Sindrome nefrotic1
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Sindrome nefrotic1 Sindrome nefrotic1 Document Transcript

  • Sindrome nefroticoEn terminos general toda condicion patologiaca en la cual se produsca la excrfesion deproteinas por la orina en un rando mayor o igual 3.5 gramos en 24 horas. Este trastorno casinunca se encuentra aislado siempre es en combinacion con otras enfermedades.Clasificacion:Segun la etiologia se clasifica y de donde se origino Primerio cunado el problema se origina dentro del rinon mismo. Secundario cuando el origen del problema es de causas extra renal.Segun el tiempo: Agudo: cuando inicio hace 21 dias o menos. Cronico cuando tienes mas de 21 dias.Dependiendo si se produce con hta o sin hta.Sx nefrotico puro: cuando no tien presion alta. (tipico)Sx nefrotico: impuro cundo tiene hta. (atipico) o sx nefrotico o nefritico.Facrores causales del sx nefrotico secundario: las causas las agrupamos por sistemas. De origen cardiovascular: la i.c.c De origen inmunologico: les, la pidermitis autoinmune, hiv, De origen neoplasico: mieloma multiple, ca de prostata, ca de colon, ca hepatico y linfoma hoshkin. De origen hematologica: anemia de celulas falciforme., leucemia mielocitica cronica. De origen sistemico: diabetes. De origen infecciosa: sepsis. De origen farmacologico: sales de oro, esteriodes mal usados, aines, los antiviralespenicilamina, ciclosporina.El sx n rpimario son: glomerulonefritis menbranosa idiopatica, glomerilonefritis mesangial,mesangial focal.Manifestaciones clinicasSe manifiesta don edema y oliguria, rara vez hay paciente que tiene excresion de grasa en laorina esta es muy rara, pero si aparese es patognominica de sx nefrotico.Fisiopatologia: es esta ocurre una cascada de eventos el primer elemento es un defento en lapared del capilar de los glomerulo, para que halla sx nefrofico de cualquier etiologia, y paraqie inicie la cascada de eventos debe ocurrir primero el defecto de la pared esta es la perdiad
  • de una capa manto proteico del capilar que se llama las glicocialoproteina (esta son las que ledan la carga electrica de la pared delos capilares), poli anion glomerural. Por esta razon esque los individuos enpiesa a eliminar grandes cantidades de proteinas en la orina. A nivelsangineo encontramos hipoproteinemia, y la proteina que nos ayuda a la mediacion de esta anivel sanguineo es la albumina y como consecuencia de esto disminuye la presion oncotica,tambien se produce una hiper estimulacion del higado para producir proteinas (la vida mediade la albumina es de 22 dias), cuando el higado es estimulado para producir albumina tambienproduce grasa como quilomicroes y ldl, tambien en el higado produce disminucion de laantrombina III y esta causa una hipercoagulacion, toda estas cascada de eventos se mantienhasta que el tratamiento no rompa la cascada.En en el lab encontramos:Hiperlipidemia, proteinuria mayor de 3.5g de orina, esta es diagnostica por si sola,hipoproteinemia (menor de 2.5) valor normal es de 3.5 a 5 gramos, cunado la albumina estapor debajo de 2 son cudros de sx n grave, tambien encontramos anemia debido a que en laorina se pierde la ferritina que es la transportadora del hierro, la anemia es ferropenica,(microcitica hipocromica). Dislipidemia a espensa del colesterol, ldl y de vldl. El hdl baja, y enrara ocasiones encontramos lipiuria. Estudios de imagens en el sx n: esta se utiliza para hacerel dx diferencial del sx.n la tc, la sonografia, la ganmagrafia, la urografia estan normal en le sx.Nefrotico.Tratamiento del sx. Nefrotico:Sx. N. Primario: el punto cardinal es es uso de los esteroides, pregnisona de 0.5-2g por kg pordosis, el tiempo de uso es variabable, el tx nunca se debe dar menos de 3 meses o 12 semanas,en el sx nefrotico agudo se da esteroides como el solomedrol 15 a 20 mg x kg por dosis, estoshace que cambian la carga electrica de los capilar glomerulares. Otro es la ciclofosfamida y casinunca es necesario, uso de diureitos en este caso de aza, 3-5 mg por k por dosis para corregeirla fase oliguria del sx nefrotico. Diete hiposodicaUso de hematinicos: sulfato, fulmarato, la dieta. Puede ser hipoproteica, uso de estatinas.En sx n grave esta recomendado el uso de anticoagulante, para la prevencion de trombosisvenosa (coomadin v-o) fraxiparina.Complicaciones del sx n: insuficiencia reanl, trombosis venosa, infecciones oportunista ejpgermenes encapsulado, dehequilibrio hidroelectrolitico ejm hiponatremia.El tx del sx n secundario el tratamiento se hace para corregir la afeccion primaria.Pronostico, es bueno solo un 2% de sx n primario muere.Criterios de biopsias:Sx n. Con comportamiento activo que no reponde a esteroideEn sx que evoluciona a i r de manera inexplicable.Sx n con consumo del complemento.
