Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM
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Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM
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Dado el estado actual de progreso de los servicios de emergencias en la
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  1. 1. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 1 PERFIL DEL MEDICO EMERGENCIOLOGO INTRODUCCION: La medicina de emergencia engloba conocimientos derivados de todas las especialidades medicas, concretamente aquellos que deben ser aplicados para resolver situaciones clínicas que no admitan demora. Según el grado de competencia y la formación de los médicos que atiendan los servicios de emergencias, es posible diferenciar dos patrones asistenciales: Varios médicos para un solo pacientes¨. Modelo mayoritario hoy en día y que se busca mejorar con el desarrollo de la especialidad en la medicina de emergencia. Hoy son atendidas por médicos con escasa formación o por especialista que dominan, generalmente, solo aquella emergencia propia de su especialidad. El paciente en ocasiones, es evaluado por varios especialistas hasta que uno de ellos se hace cargo de su problema de salud. Dado el auge de la especialización dentro de la especialidad¨ conviene tener en cuenta que no todos los especialistas son capaces de resolver todas las urgencias propia de su especialidad, dado que su práctica clínica puede haberles derivado hacia ámbitos muy concretos. “un medico para todos los pacientes: en la actualidad se tiende a que los servicios de emergencias sean atendidos por profesionales expertos en esta rama de la medicina, con formación especifica para la función que deben desempeñar. Cada uno de estos profesionales, idealmente, debiera ser capaz de resolver con la misma competencia cada uno de los problemas de salud que constituyen la variada casuística de emergencia. Esto, en la practica, es lo mejor para el paciente y, además, redunda en una mayor eficiencia de la asistencia.
  2. 2. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 2 Dado el estado actual de progreso de los servicios de emergencias en la Republica Dominicana parece oportuno ahondar en esta última dirección, definiendo quien debe asumir este rol y cuales son los conocimientos específicos que deben tener los médicos de las emergencias. Competencia profesional del medico de emergencia El medico de emergencia debe poseer una serie de conocimientos y habilidades técnicas basicos para el desempeño de su profesión. Ninguna especialidad de la actuales abarca el amplio abanico formativo que precisa un medico de emergencia. Este profesional tiene que ser capaz de resolver desde situaciones muy complejas (cuya resolución, si no existiera un medico que asuma el liderazgo, demandaría el concurso simultaneo de varios especialistas, lo que restaría eficacia), hasta cualquier patología que, aunque fácil de resolver, presupone una especial formación y habilidad(como extraer un cuerpo extraño de una cornea). Un aspecto importante que no debe ser obviado es el de las circunstancias adversas en la que se suele desenvolver la medicina de emergencia. La labor asistencial de estos profesionales esta muy mediatizada por la imprevisibilidad de la demanda, la necesidad de tomar decisiones rápidas, la incertidumbre, la masificación, la ansiedad de los pacientes y de los familiares, y, en general por una series de condiciones desfavorables que añaden complejidad a los actos médicos. No es comparable la intubación reglada de un paciente en quirófano a la intubación de un paciente agitadoen un servicio de emergencia o de un accidentado en el arcén de una carretera. Es  preciso  pues,  además,  un  determinado  “perfil  psicológico¨,   difícil de definir, que se adquiere con la practica y la formación adecuada.
