Sepsis del recien nacido ultima

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Sepsis del recien nacido ultima

  1. 1. DEFINICION• SRIS• SEPSIS SEVERA• SHOCK SEPTICO• SDOM
  2. 2. Sepsis del RNDefiniciones (sepsis neonatal temprana-tardía):• Infección localizada: Cuando existen datos evidentes de infección en un órgano o sistema (neumonía, gastroenteritis, onfalitis)• Bacteriemia: Es la demostración de gérmenes en sangre por medio del hemocultivo• Sepsis: Presencia de datos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) p.e., hiper o hipotermia, FC > 160, FR > 60, GB >20,000 ó < 5,000 x mililitro
  3. 3. Sepsis del RNDef...• Sepsis grave: Cuando existen, además de sepsis, datos de pobre perfusión tisular (oliguria, piel marmórea, hipotensión o hipoperfusión)• Choque séptico: Sepsis grave que no responde a carga de líquidos• Disfunción multiorgánica: Cuando existen dos o más órganos y sistemas afectados que impide su función adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic. hepática, Disfunción aguda del SNC)
  4. 4. INCIDENCIA • De acuerdo con WHO ocurren cerca de 5 MM muertes neonatales c/año • 98% Países en desarrollo • Principales causas: Infecciones prematuridad y asfixia • Las Infecciones neonatales ocupan 1.6 MM • Mortalidad neonatal en PD oscila 34/1000Archives ofNV. in Childhood Fetal and Neonatal edition 2005:Neonatal Deseasesepsis
  5. 5. INCIDENCIA• Sur América y el Caribe: 3.5 – 8.9 por 1000/NV• EU: 1.5 – 3.5por 1000/NV aparición temprana > 6por 1000/NV en la de aparición tardía
  6. 6. INCIDENCIA• La sepsis temprana: Puede afectar 19/ 1000 RN < 1000grs.• La sepsis Tardía: Afecta 2- 5% de todos los RN hospitalizados 15% ingresados en UCIN > 48/h Dr.Isaac Taveras
  7. 7. INCIDENCIA:• PREMATUROS: Los menores de 29 sem. 25-50% sepsis nosocomial (SN) Los menores 25 sem. 50-80% (SN)• MORTALIDAD: Pueden ser tan altas como 30-50% Dr.Isaac Taveras
  8. 8. Sepsis del RNIncidencia:• En el RN se da con frecuencia de 1/2000nv• En RNP es 10 veces más frecuente (1/200)• En RNP <1000g es 200 veces más frecuente que en el de término (1/10)• Países subdesarrollados 21/1000nv• 30% hacen meningitis• 3-15 son mortinatos• 20-75% de letalidad
  9. 9. DEFINICION• DEFINICION DE ACUERDO AL TIEMPO DE APARICION:De inicio tempranoDe inicio Tardío
  10. 10. Factores predisponentes de sepsis del RNA. Neonatales• Prematuridad• BPN• Asfixia• Acidosis• Sexo Masculino
  11. 11. Factores predisponentes de sepsis del RNB. Maternos• Estado Socioeconómico: pobreza causa RNP, BPN, EBPN• Coito realizado en las dos últimas semanas antes del parto.• Dispositivos internos para monitoreo• Trabajo de Parto Prematuro• Bacteremia o septicemia materna
  12. 12. Factores predisponentes de sepsis del RNB. Mater...• IVU; Infección cervical o vaginosis: predisponen a las infecciones neonatales, por mecanismos que provocan TP prematuro, RPM, corioamnionitis e infección fetal• Fiebre materna en ausencia de foco• ITS• Pobre o ausente lactancia materna
  13. 13. Factores predisponentes de sepsis del RNC. Ambientales• Parto sucio e inseguro, equipos y soluciones contaminados, hacinamiento• Contaminación accidental que altera los mecanismos de defensa de la piel y mucosas por el uso de catéteres, sondas, TET, venopunciones, resucitación vigorosa.• Uso de ventiladores y humedificadores que favorecen la proliferación de gérmenes acuáticos (Pseud, Serratia, Flavobacterium)
  14. 14. •El feto y/o RN puede entrar en contacto con gérmenes patógenosantes, durante o después del nacimiento.•Al producirse la infección intrauterina, los gérmenes pueden alcanzarla cavidad amniótica y al feto por diferente vías: 1. Vía ascendente, gérmenes del canal vaginal y cérvix, es la mas frecuente. 2. Por vía hematógena, diseminándose a través de la placenta (transplacentaria). 3.Vía retrógrada de la cavidad peritoneal, a través de las trompas de Falopio. 4.Contaminación accidental al realizar procedimientos invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre del cordón, toma de biopsias de vellosidades coriónicas, etc.
