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  • 1. TUMORES DEL MIOMETRIO<br />LEIOMIOMA<br />Son las neoplasias más frecuentes en las mujeres ellos están compuestos de masas benignas de células musculares lisas, son más frecuentes en mujeres en edades fértiles y están íntimamente relacionados con la estimulación estrogénica,.<br />Morfología: estas lesiones desde el punto de vista clínico suelen presentarse como nódulos bien circunscritos no encapsulados nodulares, de consistencia firme, de color gris blanquecino que pueden localizarse a nivel del miometrio constituyendo los leiomiomas intramusculares y localizarse por debajo de la serosa y aquellos que se localizan debajo de la mucosa uterina o endometrio que constituyen los miomas sub-mucosos. <br />En ocasiones ellos pueden presentar degeneración quística y calcificaciones, estas lesiones pueden ser asintomáticas o estar asociadas a hemorragia uterina anormal, además de dolor, trastornos a nivel de la vejiga urinaria y problema de fertilización, la transformación maligna es extraordinariamente infrecuente.<br />LEIOMIOSARCOMA<br />Tumor infrecuente que forma masas voluminosas de aspecto carnosas en la pared del útero, ellos se diferencian de los leiomiomas benignas por la presencia de:<br />La presencia de más de 10 o más mitosis por 10 campos de gran aumento.<br />Entre 5 y 10 mitosis por 10 campos de gran aumento, si existe atipia celular<br />El único parámetro que se toma en consideración para ver si se está frente a un leiomioma o un leiomiosarcoma es contando el número de mitosis por 10 campos de gran aumento.<br />Estos tumores se diseminan por toda la cavidad abdominal y metastatizan. La supervivencia de esta lesión a 5 años es de un 40%.<br />TROMPAS DE FALOPIO -------INFLAMACIONES<br />SALPINGITIS PURULENTA (SUPURATIVA)<br />Se debe una infección por bacterias piógenas como son: estrepctococo, estafilococo y el gonococo. Es parte fundamental de la EPI, también se produce la salpingitis tuberculosa que generalmente se debe a una disiminación tuberculosa hacia las trompas que a veces asociada a tuberculosis del endometrio y a tuberculosis del peritoneo, ambas formas de salpingitis se asociación con esterilidad.<br />El diagnóstico de tuberculosis no es histopatológico, es netamente serológico.<br />TUMORES DE LA TROMPA<br />Suelen ser infrecuentes y aquel que se observa con mayor frecuencia corresponde a un adenocarcinoma que se parece mucho al adenocarcinoma seroso del ovario.<br />OVARIOS<br />QUISTES NO NEOPLÁSICOS<br />Quistes Funcionales<br />El 85% de los quistes que aparecen en el ovario no son neoplásicos es decir son funcionales, y solo el 15% restante son quistes neoplásicos.<br />Los quistes foliculares y luteínicos son muy frecuentes, suelen medir entre 1-8cm de diámetro, y ellos están revestidos por células de teca granulosa o foliculares o por células de teca luteínica. Pueden ser asintomáticos y en ocasiones se rompen causa de una reacción peritoneal produciendo dolor.<br />SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO<br />Es un trastorno que afecta a mujeres jóvenes con oligomenorrea, esterilidad, hisurtismos, y a veces obesidad y así como una falta prolongada de la evolución, ovarios quísticos y fibrosis, las pacientes muestran una excesiva producción de andrógenos, aumento de la conversión de andrógeno en estrógeno y una secreción inapropiada de gonadotropina por parte de la hiópofisis.<br />Morfológicamente los ovarios suelen ser grandes, blancos y están repletos que quistes subcorticales que pueden medir de 0.5 a 1cm de diámetro, además su corteza está engrosada y fibrosa, la patogénesis es desconocida pero es una causa importante de esterilidad.<br />TUMORES DE LOS OVARIOS<br />Los tumores ováricos son neoplasias frecuentes en las mujeres, y ellos pueden originarse del epitelio de superficie del ovario así como en las células germinales y también en células de los cordones sexuales y del estroma gonadal, las neoplasias ováricas malignas suponen en conjunto aproximadamente el 6% de todos los cánceres en mujeres, son factores de riesgo: la nuliparidad, y los antecedentes familiares.<br />TUMORES QUE NACEN DEL EPITELIO DE SUPERFICIE O EPITELIO SELÓMICO<br />TUMORES SEROSOS<br />Son neoplasias quísticas frecuentes, los quistes suelen estar revestidos por células epiteliales, cilíndricas simples, altas y ciliadas que semejan o recuerdan el epitelio de la trompa de Falopio y van a presentar un líquido seroso en su interior.<br />Estos pueden ser benignos en el 60% de los casos, claramente malignos en un 25% y de bajo grado maligno también delimitado en los límites de malignidad un 15%. Desde el punto de vista macroscópico aparencen como masas grande que pueden llegar a medir a hasta 40cm de diámetro, los cistoadenomas benignos presentan un revestimiento un liso, intenso y brillante, los cistocarcinomas suelen presentar proyecciones papilares e infiltración de las luces capilares.