Pediatrã­a iii diapositivas para el ex
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Pediatrã­a iii diapositivas para el ex

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Pediatrã­a iii diapositivas para el ex Presentation Transcript

  • 1. Pediatría III Dr. José Rojas Rodríguez Pediatra
  • 2. Aiepi A = Atencion. I = integraran. E = Enfermedades. P = Prevalence. I = Infancia. Aiepi clínico de 7 días a 4 años. Aiepi neonatal: desde el embarazo hasta el mes.
  • 3. Objetivos de AIEPI: 1. Disminuir la mortalidad infantil en menores de 5 años. 2. Ahorrar recursos en países pobres: medios diagnósticos, antibióticos, camas. 3. Que todos el personal de salud hable en mismo lenguaje. 4. Evitar la Morbilidad: que el niñ@ de agrave.
  • 4. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR EL TRATAMIENTO Preguntas a la Madre Qué Problemas Tiene el Niño Determinar si es la primera visita para este problema o si es una visita para una reevaluación del caso. -Si es una visita de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR AL NIÑO. -Si es la primera visita, examinar al niño del siguiente modo:
  • 5. * Reclasifique Tos o Dificultad para Respirar luego de tratar Sibilancia. EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
  • 6. ** Estas temperaturas se basaban la temperatura axilar. La temperatura rectal es alrededor de 0,5°C más alta.
  • 7. RECOMENDACIONES PARA LAALIMENTACIÓN DEL NIÑO (SANO O ENFERMO)
  • 8. EVALUAR Y CLASIFICAR: TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR EL TRATAMIENTO Preguntas a la Madre Qué Problemas Tiene el Niño Menos de 2 Meses - Determinar si es la primera visita para este problema o si es una visita para una reevaluación del caso. -Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro “REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO” -Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:
  • 9. EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO:
  • 10. TRATAR AL NIÑO DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES Y RECOMENDAR A LA MADRE O ALACOMPAÑANTE
  • 11. Vacunas • Vacuna: es una preparación de antígenos, que es una sustancia que permite la formación de anticuerpos y que tiene la capacidad de generar una respuesta inmune dentro del organismo. PAI: programa ampliado de inmunización • El Programa Ampliado de Inmunización se extiende desde la vacunación de los niños hacia la vacunación de la Familia. • Con las vacunas que ofrece del PAI en el esquema básico es posible protegerse de 10 enfermedades graves que pueden producir enfermedades incurables, discapacidades permanentes o incluso la muerte.
  • 12. PAI: República Dominicana
  • 13. Vacunas: otros • Vacuna contra Rotavirus: Primera dosis: 2 meses, Segunda dosis: 4 meses, Tercera dosis: 6 meses (de ser necesaria). • Vacuna contra hepatitis A: para todos los niños mayores de un año. Se necesita dos vacunas para garantizar que esté completamente protegido contra la enfermedad. • Vacuna contra varicela: La primera dosis de 12 a 15 meses de edad. segunda dosis entre 4 y 6 años. • Vacuna contra neumococos: polivalentes; de polisacáridos y las conjugadas. 3 dosis : 2, 4 y 6 meses de vida. una cuarta dosis entre los 12 y los 15 meses de edad. • Vacuna contra papiloma: tetravalente. • Vacuna contra Meningococos: B y C.
  • 14. Inf. De vías Resps: Neumonías La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar Generalidades: Las IRA son la causa principal de demandas de servicios de salud en niños menores de 5 anos a nivel mundial. Las neumonías son la primera causa de muertes en niños menores de 5 anos en países en vía de desarrollo. En nuestro HRUSVP es la primera de muertes en niños menores de 7 anos.
  • 15. Resfriado Común: Conocido también como: Gripe, cátaro , tos y resfriado. Etiología: El resfriado común es una infección viral del tracto respiratorio superior. Los rinovirus constituyen la principal causa del resfriado común. con(30- 50%). Otros virus implicados incluyen: los coronavirus (10-15%), virus influenza (5-15%), los virus parainfluenza humano, y los virus sincitial respiratorio, adenovirus, enterovirus, y metaneumovirus.
  • 16. Resfriado Común: Patología: Se transmiten de persona a persona a través de pequeñas gotas de saliva que se expelen al toser, hablar o durante los estornudos. Las gotas son inhaladas directamente o, más frecuentemente, se transmiten de mano en mano mediante apretones de mano u objetos como los picaportes, y luego se introducen en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos.
  • 17. Resfriado Común: Patología: El virus entra en las células de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica rápidamente dentro de ellas. Los síntomas comienzan 1 o 2 días después de la infección. Son el resultado de los mecanismos de defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y la inflamación para atraer y activar a las células inmunitarias. Un enfermo es más infeccioso dentro de los tres primeros días de la enfermedad.
  • 18. Resfriado Común: Factores de riesgo • Ambiente frío: inverno. • Cambio bruco de temperatura. • Higiene. • Hacinamiento. • El hábito de fumar. • Disminuidos de Vit. A y Vit. D • Desnutrición. • Prematuridad. Sintomatología: • Tos. Y Fiebre ligera. • Secreciones nasales con obstrucción o congestión nasal. • Malestar general. • Dolor de la faringe. • Cefalea. • Hiporexia. • Irritabilidad e inquietud.