  15. 15. La vía ascendente se clasifica en diferentes estadios con relación alocalización y colonización de los gérmenes patógenos y son:•Estadio I: Hay sobrecrecimiento de la flora normal o presencia depatógenos en la vagina o cervix ( Vaginosis bacteriana).•Estadio II: los microorganismos alcanzan la cavidad intrauterina y selocalizan en la decidua (deciduítis y corionitis por contigüidad).•Estadio III: Cuando los gérmenes alcanzan la cavidad amniótica, losvasos fetales provocando la infección intraamniótica (Corioamnionitis).•Estadio IV: cuando se produce la infección fetal, al acceder losmicroorganismos por diferentes vías: respiratoria (neumoníacongénita), oídos, conjuntivas, ombligo, desde cualquiera de estospuntos pueden llegar a la circulación fetal provocando bacteriemia ysepsis.
  16. 16. Al momento del nacimiento y en el período neonatalinmediato, el RN es colonizado por distintos tipos deorganismos que incluyen:• Bacterias aeróbicas y anaeróbicas.• Virus.• Hongos y• Protozoos para establecer su flora normal.Los RN pueden adquirir gérmenes después del nacimiento•Del medio ambiente intrahospitalario (infeccionesnosocomiales) o•De su hogar (infecciones de la comunidad)
  17. 17. GERMENES CAUSALES PAISES EN DESARROLLOGERMENES 12GRAM 10 8NEGATIVOS 6 Serie1 4 2SON LOS 0MAS li a a llaCOMUNES ol on el ie C on m s E. eb do lm kl Sa eu Ps Dr.Isaac Taveras
  18. 18. GERMENES CAUSALES• PAISES EN DESARROLLO 12 EstafilococoGRAM 10 AureusPOSITIVOS 8 Est. Coagulasa 6 negativo 4 Estreptococo 2 Neumoniae Estreptococo 0 Piogene s 1 Dr.Isaac Taveras
  19. 19. GERMENES CAUSALES• PAISES DESARROLLADOS• Sepsis temprana: SGB E. Coli• Sepsis tardía: Estafilococo coagulasa negativo SGB Dr.Isaac Taveras Estafilococo Aureus
  20. 20. BACTERIA FOCO INFECCIOSO BACTERIEMIA Evidencia clínica de infección más Sepsis más por lo menos SEPSIS * Hiper/hipotermia uno de los siguientes: * Taquicardia * Taquipnea * Cambios mentales agudos SINDROME DE * Leucograma alterado * Hipoxemia SEPSIS * Lactato plasma > 1mml Síndrome de Sepsis más * Oliguria SHOCK SEPTICO * Hipotensión o llenado TEMPRANO capilar lento que respondeSíndrome de Sepsis más rápidamente a líquidos IV y/o intervenciones farmaco- lógicas.Hipotensión o llenado capilar SHOCK SEPTICOlento que dura más de 1 hora REFRACTARIOa pesar de líquidos IV, interven- Alguna combinación de:ciones farmacológicas y requieredrogas vasopresoras. SINDROME DE DISFUNCION * CID MULTIORGANICA * SDRA * Falla renal aguda * Insufic. hepática aguda * Disfunción aguda de SNC MUERTE
  21. 21. Estacionamiento o pérdida anormal de pesoNiño que no vabien Fiebre, hipotermia o distermia Rechazo del Hepatoesplenomegalia alimento creciente Hipotonía SIGNOS CLINICOS DE Palidez SOSPECHA DE INFECCION Convulsiones Cianosis Vómitos, diarrea o Distrés distensión respiratorio abdominal Ictericia iniciada o recrudencida después del 5 días.
  22. 22. SEPSIS NEONATAL Laboratorio y gabinete: Realizar Biometría Hemática Completa entre El estándar de oro es el aislamiento 8-12 horas de vida. Los parámetros que del germen en el cultivo del más utilidad han demostrado tener son: líquido cefalorraquídeo, Frotis y  Gram de LCR.Leucocitos totales: < 5000 ó >   Los hallazgos del LCR más frecuentes 20,000/mm3 tiene una especificad del son:  50% Número total de polimorfonucleares Glóbulos blancos elevados > de 20 x mm3 < de 4,000/mm3; sobre todo en las con predominio de polimorfo nucleares; primeras horas de vida. Concentración de Proteínas:Neutropenia absoluta < 1,500 x mm3, > de 150 mg/dl en los primeros 10 días. Inmaduros (bandas) >500. > de 120 mg/dl hasta los 20 yRelación B/N >0.20 en los primeros diez > de 100 en los siguientes) días de vida y > 0.16 en las siguientes dos semanas. Glucosa > de 50% en relación con la Glucemia o < de 40mg/dl,Plaquetas < 100.000/mm3 PH < 7.30
  23. 23. SEPSIS NEONATAL TARDIA TEMPRANA ≥3 VEU < 3 días VEU o riesgo alto RPM > 18 horas o riesgo C. Inter. y/o C. Int er. (Maniobras invasivas) alto por IVU y/o m ínim o y/o Mínim o Cervicovaginitis activa. Penicilina + Oxacilina + Corioamnionitis Gentamicina Amikacina   UCIN VALORACIÓN CLÍNICA Y Cefotaxime + Amikacina PARACLÍNICA A LAS 48 HORAS UCIN  - Paciente con Venti lador (Cefotaxime + Amikacina)- Paciente sin Ventil ador MEJORI Realizar (Penicilina + Amikacina) Sin datos anormales en casos de DETERIORO Gasometría, Perfil A Sospecha de alto riesgo metabólico, renal y hepático, tiempo de coagulación, Rx de tórax Revaloración Cada 72 horas Completar esquema VALORACIÓN CLÍNICA Y 5 días PARACLÍNICA A LAS 72 HORAS Cambiar a ceftazidime Completar Esquema a 10 días DETERIORO Real iz ar Gasom etría,Perfil Metabólico, renal, hepatico, MEJORIA INICIA R B USQUEDA DE: T iem pos de coagulaci ón, Rx de T órax Focos sépticos y TORCH Agente microbiano Inmunología   + Datos clínicos Chlamydia y Levaduras: Ureaplasma: Mala evolución Con Sin Mala evolución Clínica y EGO con Levaduras (sonda o versical) Recuperación Recuperación Clínica y diagnostico Microbiológica Microbiológica Positivo Alteraciones de laboratorio Iniciar Tratamiento Cambio a esquema Ceftazidime especifico antibiótico especifico Iniciar Iniciar Eritromicina Anfotericina B   OBSERVACIONES: 1.- Tomar BHC Y HEMOCULTIVO antes de iniciar antibióticos. 2.- Primer BHC CONTROL es en las primeras 48 horas. 3.- Los CULTIVOS deben revisarse cada 48 – 72 horas en LIBRO DE LABORATORIO
  24. 24. Algoritmo manejo neonatal PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y/O RPM > 18 HORAS Profilaxis antibiótica intraparto Madre con signos y síntomas de corioamnioitis si no T0 > 38.5 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SEPSIS NEONATAL si Evaluación Diagnóstica completa Tratamiento empírico no si Evaluación limitada, observación 48 hrs. si se Edad gestacional < 35 SG sospecha de sepsis Evaluación diagnóstica no completa y tratamiento empírico Biometría Hemática CompletaNormal AlteradaAlta Control en 8 horas Normal Alterada Evaluación diagnóstica completa, tratamiento empírico
  25. 25. Madre con profilaxis antibiótica• Evaluación diagnóstica completa: BHC, • Tratamiento Antibiótico de inicio Hemocultivo y radiografía de tórax si hay • - Signos y síntomas de sepsis signos respiratorios.• Cuando hay signos de sepsis debe de • - Leucopenia < 6,000 realizarse una punción lumbar. (Previa • - Sepsis materna y madre con valoración medica) antibióticos• Evaluación limitada: BHC, plaquetas • - RPM > 48 hrs. Infección materna• La duración del tratamiento varia según los y / o factores riesgo perinatales resultados del hemocultivo las observaciones asociados (Dos criterios mayores o dos del LCR, si se obtiene, y la evolución clínica del recién nacido. Si los estudios de menores y un mayor) laboratorio y el curso clínico no indican • RPM 18 – 48 hrs. y factores infección bacteriana, el tratamiento puede de riesgo para infección durar solo 48 hrs  
  26. 26. Factores de riesgo para sepsis y meningitis neonatal:Factores de riesgo Factores de riesgo mayores menoresRuptura prematura o prolongada de   membranas > de 24 hrs. Ruptura prematura (antes del TP) ó prolongada (con TP activo) deFiebre materna intraparto >38º C. membranas (> de 12 hrs.). Corioamnioitis (T materna > 38oC, FCF Fiebre materna intraparto > 37.5ºC). > 160 latidos por minuto ; sostenida, Glóbulos blancos maternos > dolor uterino, taquicardia materna, 15,000/mm3. secreción vaginal fétida, GB > Apgar bajo (< 5 al 1 minuto, < 7 al 5 20,000). minuto).Frecuencia cardiaca fetal sostenida > Peso al nacer < 1,500g., RN pretérmino 160 latidos por minuto. < 37 semanas. Loquios fétidos. Colonización materna por estreptococo del grupo B.
  27. 27. INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA INFECCIÓN NEONATALCuidados antenatales• Promoción de temprana y exclusiva lactancia materna• Educación de la mujer sobre higiene, del parto institucional, autocuidados,Cuidado Prenatal adecuado, reconocer factores de riesgo de infección.• Intervenciones dirigidas a disminuir el BPN y la PREMATURIDAD
  28. 28. Intervenciones para disminuir la infección neonatalCuidados anten... • Dx y Tx de Infecciones maternas, ITS, IVU, Vaginosis, Tb. • Inmunización tetánicaMedidas en el trabajo de parto y nacimiento• Prevenir trabajo de parto prolongado (parto grama)• Manejo adecuado de complicaciones: fiebre, RPM
  29. 29. Intervenciones para disminuir la infección neonatalNacimiento limpio Cumplimiento de normas de higiene y área restringida: manos limpias, perineo limpio, solo el personal necesario, guantes estériles. Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y área donde se atiende el parto y al recién nacido.• Nada que no esté limpio se introduce en la vagina
  30. 30. Intervenciones para disminuir la infección neonatalNacimiento limp... Prevenir las infecciones, incluyendo el cuidado de los ojos y del cordón umbilical• Adecuada esterilización de equipos utilizados en el soporte vital del recién nacido.• Facilitar el amamantamiento inmediato y apego precoz
  31. 31. TRATAMIENTO• ANTIBIOTERAPIA Ampicilina+ Aminoglusocido Penicilina + Aminoglucoido Cefalosporina 3era generación +Amino. Cefalosporina 4ta generación Vancomicina Clindamicina / Metronidazol .Otros.• Soporte vital avanzado• Med. Vasoactivas
  32. 32. TRATAMIENTO• TERAPIAS INMUNOLOGICAS Anticuerpos monoclonales contra Endotoxina• Bloqueo de las Citocinas *Pentoxifilina. Inhibe FNT –alfa ↓Riesgo de sepsis-Tardia en prematuros *AM contra IL-6
  33. 33. Tratamientos• Antiinflamatorios/ esteroides• Inmunoglobulinas Profilácticamente ↓ Sepsis 6% (Costo beneficio) Su uso terapéutico en Sepsis- Temprana ↓ mortalidad
  34. 34. Tratamiento• Factores estimulantes de colonia y transfusiones de granulocitos: Su uso profiláctico en 3 estudios y Terapéutico para P/B Sepsis en otros 7 no mostró ↓ Mortalidad Indicación en Neutropenia < 1000 RAN
  35. 35. TRATAMIENTO• Hemofiltración Plasmaferesis y Exanguineotransfusión• L- Arginina• Antioxidantes• Inhibidores de la proteasa

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