El documento proporciona información sobre perinatología y neonatología. Define estos términos y describe brevemente la historia, terminología, indicadores de natalidad y mortalidad, periodos de desarrollo fetal y del recién nacido, atención inmediata del recién nacido, y clasificación del recién nacido. Cubre temas como la atención del recién nacido después del parto, profilaxis, termorregulación y métodos para evaluar la edad gestacional.

1. PERINEONATOLOGIA.
CONCEPTOS
La Perinatológia: es una rama de la gineco-obstetricia que se encarga del estudio y control
de los embarazos de alto riesgo, durante todo el embarazo y hasta el nacimiento del bb y
el control posterior.
La neonatología es una rama de la pediatría dedicada a la atención del recién nacido sea
éste sano o enfermo.
"natos" =nacer "logos" = tratado o estudio
HISTORIA
• Pierre Budin =1892, padre de la Neonatología, Francia
• Dr. Julius Hess=1914, inició UCIN para recién nacidos prematuros en el Hospital
Michael Reese.
• Albrecht Peiper=1924, maduración neurofisiológica RNPT
• Década de 1940= unificación de criterios para el manejo de los recién nacidos
prematuros.
• Virginia Apgar=1953,escala para evaluación del grado de asfixia perinatal y de
adaptación a la vida extraute.
• Ethel Dunham=1957 escribió el libro "El Prematuro".
• Desde 1960 cirugía neonatal
• En 1967 el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia= relación entre el
Obstetra y el Neonatólogo
• 1973 el primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.
• Década de los 70 hubo progresos importantes en la nutrición, la alimentación por
sondas, la alimentación parenteral.
• Volpe ha contribuido con la fisiopatología y clasificación de la hemorragia
intracraneana y las convulsiones neonatales
• Sarnat con la fisiopatología de la encefalopatía hipóxico isquémica.
• Década de 1970 se insiste en el cuidado especial de enfermería, en los cuidados de
asepsia, antisepsia y lavado de manos para prevención de infecciones
intrahospitalarias
• 1887,Dwyer utilizó el primer ventilador rudimentario de presión positiva.
• 1888, Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa .
• 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron CPAP
• Bird con la colaboración de Kirby, primer ventilador neonatal a presión positiva , el
"Baby Bird".
TERMINOLOGIA UTILIZADA
• Neonato: Un bebé recién nacido hasta los 28 dias de nacido.
• Recién nacido a termino ó maduro: entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional.
• Recién nacido pretérmino, prematuro o inmaduro: Es aquel que ha nacido antes de
las 37 semanas de edad gestacional.
• Recién nacido postérmino o postmaduro: Es aquel que ha nacido después de las 42
semanas de edad gestacional

2. INDICADORES DE NATALIDAD Y MORTALIDAD
• Nacidos Vivos: es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,
producto de la concepción, que después de esta separación, respira o manifiesta
cualquier signo de vida.
• Tasa De Natalidad: es el número de nacidos vivos por 1.000 habitantes, en un
determinado año.
• Defunciones: es la desaparición permanente de todo signo de vida en un momento
cualquiera, posterior al nacimiento (sin posibilidad de resucitar), por lo tanto esta
definición no comprende las defunciones fetales.
TASA DE MORTALIDAD
• Tasa de Mortalidad Infantil: es el número de defunciones de menores de un año en
un determinado año, por 1.000 nacidos vivos en dicho año.
• Tasa de Mortalidad Neonatal : es el número de defunciones de niños menores de
28 días en un determinado año por 1.000 nacidos vivos en ese año.
• Tasa de Mortalidad Infantil Tardía : es el número anual de defunciones de niños de
28 días hasta 11 meses 29 días por 1.000 nacidos vivos en un determinado año.
• Tasa de Mortinatalidad: es el número de defunciones fetales tardías por 1.000
nacidos vivos en un determinado año. Corresponde al período antes de su
expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo.
PERIODOS DE DESARROLLO FETAL Y RN
• Periodo Preembrionario o Nidacion:Desde la fecundación y hasta las tres primeras
semanas
• Embrion: Entre las 4 a las 12 semanas
• Periodo Fetal: Desde las 12 hasta las 40 semanas gestacion
• Periodo Neonatal Precoz: Desde el Nacimiento hasta los primeros 7 dias
• Periodo Neonatal Tardio:Desde los 8 hatas los 28 dias de nacido
• Periodo Post Neonatal o Infantil: Neontal Tardio- primer año de vida
• Perido Perinatal precoz: desde las 28 semanas gestacion y 7 dias vida
• Perido Perinatal Tardío: Desde las 20-22 semanas Gest. A los 28 dias vida