  • 19. Resfriado Común: Complicaciones: • Otitis media aguda. OMA. • Bronquiolitis. • Exacerbación de enfs. Pulmonares crónicas. Pronostico: El pronostico en niños es excelente, sin importar las complicaciones por agentes Bacts. Tx. No hay medicamento que cure el Resfriado. El es Tx. sintomático y medidas caseras. Prevención: • Medida higiene: lavado de manos y evitar la exposición a los virus. • Vacunación: grupo de riesgos con influenza.
  • 20. Neumonías clarificación anatómica: Las neumonías según en el aspecto anatómico o patológico del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su apariencia bajo el microscopio. • neumonía lobar es una infección que sólo afecta a un solo lóbulo o sección de un pulmón. La neumonía lobular es a menudo debido a Streptococcus pneumoniae''''(''aunque Klebsiella pneumoniae'', también es posible.) • Neumonía multilobar involucra a más de un lóbulo, y con frecuencia causa una enfermedad más severa. • La neumonía bronquial afecta a los pulmones en parches alrededor de los tubos (bronquios o bronquiolos). • Neumonía intersticial''consiste en las áreas entre los alvéolos, y puede ser llamada "neumonía intersticial". Es más probable que sea causada por virus o por bacterias atípicas.
  • 21. Neumonías: Etología. Son causada principalmente por: Virus y bacterias, pero las graves son principalmente bacterias. Entre su etología tenemos: • Bacterias. • Virus: Adenovirus, Sincitiales respiratorio, Influenza, parainfluenza. • Hongos: cándida albican. • Parásitos: Pneumocytis carini. • Agentes químicos y alimentos. • Etiología de la Neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica (Juvén et al. 2000) Edad Virales Bacterianas Mixtas < 2 años 80 % 47 % 34 % 2-5 años 58 % 56 % 33 % > 5 años 37 % 58% 19 %
  • 22. Etología por grupo de edad: EDAD Causa Menores de 3 meses: • Strptococcus agalactiae •Listeria monocytogenes •Bodetella pertussis • Strptococcus pneumoniae •Virus sincitial •Chlamydia trachomtis De 3 meses a 5 años: •Strptococcus pneumoniae •Haemophilus Influenzae
  • 23. Neumonías: Diagnostico Se basa en la clínica y se ampolladlo en los medios diagnósticos: Clínicas: sintomatología de iniciación súbita con: • Fiebre elevada rápida con escalofríos en niños mayores. • Taquipnea, tos puede haber vómitos y diarrea. • Meningismo: Neumonía lobar superior derecha. • Convulsiones, dolor pleural y dolor abdominal,
  • 24. Neumonías: Diagnostico • Disnea con ronquidos espiratorios. • Aleteo nasal, Rubor facial. • Disminución de las ruidos pulmonares. • Matidez Pulmonar. • Retracciones sub., intra., supra costales. • Estertores en fase de inspiración prolongada: Roncos, crepitantes y sibilantes. • Malestar general, hiporexia.
  • 25. Medios Diagnósticos: • Hemograma: Leucocitosis. Predominio de neutrofilos bacterianas y linfocitos viral. • Eritrosedimentacion. Elevada • PCR. Positiva • Hemocultivos. • Cultivo de esputo: en niños pequeños por aspiración por sonda naso gástrica.
  • 26. Radiografías de Tórax: Neumonía lobar derecha sup. Neumonía lobar derecha
  • 27. TAC de Abdomen:
  • 28. Neumonías Tratamiento: • Antibioterapia: Ambulatoria: Amoxicilina o Trimetropin-sullfa por 7 a 10 días. Hospitalizada: Primera elección: Ampicilina :100 a 200 mg. IV dividido en 4 dosis al día, por 7 a 10 días. Segunda elección: – Amoxicilina/Clavulanato : 100 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al día a, dividido en 3 dosis. o – Ampicilina/sulbactam: 100 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al día. o – Cefuroxima: 100 mg/kg/dia, dividido en 3 dosis al día O – Cloranfenicol: 50 a 75 mg/kg/dia, dividido en 4 dosis al día. por 7 a 10 días.
  • 29. Neumonías Tratamiento: Cont. Tratamiento de sostén: • Mantener hidratado: vía oral o por solución IV. • Oxigenoterapia: 0.5 a 2 litros por minuto. • Tratar la fiebre: Acetaminofen. • Vigilar la existencia de complicaciones: neumotórax, derrame pleural. • Posición y cuello en extensión.
  • 30. Neumonías: Pronostico y prevención El uso correcto de la antibioterapia y temprana hace un pronostico excelente, la complicaciones presentan dificultades de consideración en la terapia. Prevención: • Hay vacunas para: 1- Strptococcus pneumoniae, 2-Haemophilus Influenzae, 3- Influenza. • Evitar la contaminación ambienta y el uso del cigarrillo.