  • Sx. N atipicoSx. Residibante.Criterio para dialidsisEdema agudo del pulmonHipercalemi.Embarazo y rinon.500mg en normal en embarazo.Diureticos: lso qeu usamos son los de aza, tien qeu ver con el sitio donde actua, normalemnteactuan en la parte gruesa y delgade de hanle bonda na, 2 cl k atpa, esta aumenta el 25 de cl,20 k 50 de mg, los diureticos producen disminicion de la protaglandinas dreshidrogenasa quees vasodilatadora. Estos aumentan la tasa de la filtracion glomerural. La furosemida puedeexcretar los elementos de degradacion metabolica. Se reduce tambien la ressitencia vascularperifeica, la v. media es de 6 a 8 hs, los diureticos propongan el tiempo de entrada adialisis.Dosi de la furosemida es 3 a 5 mg por dia.Dialisis: dialisar es pasar la sangra por una menbrana semipermneble y logrando la dilicion oelimincacion de desechos toxicos.Contraindecacion relativas: h.iv ca en terminal, enfermedad siquiatrica incorregible, comoirrebersible.Criterios relativos:Depuracion por bebajo de 25 en diabetiocs, niveles de ureas en 100 o mas y otro criteriorelativo es retencion de sal, intoxicacion por benzodiasepina.Criterio absoluto:encefalopatia por urea, acidosis metabolico y edema, en la i.r otro es pericarditis con derrameEn la hemodialisis reponen alginas funciones del rino, esta no repone el ca, otro dato es quedebe haber un corazon moderamanente intrego.Los criterios para dialisis: estos son relativos o aobosutos.Relativos es que se demuestra i.r por depuracion, en diabeticos se sugiere la entrada a dialisisde manera precos.La furosemida es inefectiva en hipoproteinemia, uso de aines.