3. Atención inmediata del RN
Definición:
Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la
transición de la vida fetal a la neonatal
Objetivos
Brindar las condiciones optimas para la adaptacion inmediata a la vida extraterina
Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del
neonato. 80 – 90% de RN requiere atencion normal y el resto asistencia especializada
Medico en sala de partos: SFA, prolapso de cordon, cesarea, parto instrumentado,
hemorragia del III t, partos multiples, <2000, RCIU grave, PT < 34-35sem, podalicos, parto
prolongado, DBT insulino, isoinmunizacion, Preeclapsia severa, enfermedad paterna grave
o descompensada, mortalidad perinatal anterior, cuando el obstetra lo estime necesario.
Procedimiento de la AIRN
Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia
2. Preparacion del equipo de AIRN y reanimacion
3.- Prevencion de perdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de liquido meconial: si hay se aspira al bebe en el canal del parto
Equipo necesario AIRN
Medicamentos: Vitamina K, Crede, Yodopovidona, tintura de Yodo
Insumos: Algodón, Gasa, Sonda de polietileno 8 y 10, termómetro rectal, jeringa de
tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos esteriles,
Equipos: Mesa de AIRN, balón de O2, aspiradora electrica, balanza, tallimetro, cinta
métrica, estufas, lámpara cuello de ganso. Estetoscopio, reloj, termómetro ambiental
Prevención de perdida de calor
Ambiente termico adecuado:
temperatura mayor de 24 grados
ventanas cerradas
estufas en ambientes frios
no aire acondicionado. No corriente de aire
Fuente de calor: (lampara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa
de atencion. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

4. AIRN: Después del parto.
Recepcion del RN: colocarlo en mesa a la altura del periné materno , bajo fuente de Calor,
secar con pañal tibio y esteril, empezando con la cabeza, evitando asi la perdida de calor
por evaporacion. Retirar paños humedos.
En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la
nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiracion.
Evaluar si respira espontaneamente: si no respira espontaneamente o la ventilacion es
inadecuada, estimular frotando el dorso del torax o palmoteando los talones. Duracion 1 a
2 seg. Si no hay respuesta realizar maniobra para el RN asfixiado.
Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor pasar
logoritmo del RN asfixiado.
Evaluar color: rosado o cianosis periferica es normal y se continua con la atencion del RN.
Si esta cianotico, ver atencion del RN asfixiado.
Pinzamiento y seccion del cordon umbilical: Entre 15 a 20 seg de nacido se pinza y se liga
a 2cm de la piel, seccionando con tijera esteril y se desinfecta el muñon con alcohol
yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muñon con gasa
esteril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretermino, LAM.
Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.
Se pone al bebe en contacto piel a piel: quince minutos como minimo, los primeros 30
minutos de vida, a condicion de que el niño y la madre se encuentren en buen estado y
previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe
iniciar la lactancia.
Se realiza antropometria del niño peso, talla, perimetro cefalico y toraxico, Se realiza
examen fisico completo, se calcula edad gestacional por el test de capurro, Usher o
Duobwitz
Se va vistiendo al niño
Realizar Profilaxis del recien nacido:
Profilaxis ocular: Crede (nitrato de plata al 1%) o gentamicina 1 gta en cada ojo. Si se usa
Crede se debe lavar los ojos con suero fisiologico
Profilaxis de Enfermedad Hemorragica del RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr, 1mg
en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg
Se verifica permeabilidad anal, con termómetro introduciendo hasta 1cm por el orificio
anal, registrando en HC presencia de meconio o primera micción

5. dentificación del RN: Huella plantar pie derecho, dedo índice de la madre en HC del RN y
la madre, brazalete, tarjeta
Se determina estado nutricional del neonato, según relación Peso/edad gestacional, Se
anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos respectivamente, Se pasa al niño
junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.
Termorregulacion del RN
Ambiente térmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es
mínimo.Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C.La temperatura , cae en
varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas
Enfriamiento, puede agravar:
Membrana Hialina (consume surfactante)
Ictericia patológica (consume Glucoronil transferasa)
Infecciones (alteración del sistema inmunológico)
Lesiones neurológicas
Hipoglicemia
Mecanismos de perdida de calor
Por evaporación: por piel, se reduce con el secado
Por radiacion: Hacia los objetos fríos. Se reduce envolviéndole con toallas
precalentadas
Por Conveccion: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando
puertas y ventanas
Por conducción: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce
calentándolos con calefactores radiantes
Hipotermia
Situaciones de riesgo: Prematuros, PEG: menor grasa parda, Sala de partos y recepción no
adecuadas, Secado y calentamiento inadecuado o tardío tras el parto
Respuesta neonatal: termogénesis sin escalofríos, hipoxemia, acidosis metabólica

6. CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL.
El conocimiento de la edad gestacional (EG) constituye un parámetro imprescindible para
el neonatólogo, ya que de él depende en no pocas ocasiones, la actitud diagnóstica y
terapéutica. Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos
de recién nacidos, por lo que la clasificación de éstos en función del peso al nacer y de su
EG es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico.
La determinación de la edad gestacional es importante por que permite, junto con el peso
al nacimiento, detectar la presencia de riesgo neonatal, lo que alertará al médico sobre los
problemas que pueda presentar el neonato.
Los métodos más utilizados para valorar la edad de la edad gestacional son:
1.-Fecha de última menstruación.
2.- Somatometría.
3.- Valoración Usher.
4.- Valoración neurológica.
Fecha de la última menstruación
Se cuenta a partir del primer día de sangrado hasta el del nacimiento y se expresan las
semanas transcurridas como edad gestacional. Otro cálculo se hace contando a partir del
primer día de sangrado, se agrega un año, se restan tres meses y se agregan 7 días.
Somatometria
La talla expresada en centímetros, multiplicada por la constante 0.8, es igual a las semanas
de gestación. Perímetro cefálico. Este deberá ser de 35 cm para una gestación de 40
semanas, por lo que se dice que el número de centímetros que falten para 35, será el
número de semanas faltantes para una gestación de 40 semanas.
Valoración de Usher
Evalúa la edad gestacional con base en ciertas características físicas del producto, que
cambian progresivamente en las últimas semanas de embarazo.
La valoración de Usher utiliza los siguientes datos clínicos en orden de importancia:
1) pliegues de las plantas de los pies.
2) tamaño del nódulo mamario.
3) carácter del pelo.
4) Desarrollo cartilaginoso de la oreja.
5) genitales.

7. Valoración neurológica
Esta clasificación esta descrita para recién nacido a partir de la semana 26 de gestación,
por lo que desde 1991 se amplió la escala para prematuros desde la semana 20.
Para cada uno de los datos buscados existe una calificación de 0-5, se califica cada uno de
ellos y al final se efectúa una suma total, la cual se compara con la escala de Madurez
anexa y se obtiene la edad gestacional.
Postura. Debe observarse con el recién nacido en decúbito dorsal y en reposo.
Angulo de la muñeca. Flexione la mano a nivel de la muñeca con suficiente presión para
obtener la máxima flexión posible. Se mide el ángulo entre la cara interna de la mano y el
antebrazo
Rebote del brazo. Con el RN en decubito dorsal, flexione al máximo el antebrazo durante
5 segundos, se extiende al máximo traccionando la mano y se suelta.
Angulo poplíteo. El RN debe estar con la pelvis apoyada en el plano de la cuna. Se flexiona
la pierna sobre el muslo y éste sobre el abdomen, fijándolo con una mano y extendiendo
la pierna con la otra. Se mide y se califica de acuerdo a la figura.
Signo de la bufanda con el RN en decúbito dorsal, se le toma la mano y se lleva alrededor
del cuello, lo más lejos posible en dirección del hombro opuesto; se le puede levantar el
codo para realizar la maniobra.
Maniobra talón-oreja. En decúbito dorsal se toma el pie y se lleva lo más cerca posible de
la cabeza; el muslo puede caer por debajo del abdomen. Debe mantenerse la pelvis en el
plano de la cuna o incubadora.
De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica como
• Pretérmino................... de28 a 36 semanas.
• De término................... de 37 a 41.6 semanas.
• Postérmino ................... más de 42 semanas
.
Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera
• RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 37 sem de gestación y < de
42 sem de gestación.
• RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas de
gestación. En esto seguimos el criterio de la OMS
• RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con mas 42 semanas de
gestación.

8. EG/PESO
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90
de la CCI.
VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL
El test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas a
partir de las cuales se asigna una puntuación determinada, de la que se infiere una EG
Este método se basa en la percepción del observador de los ítems expuestos. Es por tanto,
subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos al aplicar el Test
en el mismo neonato; por ello es relevante determinar la reproducibilidad del mismo.
VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL
La exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos o la existencia de enfermedades
maternas como infecciones, diabetes, preeclampsia e incluso la exposición a corticoides
durante el embarazo, pueden modificar la maduración del recién nacido
TEST CAPURRO
En un estudio comparativo del método de Capurro con la fecha de la última
menstruación se encontró que no hubo concordancia entre los grupos a término y
postérmino en el cálculo de la edad gestacional para clasificar al recién nacido.
Comprende:
Características físicas Se realiza inmediatamente

9. TEST USHER
Plieges
plantales
pabellon
Genitales Comprende 5 auricular
Criterios
Principales que
son:
Boton caracteristicas
Mamario del pelo
El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos:
menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. Además
se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.

10. TEST BALLARD
Ballard et al establecieron un nuevo método que reducía a seis las variables físicas y
neurológicas por evaluar; posteriormente se modificó con el fin de evaluar también a
los recién nacidos muy prematuros.

