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  • 1. Neoplasia de Mana Es el mas común en la mujer. Maxima frecuencia entre 45-55 años, se estabilliza 55-60 años, 60-70 años hacen recidiva o hasta los 85 años. La neoplasia de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer en países industrializados. Segunda causa de muerte en países latinoamericano y africanos luego del cáncer de cérvix; en los países asiáticos luego del cáncer gástrico. Segunda causa de muerte luego del cáncer de pulmon. Principal causa de muerte en mujeres <65 años. Etiológicos: Edad, Factores hormonales (endógeno y exógeno), Factores dietéticos nutricionales (consumo alto de grasas animales, dieta hipercalorica), Menarquía temprana (<12 años), Menopausia tardía (>55 años), Nuliparidad, Primer embarazo por encima de los 30 años, Enfermedades beniganas proliferativas de mama: hiperplasia epitelial con atipias y la metaplasia apocrina, Historia familiar, Obesidad en mujeres posmenopáusica, Alcohol (mas de 15g), Irradiación: supervivientes de bombas atomicas, irradiación por metástasis puerperal, fluoroscopias en tx tuberculosis, Mastopatia benignas. Metastastasis: hematogena(hueso, hígado, pulmon, cerebro); contigüidad(musc pectoral, piel, ganglios regional, mama adyacente). Clinica: Aparición bulto o dureza (mas frecuente 75%), solo 20% es cáncer. Indoloro, solo 10% doloroso. Secreción por pezón (10%) en forma serosa o telorrea o en forma de sangre o telorragia. Retracción cutánea y del pezón. Linfadenopatia axilar. Aparición piel de naranja. Coloración rojiza de la piel. Ulceraciones y nódulos dérmicos. Enf Paget manifestada como eccema unilateral del pezon Dx: Exploración física. Mamografías (90%), sonomamografia menor 40, puncion aguja fina (citología)o grusa (histología), mastografía, Galactografia-inyeccion de contraste por conductos galactóforos para pacientes con secreción mamaria patológica. Diafanoscopia o transiluminacion- no permite identificar pequeños tumores. Resonancia magnetica Dx diferencial: Fibroadenoma: benigno frecuente en 20-25 años, Papiloma intraductal: benigno 20-65 años, aparece telorragia y telorrea. Adenosis esclerosante: benigno 20-35 años, proliferación cels mioepiteliales. Mastopatia fibroquistica: 30 y 50 años multiples nódulos redondos dolorosos al palpar en el periodo menstrual no altera pezón ni piel, Ectasia de los conductos: en mujeres ancianas por dilatación de conductos colectores galactóforos. Mastitis aguda, Necrosis lipoidea, Tuberculosis Marcadores tumorales: Predisposicion genética: BRCA 1 y 2, HER 2, HER2/neu. Biologicos: proteína Ki-67, citometria flujo ADN, mutacion gen p53(antioncogen), CA15-3, CA19-9. Antígeno carcinoembrionario (CEA) elevada, Gonadotrofina corionica humana (HCG) elevada, Ferritina elevada, Beta 2 microglobulina, Calcitonina, poliaminas urinarias, antígeno polipeptidoco tisular, lactoalbumina, gross cystic disease fluid protein(GCDFP). Sindrome paraneoplasico: mas frecuentes: Hipercalcemia, Producción de calcitonina, Producción de gonadotrofina corionica (GC), Neuropatía sensitivo motora periférica, Miastenia gravis, Anemia hemolítica autoinmune, Aplasia eritrocitaria, Anemia hemolítica microangiopatica, purpura trombocitopenia idiopática-like (PTI-like), tromboflebitis migratoria o síndrome trousseau, Coagulación intravascular diseminada (CID), Glomerulonefritis membranosa, Enfermedad de Paget, cistosarcoma filoide, angiosarcoma, Erythema gyratum repens, Síndrome cowden o del hamartoma(fibroma mucosa bucal, papulas verrucosa, triquilemomas en cara), Fiebre, Síndrome hombro mano y poliartritis asimétrica. Clasificacion histológica: ductales 90%, lobulillos 10%, carcinoma in situ. Mas importante es TNM: Ductal: intraductal (adenocarcinomas ductales(mas frecuente80%), comedocarcinoma, cribiforme, papilar /micropapilar, clinging, solido); infiltrante (medular, mucoide o coloide o micinoso, tubular); con manifestaciones clínicas peculiares (enfermedad de Paget, carcinoma inflamatorio); carcinoma ductal insitu (CDIS) o intraductal, medulares puros. Lobulillar: in situ(puede producir metástasis), infiltrante. Combinaciones de carcinoma lobulillar y ductal. Carcinomas no clasificados. Cistosarcoma filoide, epidermoide o cel escamosas, linfoma y sarcoma(poco frecuentes). Enf Paget Factores pronostico: Edad, estadio clínico, tamaño del tumor, tipo o grado histológico, multicentricidad, invacion de vasos linfaticos y sanguíneos, receptores hormonales, intervalo libre de enf., localización y numero de metástasis a distancia. P53, P21, Her2. Detección precoz: autoexploración, exam clínico, mamografía, termografia, ecografía, transiluminacion. Antes del tratamiento: hemograma completo, prueba función hepática, radiografias de torax, mamografía bilateral diagnostica, gammagrafía osea, evaluación radiológica hepática si la paciente presenta sintomas o si el nivel de fosfatasa alcalina esta elevado, aspiración de medula osea si existe citopenia. Tratamiento: Cirugía: (tumorectomia o
