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Infección  <ul><li>Esta se produce debido insuficiencia vascular y la neuropatía que presentan los pacientes diabéticos </...
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Pulsos ausentes Pulsos presentes Pruebas de sensibilidad Positivas Isquemia Descarta la isquemia como causa primaria ETIOL...
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Clasificación de Wagner <ul><li>GRADO  LESIÓN    CARACTERÍSTICAS </li></ul>0 I II III IV V Ninguna, pie de riesgo Úlceras ...
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Indicaciones de asistencia especializada  <ul><li>Paciente no colaborador </li></ul><ul><li>Imposibilidad de proporcionar ...
<ul><li>En algunas ocasiones es necesario realizar grandes desbridamientos quirúrgicos en quirófanos para conservar el pie...
Rehabilitación <ul><li>Debemos poner a deambular tempranamente a este paciente o darle ejercicios desde el lecho. </li></ul>
 
 
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Pie diabetico

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  1. 1. Pie Diabético <ul><li>¿Qué entendemos por pie diabético? </li></ul><ul><li>Es una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática e inducidas por la hiperglucemia mantenida en la que con o sin esquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del pie. </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Por lo que clasificamos nuestros pacientes según el componente predominante que produce la lesión en: </li></ul><ul><li>Neuropaía </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  3. 3. Polineceropaía Periférica <ul><li>Es una complicación frecuente </li></ul><ul><li>No ocurre en pacientes con menos de 5 años de evolución </li></ul><ul><li>Se puede ver en pacientes con más de 10-15 años de evolución </li></ul><ul><li>La neuropaía motora produce una atrofia de los músculos del pie y adelazamiento de la almohadilla grasa debajo de los metatarsianos </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Esto produce una deformación como </li></ul><ul><li>Dedos de martillo </li></ul><ul><li>Dedos en garra o </li></ul><ul><li>Hallux valgus </li></ul><ul><li>Todo esto predispone al traumatismo y la ulceración </li></ul>
  5. 5. Enfermedad vascular periférica <ul><li>Es oclusiva tiene una prevalencia 4 veces más alta que la población normal </li></ul><ul><li>Las lesiones son multifragmentarias, prefieren las arterias infrageniculares </li></ul><ul><li>Respetan las arterias del pie </li></ul>
  6. 6. Factores desencadenantes son <ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Dislipemias </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hipirinsulinismo </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Mecro albuminurea </li></ul><ul><li>Micro angiopatía diabética </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Hay un engrosamiento de la membrana basal capilar </li></ul><ul><li>Produce un aumento de la permeabilidad capilar </li></ul><ul><li>Un deterioro en la autorregulación del flujo </li></ul><ul><li>En el riñón se manifiesta como micro albuminuria </li></ul><ul><li>En el ojo formación de exudado </li></ul><ul><li>En el pie se cree que pueden dificultar la migración leucocitaria y la respuesta hiperémica que se produce en la lesión </li></ul>
  8. 8. Infección <ul><li>Esta se produce debido insuficiencia vascular y la neuropatía que presentan los pacientes diabéticos </li></ul><ul><li>La perfusión local </li></ul><ul><li>Los antibióticos no lleguen al sitio de la infección en una concentración adecuada </li></ul>
  9. 9. Diagnóstico del PD <ul><li>Debemos conocer los factores eteo patogénicos </li></ul><ul><li>Ya que el manejo defiere notablemente de una úlcera isquémica necropática o mixta </li></ul>
  10. 10. Pulsos ausentes Pulsos presentes Pruebas de sensibilidad Positivas Isquemia Descarta la isquemia como causa primaria ETIOLOGÍA TRAUMÁTICA Pulsos periféricos PIE DIABÉTICO Negativas Pruebas de sensibilidad Positivas Negativas ETIOLOGÍA NEUROPÁTICA ETIOLOGÍA ISQUÉMICA ETIOLOGÍA NEUROISQUÉMICA INFECCIÓN
  11. 11. Signos de infección <ul><li>GENERALES: </li></ul><ul><li>Mal central metabólico de paciente </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Leucocitosis persistente </li></ul><ul><li>Elevación de la velocidad de sedimentación globular </li></ul>
  12. 12. <ul><li>LOCALES: </li></ul><ul><li>Herida que desprende mal olor </li></ul><ul><li>Cambio en la coloración cutánea </li></ul><ul><li>Eritema del pie </li></ul><ul><li>Presencia de linfangitis </li></ul><ul><li>Crepitación en los tejidos adyacentes a la herida </li></ul><ul><li>Supuración a la presión de los bordes de la herida a la presión </li></ul>
  13. 13. Clasificación de Wagner <ul><li>GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICAS </li></ul>0 I II III IV V Ninguna, pie de riesgo Úlceras superficiales Úlcera profunda Úlcera profunda más absceso (osmteomielitis Gangrena limitada Gangrena extensa Callos gruesos, cabezas de metatarsios prominentes, dedos en garra, deformidades óseas Destrucción del espesor total de la piel Penetra la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso. Infectada Extensa y profunda, secreción, mal olor Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta Todo el pie afectado; efectos sistémicos
  14. 14. Tratamiento del PD <ul><li>Debe ser multidiciplinario </li></ul><ul><li>Se debe identificar la patogenia de la úlcera para evitar el cambio continuo de pomadas, apósitos y tratamientos tópicos </li></ul><ul><li>Realizar cultivos de la lesión para identificar el o los microorganismos causantes </li></ul><ul><li>Y antibióterapia adecuada. </li></ul>
  15. 15. Indicaciones de asistencia especializada <ul><li>Paciente no colaborador </li></ul><ul><li>Imposibilidad de proporcionar una asistencia domiciliaria adecuada </li></ul><ul><li>Mal estado general. Paciente séptico </li></ul><ul><li>Descompensación diabética </li></ul><ul><li>Falta de respuesta al tratamiento en 4-5 días se ha realizado de una manera correcta </li></ul><ul><li>Gran tumefacción y edema de los pies </li></ul><ul><li>Celulitis ascendente </li></ul><ul><li>Afectación de los espacios profundos del pie </li></ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Infección en un paciente con circulación precaria por el peligro potencial de desarrollo de gangrena </li></ul>
  16. 16. <ul><li>En algunas ocasiones es necesario realizar grandes desbridamientos quirúrgicos en quirófanos para conservar el pie </li></ul><ul><li>O desbridamientos sucesivos para vencer la infección </li></ul><ul><li>Antibióterapia parenteral </li></ul><ul><li>Control metabólico, hidroitrolítico y de patología asociada </li></ul>
  17. 17. Rehabilitación <ul><li>Debemos poner a deambular tempranamente a este paciente o darle ejercicios desde el lecho. </li></ul>
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