12. TEST DUBOWITZ
En 1970, Dubowitz et al 11 idearon un método clínico basado en 10 criterios físicos y 11
neurológicos, a partir del cual se podía inferir una EG determinada. El Test de Dubowitz
requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor
experiencia de parte del examinador; además debe ser realizado dos veces, por un
observador diferente cada vez, para así asegurar la objetividad 4.
HITTNER
Metodo en donde se emplea la oftalmoscopia directa del cristalino
Aplicable entre las semanas 27-34 sems, Aquí vamos a encontrar Dilatacion pupuliar por
el oftalmólogo. La Evaluacion a realizarse entre las 24-48 hs despues del nacimeinto
Grados de Hittner
• Grado 4: 27-28 semanas. Los vasos cubren toda la superficie anterior del cristalino
o los vasos se unen en el centro del cristalino
• Grado 3: 29-30 semanas. La porción central del cristalino no está cubierta por
vasos.
• Grado 2: 32-32 semanas. Los vasos llegan solo a la parte media externa del
cristalino. La parte central clara es mas grande
• Grado I: 33-34 semanas. Solo se ven vasos en la periferia del cristalino
Grado 4: 27-29 semanas Grado 3: 29-30 semanas

13. TEST SILVERMAN
TIPO RETRACCION RETRACCION ALETEO GEMIDO
RESPIRATORIO INTERCOSTAL XIFOIDEA NASAL ESPIRATORIO
GRADO TORAX Y ABDOMEN AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE
0 SE ELEVAN
SINCRONICAMENTE
GRADO ELEVACION NULA O APENAS VISIBLE APENAS VISIBLE APENAS CON EL
1 ESCASA DEL TORAX AL VISIBLE ESTETOSCOPIO
ELEVARSE EL
ABDOMEN
GRADO DEPRESION DEL MARCADA MARCADA MARCADO SIN ESTETOSCOPIO
2 TORAX

14. RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION.
Adaptación
Es la palabra que define el período neonatal. carácter dinámico del proceso
que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo, Adaptación y
dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y
dependencia del medio.
Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior
al nacimiento. se dan los mayores riesgos para su sobrevida, Mayor riesgo de
presentar patologías y de que estas dejen algún tipo de secuelas,
especialmente neurológica
Peculiaridad de los problemas del recién nacido.
Organo o Sistema afectado Patología
1. Sistema Nervioso Central
Inmadurez anatómica y funcional de Hemorragia Intraventricular
vasos cerebrales
2. Sistema Respiratorio
• Falta de Surfactante Membrana Hialina
Inmadurez Centro Respiratorio Apnea del Prematuro
Reabsorción Líquido Pulmonar Distress Transitorio
Inmadurez Anatómica Insuficiencia Respiratoria del
Prematuro
3. Sistema Circulatorio
Hipertensión Pulmonar Circulación Fetal Persistente
• Inmadurez Control Vasomotor del Ductus Ductus Persistente - Insuficiencia
Cardíaca
Inmadurez Vasos Retinarios al O2 Fibroplastía Retrolental

15. 4. Sistema Coagulación y Hematopoyético
Deficiencia producción Vitamina K Sindrome Hemorrágico del Recién
Nacido
Factores Coagulación Coagulación Basal Intradiseminada
Deficiencia Vitamina E Anemia Hemolítica
Deficiencia Fierro y Producción G.R. Anemia del Prematuro
5. Inmadurez hepática Hiperbilirrubinemia Neonatal
6. Inmadurez Sistema Termorregulador Enfriamiento Neonatal
7. Problemas de Adaptación Química Hipoglicemia
Hipocalcemia
8. Inmadurez del Tubo Digestivo Dificultades de Alimentación y
Enterocolitis Necrotizante
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario Diseminación de Infecciones
10. Inmadurez Renal Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectrolítico
Periodo Neonatal
comprende los primeros 28 días de vida.
• Periodo Neotal Precoz: A los primeros 7 días de vida.
• Periodo Neonatal Tardio: de los 7 a los 28 dias de vida
Mortalidad Neonatal
Es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del
recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio
Se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de completar 28 días por
cada 1.000 nacidos vivos
Nacido Vivo
La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos niños que tienen al nacer
alguna señal de vida: respiración o palpitaciones del corazón o cordón umbilical, o
movimientos efectivos de músculos de contracción voluntaria. En los fallecidos se
considera sólo a aquellos que pesan más de 500 gramos.