  • 2. lumpectomia) se usan en estadio 1 y 2, Mastectomia radical (mas agresiva). Radioterapia: con fines erradicativo o complementaria. Dosis administración 40-50G aplicar en toda la mama por 5-6 sem con sobredosis en el lecho tumoral 60-65G. Esto puede ser por implante de iridio-192 o sobredosis con electrones: Quimioterapia: ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo (CMF), Hormonoterapia: Receptores estrógenos (RE), receptores progesterona (RP), receptores andrógenos. El fármaco para tratamiento adyuvante: tamoxifeno-antiestrogeno de sintesis con efecto en administración prologanda de 2-5 años. Estadios: Tis ductal insitu, T1<2cm, T2 2-5cm, T3>5cm, T4 cualquier tamaño extensión pared torácica o piel, T4a fijación pared torácica, costilla y musc, T4b edema, piel naranja, ulcera, nódulos cutáneos, T4c el T4ay b, T4d inflamatorio, N0 no ganglio, N1 ganglio axila, N2 ganglio fijo, N3 metastasis ganglio mamaria interna; M0 no metástasis, M1 metastasis a distancia. Neoplasia de Esofago Principal neoplasia maligna, 5º lugar de cáncer, insidencia max 50-70 años, mas frecuente en hombre q en mujer, luz esófago mide 5-6cm. Localizacion del tumor en tercio medio. Etiologia: tabaco, alcohol, infección por virus papiloma humano (VPH), deficiencia dieta(A,BC, Mg,Zinc, molibdeno, selenio), esofagitis por reflujo(esófago Barret), divertículo Zenker.3-7%, ingesta bebida calientes, nitratos, hongos (Geotichum candidum, Fusarium, Aspargillus), radiación ionizante, Según- carcinoma epidermoide(mas frecuente junto al adenocarcinoma): síndrome Howel Evans o tilosis (hiperqueratosis en manos y pies) 40%, estenosis por ingesta lejía 5%, acalasia esofágica 7-10%, síndrome plummer visión (anemia ferropenica, disfagia, glositis); se asocia a cáncer en el tercio sup de esófago e hipofaringe) 10%, esófago corto 5%, esofagitis péptica 1%. Según- adenocarcinoma esofágico: esófago de Barrett, obesidad, esofagitis por reflujo, localizacion: Cervical 10%, torácica sup 40%, torácica inf 50%. Clasificacion histológica: mas frecuente es: carcinoma epidermoide invasor 95-92% (10% esta en tercio sup, 50-60% en tercio medio, 25-30% en tercio inferior) y adenocarcinoma 3-5% (esta 50% tercio inf, 35% tercio medio, 10-15% tercio sup). Metastasis: contigüidad(intraluminar y extraesofagica:traquea, carina,bronquio Lt, aorta, pericardio, diafragma, vena acigo, n laríngeo recurrente, vertebras), linfática, hematogena(hígado, pulmon, riñon, suprarrenales y peritoneo). Sintomas: disfagia, dolor o no o dinofagia, perdida de peso; sintomas respiratoriso:tos, expectoración se ve en tercio sup; hematemesis, hemoptisis, anemia, halitosis por descomposición alimento acumulado o disfonía por invacion a nervio recurrente; caquexia, ganglios linfaticos supraclaviculares, hepatomegalia. Sindromes paraneoplasicos: hipercalcemia relacionada con secreción ectópica de PTH-like, producción de gonadotropinas y ACTH Dx de extensión: Hist Clinica, exam físico, Lab: hemograma, prueba función hepática – PFH, renal, iones, calcio, albumina y coagulación; Dx: esofagograma, video endoscopia c cepillados y biopsia, Rx torax; TC, ecografía endoscópica-EE, tomografía por emisión de positrones, laparoscopia, RM, Fibrobroncoscopia si si esta en el tercio medio y superior. Pronostico: grado penetración, localización, grado histológico, estadio clínico, metástasis, num ganglios, tamaño tumor, Estadios: T0(tumor no demostrable), Tis insitu, T1(invade lamina propia o submucosa), T2(muscularis propia), T3(adventicia), T4(tejidos adyacentes); N0( no afecta ganglio), N1(ganglio regional); M0(nometastasis), M1(a distancia). Estadio 1(T1N0M0), 2ª(T2,N0,M0; T3N0M0), 2b(T1N1,M0; T2N1M0), 3(T3N1M0, T4N0M0, T4N1M0), 4(cualquier T o N con M1 Neoplasia Estomago Segunda causa de muerte por cáncer en el mundo, 8ª en varon y 6ª en mujer. Cuerpo 13%, piloro 50%, cardias 10%. Etiologia: asbesto, radiaiones, alcohol, tabaco, ingesta alimento alto contenido nitrato, factores hereditarios, cambios inflamatorios e infección por Helicobacter pylori.; alimentos ahumados y salazón, falta de vit A,C y E, betacaroteno y antioxidantes; anemia perniciosa, aclorhidria, gastritis atrófica, gastrectomía previas, displasia de mucosa, pólipos gástricos, gastritis crónica, ataxia telangiectasia y síndrome Louis-Bar, esofagitis crónica por reflujo(esófago Barrett).
