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Ped lab exfi rn

  1. 1. Examen Físico del Recién Nacido 11-junio-2012 Pediatría II – Dra. Hernández
  2. 2. ReciénNacido o Neonato• Definición: – Niño durante su primer mes de vida extrauterina.• RN Sano: – Peso : 2,500-3,800 gramos – Talla: 46-54 cm – PC: 33-37 cm – Índice de APGAR – Ausencia de signos de enfermedad
  3. 3. Evaluación del Recién Nacido1- Atención inmediata al nacer2- Valoración de la vitalidad y la madurez3- Evaluación antropométrica4- Examen detallado a las 12-24 horas
  4. 4. Atención Inmediata• Detectar y evaluar = emergencia vital – Ej. Depresión cardiorespiratoria = reanimación• Descartar malformaciones congenitas• Identificar los traumatismos durante el parto• Reconocer el sexo• Observar micción (24hrs) y paso de meconio (48hrs)• Valoración APGAR: 1min y 5min – 7 o mas tranquilidad sobre el estado de vitalidad del RN – < 7 alerta posibilidad de reanimación – < 3 ordena reanimación inmediata• Estimación de la edad gestacional (Prueba de Capurro)
  5. 5. Prueba de Capurro• Morfológicos 1. Forma de la oreja 2. Textura de la piel 3. Tamaño de la mama 4. Formación del pezón 5. Pliegues plantares• Neurológicos 1. Maniobra de la bufanda 2. Sostén cefálico
  6. 6. Prueba de Capurroparámetros morfológicos
  7. 7. Prueba de Capurro parámetros neurológicos• Maniobra de bufanda – Mide el estado del tono muscular y de una vez el estado neurológico. – Puntuación • 0 = Codo alcanza línea axilar anterior opuesta • 6 = codo entre linea media y axilar anterior • 12 = codo alcanza línea media • 18 = codo no alcanza línea media
  8. 8. Prueba de Capurro parámetros neurológicos• Sostén Cefálico – Se tracciona el niño hacia delante intentando sentarlo. – La cabeza trata de colgar y el niño sostenerla. – Se establece el ángulo formado entre el eje de la cabeza y el tronco. • 0 = Cuelga cabeza ángulo >270 grados • 4 = Angulo cabeza 180-270 grados • 8 = Cabeza 180 grados • 12 = Cabeza anterior < 180 grados
  9. 9. Estimación de edad gestacional Capurro A Capurro B • Sumar 5 calificaciones de • Sumar todos los parametros los parametros físicos excepto formacion del • Sumar constante 204 pezon. • Divide por 7 • Sumar constante 200 • Divide por 7Edad Gestacional (en semanas) = 204 + Edad gestacional (en semanas) = 200 + resultado/7 resultada/7
  10. 10. Edad Gestacional• Pretérmino – Nacidos antes de las 37 semanas de gestación• Atérmino – Nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación• Postérmino – 42 semanas o más * Pretérmino y postérmino alto riesgo de enfermar o morir
  11. 11. Evaluación antropométrica• Medición del recién nacido – Peso Normal 2,500 – 3,800 g (5.5lbs-8.4lbs) – Talla Normal (cm) 50 ± 4 – Perímetro Cefálico Normal 35 ± 2 – Relación peso y edad gestacional (Lubchenco): • AEG – entre percentiles10-90 • GEG – por encima de 90 • PEG – por debajo de 10
  12. 12. Examen Físico 12-24 horas Parametros a Evaluar• Postura y Actividad • Abdomen• Piel • Ano y Recto• Cabeza • Genitales• Cara • Caderas• Cuello • Extremidades• Tórax • Examen Neurológico
  13. 13. Postura y Actividad• Postura influenciada por posicionintrautero: – Flexion del tronco y la cabeza hacia delante – 4 miembros flexionados – y manos empuñados – Prematuro presenta mayor extensión. – Posición de reflejo tonico-nucal• Actividad Variable – Sueño – Alerta – Llanto
  14. 14. Piel• Color y Textura – Rosado y suave – Acrocianosis – Tejido subcutaneo lleno – Descamacion normal (post termino)• Vermix Caseoso – Material graso blanquecino - cuerpo• Lanugo – Pelo fino – hombros y dorso
  15. 15. Piel• Mancha Mongolica – Manchas color azul pizarra – Dorso, nalgas o muslos. – benignas• Eritema tóxico – Erupcion maculo papular – Base eritematosa – Tronco y extremidades – Benigno, desaparece (semana)• Petequias y equimosis – Cabeza y cuello – Circular de cordón• Ictericia• Coloración en arlequín
  16. 16. Cabeza• Forma y Tamaño • Caput succedaneum – Grande en relación al cuerpo. – Edema del cuero cabelludo – Deformación plastica por la presión del trabajo de parto.• Fontanelas – Aparece inmediatamente – Fontanela anterior 1-4cm – Cede espontáneamente • Blanda • Pulsatil – Sobre pasa suturas • Levemente depresible • Cefalohematoma – Fontanela posterior < 1cm – Colección de sangre bajo el • Triangular periostio.• Suturas – Con frecuencia por una – Existe cabalgamiento fractura, no sobrepasa suturas. – Probar movilidad para – Aparece al 2 dia se resuelve descartar craneosinostosis. en 2-3 semanas.
  17. 17. Caput succedaneum Cefalohematoma
  18. 18. Cara• Ojos – Simetría y posición – Cerrados – Parpados edematosos – Pupila responder a la luz• Nariz – Confirmar permeabilidad – Atresia de coanas – Miliumsebaceo normal• Boca – Labios rojos – Encias – Paladar hendido – Lengua macroglosia – Perlas de Ebstein = no patologico• Oídos – Forma – implantación
  19. 19. Cuello• Corto y Simétrico• Movilidad• Ganglios linfáticos• Esternocleidomastoideo• Tiroides (bocio)
  20. 20. Tórax• Simetría 1-2 cm menor que PC• Frecuencia respiratoria  30-60 rm• Clavículas – Palpar superfice lisa y uniforme – Fracturas  GEG• Nódulo Mamario – Palpable niños maduros – Pezones supernumerarios• Pulmones – Adecuada expansión – Murmullo vesicular (adecuado, disminuido o asimétrico) – Ruidos húmedos• Corazón – FC  90-195 – Apex – Soplos
  21. 21. Abdomen• Forma – Excavado primeras hora luego, distendido por aire en intestinos. – Masas – Visceromegalia – Palpar • Higado • Bazo • riñones• Obmbligo – 2 arterias – 1 vena
  22. 22. Ano y Recto• Ubicación• Permeabilidad del ano – Eliminación de meconio en 48 horas
  23. 23. Genitales• Masculinos • Femeninos – Escroto – Labios Mayores • Pendular • Labios Menores • Arrugas • Clitoris • Pigmentado – Himen – Testículos descendidos
  24. 24. Caderas• Abducir en forma simetrica• Luxacioncongenita de cadera Pavlik
  25. 25. Extremidades• Brazos y Piernas simétricos en anatomía y función. – Ausencia de huesos – Polidactilia – Sindactilia – Deformación – Fracturas
  26. 26. Examen Neurológico• Simetría de movimientos, postura y tono muscular.• Asimetría = lesiones neurológicas• Exploración de reflejos: – Reflejo de succión – Reflejo pupilar – Reflejo de parpadeo – Reflejo de prensión – Reflejo Plantar (Babinski) – Reflejo de Moro – Reflejo de Marcha
  27. 27. GRACIAS

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