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Sensibilidad

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  • 1. Clase no.2 luego del primer parcial de neurología: catedra de la Dra. Velásquez.Sensibilidades:Hay varios tipos:La sensibilidad esterosetiva: la termoalgesica.Termo: temperatura.Algesia: dolor.Este viene por el tracto espinotalamico.Esta también la sensibilidad táctil: que es la sensibilidad protopática;que sube al cerebro a través deltracto espinotalamico anterior.Con esas sensibilidades lo que vamos a medir es: el dolor, la temperatura y la senilidad táctil en sentidogeneral.Krause:para el calor.Pacini- Vater:para el frio.Ruffini: para el dolor.Estos estas distribuidos por el cuerpo.Receptores de la pielReceptoresMecanorreceptores de la piel Exteroceptores corpusculos de Meissner corpusculos de Pacini
  • 2. Receptores Terminaciones de Ruffini Receptores de Merkel Terminaciones nerviosas simples Receptores de los folículos pilososQuimiorreceptores Exteroceptores Nociceptores(receptores del dolor) InteroceptoresTermorreceptores Exteroceptores receptores de calor y el frioLos receptores sensoriales de la piel detectan los cambios que se producen en el entorno; a través deltacto, la presión y la temperatura. Cada tipo de receptor está inervado por un tipo específico de fibranerviosa.5 Los distintos mecanorreceptores se distinguen por el tamaño de su campo receptivo, lapersistencia de su respuesta y el margen de frecuencias al que responden, Se necesita todo un ejércitode receptores para crear esa delicadeza sinfónica que llamamos caricia. Entre la epidermis y la dermisse encuentran los diminutos corpúsculos de Meissner, parecen especializarse en las partes no pilosasdel cuerpo (las plantas de los pies, las puntas de los dedos, el clítoris, el pene, los pezones, las palmas yla lengua). Las zonas erógenas y otros puntos hipersensibles responden muy rápidamente a la másligera estimulación.Sensibilidad táctilLa sensibilidad táctil, se divide en dos tipos, los cuales, para llegar al encéfalo, siguen vías sensitivasdiferentes: Sensibilidad protopática: es la sensibilidad más primitiva y difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes cutáneos dolorosos, al calor y al frío extremos y al tacto grosero; el sujeto no puede localizar con exactitud el lugar en el que obra el estímulo, ni discriminarlo. Esta sensibilidad es la primera que reaparece cuando un nervio sufre una lesión. La segunda neurona se cruza a la altura de la médula. Sensibilidad propia del Sistema Antero Lateral (SAL) o Espinotalámico.
  • 3.  Sensibilidad epicrítica: es la que asegura una discriminación más fina, localizada y exacta, permite apreciar el estímulo de poca intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistema protopático, siendo esta más reciente. (Responsable de la capacidad de reconocer formas y tamaños). A diferencia de la otra, su segunda neurona se cruza a la altura del bulbo raquídeo a nivel de C1 en la "decusación sensitiva" formando las fibras arcuatas o arquedas. Propia del sistema de los cordones dorsales.La sensibilidad termoalgésica (temperatura y dolor) se transmite al encéfalo por una vía diferente.El tacto nos enseña que vivimos en un mundo tridimensional, nos enseña que la vida tiene profundidady contorno; se está experimentando con éxito como sustituto de la audición.6PresiónLos Corpúsculos de Pacini responden muy deprisa a cambios en la presión y tienden a reunirse cercade las articulaciones, en algunos tejidos profundos, así como en las glándulas genitales y mamarias.Son sensores gruesos, en forma de cebolla, y le dicen al cerebro qué es lo que los presiona y tambiénqué movimientos hacen las articulaciones o de qué modo están cambiando de posición los órganoscuando nos movemos. No se necesita mucha presión para hacerlos responder y enviar mensajes alcerebro; son sensibles a las sensaciones de vibración o variación, especialmente las de alta frecuencia. 7TemperaturaLos Corpúsculos de Ruffini se hallan a cierta profundidad bajo la superficie de la piel y registran lapresión constante; son sensores de temperatura. No puede sorprender que la lengua sea más sensibleal calor que muchas otras áreas del cuerpo. A diferencia de otras informaciones táctiles, las detemperatura le dan cuenta al cerebro de cambios tanto altos como bajos, con frecuentesactualizaciones. El cuerpo responde inmediatamente a los cambios de temperatura, y sentimos el fríocon un espectro corporal más amplio que el que tenemos para sentir el calor. Muchas más mujeresque hombres dicen tener las manos y los pies fríos, lo que no debería sorprender a nadie. Cuando elcuerpo se enfría, protege antes que nada los órganos vitales (por eso es tan fácil que se congelen lasextremidades); en los humanos, protege los órganos reproductores. Cuando los labios se nos ponenazules o el frío nos insensibiliza los dedos de los pies, es porque los vasos sanguíneos se comprimen yel cuerpo sacrifica las extremidades para mandar más sangre a la esencial sección interna.El dolorExisten receptores especializados en la sensación de dolor. Esta sensación es muy útil para lasupervivencia del individuo pues actúa como un mecanismo de alarma que detecta situacionesanormales posiblemente nocivas. La finalidad del dolor es prevenir al cuerpo de un posible daño. Eldolor, algunos dicen que es una respuesta de receptores específicos a peligros específicos, mientrasotros piensan que se trata de algo mucho mas ambiguo, una estimulación sensorial extrema decualquier tipo, porque en el delicado ecosistema de nuestro cuerpo, un exceso de cualquier cosapodría perturbar el equilibrio. Cuando sentimos dolor, suele doler el sitio localizado, pero responde elcuerpo entero.8Cuando tenemos un trastorno de la sensibilidad, entonces vamos a tener la palabra: anestesia: que escuando no hay sensibilidad, el paciente no siente nada.
  • 4. Cuando a un paciente le ponen fármaco para bloquear los receptores del dolor o el s.n. simpático.Si tenemos una Hipoestesia: es una disminución de la sensibilidad.Si tenemos una Hiperestesia: tenemos un aumento de la sensibilidad.La palabra parestesia es un trastorno de la sensibilidad en el cual el paciente tiene la sensación: decalambre, hormigueo, cosquilleo; el paciente lo puede referir con diferentes nombres.Entonces se podría decir que es una alteración de la sensibilidad (calambre).La disestesia es una sensación inespecífica de la sensibilidad.Dentro de la sensibilidad tenemos el termino:alodinia:Es un cambio del estimulo al comenzar, es unatergiversación de la sensación dolorosa.Tanto la alodinia, hiperestesia y la disestesia: son síntomas positivos del dolor neurótico.Buscar definición del dolor neuropatico y los receptores implicados en la vía:El dolor neuropático es una patología asociada a lesiones exclusivas de nervios raquídeos y de lacolumna lumbo sacra, algunos expertos atribuyen a esta patología la deficiencia de serotonina en elnúcleo páutico que provoca alteraciones en la regulación del ritmo circadiano que da comoconsecuencia la hipersecreción de histamina, activación del sistema del complemento y aumento e lasíntesis de proteínas MAP y TAU por alteración de los genes SHH, Wnt1 y MYOD 5 del brazo corto delcromosoma 7.Este tipo de dolor suele producirse a causa de alteraciones crónicas del sistema nociceptivo queconllevan determinadas percepciones anómalas: por un lado, la alodinia (estímulos normales sonpercibidos como dolorosos), la hiperalgesia (estímulos dolorosos son percibidos exageradamente), lafotofobia, arreflexia, rigidez bilateral braquial, pubalgia y coprolalia. Suele ser frecuente en los casos delesiones de la médula espinal, lo que complica el tratamiento y el bienestar del paciente.La activación de la glía está relacionada con esta patología.Dolor neuropáticoEste tipo de dolor precede a un daño en el sistema nervioso central o periférico. No hay ningúnreceptor específico implicado. El dolor es generado por una disfunción neuronal. En el caso del dolorde origen nervioso, el dolor se genera en el propio sistema nervioso. En el caso del llamado dolor"simpático", el dolor se debe a la hiperactividad de los mecanismos del sistema nervioso y/o periférico.El dolor neuropático puede deberse a:Neuropatía periférica significa que los nervios periféricos no funcionan correctamente;
  • 5. suele ser el resultado de un daño o del proceso de una enfermedad, como la diabetes asociada a una pérdida de función del nervio; suele iniciarse en las manos y los pies y afectar al cuerpo de forma simétrica.Pinzamiento de un nervio un nervio pinzado o atrapado a causa de la compresión en la columna o en otro lugar del cuerpo, como el codo, el hombro, la muñeca o el pie.Dolor fantasma de un miembro sensación de dolor de un miembro que se ha perdido o del que ya no se reciben señales físicas; ocurre después de una amputación o en el caso de los tetrapléjicos.Dolor neuropático central crónico puede preceder a un daño traumático de la médula espinal o a enfermedades del propio cerebro, como la apoplejía.Otras causasOtras causas con el consiguiente daño del tejido nervioso incluyen la infección post-herpes.Para más información: leer esta páginahttp://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=442Anestesia, Hipoestesia generalmente la parestesia: son síntomas negativosHemiparestesia:disminución de la sensibilidad de un hemicuerpoEsta se puede asociar con cualquiera:Hemi-Hiperestesia, hemi-anestesia, hemi-hipoestesia,hemi-parestesia, hemi- disestesia; tambiénpuede ser también con eso mismo: mono y cuadri.En los miembros inferiores generalmente uno menciona: parestesia de ambos miembros superiores;en vez de decir “PARAPARESTESIA”.En el caso de que allá un nivel sensitivo; uno debe de poner el nivel donde uno lo encuentra.Para terminar de entender las alteraciones de la sensibilidad debemos conocer los dermatomas:Que es un Dermatoma??
  • 6. Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nerviocutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raícesanteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar unnervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que lasuperficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de éstos.En las extremidades la disposición de los dermatomas es más complicada a causa de la rotaciónembriológica de los miembros a medida que crecen desde el tronco.Según la profe: Es la parte de la piel inervada por un segmento de la raíz posterior.Dependiendo de donde se tenga la lesión, se va a tener afectación de esos dermatomas.
  • 7. Entonces la sensibilidad (vamos a conjugar lo que dimos la clase pasada)Si yo tengo una lesión cerebral (volvamos al mismo dibujito) en la corteza tanto sensitiva comomotora; entonces el paciente va tener (si lo abarca los dos) una hemiplejia con una hemianestesia yuna hemihipoastesia; pero es contralateral: porque recuerden que toda lo que es cortical o por encimade la fisura oblongada.es contralateral y es una hemiplejia.Si tenemos una lesión; como en el caso del chico que fue para el rio y luego pala piscina blablablá, quese cayo y se daño de s3 para abajo; entonces este paciente va a tener:una cuadriplejia o unacuadriparesis (dependiendo de la fuerza que tenga),conjuntamente con una anestesia o unahipoestesia.Si tengo una lesión a nivel de la medula espinal a nivel de t6 o t5Vamos a tener (dependiendo de la lesión) una Paraparesis o una paraplejia conjuntamente con unahipoestesia o anestesia de los miembros inferiores; a esta anestesia o hipoestesia se le suma un nivelsensitivo a nivel de t6 .que significa?? Significa que de t6 para abajo no siente nada.Ahora: lo que dijo la profe para confundirnos:“recuerden que en la medula espinal, cuando los nervios raquídeos salen de la medula; por losagujeros de conjunción; generalmente salen,perpendicular por el agujero que le toca, ya cuando va anivel de c4, ya hacia abajo en c5 va haciendo un híper haz elevado…es decir que si yo tengo una raízque se origina aquí, sale un nivel por debajo.De c2, c3 hacia abajo ya aumenta 2 vertebras .es decir que si yo tengo un nervio que se esta en c6 salepor el agujero de conjunción de t8.Entonces….Si yo tengo un nivel sensitivo de t6 (como dermatoma) entonces la vertebra que yo tengoque buscar en la resonancia u otro medio diagnostico seria t8. (Por la curvita que hace, donde se formala cauda equina.Generalmente los pacientes cuando tienen paraplejia o Paraparesis con lesiones medulares, (como porejemplo el síndrome de Brown Sequard o la Paraparesis espástica tropical) a nivel que afecte lamedula de los miembros inferiores, generalmente hay paresis o debilidad y afectación motora osensitiva…Generalmente hay incontinencia urinaria(porque el esfínter constrictor de la uretra cierra); hay queponerle sonda y generalmente sufre de constipación porque hay una denervación de este lado delintestino, de los dos ladosY por lo tanto no se puede producir la peristalsis.El paciente se tiene acostado en una cama: no mueve los pies, no evacua, no orina, no siente y con eltiempo este paciente tiene un mal pronóstico.Ahora todo de lo que hemos hablado trata de neurona motora superior.Los síntomas van a hacer los sensitivos más síntomas de N.N.S.; es decir la fase flácida y la faseespástica.
  • 8. Si tenemos un jovencito de 17 años que andaba en un motor y se cayo; él no sabe con que choco ycuando la madre lo lleva; el brazo no hacia ningún movimiento: no hacia aducción, ni abducción, nirotación interna ni externa, ni flexión, ni movimientos circulares: nada, porque estaba abolido.Entonces este jovencito lo que tenía es una plexopatia: porque?Tenía una anestesia y una monoplejia; tenía flacidez, no tenia reflejos; el brazo se sentía como blando.entonces este paciente lo que tenia era una: plexopatia braquial del lado derecho pero de motorainferior.Igualmente si tenemos por ejm. un radial, un mediano y demás.También otro tipo de sensibilidad: la sensibilidad profunda (Esa era la esterosetiva)Esta es la propioceptiva, encargada de llevar la propiocepcion consiente, la palestesia o vibración, eldolor profundo e inconsciente, la grafestecia, Y la sensibilidad epicritica.* Grafestesia: es la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un número que elexaminador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.* Sensibilidad epicrítica: es la que asegura una discriminación más fina, localizada y exacta, permiteapreciar el estímulo de poca intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistemaprotopático, siendo esta más reciente. (Responsable de la capacidad de reconocer formas y tamaños).A diferencia de la otra, su segunda neurona se cruza a la altura del bulbo raquídeo a nivel de C1 en la"decusación sensitiva" formando las fibras arcuatas o arquedas. Propia del sistema de los cordonesdorsales.Esta corre por los cordones posteriores, en donde están los tractos grasilis y cuneatos: que están enla parte posterior de la medula espinalLa propiocepcion: tienen sentido de posición del cuerpo en el espacio.
  • 9. Por ejemplo: si yo le digo a ustedes ponga su mano derecha sobre su oreja izquierda, ustedes lo hacesin dificultad. A esto llamamos propiocepcion.Los pacientes con alteraciones de propiocepcion generalmente no saben donde se encuentran susnervios, por eso no saben cual de sus miembros esta afectado, eso ocurre en los pacientes trabesticos,los cuales describen una marcha en la cual ellos pisan duro; porque no saben a que distancia seencuentra este; ya que tienen una alteración de la propiocepcion.La vibración o parestesia se busca, (generalmente los receptores involucrados es el órgano tendinosode Golgi), que están en los músculos y las articulaciones:Evaluación de la sensibilidad:Como yo evaluó??La sensibilidad es subjetiva, porque debemos creer lo que le diga el paciente. Por ejm: por fuerte queyo lo pellizque; yo no sé que tanto le duele. Igualmente hay paciente con un dolor y quizás el pacientemagnifica el dolor... pero lo que uno hace es que le pedimos que lo gradue en una escala.También lo hacemos para la sensibilidad táctil: Lo hacemos con objeto punzante.Si usted tiene un palillito o con un baja lengua u otro objeto.Con el paciente tranquilo, relajando, con los ojos cerrados (porque cuando el paciente ve puede verque tanfuerte o débil es la presión ejercida).El examen físico debe ser comparativo, por ejm: con la escala de dolor,que es aquella que nos ayuda averificar que dice el paciente con relación a lo que siente, pero lo objetivo, lo que usted va a buscar.Empezamos en la cara: puncionando la rama oftálmica (siente, que siente o como se siente o que yo teestoy haciendo??)Y se compara siempre con el contralateral...Cuando el paciente dura mucho en responder y no le da tanta importancia y lo examina bien. Hay queexaminarlo bien con el todo el detenimiento:C5,t8,t1…oct.,Generalmente en una consulta normal ordinaria buscamos la sensibilidad de la cara y músculos y novamos tanto profundos.
  • 10. Los síntomas son los ya descrito: híper o hipoestesia…etc.Para nosotros medir la sensibilidad térmica es con frio o calor.Con tubos de ensayos agua fría y caliente pero no tanto para que no cause dolor y luego vamoscomparando un lado con el otro, un miembro con el otro.Generalmente uno se da cuenta cuando el paciente como anda:El paciente uno lo acuesta, el dedo grande el pie.El pie uno le pone la mano, luego uno le pregunta: El dedo esta para arriba o para abajo??El paciente debe de decirle la posición hacia donde esta el dedo o el miembro.Eso es con relación a la propiocepcion; con relación a la vibración o palestesia:Se hace a través de un diapasón: de 256 Hz y Comenzamos de abajo hacia arriba: lo ponemos a vibrar,lo ponemos en prominencias óseas: ya sea en la uña, en el maléolo medial o externo.La grafestecia es el reconocimiento de lo que se escribe en la piel del paciente.Uno le escribe un 3, un 0 o un 8, algo fácil de identificar.El dolor profundo o inconsciente es cuando el paciente esta en coma; Usted generalmente busca sitiodonde hay huesos y estimula; (en el dedo grande del pie; donde se une la uña con el lecho ungueal);entonces usted estimula fuertemente y el paciente debe retirarse. Pero como el esta pacienteinconsciente no lo hace.La sensibilidad epicritica es un tipo de sensibilidad localizada, es decir cuando usted estimula un área elpaciente debe de sentirlo.La diferencia entre epicritica y la protopática es que la protopática la podemos observar en todo elcuerpo; por ejemplo: Vamos a la playa y recibimos una insolación grado 1. Sentimos dolor pero es entoda el área.es un dolor difuso, en cambio si nos quemamos en un área específica nos dueleespecíficamente en ese lugar.A eso la llamamos epicritica la cual es localizada
  • 11. La afectación que vamos a tener por este tipo de sensibilidades va a depender mucho del sitio, lamagnitud y de la enfermedad, por ejm.: los pacientes con neuropatía diabética (recuerden que le dijeque la neuropatía hiporreflexia, generalizada y difusa; neuropatía y síntomas generalmente sensitivos)En la neuropatía diabética generalmente hay hiporeflexia, puede haber alodinia, hiperestesia,parestesia o disestesia.Cuando buscamos con el diapasón hay una disminución de la palestesia o la vibraciónEn una neuropatía diabética estos sienten las manos frías o muy calientes.Generalmente la distribución de esta afectación sensitiva va a ser una distribución de esa disminuciónde guantes y calcetines.Es decir imagínense un paciente desnudo con un guante y unas medias…así mismo son las alteracionessensitivas de estos pacientes diabéticos y otras neuropatías.En el síndrome Brown Squard: en síndrome medular completa se va a tener de pérdida completa de lasensibilidad y todos los reflejos: el cremasterico, el perineal, el escrotal…todos están perdidos.Hay algunos síndromes: por ejm. La siringomielia, la cual produce una disociación sensitiva: esto lohace el tracto hipotalámico anterior, de donde sale la sensibilidad protopática y el lateral,lasensibilidad termoalgesica. Este es epéndimo;En la siringomielia hay una dilatación del epéndimo, delcanal medular y por lo tanto como se dilata mucho, entonces se pierden de las fibras del tractohipotalámico y el paciente tiene una sensibilidad en banda dependiendo en el área donde seencuentre.Le da calambre, generalmente de los dos lados, puede ser en las piernas si es a nivel lumbar, Se quemamucho, hay atrofia de los músculos de la eminencia tenar.También dentro de los síndromes sensitivos esta el síndrome trabestico o la tabesdorsal: producido porla sífilis.Esta produce la marcha anteriormente descrita.En la sífilis o en la tabes dorsal,Se llama tabes dorsal que porque el microrganismo se aloja en loscordones posteriores y por lo tanto el paciente pierde la propiocepcion o alteración de la sensibilidadprofunda.El síndrome talamico: Déjenme y Roussy:Este se trata de una hiperestesia o hiperpatia del hemicuerpo afectado luego de una lesiónisquémica o hemorrágica a nivel del tálamo.El tálamo pertenece al prosencefalo: aquí en el diencefalo:
  • 12. El Talamo: es el corazón del cerebro .porque se encuentra en el centro del cerebro. Que pertenece alos músculos tríceps de la vaina.Hay un talamo izquierdo y otro derecho y se comunican por la adhesión intertalamica.En tálamo es el que controla todas las sensibilidades menos la olfativa .todos tienen su terceraneurona en el tálamo de hay van a la corteza sensitiva primaria a través de las fibras talamocorticales.Ahora bien; Si un paciente tiene una lesión talamica, solamente talamica pero antigua ya sea unhemorrágico o un infarto; cuando el paciente se recupera, este llega diciendo que presenta un caliente,un dolor que no se le quita dolor profundo, un calambre, ardor, calor: para eso le damosNEUROMODULA SORES que son medicamentos que se utilizan en el dolor neuropatico ya que este esun dolor neuropatico.Si es hemi, de un hemicuerpo, debemos pensar en la cortical es decir de la medula oblongada paraarriba.Si tenemos una lesión un miembro entero (ya sea calambre o lo que sea afectado) tiene que ver conneurona motora inferior.Cuando hacemos la resonancia encontramos una protrusión distal a nivel cervical.Si tenemos calambres en los dos pies debemos pensar en una neuropatía o una polineuropatia: causas:son muchas desde la lepra, sarcoidosis, plomo, la diabetes, deficiencia de vitamina b12, deficienciaacido fólico….uff muchísimasEjemplo: un paciente que llega con hiperestesia combinado con dolor y disestesia en el abdomencombinado con dolor pero mas del lado derecho. Ella tenía una historia de haberse caído con un niñoen brazos y que una puerta le había caído encima y cuando la halaron, le halaron los brazos con fuerzay le causo estos síntomas.Esta paciente, entonces presenta un nivel sensitivo; es decir una disminución de la sensibilidadjustamente desde de t6 hasta t11.En la parte lateral derecha presento una compresión incompleta de t6 a t11.
  • 13. Si tenemos parestesia de los dos miembros inferiores de manera ascendentes: hablamos de unamielitis transversa.Causa: si no es diabética hay que buscarla.Semana próxima: el nivel superior: conciencia lenguaje y el síndrome cerebelo. Exposiciones:Algunos datos de catedra de las exposiciones: Sincope: Hipotensión y Bradicardia Que porciento tiene la población mundial de la epilepsia? Generalmente un 3 porciento. La calcitonina tiene que ver con la producción de calcio. EL GABA: acido aminobutirico. Es el principal inhibidor del potencial de acción. 90: 65 a 70 se hace inestable. Aumenta el glutamato: disminución de la inhibición: a aumento de la excitación. El GABA: INHIBE por: inhibición post y pre sináptica. Por hipoxia, hipoglicemica por drogas: las convulsiones no epilépticas, debilitan las células poliformicas. La epilepsia es la descarga eléctrica sincrónica, parcial o generalizada. Todos tenemos un 10 porciento de posibilidad de darnos una convulsión, sin la necesidad de que sea parte de una epilepsia. Debemos investigar si hay una causa secundaria: Si un paciente pequeño hace convulsión y luego la hace después cuando es adulto...no tiene que ver. Si son acompañadas de fiebre: son convulsiones epilépticas; y tienen mucha probabilidad de llegar a ser Epiléptico y se puede quedar así.Paraparesis espástica tropical HTLV.1:La paraparesis espástica tropical es una enfermedad de transmisi6n sexual que causa incapacidadprogresiva y que a largo plaza puede producir parálisis de las piernas por lesionar la medula espinal.También puede lesionar atrás partes del sistema nervioso central produciendo parálisis en losmúsculos de la cars 0 brazos.¿Que causa la paraparesis espástica tropical?Es producida por un virus hamada htlv-1 que invade la sangre y el liquido cefalorraquídeo (liquido delcerebro). Este virus es familiar del VIH que causa el sida y se diferencian porque la paraparesisespástica tropical aunque no es mortal, sé es severamente incapacitante.
  • 14. ¿A quienes ataca?Se encuentra en todas las poblaciones del mundo de origen étnico africano, es decir, ataca depreferencia a la raza negra (aunque no exclusivamente).No toda persona que adquiera el virus desarrolla la enfermedad, pero solo puede transmitirla a otros,es decir, aun personas de aspecto saludable pueden estar contagiadas.EnColombia, se ha encontrado en el caribe y en el pacifico, se han reportado casas en muchas ciudadesdistintas a las costas. Tumaco (marino), es el lugar donde más casas se han reportado, en donde una decada 30 personas podría estar infectada.¿Comose transmite esta enfermedad? El contagio puede efectuarse por una relación homo 0 heterosexual, cuando no se toman las debidas precauciones. recuerde que una persona de aspecto sana puede ser transmisora asintomática. por compartir elementos contaminados can sangre de una persona infectada como cuchillas de afeitar" cepillos de dientes, cortaúñas, jeringas, agujas. etc. hay recibir una transfusión de sangre contaminada. la madre portadora-sana puede transmitir el virus a su hijo durante la lactancia a una madre infectada lo puede transmitir a su hijo, durante el embarazo 0 en el momento del parto.¿Cuales son los síntomas?Inicialmentese puede confundir con los síntomas de otras enfermedades. En forma gradual aparecencambios en el funcionamiento de la vejiga y la orina se hace muy frecuente y hasta se pierde el controlvoluntario de la misma.Al tiempo se observa estreñimiento progresivo, calambres musculares, dolores de espalda,sensaciones de amortiguamiento y debilidad en las piernas, impotencia sexual (el pene no puedeerectarse) y perdida del deseo sexual, a veces ocurre debilidad en los miembros superiores (brazos) ydanos en los músculos de la caras, también puede ocurrir sordera, mareo intenso y deterioro mental.En el curso de meses 0 anos se produce una parálisis total e irreversible de las piernas y el enfermoquedas invalido.¿Que se debe hacer si tiene alguno de estos síntomas? acuda inmediatamente al medico para continuar el diagn6stico. de ser positivo, siga sus instrucciones y tome todos los medicamentos que indiquen infórmele inmediatamente a su pareja sexual. acuda con su pareja a/ medico 0 pídale que visite a su medico. no tenga relaciones sexuales a menos que usted 0 su pareja usen condón.¿Como prevenir la enfermedad?
  • 15. desarrolle prácticas de saxo seguras. use preservativos (condón) evite el contacto con personas cuya comporta miento sexual desconoce.• Noutilice nunca jeringas ni agujas una segunda vez.• Nocomparta elementos de usa personal que puedan estar contaminados con sangre. en caso de requerir transfusiones de sangre verifique cuidadosamente que el laboratorio hospital/ario haya rea/izado las pruebas del sida, sífilis, hepatitis, paraparesis espástica tropical, etc. que garanticen la calidad de la sangre. toda embarazada deberla efectuarse exámenes de laboratorio para diagnosticar la enfermedad. en caso de ser positivo, la lactancia puede no ser recomendable.Paraparesis espástica tropicalLa Paraparesis espástica tropical es una enfermedad causada por un retrovirus, el virus inotrópico decélulas T humano tipo I ó HTLV-I, descubierto en 1980. Este virus fue asociado desde 1985 con lossíntomas de la mielopatía crónica llamada Paraparesis espástica tropical, en pacientesde Martinica, Jamaica y Colombia y la denominada Paraparesis espástica espinal en el sur del Japón,que también se ha asociado a una variedad del virus designada como HTLV-II. El mismo virus queinfecta a cerca de 20 millones de personas en el mundo, se considera como agente causal dela leucemia-linfoma de células T del adulto y se ha asociado con otros 50 síndromes.SíntomasEn algunos casos la enfermedad se manifiesta primero con estomatitis, conjuntivitis y diarrea. En losprimeros seis meses ocurre debilidad de miembros inferiores, que se incrementa progresivamente. Apartir del primer año de la enfermedad, se presentan alteraciones de esfínter vesicaly vejiga neurogénica, impotencia en hombres, calambres en miembros inferiores, deterioro de lafunción vesical asociada a la hiperreflexia osteoteninosa, dolor lumbar y estreñimiento. Al cabo deltiempo el paciente pierde totalmente la capacidad de usar los miembros inferiores y puede perderse lasensibilidad en los pies. Esta Paraparesis de origen viral debe diferenciarse de la Paraparesis espásticafamiliar de origen hereditario, para lo cual deben realizarseestudios inmunológicos de antígenos y anticuerpos anti-HTLV virus.CausasSe investigan las causas de la presencia y difusión del virus, especialmente losfactores ecológicos y nutricionales. Se consideran hipótesis como la preferencia del virus por lasregiones tropicales húmedas y las costas, las alteraciones de los ecosistemas y catástrofes ecológicas yla asociación con plantaciones como la caña de azúcar. El retrovirus asociado con la Paraparesisespástica tropical es el virus linfocitotrópico T humano-1Distintos investigadores informan que el virus se transmite por varios fluidos corporales como sangre,secreciones vaginales y seminales, saliva y calostro de leche materna. Toda sangrepara transfusión debe ser examinada para descartar la presencia de HTLV.
  • 16. Guillan Barre:Síndrome de Guillan-BarréEl síndrome de Guillain-Barré también conocido como síndrome de Guillain-Barré-Landry es untrastorno neurológico autoinmune en el que el sistema del cuerpo ataca a una parte del sistemanervioso periférico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, losnervios no pueden enviar las señales de forma eficaz, los músculos pierden su capacidad de respondera las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado esla incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además de paralizar progresivamente variosmúsculos del cuerpo.HistoriaLa enfermedad fue descrita por el médico francés Jean Landry en 1859, de allí uno de sus nombres.En 1916, Georges Guillain, Jean Alexandre Barré y André Stohl descubrieron que en estos pacienteshabía un aumento de la producción de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, pero el recuento celularera normal.EpidemiologíaNo es de común aparición, ataca a una persona de cada 100,000. El síndrome puede presentarse acualquier edad, pero es más común en personas entre las edades de 30 y 50 años.El trastorno puede aparecer en el curso de varias horas, o varios días o puede requerir hasta 3 ó 4semanas. Está comúnmente asociado a procesos infecciosos aunque hay pocos trabajos concluyentesde esta hipótesis.La mayoría de las personas llegan a la etapa de mayor debilidad dentro de las 2 primeras semanas de laaparición de los síntomas y, para la tercera semana de la enfermedad, un 90% de los pacientes está ensu punto de mayor debilidad. La recurrencia es en extremo rara y la muerte puede ocurrir en alrededordel 4% de los pacientes.EtiologíaHay pocas ideas claras respecto a la etiología de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora es queel sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la coberturade mielina que rodea a los axones de los nervios periféricos, e inclusive a los propios axones. Cuandoesto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir señales con eficiencia. Por ellolos músculos comienzan a perder su capacidad de responder a las señales nerviosas, las cualesdeberían transportarse a través de la red nerviosa.El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo unaincapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia larecepción de señales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido
  • 17. a que las señales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer largasdistancias, son las más vulnerables a la interrupción. Por tanto, la debilidad muscular y la sensación decosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan en sentido cefálico.Se sospecha que cuando el síndrome de Guillain-Barré va precedido de una infección viral,el virus posee antígenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las proteínasque conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmune para destruirlas células infectadas por el virus podrían también atacar las bandas de mielina producidas por lascélulas de Schwann (reacción cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como célulasextrañas. También es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea menosdiscriminador acerca de qué células reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas célulasinmunológicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Es la principal causa de parálisisflácida adquirida y cuadriplejia. Con distribución mundial, con dos picos de incidencia, el primero en laadolescencia y adultos jóvenes y el segundo en la vejez sonraros en niños menores de un año de edad.No existe predisposición por sexo, con una incidencia anual de 1 a 2 por 100 000 habitantes y de 8casos por cada 100 000 mayores de 70 años. Cerca del 82% en los casos diagnosticados hay presenciade infecciones de vías respiratorias agudas o gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antesde la aparición de los síntomas por lo que es considerada una enfermedad post-infecciosa en la que elsíntoma inmunitario no es capaz de distinguir los antígenos del virus o bacterias de los antígenos de losnervios periféricos del huésped (de la mielina o axones).Hay estadísticas que señalan que aproximadamente el 75% de los pacientes sufrieron de una infecciónaguda (usualmente respiratoria o gastrointestinal) previa a la aparición del síndrome. Otro 20 a 30% deestos casos podría deberse a infecciones por Campylobacter jejuni y una proporción similara citomegalovirus o al virus de Epstein Barr. Hay reportes que señalan a su vez ciertas posiblesasociaciones, en menor grado a Mycoplasma pneumoniae, VIH y Virus del Herpes Simple, sarampión,rubeola. Sin embargo hay eventos mencionados como detonantes en 2-4%como cirugías, trasplantes,seroconversión al VIH, leucemia, aplicación de fármacos como: penicilinas, estreptoquinasa, captopril,danazol, y heroína; embarazo, etc.PatogeniaSe cree que el síndrome de Guillain-Barré se origina por una respuesta autoinmunea antígenos extraños (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso delindividuo. El sitio donde causan daño son los gangliósidos(complejo de glucoesfingolípidos que estánpresentes en grandes cantidades en el tejido nervioso humano, especialmente en los nodos deRanvier). Un ejemplo es el gangliósido GM1, que puede estar afectado en el 20 a 50% de los casos,especialmente en aquellos casos que han tenido una infección anterior por Campylobacter jejuni.El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios periféricos es la pérdida de mielina yconsecuentemente, el bloqueo en la conducción nerviosa. A pesar de esto, la función axonalpermanece intacta y la recuperación puede ser tan rápida como ocurra la remielinización. Si ladegeneración axonal es extrema (en casos severos de SGB), la recuperación se da con mayor lentitud yhabrá un mayor grado de daño residual. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente el80% de los pacientes cursan con pérdida de mielina, y el 20% restante tiene pérdida axonal.
  • 18. Se ha señalado al síndrome de Guillain-Barré como un poco frecuente efecto secundario de lasvacunas de la gripe, con una incidencia, según algunos autores de alrededor de un caso por millón devacunaciones.1 mientras que otras estimaciones elevan la incidencia a uno por cada 105.000, aunqueindicando que la causa no era la vacuna en sí, sino contaminaciones bacterianas que actuaban como"disparador" del síndrome.2Existen datos de afectados por síndrome de Guillain-Barré entre quienes recibieron vacunas enel brote de gripe porcina de 1976. En total se produjeron unos 500 casos de los que 25 produjeron lamuerte por complicaciones pulmonares, que, según el Dr. Haber, fueron probablemente causadas poruna reacción inmunopatológica frente las vacunas del brote de 1976. No se han relacionado otrasvacunas de la gripe con el síndrome, aunque se recomienda aplicar el principio de precaución paradeterminados individuos, en particular, aquellos con historial del brote de fiebre porcina del año1976.3 4En la actualidad existen opiniones que vinculan este síndrome con el uso de nuevos coadyuvantes envacunas de gripe (polisorbitol, escualeno)El síndrome de Guillain-Barré, a diferencia de otros procesos como la esclerosis múltiple y la Esclerosislateral amiotrófica o enfermedad de Lou Gehrig, A.L.S., es una afección del sistema nervioso periféricoy generalmente no conlleva daño ni al cerebro ni a la médula espinal.Cuadro clínicoLa inflamación de la mielina en el sistema nervioso periférico lleva rápidamente a la parálisis flácida,con o sin compromiso del sensorio o del sistema autonómico. La distribución es comúnmenteascendente, afectando primero a los miembros inferiores. Los pacientes sienten debilidad en laspiernas (piernas de hule) con o sin disestesias (adormecimiento/hormigueo). La enfermedad progresaa brazos o a los músculos de la cara en horas o días.Frecuentemente los pares craneales inferiores serán afectados, esto origina la debilidad bulbar(dificultad en el movimiento de los ojos, visión doble), disfagia orofaríngea (dificultad al tragar). La granmayoría de pacientes requiere hospitalización y aproximadamente el 30% requiere ventilación asistida.El daño del sensorio toma la forma de pérdida de la propiocepción (posición) y arreflexia (Pérdida dereflejos). La disfunción vesical ocurre en casos graves pero es transitoria. Inicialmente hay fiebre yotros síntomas constitucionales, pero si están presentes después del período inicial, debe pensarse enotra entidad.La pérdida de la función autonómica es común en los casos severos, manifestando grandesfluctuaciones en la presión arterial. También aparece hipotensión ortostática y arritmias cardíacas. Eldolor también es frecuente, especialmente en los músculos debilitados (los pacientes normalmente locomparan con el dolor experimentado a causa del ejercicio intenso). Son autolimitantes y deben sertratados con analgésicos comunes.DiagnósticoPuede ser difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus primeras etapas, puesto que variostrastornos tienen síntomas similares, por lo que los médicos deben examinar e interrogar a lospacientes y sus familiares cuidadosamente antes de hacer el diagnóstico.
  • 19. Se debe observar si los síntomas son simétricos, la velocidad con la que aparecen los síntomas (enotros trastornos, la debilidad muscular puede progresar a lo largo de meses en vez de días osemanas), los reflejos (especialmente el reflejo rotuliano) usualmente desaparecen. Debido a que lasseñales que viajan a través del nervio son más lentas, la prueba de velocidad de la conducciónnerviosa (NCV) puede ayudar al médico en el diagnóstico. Se debe analizar el líquidocefalorraquídeo puesto que éste va a poseer un contenido proteico muy superior al normal.Criterios diagnósticos. Requeridos 1. Debilidad progresiva en uno o más miembros debido a neuropatía. 2. Arreflexia. 3. Curso de la enfermedad < 4 semanas. 4. Exclusión de otras causas. Sugestivos 1. Debilidad simétrica relativa. 2. Leve afectación sensorial. 3. Alteración de cualquier par craneal. 4. Ausencia de fiebre. 5. Evidencia electrofisiológica de desmielinización.Diagnóstico diferencial Mielopatías agudas que cursan con dolor de espalda crónico. Botulismo, con pérdida temprana de reactividad pupilar. (descendente) Difteria, con disfunción orofaringotraqueal. Enfermedad de Lyme. Porfiria con dolor abdominal, convulsiones y psicosis. Neuropatía vascular. Poliomielitis con fiebre y síntomas meníngeos. Poliradiculitis por Citomegalovirus en pacientes inmunocomprometidos. Miastenia gravis Envenenamientos por organofosforados, talio o arsénico. Toxicidad por metales (plomo) Fiebre TifoideaTratamientoNo hay una cura específica, sin embargo, hay tratamientos que reducen la gravedad de los síntomas yaceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes.Por lo general, la plasmaféresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia deelección. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil de administrar. La
  • 20. plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de formaque los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma. Las células de la sangre se devuelven luego alpaciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye rápidamente.También se ha probado el uso de hormonas esteroideas como forma de reducir la gravedad delsíndrome pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este tratamiento no sólo no eseficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.La parte más crítica del tratamiento consiste en mantener el cuerpo del paciente funcionando durantela recuperación del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al paciente en un ventiladormecánico, un monitor del ritmo cardíaco u otras máquinas que ayudan a la función corporal. Lanecesidad de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes con síndrome deGuillain-Barré son tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de cuidados intensivos.En el hospital, los médicos también pueden detectar y tratar muchos problemas que pueden surgir encualquier paciente paralizado.A menudo, incluso antes de que comience la recuperación, se les dan instrucciones a las personas quecuidan a estos pacientes para que muevan manualmente las extremidades de los pacientes paraayudar a mantener flexibles y fuertes los músculos. Posteriormente, a medida que el pacientecomienza a recuperar el control de las extremidades, comienza la terapia física. Ensayos clínicoscuidadosamente planificados de terapias nuevas y experimentales son la clave para mejorar eltratamiento de los pacientes afectados. Dichos ensayos clínicos comienzan con la investigación básica yclínica, durante la cual los científicos trabajan en colaboración con profesionales clínicos, identificandonuevos enfoques para tratar a los pacientes con esta condición.Pronóstico Aproximadamente el 80% de pacientes se recupera completamente en un período de unos pocos meses a un año (aunque la arreflexia puede persistir). El 5 al 10% se recuperan con invalidez severa (la mayoría de estos casos incluye daño proximal motor). La muerte sobreviene aproximadamente en el 4% de los pacientes.ProfilaxisSe desconoce la prevención para este síndrome.Síndrome Brown Squard: fisiopatología:Síndrome de Brown-SequardEl síndrome de Brown-Sequard es un cuadro clínico poco frecuente con síntomas neurológicosespecíficos desencadenada por hemisección medular (generalmente la mitad lateral), 1 de la médulaespinal, que afecta, por debajo del punto de la lesión, a la función motora de un lado de la médulaespinal, produciendo parálisis del mismo lado de la lesión. Hay una perdida del tacto epicritico y de la
  • 21. propiocepcion, ambas son ipsilaterales (del mismo lado de la lesion) ya que estas vías se cruzan a niveldel bulbo. Se produce una Atermolgesia contralateral a la lesion.CausasUna médula hemiespinal puede ser producida por compresión, como es el caso de un tumor de lamédula espinal; por traumatismos, como en una herida penetrante en la espalda; por razonesdegenerativas (esclerosis múltiple), infecciosas (meningitis), o isquémicas.ClínicaTodas las siguientes manifestaciones se presentan por debajo de la lesión: - Parálisis homolateral - Perdida del tacto epicritico (fino) ipsilateral - Perdida de la propioceptividad ipsilateral - Atermolgesia contralateral (perdida del dolor y sensacion de temperaturas)TratamientoInicialmente está fundamentado en eliminar la causa, de ser posible. Los esteroides son usados enaltas concentraciones para algunos casos, así como el alivio de síntomas y malestares, en especialel dolor. El pronóstico varía dependiendo de la causa del síndrome.

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