  • 3. Clasificacion histológica: Adenocarcinoma (son neoplasias malignas 90-95%: el 50% esta en el antropilorico, 13% en curvatura menor, 10% region cardial, 6% infiltra todo el estomago); el 5% leiomiosarcoma, linfomas, tumores carcinoides, tumores epidermoides Clinica: diseminacion a linfático y vasos sanguíneos. Puede afectar hígado 34-54%, pulmon 9-22%, pleura 8%peritoneo 10% Sindrome paraneoplasicos: acantosis nigrcans 55%, polimiositis, dermatomiositis, eritemas circinados, pénfigo, demencia, endocarditis trombotica, queratosis seborreica, intolerancia a glucosa, demencia, ataxia cerebelosa. Sintomas: síndrome dispeosico 75% o molestia epigástrica vagas, sangrado digestivo, anorexia4%, saciedad precoz, alteración sabor a la carne, debilidad, disfagia, dolor abd 60%, perdida de peso 50%, nauseas y vomitos 4%, anemia2%, sangrado digest, masa abd palpable 30%, hematemesis o melena 25%, tomboflebitis migratoria(síndrome trousseau). Si el tumor esta en cardias da opresión retroesternal y disfagia. Si el tumor esta distalmente en el estomago da síndrome pilórico caract por nausea, eructos pútridos y vomitos de retención. Si la clínica es tipo intestinal borborigmos, diarrea, molestia abd es por invasión del colon u origen reflejo. Si el tumor esta en zona siliente del estomago da hematemesis y melenas. La primera manifestación es anemia hemolítica microagiopatica, síndrome addison por metástasis suprarrenal, disnea por linfangitis carcinomatosa o cuadro paraneoplasico como tromboflebitis migratoria (Signo Trousseau), cuadro depresivo o síndrome cutáneo. Metástasis: hígado, pulmon, pleura, hueso, SNC, piel, medula osea, region paratesticular Dx: Estudios preliminares (hemograma, plaquetas, pruebas función hepática y coagulacion), el mas seguro es: gastroscopia y biopsia, esofagogastroduodenoscopia EGD o transito esofagogastroduodenal y radiografia de torax; TC abd, ecografía endoscópica EE, endoscopia alta con biopsia con cepillado Dx diferencial: pólipos gástrico inflamatorio, hiperplasico o adematosos; adenomas velloso; síndrome de poliposis (poliposis familiar Estadificacion: TNM, estadio clínico comprende: exploración clínica, lab, radiología, estudios histologicos Factores Pronostico: grado de penetración tumoral, grado afectación ganglionar, macroscopiacmente el tipo polipoideo y ulceroso tienen mejor pronostico, el tipo intestinal es de mejor pronostico q el difuso. Por su localización lo de peor pronostico son los del tercio superior, estadio, tamaño Neoplasia Colorrectal 2ª causa mortalidad por cáncer luego del pulmon; 3º en orden de frecuencia. Etiologia: aumento ingesta grasa, Factores genéticos y ambientales: poliposis multiple, 3 tipos de pólipos (neoplasicos o adenomatosos, hamartomatosos o juveniles, e inflamatorios); escaso consumo fibra (frutas y verduras), colitis ulcerosa, enf de crohn, factores genéticos (gen ras, gen c-myc, K-ras), tabaco, antecedentes familiar de cáncer. Síndrome Gardner, de oldfield o turcot y peutz-jerghers. Clasificacion histológica: 90-98% son adenocarcinomas los mas frecuentes (mucinoso 10%), carcinoides en recto 4-7% y en el colo 2-7%, No epiteliales y linfomas 2%, Pronostico: grado histologico, localización: rectosigmoideo 80%, recto 43%, sigma 22%; afectación ganglionar. 2/3 colo Lt, 1/3 colon Rt.; estadio, tamaño, metástasis. Metastasis: linfática y hematogena(hígado, pulmon, osea, cavidad peritoneal, gland suprarrenales, ovarios, cerebro Clinica: colon Rt (asintomática o se presenta con: dolor sordo, hemorragia, anemia ferropenica, perdida de peso, debilidad, masa abd); transverso(cambio ritmo deposiciones y aspecto en heces, obstruccion, dolor; colon Lt(cambio en habitos intestinales, hemorragia, dolor por meteorismo, disminución calibre de heces, estreñimiento, obstruccion). Dx: diferencial es por diverticulitis, tumores del recto la rectorragia da Dx diferecial con hemorroides no externas; Dx: fibrorrectocolonoscopia, enema opcao, biopsia por colonoscopia o puncion y aspiración con aguja fina guiada por TC, sino se puede biopsia es por citología por cepillado. Ecografia abd, tacto rectal, hemograma, pruebas función hepática, radiografia torácica. TC o RM, radiografia de torax. Presencia de antígeno carnoembrionario (CEA) Marcadores: CEA, CA19-9, anti CEA(carcinoembrionario), antiTAG-72. Estadificacion: TNM.
  • 4. Factor Pronostico: estadio, grado penetracion, afectación ganglionar y num ganglio afectados (N), grado histológico, niveles de CEA preoperatorios, localización. Tx: cirugía,linfadenectomia, colectomia laparoscópica o subtotal; quimioterapia, radioterapia Neoplasia Pancreas: 9ª neoplasia visceral mas frecuente, es la 4º lugar de causas de muerte por neoplasias, frecuente en la 6ª década de vida, predilección masculina. Etiologia: cigarrillo, aumento ingesta grasa, carne o cafe. Gastrectomía parcial, colecistocinina, diabetes mellitus, pancreatitis crónica, bencidina, trabajadores de petróleo Clasificacion histológica: Tumor pancre exocrino 95% esta en porción glandular o cabeza 73.2%, el resto esta en el cuerpo y la cola del páncreas. Microscopicamente proceden del epitelio ductal, de cels acinares, tejido conectivo, componentes linfaticos Metastasis: ganglio linf regional peripancreaticos(mas frecuentes)75%, hígado65%, pulmon30%, glad suprarrenales, riñon, hueso, cerebro. Malignos: tumores no epiteliales (sarcoma, lifoma) poco frecuentes; adenocarcinoma ductal 75-90%, 57% en cabeza páncreas, 9% en cuerpo, 8% cola, 6% superpuestas, 20% desconocida. Tumores metastasico: mam, pulmon, melanoma cutáneo, linfoma no hodgking. Sintomas: es asintomático en fase inicial, dolor abd 75-90% en abd sup( epigastrio e hipocondrio Rt en tumor de cabeza, línea media en los del cuerpo, hipocondrio Lt en cola), anorexia 65%, perdida de peso 60%, saciedad precoz 60%, ictericia 50% de tipo obstructivo e cabeza 80-90%, hemorragia digestiva alta, nauseas, cambio en habito intestinal (estreñimiento), depresión, dispepsia 35%, vomitos, diarrea, prurito 15% y disfagia 5%, ascitis, esplenomegalia secundaria hipertensionportal, aumento vesicula biliar o signo courvoisier. En exploración física: hepatomegalia, perdida de peso, ictericia, dolor abd. Clinica: pancreatitis aguda, caquexia 44%, albumina serica <3.5g/dl 35%, masa abd palpable 35%, ascitis 25%, otros 5%. Sindrome paraneoplasico: síndrome palniculitis-artritis-eosinofilia, tromboflebitis miembros inferiores, síndrome cushing. Dx: ecografía, TAC abd(mas fácil), RM, colangiopancreatografia retrograda endoscópica CPRE, arteriografía pancreática, ecografía endoscópica EE, citología por puncion y aspiración via percutánea con biopsia, angigrafia, laparoscopia Marcadores: CA19-9, CEA Factores Pronostico: sintomatología, histopatología (adenocarcinoma es de peor pronostico), localización tumoral(cabeza son de mayor pronostico), estadios. Tx: cirugía(pancreaticoduodenal: procedimiento whipple; variación whipple; pancreatectomia regional o total), coledocoyeyunostomia, quimioterapia, RT. Hepatico: 4 lobulos Rt, Lt cuadrado, caudado. Cubre Glibson Etiologia: virus hepatitis B, C, cirrosis, aflatoxinas(por hongo Aspargillus flavus), mutacion gen p53, cigarrillo, alcohol, diabetes, tirosinemia, hemocromatosis y déficit alfa 1 antitripsina, clonorquias, exposición a cloruro de vinilo, adm oxido torio o metotrexato. Hipercalcemia Adenoma hepatocelular: escaso potencial maligno. Hiperplasia nodular focal HNF no malignidad. Cancer hepático celular: masivo, nodular, difuso. Invade vena porta 35%, vena cava, auricula Rt 5%, pulmon 35%, ganglio linf abd 20%, gang linf torácicos o cervicales 5%, vertebras 5%, riñon y glad suprarrenal 5%. Sindrome paraneoplasico: fiebre, eritrocitosis, hipercolesterolemia, ginecomastia, hipercalcemia, hipoglucemia, pubertad precoz o virilacion Sintomas(dolor subcostal Rt 95%, cansancio 31%, anorexia 27%, perdida de peso 35%, fiebre 30-40%, hemorragia cavidad peritoneal, ascitis 52% o masa abd). Signos ( hepatomegalia 90%, esplenomegalia 65%, ictericia 41%, fiebre 38%, soplo hepático 28%, caquexia 15%). Pruebas: PFH(función hepática): elevación lactato deshidrogenasa y bilirrubina serica, disminución albumina serica.; Dx: biopsia nodulo hepático, ecografía, TC, RM, angiografía, gammagrafía con radioisótopo o con ganglio Marcadores: alfa FP elevada, fracciones L3, P4, P5, ferritina elevada Estadificacion:TNM,
  • 5. Pronostico: grado histológico, afectación vascular y ganglionar, tamaño, localización; metástasis, grado de penetración, estadio, difernciacion, num ganglios. Tx: quirúrgico, radioembolizacion con catéter, hormonoterapia, quimioterapia Neoplasia Vesicula Biliar: Mide 7-10cm, capacidad 30-50cc. Cuello, cuerpo, fondo. carcinoma primario es mas frecuente, 5ª neoplasia maligna del tracto digest Riesgo: Sexo: M:F 3:1 o 4:1, raza, edad avanzada de 65 años, colecistitis crónica y colelitiasis, pólipos inflamatorios como los de colesterol, adenomas papilares y no papilares, colitis ulcerosa, caucho. Adenocarcinomas 80% su moco es de tipo sialomucina, adenoacantoma, carcinoma adenoescamoso, y diferenciados. Afectan: hígado 60%, estomago, duodeno 55%, ganglios linf regional 35%, peritoneo 25% y org distantes 30% Clinica: colecistitis aguda 15%, crónica 45%, Sintomas: ictericia, perdida peso, debilidad, anorexia, dolor hipocondrio Rt 35%, hemorragia, obstruccion digest (no biliares benignas) Dx: exploración física, fosfatasa alcalina serica elevada 65%, anemia 55%, elevada bilirrubina 40%, leucocitosis 40%, ecografía abd, TC abd, RM, colagiografia traanshepatica percutánea, colangiopancreatografia retrograda endoscópica Estadios: 1(lesión intramusc), 2(invasión transmural), 3(afectación ganglio linf), afectación 2 o mas org adyacentes o >2cm invacion hepática o metástasis a distancia Tx: colecistectomía, Rt, quimioterapia Vias biliares o carcinoma papila de Vater: El menos frecuente es: colangiocarcinoma, Afecta a mayores 60 años y masculinos. Etiologia: infección por parasito(Clonorchis sinendis, Opisthorchis felinous); enf crohn, coledocolitiasis, fibrosis quística, colitis ulcerosa, colangitis esclerosante, ectasia de los conductos (anomalía congénita), enf caroli, fibrosis hepática, obreos de caucho y planta automotriz Clasificacion hitologica: localización vista macroscópica: hilo hepático 20%, porción proximal del colédoco y conducto hepático común 30%, la porción mas distal del colédoco 50%. Microscopica: adenocarcinoma es mas habitualson raros los tumores cel escamosa y mesenquimales q son productoras de moco. Tercio sup vías biliares, tercio medio 10-25%, tercio inf 10-20%, conducto cístico 1% Clinica: ictericia obstructiva por obstruccion biliar, insuficiencia hepática secundaria a infiltración difusa de hígado. Sintomas mas frecuentes son: ictericia progresiva, prurito, perdida de