16. Mortalida Infantil y Neonatal
Varía en los distintos países según el nivel económico, sanitario y la calidad de la atención
médica , La mortalidad neonatal es responsable de entre el 40 a 70% de la muertes
infantiles.
En la medida que las tasas de mortalidad infantil desciende, las muertes neonatales son
responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer año de vida
Mortalidad Neonatal
Es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por
la buena organización de la atención perinatal y del tratamiento médico que en algunos
casos requiere de alta especialización.
Letalidad Neonatal
Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado
referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en
porcentaje,Es indicador más específico del nivel de atención neonatal
Letalidad por peso de nacimiento Mortalidad prematuros según nivel de atención

17. Factor de Riesgo
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su
prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del cuidado perinatal.
La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro
especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños prematuros, en
especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de
nivel III.
El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta
etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y
numerosas otras patologías que pueden afectar al feto y al recién nacido.
Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia, para identificar los
riesgos que pueda presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir
oportunamente cuando estos se producen. El nacimiento de un prematuro, requiere que
se este preparado para evitar que se enferme
Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento
RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 37 sem de gestación y < de
42 sem de gestación
• RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas de
gestación.(Según la OMS)
• RNPosT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de
gestación.
Clasificacion según Peso/EG
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
• PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10
de la CCI.
• GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.

18. Clasificacion según Peso
Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de:
• Recién Nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)
• Recien Nacido de extremo bajo peso (< 1.000 g.).
Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal
y representan el grupo de recién nacidos de mas alto riesgo.
Implicaciones de las Clasificaciones por Peso/EG
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de
inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el
grado de su prematurez
Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta
insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia,
poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir
hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas virales y a problemas genéticos.
Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna.
Pueden presentar también hipoglicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener
problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con
frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo
que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio

19. REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO
Reflejo de la marcha
Toma al recién nacido por debajo de los brazos, de
manera que sus piececitos apenas toquen el borde
de la mesa o el suelo. Instintivamente, el bebe
levantara una pierna y la moverá como si quisiera
caminar o subir. Son reflejos innatos de los que ya
se sirvió dentro del útero de su madre.
Reflejo de prehension
El reflejo de prehension de este bebe es tan fuerte
que puede aguantar sin soltarse de la soga y sin
ayuda de nadie. Pero cuidado; no todos los bebes
pueden repetir semejante proeza.
Reflejo de succión
Este reflejo se produce cuando se toca o acaricia la
comisura de la boca del bebé. El bebé vuelve la
cabeza y abre la boca para seguir y "buscar" en la
dirección de la caricia. Esto ayuda al bebé a
encontrar el pecho o el biberón para alimentarse.
La búsqueda contribuye a la preparación del bebé para
la succión. Cuando el techo de la boca del bebé siente el
contacto, el bebé comienza a succionar. Este reflejo
comienza alrededor de la 32ª semana del embarazo, y
no se desarrolla completamente hasta las 36 semanas
aproximadamente. Es por ello que la habilidad de
succión de los bebés prematuros puede ser débil o
inmadura. Los bebés también tienen un reflejo de llevarse la mano a la boca que
acompaña los reflejos de búsqueda y de succión y pueden chuparse los dedos o las
manos.

20. Reflejo de Moro
El reflejo de Moro a menudo se denomina reflejo de
sobresalto porque normalmente se produce cuando
el bebé se sobresalta por un sonido o movimiento
estrepitoso. En respuesta al sonido, el bebé echa la
cabeza hacia atrás, abre los brazos y piernas, llora, y
después vuelve a colocar los brazos y piernas en la
posición original. Algunas veces el bebé puede
sobresaltarse con su propio llanto, lo cual inicia este
reflejo. Este reflejo dura hasta aproximadamente los cinco a seis meses de edad.
Reflejo tónico del cuello
Cuando se vuelve la cabeza de un bebé hacia un lado, el brazo de ese lado se estira y el
brazo opuesto se dobla por el codo. Esto a menudo se denomina "posición de esgrima". El
reflejo tónico del cuello dura hasta aproximadamente
los seis a siete meses de edad.
Reflejo de lateralidad
Si el medico levanta al bebe alzándolo de un costado,
este encogerá la pierna de arriba mientras que estira
la otra dejándola "colgar". Se comprueba asi su
sentido de equilibrio.
Prehension plantar
Al apoyar el pulgar en la planta del pie del recién
nacido, este contrae los dedos hacia adentro en un
movimiento reflejo
Reflejo de Babinski
Cuando se acaricia firmemente la planta del pie, el dedo gordo se dobla hacia la parte
superior del pie y los otros dedos se despliegan en abanico. Este reflejo normalmente dura
hasta aproximadamente los 2 años de edad.

21. Reacciones automáticas
Aunque estos sean movimientos reflejos, de ninguna manera podemos adjudicárselos al
azar. Los bebes vienen a este mundo bien dotados para poder sobrevivir al
enfrentamiento con un entorno completamente nuevo para ellos. Llegan ya provistos de
facultades y habilidades que no tendrían tiempo de aprender con la rapidez requerida,
una vez fuera del vientre materno.
La mayoría de estos reflejos innatos son vitales como, por ejemplo, respirar, chupar y
tragar. Si estos reflejos no funcionasen en el momento siguiente al nacimiento, el bebe se
ahogaría o se moriría de hambre.
Otras de las reacciones instintivas de los pequeños, como agarrarse o reptar, no parecen
imprescindibles para un recién nacido, pero se supone que si debieron de serlo en otros
tiempos cuando los hombres se dedicaban a recoger frutas y a cazar para sobrevivir. La
naturaleza no solo nos da lo que considera necesario, sino que también preserva todo lo
que no nos perjudica.
Los controles médicos
Comprobar estos reflejos forma parte del reconocimiento rutinario que el medico hace a
un recién nacido. Inmediatamente después del parto, el facultativo revisa al bebe
prácticamente tres veces seguidas, con intervalos de entre cinco y diez minutos. Dentro
del marco del llamado Test de Apgar, no solo comprueba las reacciones automáticas sino
también el buen funcionamiento de los músculos (especialmente el corazón), el color de la
piel y el sistema respiratorio. Una vez terminada su exploración, el especialista sacara
conclusiones sobre el estado de salud del recién nacido y sobre como se ha adaptado a su
vida independiente, fuera del vientre materno.
Los reflejos vuelven a comprobarse al día siguiente. La atención del medico se centra
entonces en el sentido del equilibrio y en las articulaciones; vigila que no exista ningún
disloque o alteración provocada por el parto.
La gran mayoría de los reflejos naturales de los bebes desaparecen a las pocas semanas,
mientras que algunos tardan de cuatro a ocho meses. Otros, en cambio, no se pierden en
toda la vida, como por ejemplo, el tragar o toser. Con el tiempo, el cerebro ira ganando
terreno a estos reflejos automáticos.

22. El proceso de perdida es perfectamente natural, ya que el bebe tiene que aprender a
gobernarse por si mismo y le resultaría imposible entrenar sus manos y sus pies si estos
reaccionasen constantemente al mas leve estimulo producido desde el exterior.
Un ultimo detalle: no todos los pequeños tienen fuerza para sujetarse a una soga como el
bebe acróbata de nuestra foto. Este tipo de proezas no gustan nada a los niños. Los
experimentos caseros están terminantemente prohibidos y solo el medico puede pedirle a
nuestro pequeño héroe que demuestre sus habilidades.

23. Termorregulación
Una de las primeras observaciones realizadas por quienes primero se ocuparon de los
problemas del recién nacido, fue la facilidad que este tenía para enfriarse. El hecho era
especialmente llamativo en los niños prematuros y de bajo peso. El Dr. Budin a comienzos
del siglo XX observó que los prematuros de menos de 1500g que se enfriaban tenían una
mortalidad significativamente alta.
De estas primeras observaciones surgió el uso de la incubadora destinada a proporcionar
al prematuro un ambiente térmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la
temperatura ambiental. Estas medidas relativamente simples significaron probablemente
la más importante mejoría en la sobrevida de niños prematuros en la historia de la
neonatología.
TERMORREGULACION
Es el segundo factor mas critico para la supervivencia del recién nacido después del
establecimiento de la respiración.
La termorregulación del feto en el útero se hace por la placenta, que actúa como
intercambiador de calor. La temperatura del feto es mayor que la de la madre. Cuando
por una enfermedad materna o por exposición a calor ambiental se eleva la temperatura
la del feto aumenta todavía mas, por tanto la temperatura inmediata al nacimiento de un
recién nacido de una madre febril será elevada con independencia de que el feto este o no
infectado.
Tras el nacimiento el recién nacido inicia su vida en un ambiente frió (20—25ºC) y cubierto
de liquido amniotico, la temperatura cutanea del neonato puede caer 0,3ºC/mn y la
central 0,1ºC/mn en paritorio, si no existe fuente externa de calor el niño debera
aumentar su metabolismo de forma importante para poder mantener su temperatura
corporal.
TERMOGENESIS:
La producción de calor de un recién nacido es de manera predominante por una
termogénesis no secundaria al temblor, por reacciones químicas de hidrólisis del trifosfato
de adenosina ( ATP ) en áreas especializadas del organismo en las que existe tejido
adiposo pardo.
La grasa parda esta muy vascularizada, contiene muchas mitocondrinas por célula y esta
situada alrededor de los grandes vasos sanguíneos lo que permite una rápida
transferencia del calor a la circulación.