  • 31. Bronquiolitis La Bronquiolitis es una Inf. Viral de VRI del lactantes menor. Que se caracteriza por inflamación y obstrucción de los bronquios. Etiología: • El virus sincitial Resp. Es el principal agente, hasta del 80 %. • Otros: virus de influenza, parainfluenza, adenovirus, metaneumovirus. • Ocasional : el Mycoplasma pneumoniae.
  • 32. Bronquiolitis: cont. Epidemiologia: Es un padecimiento de la edad pediátrica con mayo incidencia de los 4 meses y menos de 2 años. Hay varios aspectos que incrementan el riego: • Menos de 6 meses. • Ausencia del seno materno. • Asistencia a centro de cuidado y desarrollo infantil . • Meses fríos: otoño e invierno.
  • 33. Bronquiolitis: cont. Fisiopatología: Las carcts. Histopatología son de infiltrado linfocitico peri bronquial; se prod. Necrosis del epitelio Resp.,edema de las vías aéreas, así como tapones mucosos y de fibrina que ocluyen parcial o totalmente la luz bronquial. Esto lleva a atrapamiento de aire y sobre distención pulmonar. A la vez se prod. atelectasis, con desequilibrio entre la Ventilacion y la perfusión llevado a hipercapnia.
  • 34. Bronquiolitis: cont. Diagnostico: El cuadro inicial incluye: Rinorrea hialina, estornudos, tos e inflamación faríngea. (2 a 3 días). Luego hay dificultad Resp. ,Sibilancia, rechazo de la vía oral, La dificultad Resp. Progresa hasta cianosis, hipoxia con retención de CO2. Al Ex. Físico: Hay taquipnea, retracciones sub., inter y supra costales.
  • 35. Bronquiolitis: medios diagnósticos. Laboratorio: • Hemograma. • Inmunofluorescencia: para virus sincitial Resp. • Prueba de ELISA en fase solida. • El cultivo del virus: con técnica de biología molecular, en laboratorio de investigación. Radiográfico:
  • 36. Bronquiolitis: tratamiento. Es de sostén, se basa en: • Buena hidratación: oral o IV. • Oxigenoterapia: En ambiente húmedo en dificultad Resp. Importante e hipoxia o ventilación mecánica en cosa grave. • Bronco dilatadores. No deben de usarse de forma sistemática en todos loas pacientes. • Esteroides: No deben de usarse de forma rutinario. • Montelukast: no hay información concluyentes sobre su el beneficio. • Antibióticos: solo en sobre intelección bacteriana.
  • 37. Bronquiolitis: pronostico y prevención. Pronostico: Las mayoría evolucionan con bueno resultado; de acuerdo a las complicaciones y la gravedad del cuadro necesiten ingreso en UCI y ventilación mecánica. Prevención: • Evitar la contaminación ambienta y el uso del cigarrillo. • Vacunas: No han mostrado eficacia y seguridad. • La globulina hiperinmune. Palivizumab. Mensual. 5 dosis.
  • 38. Laringotraqueobronquitis: Crup Es una infección que abarca a la laringe a la tráquea, que puede prod. Una obstrucción de grado variable. Epidemiologia: Es común en la infancia , se estima que afecta anualmente al 3 % de los niños menores de 5 años. Se transmite de persona a persona al toser, estornudar o hablar. El periodo de incubación es de 2 a 6 días para el parainfluenza y 3 días para el influenza.
  • 39. Laringotraqueobronquitis: etiología Puede ser prod. Virus y bacterias: • Parainfluenza 1 el mas frecuente. • Parainfluenza 3 en segundo lugar • Influencia A y B. • Adenovirus • Sincitial respiratorio • Metaneumovirus • Mycoplasma pneumoniae.
  • 40. Fisiopatología: Es el resultado de la inflamación y obstrucción de la vía aérea sup., donde ocurre además edema de la mucosa laríngea, seguido de necrosis epitelial y descamación, con disminución del espacio subglótico que condiciona la tos, el flujo turbulento, estridor y las retracciones torácicas.
  • 41. Diagnostico: Se basa en las manifestaciones clínicas, que inician con: Rinofaringitis, faringitis, tos leve y febrícula uno 3 días previo al cuadro de obstrucción de la vía aérea sup., con tos seca perruna, diafonías y estridor inspiratorio, fiebre elevada, el cuadro empeora en la noche. La Enf. Por lo Regular es leve, el 95 % su Tx. Es ambulatorio y 1 % son sometidos a intubación endotraqueal.
  • 42. Diagnostico: medios diagnósticos: Laboratorio: • Hemograma. • Pruebas rápidas. • Cultivo de Virus. Estos son innecesarios y deben diferirse hasta mejor el cuadro Resp. Del paciente.
  • 43. Gravedad de Laringotraqueobronquitis: Crup Nivel de gravedad características Puntaje de Westley LEVE • Tos Perruna ocasional •Ausencia o estridor limitado a reposo • Ausencia de tiraje supra costal 0 a 2 MODERADO •Tos Perruna frecuente. •Estridor audible fácilmente. •Retracción supra y esternal en reposo. 3 a 5 GRAVE •Tos Perruna frecuente. •Estridor insp. Prominente y ocasional en reposo. •Retracción esternal marcada. •Dif. Resp. y agitación. 6 a 11 FALLA RERP. INMINENTE •Tos Perruna : a menudo no prominente. •Estridor audible en reposo •Retracción esternal . • Letargo o daño al estado de conciencia. 12 a 17
  • 44. Tratamiento Se basa en: • Buena hidratación: oral o IV. • Oxigenoterapia: en dificultad Resp. Importante e hipoxia o ventilación mecánica en cosa grave. • Bronco dilatadores. No deben de usarse de forma sistemática en todos loas pacientes. • Epinefrina: El uso reduce el # de requerimiento de intubación o traqueotomía. • Corticoesteroides: el mismo efecto que la Epinefrina. • Intubación o traqueotomía: indicada cuando el uso de Esteroides o Epinefrina. • Antibióticos: Se ha demostrado que el germen mas frec. Es viral.
  • 45. Epiglotitis Aguda: Crup bacteriano: La Epiglotitis aguda es un término que se utiliza en salud para describir una condición en la cual hay inflamación de la epiglotis y con frecuencia también de los tejidos blandos que rodean la epiglotis. La Epiglotitis aguda es más común en niños entre las edades de 2 y 8, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Es una emergencia en niños
  • 46. Epiglotitis: Etiología • Haemophilus Influenzae tipo b (el más común) • Neumococo • Estreptococo beta-hemolítico del Grupo A • Neisseria meningitidis y el Staphylococcus aureus • Virus: Herpes simple y parainfluenza • Candida son frecuentes casi exclusivamente en pacientes inmunosuprimidos.
  • 47. Los síntomas más comunes son: • Dolor de garganta • Dolor al tragar • Voz apagada • Salivación excesiva • Fiebre • Irritabilidad en la piel del cuello • Tos • Dolor de oído • Ganglios cervicales
  • 48. Epiglotitis Aguda: Diagnóstico diferencial: • Faringitis • Laringitis • Cuerpo extraño inhalado • Absceso retro faríngeo • Crup viral Medios diagnósticos: • Clínica • Hemograma • Rx de cuello lateral Rx de cuello lateral:
  • 49. Dxs. Diferencial Crup Bact. y viral: Crup bacteriano Viral Causa: Haemophilus Influenzae tipo b Viral Edad: Mayor de 3 años Menor de 3 años Epidemiologia: No estacional Estacional: otoño e invierno Disfagia Si No Hemograma: Leucocitos alto: Neutrofilos Linfocitosis Rx de cuello lateral Signo del pulgar signo del reloj de arena
  • 50. Epiglotitis Aguda: visualización. Apariencia de una cereza roja gelatinosa
  • 51. Tratamiento • Medidas de soportes. • Antibioterapia: 1-Ampicilina mas Cloranfenicol, 2-- Ampicilina-sulfatan, o 3- una cefaloporina x 10 días. Complicaciones: • Meningitis, neumonía. • Pericardititis, artritis séptica. Prevención: • Vacuna • Contacto: Rifampicina: 20 mg. X kg. x día.
  • 52. Difterias: La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae, que usualmente afecta las amígdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel. Transmisión: Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos o cualquier otro tipo de secreción de las personas infectadas. El periodo de incubación es de 2 a 6 días y el periodo de transmisión dura de 2 a 4 semanas.
  • 53. Difterias: patogenia. El corynebacterium diphtheriae es un bacilo pleomofico grampositovo aerobio o anaerobio facultativo. Que coloniza el epitelio Resp. Sup. ,o mucosa conjuntival, genital o en piel. Aquí son infectado por un bacteriófago portador del gen estructural de la toxina diftérica son capaces de producirla y secretarla. Este gen es transportado por un bacteriófago que se llama corinefago B (TOX +). La prod. de toxina no ocurre hasta que la concentración de hierro se muy baja en la Bact.
  • 54. Difterias: patogenia. La toxina es una proteína termolábil, constituida por una sola cadena de polipeptidica, que por acción de la tripsina se rompe en 2 grandes péptidos: aminoterminal( fragmento A) y carboxiterminal ( fragmento B), este permite la entrada de la proteína a la célula , el A la inactivación de la translocasa en el citoplasma. El tej. Necrótico que se prod. El sitio de colonización, sumado al infiltrado Inf, y el exudado fibroso, conduce a al exudado en placas (seudomenbranas) y el edema se relaciona con la infección secundaria. La toxina afecta a cualquier org.
  • 55. Cuadro clínico • Difteria nasal: semeja a un resfriado común con Rinorrea serosanguinolenta. • Difteria Faringoamigdalina: es la forma mas grave. • Difteria LarIngotraqueal: casi siempre es una extensión de Faringoamigdalina. • Difteria cutánea: • Difteria conjuntival: • Difteria vulvovaginal. • Difteria otica.
  • 56. Difteria Faringoamigdalina: Sintomatología. Se inicia con: febrícula, anorexia, disfagia odinofagia y malestar general; además hay lifonadenopatia cervical , inflamados en el cuello (cuello de toro) , dificultad al respirar y/o estados de shock inminente y puede haber nausea, vómitos y diarrea.
  • 57. Difterias: Diagnostico. Todos los casos de: • Faringoamigdalitis con membrana : diferencia contacto con caso de difteria o no vacunado. El Dx. Se confirma con el aislamiento del germen por cultivo en medios de Loffler o en agar- telurito. El Dxs. Diferencial: Principal. • Faringoamigdalitis estreptocócica. Presenta fiebre mas alta y no sangra al desprenderse el exudado.
  • 58. Difterias: Tratamiento Ante la sospecha clínica de difteria de iniciarse el Tx. Sin esperar la confinación del resultado del cultivo. El Tx. Se basa en: • Administración de antitoxina diftérica: 40,000 a 1000,000 Uds. • Antimicrobiano especifico: penicilina. • Cuidados generales y de las complicaciones. • Manejo de contacto. Penicilina benzatinica o eritronicina por 7 días. Prevención: DT, DPT y pentavalente.
  • 59. Tosferina: Tos ferina (también conocida como tos convulsiva o coqueluche o tosferina) es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias altas . Aunque esta enfermedad puede sufrirse a cualquier edad, los más afectados son los niños menores de cinco años. Se difunde durante la primavera y el verano. La incidencia de tos ferina en los países desarrollados es muy baja gracias a la vacunación, aunque en todo el mundo, hay aproximadamente entre 30-50 millones de casos de tos ferina y sobre 300,000 muertes anuales.
  • 60. Tosferina: etiología causada por bacilos gramnegativo y pleomofico de la especie Bordetella pertussis. Este es largo móvil y encapsulado. No invade el torrente sanguíneo, pero tiene cierto tropismo por células ciliadas del epitelio nasofaríngeo y el árbol traqueo bronquial.
  • 61. Etiología del síndrome coqueluchoide: No toda tos paroxísticas es causada por B. Pertussis. Existen múltiples informes de otras causas: • B. parapertussis: cuadro clínico similar. • B. Bronchiseptica: Un cocobacilo gramnegativo, afecta a animales domésticos y de crianzas. VIH,SIDA • Chlamydia Pneumoniae. • Adenovirus. • Virus de parainfluenza. • otros virus y confección.
  • 62. Tosferina: patogenia. Se adhiere y coloniza cels. Ciliadas en nasofaringe (factores de adherencia) proliferan y se diseminan por la cels. Ciliadas traque bronquiales. En ese tiempo se prod. de citotoxina traqueal (CCT) y otras induce ciliostasis y daño del epitelio Resp. , que prod. Coriza y tos.
  • 63. Tosferina: patogenia cont. Son atraídas cels. Inflamatorias, el efecto de la toxina adenilclasa (TAC) de inhibir la función fagocitica de los leucocitos, protege a las Bacts. de la eliminación, las que prod . de otras toxinas: Pertussis (TP) causante de las manifestaciones graves. Con la proliferación alcanza la mucosa ciliada de los alveolos lo que lleva neumonía, con mortalidad de un 96 % de los casos.
  • 64. Tosferina: Cuadro clínico. El periodo de incubación es de una y dos semanas .promedio de 7 a 10 días. Se divide e 3 periodos, que son: 1. Periodo catarral: hay síntomas vías Resp. Con Rinorrea, estornudos, hiperemia conjuntival o lagrimeo, tos leve y febrícula o ausencia es esta. El trastorno avanza las tos se incrementa seguida de vomito, cianosis o paroxismos. Duración 1 a 2 semanas.
  • 65. Tosferina: Cuadro clínico cont. 2. Periodo paroxístico o de estado: Duración de 2 a 4 semanas; son carcts. Los accesos de tos que en 24 horas son de 20 a 30. se acompañan de cianosis vómitos frecs. , apnea en RN o lactantes, y al final del acceso presenta estridor insp. Caract. Llamado canto del gallo. La contagiosidad expira a las 2 o 3 semanas.
  • 66. Tosferina: Cuadro clínico cont. 3. Periodo de convalecencia: inicia con la disminución de la frec. y intensidad la tos. ( entre 4 a 6 semanas) y se extiende con intensidad decreciente por varias semanas o meses. Pueden exacerbarse los accesos en casos de sufrir enfs, de vías Resp. Sups. Intercurrentes.
  • 67. Tosferina: Complicaciones. • Neumonía: 11.7 a 22 %. Hay Inf.. parahiliares a menudo la imagen de corazón peludo; con o sin atelectasis, neumotórax, neumomediastino y bronquiectasias. • Convulsiones:1.6 a 3%. Pueden sufrir hemorragia subaracnoidea, atrofia cortical por hipoxia-asfixia y graves hipoglicemia intratables. • Encefalopatía: 1 %. • Trastornos hidro electrolíticos o acido básico. • Perdida de peso. • Hernias lumbares, inguinales, umbilicales y prolapsos rectales. • Epistaxis, hemorragias en tej. Blando: parpados y conjuntivas. • Otitis media, lesión del frenillo y lengua, bradicardia recurrente.
  • 68. Tosferina: Diagnostico. se basa en: • Epidemiologia y cuadro clínico. • Biometría hematica: leucocitosis intensa de 20 mil o mas, linfocitosis relativa o absoluta (50 a 75 %). • Serología: 1. IFD de secreciones nasofaríngeas: 95 % de especificad. 2. ELISA: Ac ,IgG, TP. o Ac, IgA, HAF (Hemaglutinina filamentosa) ceca del 100 % de especificad. • Cultivo: 100 % • Reacción en cadena de la polimerasa(PCR). Ampliación del DNA en secreciones nasofaríngeas: 100 % . Tratamiento. se basa es: 1.Antibioterapia: • Eritronicina: 40 mg x kg día, dividida c/ 6 horas x 14 días. • Claritromicina: 15 mg. X día en 2 dosis por 7 días. • Azitromicina: 10 mg.xkg día x 5 días. • Ampicilina, Cloranfenicol, cefaloporina. 2. Medidas de sostén: Para la fiebre, deshidratación, dificultad Resp., tos ( Benzononatina a 8 mg.xkg. X día) y complicaciones.
  • 69. Prevención: Hay 2 vacunas, de aplicación universal a niños de menos de 6 años. • De células enteras desactivadas: DPT. Se aplica a los 2,4,6 meses y refuerzo a los 18 meses y 4 y 7 años. • Una acelularar : DPaT. Igual esquema. Contraindicaciones: 1. reacción anafilaxia , 2. encefalopatía en los 7 días, 3.convulsiones. 4. neuropatías subyacentes. Quimioprofilaxis: antimicrobianos igual a los contactos.
  • 70. Sinusitis: Sinusitis es la inflamación de la mucosa de uno o mas los senos . Generalmente obedece a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos. Clasificación: • Aguda: < de 3 semanas. • Subaguda: 3 a 10 semanas. • Crónica: > de 10 semanas.
  • 71. Sinusitis: Fisiopatología. Todos los factores que alteren en una u otro forma el buen funcionamiento de los elementos que favorecen el flujo de moco a través de los orificios naturales que mantiene los senos libres de agentes patógenos, que son: • Permeabilidad de los orificios. (ostia) • Función del aparato ciliar. • Calidad de la secreción. Además el moco de los senos y la cavidad nasal tienen IgA, IgM y lisozimas que dificultan la adherencia de Bact. Y facilitan su destrucción.
  • 72. Etiología y cuadro clínico: El 90 a 95 % de los agentes son: • Strptococcus pneumoniae • Haemophilus Influenzae • Moraxella catarrhalis. • Anaerobios. Menos frecuentes: S. Áureas, S. pyogenes mas en sinusitis crónica. • Virus. Cuadro clínico: En niños pequeño predominan: congestión nasal, secreción nasal, tos persisten de 10 días o mas, irritativa .las secreciones pueden ser: fluida, blanquecina, espesa o purulenta. En niños mayores y adolescentes: dolores faciales, cefalalgia, goteo nasal, tos, halitosis y edema palpebral.
  • 73. Sinusitis: Diagnostico. El diagnostico se basa en: • Cuadro clínico. • Estudio bacteriológico: 1. Hemograma 2. Cultivo de secreción: Por punción de los senos reservada para situación especifica. • Estudio de imágenes: 1. Rx de senos. 2. TAC de cráneo. Rx de sinusitis: bacteriana.
  • 74. Sinusitis: tratamiento. Tratamiento se basa en: 1. Antibioterapia: Amoxicilina, cefixima por 14 días o Claritromicina y/o azitromicina en caso de alergia. 2. Analgésico y antiinflamatorio. 3. Quirúrgico : rara vez necesario en niños. pronostico: Bueno el 50 % o mas ceden al uso de antibióticos apropiados. El 10 % ceden aun sin antibióticos . Complicaciones infrecuente por el buen uso de antibióticos . Vacunas: Strptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae y virus.
  • 75. Termina material del primer parcial. Inicia el material del segundo parcial.
  • 76. EDA Y REHIDRATACION Dr. JOSE A. ROJAS R. PEDIATRA
  • 77. Definición EDA: Demoninada tambien como Gastroenteritis Aguda, es una entidad clínica que se caracteriza por un aumento brusco del número de deposiciones en 24 horas, siendo las heces de escasa consistencia. Se acompaña de : Fiebre, cólicos, nauseas, vómitos
  • 78. Etiología • Causas Infecciosas: • Virus: en el 70% ( Rotavirus, hasta el 40% , Adenovirus y agentes Norwalk). • Bacterias: (Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter y Yersinia enterocolitica). • Parásitos: (Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica y Cryptoporidium). • Causas No Infecciosas: Intolerancia Alimenticia, Problemas Nutricionales, Abuso de Medicamentos, Alergias Alimenticias, etc.
  • 79. Epidemiología Cada año mueren por Diarrea alrededor de 4 millones de niños menores de 5 años a nivel mundial. Las causas infecciosas guardan estrecha relación con diversos factores como: Zona Geográfica, Estación del Año, Situación Socio-Económica Familiar, Hacinamiento.
  • 80. Conductas Que Incrementan el Riesgo • No alimentar al niño con lactancia materna los primeros 6 meses de vida. • Uso de biberones. • Mantener los alimentos a la temperatura ambiental. • Uso de agua contaminada. • Falta de lavado de manos. • Disposición inadecuada de las heces.
  • 81. Fisiopatología La fisiopatología común a todas las Diarreas se basa en una alteración de la absorción y secresión de agua y electrolitos a nivel de los Entrocitos de las vellosidades intestinales.
  • 82. Mecanismos de Diarrea : Los Mecanismos productores de las diarreas, las Clasifican en 2 grandes categorías : 1- Diarreas invasoras : Los Patógenos(Shigella, ECEI , ECEH , Entamoeba Histolytica) invaden las células epiteliales del intestino delgado y del colon, se multiplican, provocando una reacción inflamatoria y destruyéndolas, cuyos productos entran a la luz intestinal produciendo diarrea, ocasionalmente con mucosidades y/o sangre.
  • 83. Diarreas invasoras : Cont. Otros patógenos como : Cryptosporidium, ECEP, ECEA , Guardia lamblia , Rotavirus y Norwalk ; estos se adhieren a la mucosa y dañan el borde en cepillo de las vellosidades sin invadirlas, logrado bloquear la absorción. algunos de estos agentes patógenos (ECEP) producen Citotóxicas que causan diarrea invasora.
  • 84. 2- Diarreas secretorias : En estas los patógenos ( ECET y V. Coleare 01); luego de adherirse, liberan toxinas , una se adhiere al receptor de la célula intestinal, para que otra pueda ser translocada al interior celular y así activar la adenil ciclasa , provocando aumento del AMP cíclico intracelular, lo que bloquea la absorción del Na unido al Cl., estimulando su secreción por las células de las criptas a la luz intestinal, por aumento de la permeabilidad de la membrana luminal. Sin daño morfológico. La toxina labil al calor de ECET actúa igual, pero la toxina estable al calor actúa a través del GMP cíclico
  • 85. Evaluación del paciente con diarrea : En el examen físico encontraremos : Su condición general puede ser: alerta, irritable, somnoliento, inconciente y llegar a convulsionar ; fontanela anterior hundida, enoftamos, ausencia de lagrimas, labios resecos , saliva escasa, taquipnea , taquicardia, alteración del pulso, hipotensión, disminución de la elasticidad de la piel, oliguria , anuria, piel fría y llenado capilar lento.
  • 86. ¿Como Evaluar el Estado de Hidratación? Signos: 2 o mas Clasificación o Letárgico o Inconsciente o Bebe mal o no puede o Ojos Hundidos o Signo de Pliegue Cutaneo: Muy Lentificado mas 2 segundos. DESHIDRATACION GRAVE CON o SIN CHOQUE o Intranquilo, Irritable o Ojos Hundidos o Bebe Avidamente o Signo del Pliegue : Lentificado menos de 2 segundos. ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION ( leve a moderada) o No hay suficientes signos para clasificar el caso. NO TIENE DESHIDRATACION
  • 87. Tratamiento Plan C : Deshidratación grave Administrar :100 ml x kg. de Lactato de Ringer o Salino al 0.9 % E.V. de forma rapida en 3 horas. Distribuidos: 50 ml x kg. en la 1ra. hora; 25 ml x kg. en la 2da. hora y 25 ml x kg. en la 3 ra. hora.
  • 88. Tratamiento Plan B : Deshidratación Leve a Moderada Administrar : Suero de Rehidratación Oral (SRO) de 50-100 ml x kg. de peso, durante 4 horas en una sala de TRO. Promedio : 75 ml x kg. de peso.
  • 89. Tratamiento Plan A: Para prevenir la Deshidratación • 1- Dar mayor cantidad de líquidos. • 2- Continuar la alimentación. • 3- Enseñar a reconocer los signos de deshidratación .
  • 90. Prevención  La adecuada higiene personal y domestica.  Evitar la contaminación de agua y los alimentos.  Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y continuarla hasta los 2 años.  Mejorar las practicas del destete.  Adecuada eliminacion de las heces de los niños menores.
  • 91. Mitos y Realidades Mitos : • Suspensión de la lactancia materna o de la leche usual. • Mantener ayuno prolongado. • Uso de antidiarreicos. • Uso de antibióticos. • Uso de agua de arroz hervido.
  • 92. Mitos y Realidades Realidades : • Nunca se debe de suspender la leche materna. • La alimentación precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal. • Los antidiarreicos pueden causar paralisis intestinal. • Los antibióticos no son eficaces. • El uso del agua de arroz es apropiado.
  • 93. Cólera AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo, sobrevive a 22 oC. y 40oC. RESERVORIO Humano enfermo o portador PUERTA DE SALIDA Ano - heces fecales Boca - vómitos VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados, PUERTA DE ENTRADA Boca HUESPED El ser humano
  • 94. Características del Cólera Signos y síntomas Diarrea liquida y frecuente, con o sin vómitos, con o sin deshidratación (rara vez fiebre). Las heces pueden tener apariencia de agua de arroz. Signos y síntomas cólera grave Los anteriores mas alteración de la conciencia, calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones vasculares, renales y cardiacas, Manejo Reposición de líquidos según grado de deshidratación y antibioterapia especifica (ver protocolo) Prevención Consumo de agua y hielo seguros (hervida o clorada), higiene y preparación segura de los alimentos, deposición adecuada de las excretas lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir los alimentos y después de ir al baño). No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y mariscos La vacunación actualmente no es recomendada.
  • 95. CARACTERISTICA GRUPOS Edad Toda la población. Grupos vulnerables a enfermedad grave Niños menores de 5 años, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad. Exposición Laboral Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza. Otras exposiciones Manipuladores de cadáveres, usuarios de albergues, turistas, población que reside en áreas costeras, a orillas de lagunas, ríos o arroyos contaminados, colegios, escuelas públicas, recintos militares, personas privadas de su libertad. Grupo de Población de Alto Riesgo
  • 96. • Aumento en el número de evacuaciones • Vomita todo lo que ingiere • Orina poco o no orina. • Disminución del reflejo de succión (lactante) • Letargia o inconsciencia • Convulsiones Signos de alarma
  • 97. • Valoración de la características de la enfermedad – Historia de la enfermedad – Examen físico • Valoración de estado de hidratación – Sin deshidratación – Con deshidratación Diagnostico clínico
  • 98. Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente sin deshidratación Síntomas y signos Sin deshidratación Estado de conciencia Alerta Ojos Normal Lagrimas Presentes Boca y Lengua Húmedas Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente Ritmo cardiaco Normal Pulso Normal Respiración Normal Llenado capilar Normal Extremidades Tibias Diuresis Normal o levemente disminuida
  • 99. Síntomas y signos Con algún grado de deshidratación Estado de conciencia Normal, inquieto o irritable Ojos Levemente hundidos Lagrimas Disminuidas Boca y Lengua Secas Sed Sediento, bebe ávidamente Pliegue Cutáneo Retrocede en menos de 2 seg. Ritmo cardiaco Normal o taquicardia Pulso Normal o aumentada Respiración Normal a rápida Llenado capilar Ligeramente Lento Extremidades Frías Diuresis Disminuida (Oliguria) Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente con algún grado deshidratación
  • 100. Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente con deshidratación grave Síntomas y signos Deshidratación grave Estado de conciencia Apatía, letárgica, inconsciencia Ojos Profundamente hundidos Lagrimas Ausentes Boca y Lengua Resecas Sed Incapaz de beber Pliegue Cutáneo Retrocede en más de 5 seg. Ritmo cardiaco Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Débil Respiración Intensa o profunda Llenado capilar Lento Extremidades Muy frías, marmórea o cianóticas Diuresis Muy disminuida o anuria
  • 101. Signos de deshidratación
  • 102. • Taquicardia, pulso débil o ausente. • Hipotensión ortostática • Hipotensión supina y ausencia de pulso palpable • Coma Signos de shock hipovolemico
  • 103. • Diarrea por otros agentes – Bacterianos (salmonelosis, shiguelosis) – parasitarios (amebiasis) – Virales (rotavirus y norovirus) Diagnostico diferencial V. cholerae
  • 104. Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Via Menores de 8 anos Primera opción Azitromicina 20mg/kg VO, dosis única Segunda opción Eritromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única Mayores de 8 anos y adultos Primera opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO. Segunda opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Embarazadas y lactantes Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días
  • 105. • Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir. • Diarrea abundante y continua a pesar de hidratación oral. • Alteración del estado de conciencia. • Persistencia de deshidratación grave. • Oliguria persistente o anuria • Signos de shock o falla circulatoria • Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada. • Niños desnutridos grave con diarrea. • Convulsiones. • Edema agudo de pulmón Criterios de ingreso
  • 106. • Deshidratación Severa • Shock hipovolémico • Insuficiencia renal • Hipopotasemia • Hipoglucemia • Convulsiones • Insuficiencia cardiaca • Edema agudo del pulmón. Complicaciones
  • 107. Parasitosis Intestinales: principales Entamoeba Histolytica Amebiasis Inst. Diarrea mucosanguinolenta, Cólicos, nauseas, vómitos Trofozoitos y quistes en heces en coproanalisis Metronidazol o Aminoxidina Giardia Lambia Giardiasis Cólicos, Vómitos, diarrea de comienzo insidiosa, esteatorrea. Identificación en heces o jugo gástrico. Metronidazol o Quinfamida. Áscaris Lumbricoides Ascaridiasis Molestia o cólicos, expulsión por la heces o vómitos. Presencia de los huevos en coproanalisis, Piperaciona o Albendazol oxiuros Oxiuriasis Pruristo anal de noche Huevos el piel del periné o en heces. Pamoato de pirantel. O Albendazol
  • 108. Parasitosis Intestinales: principales. 2 Parasito patología Sintomatología Diagnostico Tratamiento Trichuris trichiura Tricosefoloisis Anemia, dolor abdominal, diarrea disintiera ocasional Huevos en las heces. Albendazol Necátor americanos Uncinariasis Debilidad, palidez, molestia o dolor abdominal Huevos en las heces. anemia: microcitica- hipocromica. Sangre oculta en heces. Albendazol T. Saginata y T. Solium Teniasis molestia o dolor abdominal, diarreas, anemia, perdida de peso Huevos o segmento de la tenia ( progalidos) en heces. Niclosamida o Albendazol