  • Creiterios para dialisis de emergencia, pericarditis con derrame pericardico, edema agudo delpulomon, hipercalemia con datos de electrocardiograma alterada, k en 6 o 7, bloqueo av.Criterio relativos: i.r.c antes de la dialisis la dieta es hiopo proteica y durante el inicio de ladialisis normo proteina e hiperproteica. Para l=realizar la dialisis es bueno tener un bunecoraza y una buena via como ejplo vena suclavia o una fistula arteiovenosa.La complicaciones de la dialisis son: infecciones, arritmias, mareos, hipotonisidad calanbre,trastornos hidroelectroliticos, sangrado, anteriormente habian los embolos geseosos, laprinsicpalcausa de muerte es cardivascular, la peror espectativa de vida en en los diabeticos el20 por cineto en en primer a;os y el 80 porciento en los proximo 5 anos.La causa de dialisis en ninos son las infecciones y en adultos en la diabetes.En la nefropatia diabetica es le test de micro albuminuria.La clasificacion clinica de la diabetes son:Estadíos de nefropatia según los niveles de albuminuria en Diabetes tipo 2 • Estadios albuminuria(nt) albuminuria(t) • Normoalbuminuria <20ug <30mg/24 • Microalbuminuria 20-200 30-300mg/24 (NEFROPATIA INCIPIENTE)
  • • Macroalbuminuria >200ug/ml >300mg/24horas (NEFROPATIA ESTABLECIDA)CLASIFICACION MOGENSEN • I- NEFROMEGALIA E HIPERFILTRACION • II- NORMOFILTRACI0N Y MICROALBUMINURIA • III- PROTEINURIA FRANCA, HIPERTENSION, TENDENCIA AL EDEMA • IV- ELEVACION AZOADOS, HIPERTENCION DE DIFICIL CONTROL, EDEMA IMPORTANTE Y ANEMIA • V- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINALHiperfiltracion en la Diabetes Factores mediadores • Hormonales: hiperglucemia, insulinopenia >niveles de glucagon, hormona crezimiento, prostaglandinas renales y peptido atrialnatriuretico. • Metabolicos: alteraciones en el funcionamiento de diversas vias. metabolicas(poliol,calcio,quininas), presencia de productos de glicosilacion avanzada, aumento niveles acidos organicos(aa,lactato,cetoacidos) • Otros: ingesta proteica elevada, perdida de la autoregulacion renalPROTECCION RENAL Y CV EN LA NEFROPATIA DIABETICA 1. OBJETIVOS: 2. CONTROL PRESION ARTERIAL(<130/80) 3. REDUCIR LA PROTEINURIA(<1G/24 hr) 4. CONTROL GLUCEMICO(hba1c <=7%) 5. CESE HABITO TABAQUICO 6. CONTROL DISLIPIDEMIA 7. ANTIAGREGACION PLAQUETARIAPROTECCION RENAL Y CV EN LA NEFROPATIA DIABETICA
  • 1. ANTIHIPERTENSIVOS: 2. IECAS( Diabetes I)(ARAII Diabetes 2) 3. DIURETICOS TIAZIDICOS O DE ASA 4. No-DCCBs si hay intolerancia Iecas-ARAII 5. Bbloqueantes si hay C-isquemicaEn los diabeticos hay estreches de la arteriola eferente.Para la imegenes hablar de triada sonografica de la i.r.c: perdiad de la cortza medula, atrofiarenal, parenquima heterogenio.La tomografia se uas para investigar masas como angimiolipoma, hipernefroma.Imagenoligia:El dopler se usa para le vascularizasion del rinon y tambien se una la angiografia.La ganmagrafia es para determinar la funcionabilidad del rinon.La tomografia para masas: diferencia de la sonografia que la sonografia.La rediografia simple de abdomen es el estudio inicial de la nefrologia, en esta eveluamos laanatomia renal. Esta se realiza en a,p.En la nefritis lupica se debe saber la clasificacion fisiopatologia de la nefritis lupica. Y tern queporcentage con lupos haces recidiva, esquema de imunisuporesion para la nefritislupica, elpronostico de ne n,l un 10 poe ciente ditien anticuerpos anfoslipido anti carpidona, esta sonsustancias pro trombotica, tiene peor pronostico. Dx de nefritis lupica. La biopsia dxpronostico. El tratamiento se hace a base de esteroides como la ciclofosfamida es estelisanteen mujeres.Sx nefrotico: causas secuandarias de sx n, la fisiopatologia del sx n, las complicaciones :trombosis, dislipidemia, infecciones oportunistas encapsulado por perdiad del complemento,algunos en nino la causa de sx n, en adultos la causa del sx n, es la enfermedad del tiroidescomo el hipotiroidismos y tiroidistis autoinmune.Toso dobre la insufi. RnalkLas mnf gaunil soxinito enteopatia uremica que cuesa con diarrea.En el hueso produce osteo distrofia en la i. r/La pilen en i.r es producida por atrofia de la glandula cebceas/La base del tratamiento pere dialisis es; eritro, suplenento de hierro, diureticos ieca, calcitriol,bra. Tambienla valoracion del nivel de depuracion.
  • Diureticos los mas usados son los de asa: