSTICO