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    Semtorax Semtorax Presentation Transcript

    • RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
    • PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    • SISTEMATICA DE LECTURA
      • Tamaño
      • Posición
      • Contorno
      • Densidad
      • Vascularización pulmonar
      • Otras alteraciones torácicas
    • GENERALIDADES
      • Corazón depende:
        • Edad
        • Sexo
        • Hábito corporal
        • Actividad física
        • Inspiración
        • Alteraciones torácicas
    • Silueta cardíaca normal. Vista A - P 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo 3 4 1 2 Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades
      • Índice cardio-torácico < 0,5
      • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
      • media.
      • 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
      3 4 1 2
    • TAMAÑO CARDIACO
      • Indice cardio-torácico
        • Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.
      • Valoración subjetiva
      d. S. d. T =  0,5
    • Valoración del tamaño cardíaco 1 2 1. Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2
    •  
    •  
    • TAMAÑO CARDIACO
      • I
      • I
      • II
      • I
      • II
      • III
      • I
      • II
      • III
      • IV
    • POSICION DEL CORAZON
      • NORMAL
      • 1/3 derecha
      • 2/3 izquierda
      Anomalía congénita con posición alterada
    • CONTORNO CARDIACO
      • • Borde izquierdo con 2 curvas.
      • • Borde derecho con 1 curva.
      • • Indice C - T. < 0,5
      Vista A - P
    • Normal
    • Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
      • Contacto con esternón < 1/3.
      • Ocupación del diámetro A-P < 1/2.
    • Normal
    • OAI
    • OAD
    • Influencia de la Inspiración
      • Inspiración
      Espiración
    • Grandes vasos arteriales
    • Vascularización arterial pulmonar
    • Venas pulmonares
    • Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
      • 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho.
      1
    • Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral
      • 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior
      1
      • 1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo.
      • 2. Elevación de la punta cardíaca.
      • 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar.
      Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P 3 1 2
      • 1. Aumento de la sombra retro-esternal.
      Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral 1
    • Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
      • 1. Doble arco auricular derecho.
      • 2. Prominencia de la orejuela.
      • 3. Aumento del ángulo carinal.
      • 4. Desplazamiento Ao. lateralmente
      3 1 2 4
    • Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca
    • Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida
      • 1. Aumento del tamaño de la silueta.
      • 2. Desplazamiento esofágico látero-posterior.
      Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral 1 2
      • 1. Aumento del índice Cardio - Torácico.
        • Borde izquierdo.
      • 2. Descenso de la punta cardíaca.
      Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P 1 2
    • Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
      • 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior.
      • 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm
      1 2
    • Crecimiento V.I.
    • Miocardiopatía dilatada
    • AORTA TORACICA
      • Prominencias
      • Anomalías de la posición
      • Dilataciones
      • Estenosis
      • Calcificaciones
    • Elongación aórtica. Vista A - P 1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 3 1 2
    • Elongación aórtica. Vista Lateral
      • 1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde.
      • 2. Superposición con la columna.
      1 2
    • Aneurismas aórticos. Vista A - P 1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 3 1 2
    • Aneurismas aórticos. Vista Lateral
      • 1. Aneurisma de aorta ascendente.
      • 2. Aneurisma de aorta descendente.
      1 2
    • Aneurisma de la región del cayado
    • DISECCION AORTA TORACICA
      • Derrame pleural
      • Derrame pericárdico
      • Consolidación parénquima
      • Cambios evolutivos
      • Tórax normal
      Otros signos de disección
    • Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana
    • ANEURISMA AORTICO
      • Técnicas de diagnóstico
      • Ultrasonidos (Transesofágico)
      • TC (Angio-TC)
      • RM (Angio-RM)
      • Angiografía (Terapéutica)
    • Disección aórtica
    • Aortografía: Aneurismas saculares
    • Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico
    • Derrame pericárdico. Vista A - P
      • Aumento del índice Cardio - Torácico.
      • Pérdida de las curvas en el contorno
      • Vascularización pulmonar conservada o disminuida
    • Derrame pericárdico
    • PERICARDIO FIBROSADO
      • Constricción
      • Contorno normal o leve rectificación
      • Vascularización pulmonar disminuida
      • Dilatación de venas sistémicas
      • Presencia de calcificaciones
    • TUMORES DEL PERICARDIO
      • Quistes
      • Tumores
      • Acúmulos grasos
      • Alteración del contorno
    • Almohadilla grasa que simula tumor
    • Edema pulmonar en “Alas de mariposa” Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.
    • Congestión vascular por insuficiencia cardíaca
    • Miocardiopatía dilatada con insuficiencia
    • Calcificaciones sobre la silueta cardíaca 1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica 3 1 2 4
      • Suturas de esternotomía
      • Prótesis valvulares
      • Calcificación endocárdica aurícula izquierda
      1 2 3
    • Calcificación miocárdica: Post-infarto
    • Calcificaciones pericárdicas
    • Patrones de vascularización pulmonar
      • Normal
      • Aumento de la vascularización
      • Disminución de la vascularización
      • Vascularización asimétrica
      • Vascularización vicariante
    • Patrón de vascularización pulmonar normal
      • Distribución vascular simétrica
      • Más abundante y de mayor calibre en bases
      • Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
    • Vascularización normal
    • Patrón de vascularización pulmonar aumentada
      • Distribución vascular simétrica
      • Mayor calibre del normal respecto a los bronquios
    • Congestión con dilatación vascular
    • Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial
      • Engrosamiento de vasos centrales
      • Disminución de vasos periféricos
      • Imagen en “arbol podado”
    • Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar
      • Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
        • Imagen en “astas de ciervo”
      • Frecuente presencia de líneas B de Kerley
    • Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización
      • Disminución generalizada del calibre y número de los vasos
    • Hipovascularización pulmonar asimétrica
    • Hipovascularización pulmonar
    • Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
      • Distribución vascular asimétrica
      • Sin asimetrías en el parénquima
    • Vascularización asimétrica
    • Hipoplasia de la arteria pulmonar
    • Hipoplasia de la arteria pulmonar
    • Patrón de vascularización pulmonar vicariante
      • Vascularización pulmonar pobre
      • Distribución vascular simétrica o asimétrica
      • Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
    • Vascularización vicariante
    • ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA
      • Coronariografía y Ventriculografía
      • Ecocardiografía
      • TC y RM
      • Prueba de esfuerzo
        • Ejercicio
        • Farmacológico
        • ECG
        • Ecocardiografía
        • Gammagrafía (Talio)
    • Ventriculografía Sístole Diástole
    • Coronariografía Descendente anterior Circunfleja
    • Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC
    • Cardiopatías Congénitas
      • Tamaño cardíaco
      • Siluetas típicas
      • Cambios en la forma y la posición
      • Patrones de vascularización
    • Cardiopatías Congénitas
      • Tamaño cardíaco
        • Índice cardio-torácico < 0,7
        • Variable con la respiración y llanto
        • Experiencia
    • Tórax infantil normal
    • Cardiopatías Congénitas
      • Siluetas típicas
      • “ Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo
      • “ Huevo” : Trasposición de grandes arterias
      • “ Zueco” : Tetralogía de Fallot
    • T. G. A.
    • Cardiopatías Congénitas
      • Anomalías de posición
      • Situs inversus
      • Dextrocardia
      • Arco a la derecha
    • Dextrocardia
    • Cardiopatías congénitas
      • Patrones de vascularización
      • Normal
      • Aumentada
      • Disminuida
    • CC: Vascularización pulmonar Normal
      • Valvulopatías aórtica o mitral
      • Alteraciones de ventrículo izquierdo
      • Alteraciones aórticas
    • AORTA TORACICA
      • Alt. de la posición
      • Arco Ao. a la derecha
    • Coartación Aórtica
      • Doble cayado
        • Dilatación pre y post estenosis
      • Muescas costales
    •  
    • CC: Vascularización pulmonar Aumentada
      • Sin cianosis
        • Shunts izquierda – derecha
        • Fístulas arteriovenosas
      • Con cianosis
        • Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo
    • C. I. A.
    • CC: Vascularización pulmonar Disminuida
      • Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar
      • Alteración ventricular derecha
      • Alteraciones de la arteria pulmonar
    • Anomalía de Ebstein
    • Tetralogía de Fallot
    • Caso problema: Niño de 8 años. Tos.
    • Datos semiológicos
      • Alteración en la forma cardíaca
      • Desplazamiento mediastínico
      • Asimetría en la vascularización
      • Diferencia de tamaño pulmonar
    • Diagnóstico diferencial
      • Hipoplasia pulmonar derecha
      • Enfisema unilateral
      • Atelectasia parcial u obstrucción
      • Defecto proyeccional: Oblicuidad
      • Cardiopatía congénita
    • Diagnóstico: Defecto proyeccional
      • Placa repetida 5’ más tarde