peso, anorexia, deposiciones acolicas, dolor sordo en cuadrante sup Rt del abd 60%, fiebre, ictericia obstructiva 22%, Signos mas frecuentes: hepatomegalia dolorosa 70%, vesicula biliar distendida y palpable 30% Tumor maligno: adenocarcinoma 95%, insitu, hepáticos mixto, colangiocarcinoma, adenomas via biliar, cistoadenoma, cistadenocarcinoma, carcinoma de vías biliares Dx: bilirrubina serica aumentada y fosfatasa alcalina aumentada indica q hay ictericia obstructiva, aumento aminotransferasa, tiempo protombina 25%; ecografía abd, TC, RM, colangiopancreatografia retrograda endoscópica 75-95%. La mas simple colangiografia transhepatica con aguja fina. Laparotomia exploratoria. Marcadores: CA19-9 serico Estadio 1: afecta bilateral conducti intrahepatico, 2: tronco principal vena porta, 3: invacion bilateral ramas vena porta o arteria hepática, 4: afecta ductal lóbulo lateral Neoplasia Pulmon: 1ª causa muerte países industrializados, mayor incidencia 55-74 años, 19% neoplasia mujer, varon(mas frecuente)/mujer 2.1:1 Etiologia: cigarrillo o tabaco, amianto, asbesto, uranio, vinilo, berilio, radón, 6%, arsénico, niquel, cromo, cicatrices pulmonares, enf obstruccion crónica EPOC, fumadores pasivo; Mayor incidencia negros (raza), factor alimentario, endocrino y genético (herencia). Patogenia: alteraciones genéticas, la mas constante deleccion region 14-23 brazo corto cromosoma 3 (3p,14- 23) aparece con mas frecuencia en carcinoma microcitico(CM). Activacion de gen: ras (K, H), myc(C, L) y erb. Clasificacion histológica: 90-95% derivan de epitelio bronquial o bronquioalveolar y de glándulas mucosas bronquiales. Carcinoma escamoso o epidermoide(mas frecuente 30-35%, presencia puentes intercel, positivo a queratina y Ag carcinoembrionario CEA); Adenocarcinoma (mas frecuente en EU 30-35%, acinar, papilar,
  • 6. carcinoma bronquioalveolar, solido con función de mucina); Carcinoma de Cels grandes (10-20% hay 2 tipos el de cels gigante y cels claras, su Dx es por exclusión); Carcinoma microcitico-CM (20-25%, cel peq90%, mixto4-6%, combinado cel peq1%, es de peor pronostico); Cancer no microcitico-CNM( 10-30%). Localizacion: CM(central o hiliar); CNM(epidermoide25%-central periférica; Adenocarcinoma60%-periferico) Metastasis: hígado, hueso, cerebro; medula osea CM. Contiguidad: piel, esófago, ganglios, cuello, axila Sindrome paraneoplasico:signos y sintomas derivados de la producción de sustancias humorales en cels neoplasicas, no se relacionan con extensión tumor primario ni con sus metástasis. Sindrome Pancoast(dolor en hombro, síndrome horner-ptosis palpebral, enoftalmo, miosis; debilidad y atrofia musc. Síndrome cushing, Sindrome endocrino-metabolico(secreción ectópica PTH) es frecuente en carcinoma epidermoides da hipercalcemia, Sindrome de Schwartz-Batter(mal secreción ADH), síndrome carcinoide, ginecomastia, neuromusculares, hematológicos, cutáneo, oseo. Hipercalcemia mas frecuente CNM epidermoide Factores de Pronostico: tamaño tumoral, grado histológico, localización, metástasis a distancia, estadio clínico, mutacion p53, hiperexpresion c-myc, k-ras, erbB2(mal pronostico), Dx: hallazgo casual 5%, las mas frecuentes son: citología de esputo 40-85%, fibrobroncoscopia con biopsia, cepillado y aspirado bronquial; broncoaspirado, cepillado bronquial, biopsia bronquial o transbronquial, puncion aspiración con aguja fina transbronquial (es menos agresiva para tumores fuera del bronquio y muy vascularizados 84%), lavado bronquioalveolar. Dx extensión son: radiografia torax, tomografía axial computarizada (TAC), mediastinoscopia Sintomas: tos74%, ronquera, hemoptisis25-40%, dolor torácico, disnea(3º síntoma en frecuencia), neumonía, nauseas, anorexia, perdida de peso, síndrome horner (ptosis, miosis, anhidrosis), expectoración, astenia26%, síndrome vena cava sup4%, disfonía3%. Signos: dolor oseo25%, ictericia, alteración neurológica, hepatomegalia, masa subcutánea. Marcadores: CEA, ACTH serica elevada 30%, calcitonina elevada, bombesina elevada, enolasa neuroespecifica serica elevada es un buen marcador, isoenzima Bb de creatinquinasa elevada en menos del 30%. Estadios: carcinoma oculto, 0(insitu), 1 (T1-3.0cm oT2-mas de 3cm; no evidencia metástasis ganglionar N0)28%, 2(T1oT2con metástasis ganglio peribronquial, lobares o hiliares N1)37%, 3(T3 o N2 tumore resecables15%; tumor no resecables sin metástasis a distancia T4 o N3, M0 20%), 4(tumor diseminado M1 50%) Tx: cirugía o lobulectomia, RT, quimioterapia. Factor q determina si px puede ser operado: edad, estado mental, estado cardiaco, situación respiratoria. Neoplasia Ovario: 4ª causa muerte en mujer, 3ª causa ginecológica en frecuencia. Causa mayor de mortalidad. Epiteliales 90% neoplasia ovárica maligna(derivan del epitelio celomico y son mas frecuentes en la 5ª década), germinales 5% con histogénesis compleja son diferenciables por la determinación de alfafetoproteina (AFP) y fracción beta de gonadotrofina corionica(HCG-B), precedentes de estroma 4% son los de granulosa menos frecuentes. Etiologia: aparece luego de la menarquía después de los 40años, incidencia máxima 50-60 años, edad media 50 años. Las nulíparas son mas expuestas, edad ovulatoria, las q han padecido cáncer de mama tienen riesgo, talco, asbesto, dieta rica en lactosa. Tipos histológicos: 80-90% epitelio celomico o epiteliales (40% serosos, 15% mucinosos, 15% endometroides, 20% indiferenciados, 5% cels claras, 5% mixtos). Grado histológico es de mayor importancia: anaplasia celular, índice mitótico; se distingue tumor diferenciado G1(95% papilar cística o glandular y 5% patrón solido o en sabana), moderadamente diferenciado G2(5-50% patrón solido), poco diferenciado G3(50% o mas patrón solido) Clinica: aumento volumen region inf abd o vagas molestias abdominopelvicas(sensación gases) o distensionabd, masa pélvica palpable, sangrado vaginal y abd agudo por sangrado, torcion o infección del tumor ovárico, derrame pleural o adenopatías periféricas. Dx: exam físico completo, hemograma, bioquim sangre, marcadores tumorales(CA125(mas importante), CA19.9, CEA),AFP, HCG-B; radiografia torax, ecografía, TAC abd-pelvico, gastroscopia, colonoscopia, citoscopia, urografía, enema opaco, paracentesis, toracocentesis. Criterios dx para neoplasia maligana: superficie irregular, consistencia dura, fijación a tejido circundante, bilateralidad, nódulos en fondo de saco de
  • 7. Douglas, ascitis, masa en epiplón. Para confirmar dx laparatomia. Dx extensión y clasificación: por FIGO se basa en exploración quirúrgica, Factor pronostico: estadio incial según FIGO, tamaño lesión tras cirugía, ausencia ascitis y diseminacion peritoneal, grado histológico, tumores diploides. Tumor germinal: marcadores(AFP y HCG-Beta), están 2ª y 3ª década de vida. Tumores estroma ovárico: infrecuenes, hay secreción hormonal. Problemas clínicos: obstruccion intestinalseudomixoma peritoneal(acumulación material mucinosos en cavidad peritoneal, son de evolución lenta, confinados en cavidad peritoneal), tumor krukemberg(se desarrolla a partir del estroma, presencia de cels en anillo de sello, es bilateral, origen es estomago y menos frecuencia colon, mama y vías biliares), carcinomatosis peritoneal origen incierto. Neoplasia endometrio(utero): Etiologia: uso estrógeno en climaterio, presencia oncogenes myc, fms, fos ADN, myb, Ki-ras, erb-B, obesidad, posmenopáusica, diabética, hipertensa, nulípara, menarquía precoz, menopausia tradia, edad, infertilidad, hepatopatías, tumores granulosa. Clasificacion histológica: carcinoma endometrioide (adenoacantomas con componente maligno glandular y benigno metaplasia escamosa), adenoescamoso(los dos componentes son malignos), carcinoma cels claras, carcinoma papilar endometrial, carcinoma papilar seroso(peor pronostico), carcinoma indiferenciado 1%, carcinoma escamoso, adenocarcinoma mucinoso(bien diferenciado G1, moderado G2, poco G3), carcinoma cel peq, carcinoma cel cristales(poco frecuentes). Lesion precancerosa: hiperplasia adenomatosa con atipia, pólipos endometriales. Se origina en el fondo del utero y pared posterior con crecimiento lento e incidioso. Se extiende desde cavidad uterina al cérvix, trompas de Falopio, miometrio, puede afectar a ovarios, cavidad peritoneal, ligamento ancho y vagina. Produce metástasis linfática del fondo a ovarios desde el ligamento ancho a pared pélvica, ligamento redondo a ganglio femoral; via sanguínea: pulmon, hígado, hueso, cerebro. Sintomas: hemorragia vaginal, aparición piometra, dolor, compresión vesical, hemorragia anal Dx: colposcopia, legrado endocervical y biopsia, legrado fraccionado, exam físico, hemograma con hematimetría, bioquim hepática, perfil renal, orina, radiografia torax, ultrasonografia pélvica, pielografia intravenosa, CA 125. Factor pronostico: estadio(0 insitu, 1al cuerpo uterino 1ª menor 8cm y 1b mayor de 8cm; 2 afecta cuerpo y cuello no fuera de utero; 3 carcinoma limitado a pelvis; 4 afecta org adyacentes: 4ª orga adyacente, 4b metástasis distancia). Clasificacion postquirúrgica: 1ª limitado al endometrio; 1B invacion <50%; 1C invacion >50%, 2ª afecta endocervical sup; 2B afecta estroma cervical; 3ª metástasis vaginal; 3C metástasis ganglios pélvicos o paraaorticos; 4ª invacion mucosa intestinal y vaginal; 4B metástasis a distancia Prevencion y detección: controlar los estadios, detección selectiva: mujer postmenopausica en tx, posmenopáusicas obesas con hist fam de cáncer endometrio, mujer menopausia luego de 52 años, premenopausica con ciclos anovulatorios, premenopausica con ovario poliquistico, mujer con tumor de granulosa, síndrome stein leventhal. Tx: quirúrgico (histerectomía abd mas salpingo-oforectomia bilateral HDA), radioterapia a px q no son suceptible a cirugía y por edad, hormonoterapia, quimioterapia. Neoplasia de Cervix El cáncer de cuello uterino es el 3º en frecuencia de tumores genitales femeninos. Primera enf q se puede prevenir. Deteccion precoz con citología cervical. El cáncer de cel escamosas de cérvix y precursores siguen patrón enf transmisión sexual. Afecta a todo grupo de edad especial en 3ª década de vida, Incidencia carcinoma in situ 25-40 años (jóvenes), Carcinoma invasor 40-50años Etiologia: es nulo en vírgenes o nulíparas y elevada en prostitutas, ambientes socioeconómicos bajos, edad temprana relacion sexual, parto precoz o a edad temprana, multiparidad, relación con varias parejas, prostitución, infección venérea ( VPH papiloma humano principal agente infectivo: 6-11(benignos)-16-18-31- 33(malignos), virus herpes 2 HSV-2), neoplasia intraepitelial cervical CIN, y intraepitelial vaginal y vulvar), factores químicos (hormona dietil-estil-bestrol da adenocarcinoma de cérvix y vagina), factor inmunológico(linfomas, enf hodgking), tabaco, radiación pélvicas, déficit vit Ay C, anticonceptivos orales.
  • 8. Clasificacion hist: 90% cels escamosas queratinizantes, no queratinizantes y cels peq; 18% adenocarcinoma, 5% adenocarcinoma cel claras; 2% linfoma, sarcoma y melanosarcoma; Microscopiacamente: displasia(peq, moderada, graves), CIN 1(displasia leve),2, 3(insitu todo con cel malignas) Dx: exam pélvico, citología y colposcopia, legrado endocervical, biopsia, citoscopia, proctoscopia, urografía, radiografia de torax, gammagrafía osea, estudio funcionhepatica y renal, TAC, RM, Diseminacion: vagina, tejido blando y paracervicales, vejiga y recto. Linfática. Hematogena: pulmon, hígado, hueso Factor Pronostico: estadio clínico- mejor pronostico, factores histológicos, tamaño, afectación ganglionar, diferenciación cel, profundidad invasión, extensión tumoral, edad. Prevencion: vacuna papiloma virus(9-25 años), evitar infección de papiloma o virus herpes 2 Neoplasia Vulva: 3-4% todas las enf malignas ginecológicas. Afecta mujer en posmenopausia 60-62 años el carcinoma invasor. El intraepitelial o insitu da 30-50años y 60-70 años. Etiologia: infección vírica papiloma humano, irritación por prurito, irradiación pélvica, podofilinas, insecticidas, mala higiene(vulvitis crónica, venérea, leucoplasia hipertrófica, vulvitis herpética, condilomas acuminados), diabetes mellitus, obesidad, hipertensión, Herpes zoster Clasificacion hist: carcinoma intraepitelial o insitu es por infección 60%, carcinoma microinvasor 9-17%, carcinoma invasor o epidermoide 86% (mas frecuente; melanoma 4.8%; carcinoma indiferenciado 3.9%), sarcomas, carcinoma cel basales, adenocarcinomas Diseminacion: uretra, vagina, recto, hemática: pulmon, hígado, hueso; Metastasis depende del tamaño tumoral y localización Dx: biopsia, legrado con biopsia. Signos y sintomas: masa acompañada de prurito o no, irritación, hemorragia, dolor, lesiones exofiticas o ulceradas. Ante sospecha de neoplasia realizar: examen gineco, vulvoscopia y aplicación ac acético al 5%, tinción con azul de toluidina, biopsia. Pronostico: tamaño de lesión, nivel de invasión, afectación ganglionar, extensión anatomica, estadio de FIGO, num ganglio afectados. Tx: quirúrgico Neoplasia de Vagina: 1-2% de enf gineco Dx: biopsia de cérvix, endocervix, endometrio, luego del Dx hacer examen con palpación bimanual rectovaginal para descartar masas pélvicas o anexiales, cistoscopia, retosigmoidoscopia, radiografia torax, urografía intravenosa, TAC pélvica y linfografia. Se presenta en edad avanzada, media 62 años, incidencia max 50-70 años, el adenocarcinoma de cel claras se da en 20-30años Clasificacion: según su origen (1/3 sup, 1/3 medio y 1/3 inf), localización en pared vaginal (anterior, posterior y lateral), el mas frecuente 1/3 sup pared posterior. Etiologia: el de cel claras es con relación con dietiletilbestrol DES(madres tratadas), 90% es epidermoide, 3% cels claras, y el resto sarcomas, embrionarios y melanomas. Sintomas: hemorragia es mas frecuente, aumento masa se necrosa provocando secreción mal oliente, molestias urinarias, molestias rectales, dolor. Diseminacion: extencion directa o paracolpio, vulva, vejiga, recto o via linfática. 1/3 sup vagina drena a ganglios iliacos internos y comunes, 1/3 medio drena a los iliacos internos y externos; 1/3 inferior a ganglios femorales e inguinales. 2/3 sup de vagina drenan a ganglios pélvicos. Metastasis a distancia poco frecuentes. Clasificacion es FIGO TNM Pronostico: tamaño tumor, localización. Recidivas se producen en pelvis, vagina, paracolpos, parametrio y pared pélvica Tx: radioterapia es de mayor elección, cirugía, quimioterapia Unión escamo columnar: cambio epitelio a otro en vagina Neoplasia de vejiga: Ocupa en varon 4º lugar, muertes el 9º lugar, en mujeres es el 8º lugar y 12ª en letalidad. 5ª causa de muerte en varones de 75años o mas. Etiologia: carcinógenos profesionales (tinte, sastrerías, peluqueros, cuero, caucho o cable, industrias quim y colorante y pigmentos, pintura, industria de gas, laboratorios, combustible, alquitran y brea, mineros de
  • 9. carbón, electricistas), carcinógenos químicos(fenilamina, B-naftilamina-tabaco, bencidina, 4-nitro difenil), metabolitos triptófano( 3-0rto-aminofenol), edulcorantes dietéticos (climato con sacarina), café, Schitosoma haematobium da esquistosomiasis, ciclofosfamida luego de su uso en tratameinto Clasificacion hist: 90% carcinoma cel transicionales, carcinoma escamoso 6-8%, adenocarcinoma 2%. Se dividen según grado de anaplasia 1-4. Los papilomas de vejiga se clasifica en estadio 1(benignas) de cel transicional su recidiva es de 47% y el 10% evoluciona a carcinoma invasores. Carcinoma cel transicional su estadio es 0, Ta, Tis, T1; desarrollo por: grado citológico, estadio por tamaño; cambio en mucosa, num de tumores, positividad o negatividad de citoloogia de orina Clinica: se presenta 50-80 años, manifestación: 70-75% bajo grado malignidad se presenta como superficial (ta, Tis, T1), vegetante de lenta evolución no invade mas alla de la mucosa. Afectación ganglionar 10%, metástasis a distancia. 5% es insitu infiltrantes 20-25%. Hematuria, irritabilidad del detrusor o sin ello, infecciones urinarias o cistitis hemorrágica, obstruccion rectal, dolor pélvico, afecta raíz nerviosa edema, extremidad inf secundaria a obstruccion venosa o linfática Pronostico: grado invasión, diseminacion ganglionar y sistémica. Diseminacion: via hematogena a pulmon, hueso, hígado. Metastasis osea Dx: citología orina, urografía intravenosa, cistoscopia y biopsia bajo anestesia, ecografía vesical, TAC, RM. Dx extensión: T(exam físico, radiología, endoscopia y biopsia),N(exam físico, radiología), M(exam físico y radiología). Ganglios regionales: pelvis menor, bifurcación arteria iliacas comunes. Grado histológico. Pronostico mas importante: invacion lamina propia, tamaño, num de tumores, grado histológico Neuroblastoma: Derivado: Cel pluripotenciales simpatoblasto proveniente cresta neural. Forma intermedia es: ganglioneuroblastoma. Tumor solido extracraneal es mas frecuente en infancia. Edad media Dx 2 años y menores de 4años 75% y aparece mayor 14años Localizacion: suprarrenal 40%, Etiologia: genetica25%, Pronostico: malo (protooncogen gen n-myc), estadio, Signo: hipertensión, broncodilatacion, masa palpable, esquimosis orbitaria, nodulo subcutáneo Sx: dolor oseo, anorexia, fiebre, diarrea, perdia peso. distension Dx: determinación catecolamina en orina y sus metabolitos (ac vanilmandelico-AVM y ac homovanilico-AHC), Rx torax, TAC, gammagrafía osea. Aspirado y biopsia medula osea, ecografía, Pronostico: estadio, eada, orina, grado extensión, Metástasis: hueso, hígado, piel, hueso, medula osea, ganglios linfaticos. Retinoblastoma: Maligno, congénito, origen capas nulceares de retina, intraocular maligno mas frecuente de infancia, poco frecuente, Afectacion unilateral o bilateral. Edad promedio 18 meses y menor de 5años Metastasis: ganglio preauricular y submandubular, medula osea, hígado, cerebro. Etioloogia: leucocoria(reflejo de ojo de gato) por Oftalmoscopia, estrabismo, glaucoma, Dx: confirmación histológica, anucleacion(posible infiltración nerv óptico), Hist Clinica, Oftalmoscopia binocular, ecografía, TAC, RM, biosia, aspiración medular. Deteccion por glucoproteina p170 recistente a farmaco Pronostico: grado extensión, estadio, Tumor Wilms(Nefroblastoma) 1-5 años, casi nunca mayor de 8 Etiologia: genética, congénitas(genitourinarias), aniridia(ausencia iris), hemihipertrofia(síndrome Beckwith- Wiedemann), retraso mental, delecion brazo cromosoma 11, microcefalia, ambigüedad genital, hipospadia, criptorquidia, riñon en herradura, enf poliquistica, aplasia renal, Sx: masa abd, dolor abd, hematuria, hipertensión secundaria a aumento renina plasmática, anorexia por hipercalcemia, Dx: hemograma, urea, prueba función renal y hepática, orina(detección catecolamina), Rx AP, lateral y abd, TAC, ecografía abd, No marcadores. Se toma como referencia eritropoyetina y renina plasmática
  • 10. Pronostico: estadio, clasificación, histológica, cirugía, edad. Tx: Nefrectomia, RT, quimioterapia Clasificacion: sarcoma rabdoide y cel claras Metastasis: pulmon, hígado, ganglios, medula osea, SNC Paraneoplasicos: aumento eritropoyentina(eritrocitosis), renina(hipertensión arterial) Rabdomiosarcoma: Surge de cel mesenquimatosa, sarcoma partes blandas, 6ª forma cáncer mas frecuente en infancia(entre nacimiento y 4años). Edad media 7años. Histologia: de musculo estriado. Embrionario(sarcoma botrioide), alveolar, pleomorfo y mixto, Localizacion: cabeza y cuello 35%, tronco y extremidades 35%, genito urinario 30% Sx: masa indolora, obstruccion via urinaria, hematuria, inflamación indolora, voz nasal, disfagia, estreñimiento, ictericia, Signo Fisico canal vagina racimo de uva o sarcoma botrioide. Cabeza y cuello: exoftalmo o proptosis Metastasis: linfática, venosa; pulmon, hueso, medula osea, ganglios Dx: hemograma, función hepática, aspiración y biopsia con aguja fina medula osea, RM Pronostico: edad, localización, grado histológico, frecuencia, Sarcoma Ewing: Oseo, 2º tumor en niños y adulto, 1º es Osteosarcoma Origen tejido neural primitivo Localización: diáfisis osea(hueso largo), entre 5-20 años, frecuente en varon, En huesos corto y planos(costillas y esqueleto axial) Causa desconocida. Es un endotelioma maligno de hueso. Detección por: MIC2, n-myc Metastasis: pulmon, osea, obtruccion urinaria-sacro, medula osea. Ganglio, SNC, Pronostico: localización, afectación partes balndas. Dx: biopsia con aspiración aguja grusa. TAC, Rx simple, biopsia medula osea. Dx diferencial: osteomielitis, osteosarcoma, rabdomiosarcoma, linfoma, neuroblastoma