  3. 3. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 3 1.- COMPETENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS EMERGENCIAS MÉDICAS DE ESPECIAL COMPLEJIDAD 1.-Situaciones con riesgo vital inminente que requieren en su atención inicial un conjunto de conocimientos complejo y sistematizado - Reanimación cardiopulmonar avanzada (paro cardiaco, arritmias, síndrome coronario, accidente cerebrovascular) - Asistencia inicial al paciente politraumatizado 2.- Otras situaciones con riesgo vital inminente de etiología diversa que requieren una especial pericia para el diagnóstico y tratamiento precoces - Abdomen agudo - Coma - Disnea aguda - Shock - Intoxicaciones OTRAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS - Agentes físicos: hipo e hipertermia, quemados, ahogamiento - Cardiovasculares - Dermatológicas - Digestivas - Endocrinológicas y metabólicas - Ginecológicas y obstétricas - Hematológicas - Infecciosas - Nefrourológicas - Neurológicas - Oftalmológicas - Oncológicas
  4. 4. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 4 - Otorrinolaringológicas - Pediátricas - Psiquiátricas - Respiratorias - Traumatológicas y reumatológicas 2.- COMPETENCIA TÉCNICA TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: DIAGNÓSTICOS - Pulsioximetría y capnografía - Espirometría - Electrocardiografía - Interpretación de radiología básica, TAC y RMN - Ecografía y ecocardiografía de emergencia - Técnicas de monitorización invasiva y no invasiva - Punción pleural - Punción lumbar - Paracentesis peritoneal. Punción-lavado peritoneal - Proctoscopia - Lámpara de hendidura - Tonometría ocular - Exploración otorrinolaringológica TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: TERAPÉUTICOS 1 - Soporte respiratorio - Dispositivos de oxigenoterapia - Desobstrucción de la vía aérea - Intubación oro y nasotraqueal - Dispositivos alternativos para vía aérea difícil (mascarilla laríngea, Fast-Track) - Cricotiroidotomía - Ventilación con dispositivos manuales (boca-mascarilla, bolsa- mascarilla)
  5. 5. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 5 - Ventilación mecánica: - No invasiva: CPAP y BiPAP - Invasiva - Fibrobroncoscopia para intubación y desobstrucción de la vía aérea superior - Toracocentesis. Drenaje pleural. 2 – Soporte hemodinámico - Cateterismo venoso periférico - Cateterismo venoso central: venas yugular, subclavia, femoral - Cateterismo y punción arterial - Punción intraósea - Desfibrilación y cardioversión - Marcapasos temporal (transcutáneo y endocavitario) - Pericardiocentesis. 3 – Cirugía y traumatología - Anestesia local y general - Vendajes. Reducción e inmovilización de fracturas y traumatismos - Extricaje, desincarceración, evacuación de víctimas de accidentes - Suturas - Procedimientos de cirugía menor - Infiltraciones y Artrocentesis 4 – Otros - Sondaje nasogástrico - Sondaje uretral - Cateterismo suprapúbico - Lavado gástrico - Taponamiento nasal anterior y posterior - Extracción de cuerpos extraños - Asistencia al parto TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES: ORGANIZACIÓN - Triaje - Transporte sanitario
  6. 6. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 6 - Asistencia en catástrofes - Coordinación y regulación médica Ventajas organizativa y de funcionamiento del emergenciologo- Favorece que los servicios de urgencias acaben siendo homogéneos en su estructura y práctica profesional. - Mayor estabilidad de las plantillas, lo que redunda en una mayor eficiencia de los servicios de urgencias. - Formación objetiva, reglada y tutelada. Todos los médicos de urgencias tendrían los mismos conocimientos y la misma capacitación. - Supone un impulso decisivo a la investigación en urgencias. - Mayor aceptación por parte de los profesionales que en la actualidad ejercen como médicos de emergencias. - Es la única manera seria de garantizar al ciudadano que la asistencia médica urgente tiene la calidad, eficacia, conocimientos y resultados óptimos para el restablecimiento de su salud con la menor mortalidad y morbilidad posible. - Existencia de técnicas y procedimientos propios de las situaciones urgentes y emergentes. Los profesionales con su conocimiento y habilidades estarían creando valor en beneficio de los ciudadanos. - Especialidad, que trata de manera integral y específica al paciente que demande una primera asistencia urgente o emergente en cualquier punto de la cadena asistencial. - Asegura que la asistencia de los procesos urgentes, con compromiso vital o no, que realizan los médicos en formación en los distintos dispositivos de urgencias, sea supervisada y tutelada en todo momento por una plantilla acreditada profesionalmente, y que debe de estar realmente presente en los mismos tal como corresponde a su responsabilidad profesional y asistencial. - Garantiza el relevo generacional de la asistencia urgente, ya que en el momento actual no está garantizado.
  7. 7. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 7 - Mayor facilidad de acceso a urgencias para médicos de especialidades  diversas  (supone  una  “salida”  profesional  más,  aun   considerada como transitoria). INCONVENIENTE PARA LOS EMERGENCIOLOGOS REALIZAR SU FUNCIONES ORGANIZATIVA 1.- Para la organización de los servicios de urgencias: - Plantilla inestable, con intereses profesionales diferentes y dispersos. Esto redunda a la postre en una mayor ineficiencia de los servicios de urgencias. - La  diversidad  de  “perfiles  profesionales”  obliga  a  los  responsables  de   los servicios a seleccionar qué parte de la labor asistencial puede desempeñar cada médico en función de sus capacidades (cuando lo ideal sería al revés, que el perfil del médico se adecuara a la labor asistencial) FUNCIONES DE LOS EMERGERNCIOLOGOS 1. INTRODUCCIÓN La creación de la categoría de especialista en medicina de emergencia. Respondea la deficiencia con que operan los centros sanitarios en nuestro país, el derroche de recursos sin que se obtengan resultados satisfactorios, y, la necesidad de mejorar los servicios de emergencias tanto a nivel estatal como a nivel privado. Son de gran importancia en la organización sanitaria, porque garantizan la asistencia adecuada a cualquier paciente que sufra un proceso urgente, con o sin compromiso vital. Mas aun considerando el creciente aumento de la demanda de asistencia urgente en nuestra sociedad actual. Debido a ello, y en busca de la mayor eficiencia y eficacia de los servicios de emergencias médicas, la sociedad dominicana de emergenciologia promueve la implantación de Programas de Calidad
  8. 8. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 8 y de Mejora de la gestión, que permitan ofrecer al ciudadano la mejor asistencia con los recursos disponibles. 2. IMPORTANCIA DE LA FUNCIÓN ASISTENCIAL La ubicación estratégica del puesto del medico de emergencia hace especialmente importante su función en la asistencia especializada, puesto que permite adecuar la consulta urgente desde Atención Primaria. La Cartera de Servicios de un servicio de emergencia, es el conjunto de prestaciones acordes al desarrollo de las funciones del S.E.M., con las especificaciones decididas por la gerencia del área en colaboración con el resto de la organización sanitaria, y basadas en criterios sociales y demográficos. Es esencial que dicha Cartera de Servicios sea conocida por sus clientes externos (pacientes), internos (profesionales sanitarios), y por el resto de la organización. El emergenciologo en su función asistencial tiene un papel fundamental en el desarrollo y potenciación de nuevas fórmulas alternativas de hospitalización, comoson la observación en la sala deemergencia O unidades medicas de corta estancia (U.M.C.E), de pacientes inestable para decidir su ingreso ya sea a la U.C.I., puesto que decide el ingreso en estas unidades, frente a la hospitalización convencional, proporciona un beneficio al paciente al disminuir su tiempo de estancia en el hospital, y además un aumento del rendimiento de las camas hospitalarias, lo cual comporta a su vez una reducción del tiempo de espera para el ingreso hospitalario, de forma urgente o programada, además de una reducción del gasto. La autonomía del emergenciologo en la toma de las decisiones de ingreso y alta agiliza la atención a los pacientes en el servicio de emergencia, disminuyendo su estancia en el mismo, y evitando el colapso de las sala de emergencia
  9. 9. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 9 La jefatura de guardia asegura la continuidad de las funciones de la Dirección del centro, en ausencia de la misma durante el horario de guardia. 3. IMPORTANCIA DE LAS FUNCIONES DOCENTE E INVESTIGADORA La aparición continua de nuevos conocimientos, técnicas y habilidades hace que además de incorporarlos a la práctica clínica, se deban transmitir a través de diversos sistemas docentes a otros profesionales. La función docente del emergenciologo, permite aumentar la capacitación de los profesionales para dar respuesta adecuada a los procesos urgentes en su actividad asistencial. Las conclusiones de cualquier actividad investigadora van a permitir la mejora continua de las funciones asistencial, gestión, y organización de los recursos sanitarios. 4. IMPORTANCIA DE LA FUNCIÓN DE GESTIÓN, ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRATIVA El Plan de Salud de la sociedad dominicana de emergenciologia es un instrumento estratégico imprescindible para establecer una planificación sanitaria seria, y propone la definición de criterios de calidad relacionados con la organización, gestión y previsión de los servicios y prestaciones sanitarias, para establecer mecanismos de mejora continua de la calidad. Funciones: a) Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias del hospital, con los medios disponibles a su alcance, colaborando con el resto de servicios hospitalarios en la atención de urgencia, en especial coordinación con las unidades
  10. 10. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 10 medicas de observación y de los pacientes que son tratado de manera ambulatoria b) Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su situación clínica así lo aconseje, de acuerdo con el procedimiento establecido en cada centro. c) Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez atendido y con el informe clínico correspondiente. d) Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso clínico, exploraciones complementarias, tratamiento y actuaciones previstas, así como de otros aspectos que afecten a la evolución del proceso. e) Decidir y organizar, en condiciones idóneas, el traslado de los pacientes que lo precisen, desde el servicio de urgencias u otros recursos asistenciales cuando las circunstancias lo aconsejen. f) Hacer los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los casos que corresponda g) Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo. h) Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor efectividad y eficiencia. i) Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información del centro y los relacionados con su actividad. j) Participar en los programas de investigación, en el plan de formación y en las actividades de mejora de la calidad propias de su especialidad.
  11. 11. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 11 k) Cooperación y coordinación con el resto de dispositivos de atención a la asistencia urgente. Todas las funciones del emergenciologo se pueden estructurar de la siguiente manera: 1. Funciones asistenciales. 1.1. Proceso diagnóstico: Funcionales organiza la sala de emergencia y vela por el buen funcionamiento de los equipos que allí se utilizan. Da un uso racionar de los medicamentos y materiales gastables Ofrece un servicio de calidad a cada usuario prestando asistencia a cualquier caso pero haciendo prioridad en aquellos que lo ameriten mediante la clasificacion y evaluacion (triage). Proceso diagnostico Mediante evaluacion clínica análisis de laboratorios y estudios paraclínicos realizamos diagnostico preciso sin que intervengan varios médicos para realizar un diagnostico, lo que va a favor del pacientes Realizamos procedimientos de emergencia el cual disminuye la mortalidad en la sala de emergencia Diagnosticamos por imágenes con mayor seguridad que otros galenos que laboran en el área de emergencia. Interpretamos los resultados de analíticas con gran facilidad. Interpretamos electrocardiograma y majamos las arritmias En fin garantizamos el buen funcionamiento y disminuimos la morbi/mortalidad en los servicios de emergencia.
  12. 12. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 12 CONDICIONES LABORALES DE LOS EMERGENCIOLOGOS SEGÚN EL CENTRO TRABAJO POR TURNOS EN LOS SERVICIOS DEEMERGENCIAS. 1. Objetivos: Adaptación de las condiciones de trabajo y retributivas a la prestación sanitaria en los servicios de emergencias. Conseguir un marco homogéneo de ordenación y regulación de los servicios de emergencias. Buscando ser equitativo y teniendo un personal descansado para la ardua y estresante labor que se realiza en los servicios de emergencia en clínica y hospitales. Teniendo en cuenta que realizamos guardias presenciales que nuca estamos de llamada. 2 JORNADA * * Jornada fija de mañanas: 1624 horas/año es decir una 6 horas diarias en hospitales donde se ven mas de 50 pacientes por días 3. JORNADA ESPECIAL días feriados servicios de 24 horas 4. RETRIBUCIONES 5. Complemento por turnicidad: por la realización de la jornada en cualquier tipo de turno que comprenda la prestación sucesiva del personal en cual quiera horarios que se determinen y que coincidan en todo o en parte con los tramos horarios de mañana (7AM. a 1PM), de tarde (1 PM a 7 PM.) o de noche (7 PM. a 7 AM.).esto turnos no deben ser menor de 6 días entre uno y otro. No se abonará este complemento cuando el trabajo se realice en turno fijo en horario exclusivo de mañana o de tardes. Si es en la mañana el medico será el coordinador de los servicios de urgencia y el de la tardes el co- coordinador devengando un salario mayor que el medico de la tardes y que los médicos fijo de noche así mismo el de la tardes devengara un sueldo superior a los médicos fijos de noche 7. Complemento por nocturnidad: por la realización de la jornada en horario nocturno (a partir de l as 7 PM horas y hasta 7 AM horas). Tendrán sueldo fijos además de incentivos por los honorarios medico que deben pagar las ARSs que es de 500 pesos en el día y 800 pesos en la noche el medico recibirá el valor acordado de este mas un salario competitivo, igual lo recibirá en medico fijo de mañana o de tarde, también recibirá el valor acordado de todo los procedimientos realizado en el área de urgencia que también deben ser pagado por las ARSs
  13. 13. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 13 8. Complemento por festividad: Cuando la actividad recae en horario de domingo/festivo igual que lo descrito mas arriba 9. PLANES FUNCIONALES Instrumento de adecuación de las actuales condiciones de trabajo al acuerdo, serán negociados con los trabajadores de las unidades y servicios. 10. PLANES FUNCIONALES Vigencia de la programación y su revisión. Cartera de servicios. Determinación de puestos de trabajo con las características funcionales de los mismos, horario de los puestos, cartelera anual de presencias y rotación. Formas regladas de participación de todos los profesionales ante la indisponibilidad puntual de personal para la cobertura de turnos de trabajo. Previsión de vacaciones a disfrutar, horarios de reuniones de trabajo y sesiones clínicas. Podrán añadirse todas aquellas materias que los trabajadores y la dirección de los centros acuerden. 11. PLANES FUNCIONALES La programación funcional en las materias relacionadas con las condiciones de trabajo serán negociadas con el personal de la unidad y con los representantes de los trabajadores de las organizaciones firmantes del acuerdo, procurando el máximo consenso en su diseño. De no haber acuerdo la dirección realizará la programación anual mediante resolución motivada de la dirección competente. 12. Actualización de conocimientos y participación en la investigación y docencia La dirección del centro, en función de sus características, determinará las condiciones de realización de las sesiones clínicas dentro de su horario de trabajo. Cuando el horario de estas no sea compatible con el horario de trabajo del profesional este tendrá derecho a la compensación en jornada equivalente. Así mismo la dirección determinará las condiciones de formación de los profesionales médicos procurando la actualización de las competencias profesionales. También se habilitarán los mecanismos de participación de este personal en la investigación y docencia en el centro. 13. Acceso a la carrera profesional 5. Sistemas de selección y provisión de puestos: En el procedimiento de provisión de puestos de jefatura en el ámbito de urgencias hospitalarias, coordinaciones, jefes de servicio, sección y unidad se tendrá en cuenta, como mérito preferente, la experiencia profesional en puestos de trabajo de médicos en urgencias hospitalarias.
  14. 14. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 14 14. Salud laboral El Plan Específico de Salud Laboral está vinculado a la adaptación del puesto de trabajo, en función de las cargas de trabajo, la jornada realizada, y el horario en relación con las condiciones de salud laboral del médico. Con base a los resultados de la evaluación, las acciones podrán ser de movilidad de puesto, de adecuación horaria así como de reducción de jornada complementaria con el límite, en este último supuesto, de la jornada ordinaria correspondiente al puesto de trabajo originario. 15. Salud laboral Teniendo en cuenta lo anterior, en el instante que se incorporen nuevos profesionales por razón de los incrementos en los cuadros de personal de los centros, con respecto a los actuales recogidos en el primer programa funcional que se elabore en aplicación de este acuerdo, la acción de reducción de jornada complementaria para los médicos mayores de 55 años se realizara en horario nocturno. 16. Personal eventual El personal con vínculos de naturaleza temporal tendrá los mismos derechos y obligaciones que el personal fijo, y le será aplicado este acuerdo en iguales términos. El personal que se incorpore en los calendarios de trabajo por razón de la reducción de jornada complementaria, prestará servicios en las mismas condiciones de horario y rotación que la prevista para el personal de cuadro en la programación funcional. 17. Mejora de las prestaciones sociales Las horas realizadas en concepto de jornada complementaria prevista en el presente acuerdo tendrán la misma consideración que se atribuye a las horas de guardia en los instrumentos que formalice el Sergas para la protección de la situación de incapacidad temporal y permiso por maternidad de los facultativos especialistas de las instituciones sanitarias de atención especializada dependientes de este organismo. 18. Comisión de seguimiento 19. Funciones Resolver las cuestiones que se susciten en la interpretación y ejecución del Acuerdo. Procurar un tratamiento homogéneo en cuanto a jornada, retribuciones y condiciones de trabajo. FORTALEZAS 20. Definición horaria – homogeneización. Proporcionalidad Retribuciones – Carga de trabajo. Estímulo contratación (?). Participación planes funcionales (?) Plan específico de salud laboral. Comisión de seguimiento.
  15. 15. Sociedad Dominicana de Emergenciologia, SODOEM 15 21. DEBILIDADES 22. Falta de personal. Implicación de los M.U.H. Actitud de la Administración: Dimensionamiento de plantillas. Turnicidad vs. Atención continuada. Ausencia de programas que permitan la movilidad temporal. Jornada nocturna 23. AMENAZAS 24. La administración Los profesionales 25. GRACIAS “ No sigamos el camino trazado, vayamos a donde no hay camino y dejemos nuestro sendero

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