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ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (I):
TÉCNICAS DE PLICATURA
La cirugía se indica cuando la incurva-
ción lleva estabilizada al menos 6 me-
ses. El paciente debe saber que el pene
se le acortará al menos 1-2 cm y que si
tiene disfunción eréctil no le mejorará.
Frente a las técnicas de incisión/esci-
sión de la placa, las técnicas de plica-
tura son más sencillas, la recuperación
es más rápida y el riesgo de disfunción
eréctil postoperatoria es escaso.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA Y POSICIÓN
• Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN
) 240 mg iv antes de la
cirugía seguido de otra dosis a las 24 h.
• Rasurado de región suprapúbica y es-
croto.
• Paciente en decúbito supino con ciru-
jano a la derecha del paciente.
VÍA DE ACCESO
• Incisión circunferencial en la piel y cir-
cuncisión si es necesario. El pene se
denuda hasta su base separando bien
el dartos y la fascia de Colles de la fas-
cia de Buck subyacente (Fig. 1).
• Como alternativa puede hacerse 1-2
incisiones longitudinales a la altura de
la inflexión.
• Para placas muy proximales puede ha-
cerse una segunda incisión en la línea
media escrotal.
TÉCNICA DE NESBIT
MODIFICADA
• Torniquete en la base del pene con un
drenaje de Penrose ajustado con una
pinza de Kocher y erección artificial
inyectando suero fisiológico con una
aguja mariposa 21G en un cuerpo caver-
noso (Fig. 1).
• Una vez apreciada la dirección de la
curvatura, la corrección se realiza en
el lado opuesto a la incurvación. Si la
incurvación es dorsal la corrección se
realiza ventralmente a ambos lados de
la uretra. Si la incurvación es ventral la
corrección se realiza dorsalmente en
ambos cuerpos cavernosos.
• Incisión longitudinal bilateral en la fas-
cia de Buck sobre la zona donde se va
a realizar la corrección hasta que que-
de expuesta la superficie de la albugí-
nea de ambos cuerpos cavernosos. En
plicaturas dorsales hay que rechazar
bien el paquete vasculo-nervioso ha-
cia la línea media para no lesionarlo
(Fig. 2).
• Colocación en ambos lados de pinzas
de Allis plicando la albugínea (1-2 en
cada lado). Con la erección artificial
se comprueba la corrección de la in-
curvación y si es necesario se realizan
plicaturas adicionales con más pinzas
de Allis (Fig. 3).

2. ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (I): TÉCNICAS DE PLICATURA
473
Figura 2
Figura 1
Figura 3

3. 474
• En la técnica original de Nesbit se re-
secaba una elipse de albugínea alrede-
dor de cada Allis, pero hoy se prefiere
no hacer resección para minimizar la
disfunción eréctil postoperatoria. En la
técnica de Nesbit modificada por cada
pinza de Allis se dan 3 puntos inverti-
dos de polipropileno (PROLENE/SURGI-
LENE®
) de 3/0 con aguja triangular. To-
mando como referencia las dos marcas
paralelas que quedan al retirar la pinza
de Allis, cada punto se da entrando por
la marca superior y saliendo 2 mm más
arriba, después entrando 2 mm por de-
bajo de la marca inferior y saliendo por
la marca inferior (Fig. 4).
• Se provoca una nueva erección artifi-
cial para asegurar la corrección de la
incurvación. Tras la erección puede
ser necesaria alguna plicatura adicio-
nal hasta que el cirujano quede satis-
fecho con el resultado.
VARIANTES TÉCNICAS
• Técnica de Yachia: incisión longitudi-
nal de 1 cm en la albugínea (sin resec-
ción) que se sutura transversalmente
(Fig. 5).
• Técnica de Duckett: 2 incisiones en la
albugínea paralelas y transversales de
4 a 6 mm separadas por 8 mm. Sutura
con puntos invertidos de los bordes
más alejados de cada incisión ente-
rrando el puente de tejido que queda
en medio (Fig. 6).
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
• Cierre de las incisiones longitudinales
de la fascia de Buck con ác. poliglicólico
(DEXON®
) o poliglactin (VICRYL®
) de 4/0.
• Tras cubrir de nuevo el pene con la
piel se cierra el dartos con DEXON®
/
VICRYL®
de 4/0 y la piel con poliglactin
(VICRYL RAPIDE®
), ác. poliglicólico (SAFIL
QUICK®
) o poliglitona (CAPROSYN®
) de
4/0.
• Sonda uretral, vendaje del pene con
el glande al descubierto para controlar
coloración y pene en alto. No se dejan
drenajes.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Iniciar tolerancia a las 6 h de la inter-
vención. Analgesia pautada.
• Retirar sonda uretral y vendaje penea-
no a las 24 h y alta hospitalaria.
• Abstinencia sexual 6-8 semanas.
BIBLIOGRAFÍA
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Peyronie’s disease. En Graham SD, Glenn
JF, Keane TE. �����������������������������Glenn’s Urologic Surgery (VI
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2. Davody AP. Cirugía correctora del pene.
En Lenoble M, Horay P. Encyclopédie
Médico-Chirurgicale: Urología. Editions
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disease: plaque incision and grafting.
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4. ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE (I): TÉCNICAS DE PLICATURA
475
Figura 4
Figura 6
Figura 5