24. Estos tejidos están inervados por el sistema nervioso simpático que actúa como estimulo
primario para la producción de calor por estas células adiposas.Los recién nacidos tienen
un mecanismo termo genético distinto a los adultos, para mantener la temperatura el
neonato aumenta el consumo de oxigeno y el metabolismo.
Los seres vivos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una
temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las pérdidas
y la producción de calor.
Las fuentes termogenéticas son pues:
corazón cerebro
hígado tejido adiposo pardo.
La menor producción y la mayor perdida de calor puede ser por:
Área de superficie: la cabeza tiene una gran superficie (pondremos gorro para reducir la
perdida de calor). En relación con el peso corporal la superficie de los recién nacidos es
alrededor de tres veces mayor que la del adulto
Reservas escasa de grasa parda: ( tejido adiposo pardo) esta se localiza entre las
escapulas, alrededor del cuello y axilas, detrás del esternon, también rodeando a los
riñones, traquea, esófago y arterias principales. Los depósitos de grasa parda están menos
desarrollados
Las pérdidas de calor en el recién nacido.
Alta relación de superficie/volumen. Esta relación depende del tamaño del recién nacido
y de su forma. Mientras mas pequeño el recién nacido mas alta es esta relación y mayor
es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor
Perdidas de calor
Menor aislamiento cutáneo. La piel y el tejido subcutáneo son también mas escasos en el
recién nacido, lo que es mas notorio a mayor prematurez y bajo peso.
Control vasomotor. La forma como el organismo se aísla del frío externo es por medio de
la vasoconstricción cutánea. Este mecanismo esta bien desarrollado en los RNT a los pocos
días de vida. En el caso de los prematuros el control vasomotor no es tan efectivo. Es más
inmaduro a mayor prematurez.

25. Postura corporal. La postura es un mecanismo de defensa frente al frío. Es la
tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamíferos de manera de disminuir la
exposición de superficie corporal al medio ambiente. El RNT no puede cambiar su
posición en flexión de las 4 extremidades. El prematuro de menos de 34 semanas de
gestación, tiene una posición con todos sus miembros extendidos y posteriormente
presenta una postura con sus extremidades inferiores en flexión.
La producción de calor en el recién nacido:
Hay una producción de calor que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y la
llamada acción térmica de los alimentos. Esta es la llamada "termogénesis no
termorreguladora". Cuando las perdidas de calor superan esta forma de producción de
calor el organismo responde con mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y
vasoconstricción) y con una forma de producción de calor que es una respuesta específica
a los ambientes fríos. Esta es la "termogénesis termorreguladora".
Termogénesis termorreguladora
Metabolismo de “grasa parda”. Este es un tejido graso especial muy vascularizado y con
rica inervación simpática tiene una alta capacidad para producir calor a través de
reacciones químicas exotérmicas. La grasa parda se encuentra distribuida principalmente
en la región interescapular, alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la axila, en el
mediastino entre el esófago y la tráquea y alrededor de los riñones.
La termogénesis termorreguladora está influida por diversos factores. Debe existir una
función tiroidea normal. En el hipotiroidismo congénito hay dificultad para regular la
temperatura. La asfixia, los bloqueadores beta adrenérgicos, el diazepam y algunos
anestésicos, disminuyen la respuesta metabólica al frío.
Así como el recién nacido tiene facilidad para enfriarse en ambientes fríos, también tiene
mayor facilidad para absorber calor en ambientes cálidos. El principal mecanismo de
defensa en estos casos es la sudoración. Esta función está limitada en el recién nacido a
término y mas en el prematuro por inmadurez de las glándulas sudoríparas. De tal manera
que estos tienen también dificultad para mantener su temperatura en ambientes cálidos y
por ende mayor riesgo de que suba su temperatura corporal en estas situaciones.
El buen manejo del ambiente térmico es un aspecto fundamental en el cuidado del recién
nacido, especialmente del prematuro. Para comprender las medidas que se deben tomar
debemos recordar las cuatro formas a través de las que se pierde el calor:

26. Mecanismos de pérdida de temperatura
Conducción: Transferencia de calor entre 2 objetos en contacto directo.Entibiar las
superficies y objetos en contacto con el RN, calentar ropa, manta térmica para pesar al
RN.
Convección: Transferencia de calor al aire que se desplaza alrededor (exposición a O2 frío,
abertura de puertas de la incubadora)
Calentar O2, vestir al RN, abrir incubadora sólo para lo necesario, en cunas radiantes
colocar cobertor plástico, usar incubadora de doble pared en prematuros extremos.
Evaporación: perdida calórica al transformarse el agua en vapor. secar al RN, calentar
y humidificar el Oxígeno, utilizar cobertor plástico.
Radiación: Transferencia de calor entre 2 objetos que no están en contacto directo. Si las
paredes de la incubadora están frías, el neonato se enfriará.
 No colocar incubadoras cerca de ventanas o paredes frías, no exponer incubadora al
sol.
Ambiente térmico neutro
“Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el
mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no
evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales"
Factores en la regulación del ambiente térmico neutro
Por parte del recién nacido:
 Edad gestacional
 Peso
 Edad postnatal
 Vestimenta
 Si está enfermo
 Por el ambiente.
 La temperatura del ambiente.
 La temperatura de las superficies radiantes cercanas: sol, calefactores, paredes,
ventanas etc... En las ventanas es importante que tengan doble vidrio para evitar
que se enfríen y aumenten las perdidas por radiación.
 La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental.

27. Para el RNT , basta en las primeras horas de vida una temperatura ambiental de alrededor
de 27 a 28° y luego en puerperio una temperatura de alrededor de 24°.
En épocas muy calurosas es frecuente que los RNT tengan alzas de t° por efectos del calor
ambiental. Pero siempre tener en cuenta la influencia de las superficies radiantes y las
corrientes de aire que pueden alterar el ambiente térmico aun cuando la temperatura
ambiental (del aire) sea aparentemente adecuada.
La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ambiente térmico neutral es
tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre 36.5 y 37°C. La
temperatura rectal no es un buen indicador del ATN. La temperatura axilar es la primera
que desciende frente a un ambiente frío debido a la vasoconstricción de la piel. Cuando la
temperatura rectal desciende, significa que los mecanismos de defensa frente al frío han
sido sobrepasados y se produce un descenso de la temperatura corporal con los efectos
negativos ella conlleva.
El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina, ya que el feto no
está sometido a mayores variaciones de temperatura. La primera experiencia de frío para
el ser humano es al nacimiento y su sistema termorregulador comienza por primera vez a
funcionar, lo que probablemente explique la falta de una respuesta adecuada en la
producción de calor en las primeras horas.
Efectos del ambiente térmico en el Recién Nacido:
El enfriamiento: El caso extremo es cuando el ambiente térmico ha superado la
capacidad de termorregulación del RN y baja su temperatura corporal (temperatura
rectal) RNT: quejido y dificultad respiratoria, apnea, disminución de la actividad, dificultad
para alimentase, hipoglucemia y acidosis, apnea.
Enfriamiento en el prematuro
Los signos son mas sutiles, pero sus efectos mas graves pudiendo ocasionar apnea e
hipoglicemia que si no son detectadas pueden poner en peligro su vida. Además el
enfriamiento se ha asociado con la incidencia de enterocolitis necrotizante y con un
aumento de la presión en la arteria pulmonar.
HIPOTERMIA.
Los recién nacidos no tiemblan, una grave lesión por frió se manifiesta en los lactantes
por acidosis, hipoxia, hipoglucemia, apnea, bradicardia y un color sonrosado de la piel
que no se debe a una oxigenación adecuada sino al atrapamiento de la hemoglobina
oxigenada en los capilares cutáneos. Muchos parecen como muertos pero la mayoría

28. responde al tratamiento. Un grado leve de lesión por frió en la sala de partos puede
contribuir a la acidosis metabólica y a la hipoxia postnatal, a su vez la hipoxia puede
retrasar la generación de calor en los niños con frió.
La primera media hora de vida la temperatura baja, coincidiendo con un periodo de
gran actividad y vigilia, sigue bajando durante las siguientes horas (dos a cuatro h), en
este tiempo se debe evitar desvestir al neonato o bañarlo. Es el primer periodo de
reactividad. El segundo periodo de dos a cinco horas del nacimiento, entra en fase de
estabilización.
Hipertermia
Este es un evento mas raro pero que puede suceder tanto en el RNT como en el
prematuro. En el RNT hay polipnea y aumento de la evaporación. En el prematuro apnea y
se ha asociado a hemorragia intracraneana. Son eventos que no deberían ocurrir dada los
sistemas de control que tienen las incubadoras y calefactores radiantes, los cuales
presuponen siempre una buena enfermería.
Temperatura del prematuro
Todos nuestros cuidados deben encaminarse a prevenir la hipotermia y la hipertermia.
Conseguir un ambiente térmico neutro, Previniendo hipotermia
y estrés por frío
La termorregulación debe ser gradual, el recalentamiento rápido, causa vaso
dilatación. Controlar la temperatura del RN cada 30 minutos hasta que se
normalice.
Colocar sensor en la línea media abdominal, entre el apéndice xifoides y el
ombligo.
Mantener ayuno hasta que se regule la temperatura.
Los calefactores radiantes no son recomendables para prematuros.
El nido, el cobertor plástico y manta, sobre la incubadora, reducen la pérdida
calórico, facilitando la termorregulación.
La temperatura del calefactor del ventilador debe estar entre 38-39 grados, a
los pulmones llegan los gases a 36-37 grados centígrados.
HIPERTERMIA.
La exposición a temperaturas superiores al ambiente térmico neutro da lugar a la lesión
por calor, que se manifiesta por aumento de la temperatura, no es frecuente que los
recién nacidos suden, por lo que tal vez solo lo notaremos en la frente.

29. cuando la causa es la temperatura ambiental el tronco y las extremidades se encontraran
a la misma temperatura y se identificara vasodilatación. si el aumento es excesivo puede
dar lugar a un golpe de calor o a un síndrome de encefalopatía y shock hemorrágico.
Cuando la hipertermia se debe a sepsis los neonatos pueden presentar una
vasoconstricción y las extremidades se detectaran 2-3ºC mas frías que el tronco.