<br />El 20% de los tumores benignos, un 30% de los tumores de bajo potencial maligno y el 60% de los francamente malignos pueden ser bilaterales, en los tumores benignos el epitelio de revestimiento está compuesto por una única capa de células altas, cilíndricas y ciliadas con presencia de pequeñas papilas microscópicas.<br />Los cistadenocarcinomas francamente malignos tienen un epitelio multiestratificado con muchas formaciones papilares y forman grandes masas epiteliales sólidas, con células atípicas en las zonas en que infiltra el estroma del tejido conectivo.<br />Los tumores de bajo potencial maligno muestran atipia epitelial y áreas sólidas, sin infiltración evidente del estroma.<br />TUMORES MUSCINOSOS<br />El 80% de los mucunosos suelen ser benignos y solo entre un 5 o un 10% suelen ser malignos. Desde el punto de vista macroscópico tienen a producir grandes masas quísticas que superan a los tumores serosos, con frecuencia son multiloculares, y están llenos de un líquido gelatinoso y pegajoso, el 5% de los tumores benignos y un 20% de los tumores malignos suelen ser bilaterales.<br />Histológicamente los tumores están revestidos por un epitelio alto, cilíndrico que muestra vacuolización apical muscinosa, en los cistadenoarcinomas las proyecciones papilares son más numerosas, existen nódulos molares y las células epiteliales muestran atipia e infiltración a la cápsula del ovario-<br />Los tumores de bajo grado de malignidad van a presentar atipia citológica similar pero no son infiltrantes en ocasiones los tumores muscinosos pueden sembrar la cavidad peritoneal con múltiples implantes llenándola de un a secreción musinosa y formando el pseudo mixoma epitelial. Este proceso de asocia frecuentemente a la presencia de un tumor mucinoso a nivel apendicular primario con diseminación secundaria hacia el ovario y el peritoneo.<br />TUMORES ENDOMETRIOIDES<br />Estos supone el 20% de todos los cánceres de ovarios, y van a distinguirse de los serosos y muscinosos porque su histología tiene un gran parecido a las glándulas tubulares endometriales ya sean benignas o malignas. Aparece en carcinomas endometriodes independientes en el 15-20% en las mujeres con carcinoma endometrioides ováricos.<br />Macroscópicamente las lesiones ováricas son unas combinaciones de masas sólidas y quísticas un 40% de estos tumores suelen ser bilaterales, histológicamente los tumores glandulares son muy parecidos al adenocarcinoma de endometrio.<br />TUMOR DE BRENNER<br />Estos son neoplasias generalmente pequeñas y sólidas e histológicamente se caracterizan por tener un estroma de tejido conectivo fibroso, denso y dentro de ellos nídos de células transicionales parecidas al epitelio de transición urinaria (urotelio), en raras ocasiones el epitelio suele ser cilíndrico. A veces se encuentran en la pared de un cistadenoma mucinoso habitualmente son unilaterales y en su inmensa mayoría suelen ser lesiones benignas.<br />EVOLUCIÓN CLÍNICA DE TODOS LOS TUMORES QUE NACEN DEL EPITELIO DE SUPERFICIE<br />Todos los tumores epiteliales grandes van a causar síntomas similares como son: dolor abdominal bajo, distensión abdominal, molestias digestivas y urinarias, los tumores benignos van a curar mediante la recesión quirúrgica, los carcinomas generalmente se extienden con el tiempo a través de la cápsula del ovario, van a sembrar la cavidad peritoneal causando en ocasiones una ascitis masiva.<br />Los carcinomas crecen lentamente y por desgracia habitualmente se diagnostican cuando ya la lesión está más allá de la cápsula ovárica por lo tanto el pronóstico es desfavorable, las metástasis suelen aparecer al ovario contralateral, a los ganglios linfáticos y finalmente a órganos distantes.<br />TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES<br />Son todos aquellos tumores donde están las 3 capas de células germinales, los tumores de células germinales representan entre un 15 y un 20% de todos los tumores ováricos, son similares a los tumores de células geminales del varon y se suponen que surgen de células germinales toti o pluripotenciales capaces de diferenciarse hacia los tres estratos germinaltivos.<br />LOS TERATOMAS<br />Se clasifican en maduros y monodérmicos o especializados.<br />Teratoma maduro o teratoma benigno o teratoma quístico: la mayoría de estas lesiones suelen ser quísticas, relativamente pequeñas y se conocen como quistes dermoides, están revestidos de piel con estructura de anexos cutáneos y llenos de una secresión sebácea y pelos, los tumores suelen ser bilaterales en n 10-15% de los casos.<br />Histológicamente presentan epidermis, folículos pilosos y otros anexos cutáneos así como estructuras dentarias, también pueden encontrarse cartílago, hueso, tejido tiroideo, y otras estructuras orgánicas. Los quistes dermoides son clínicamente benignos y se curan mediante la recesión quirúrgica aproximadamente un 1% sufre transformación maligna de cualquier de sus elementos que lo componen pero lo más frecuente es la transformación en carcinoma epidermoide o de células escamosas.<br />Teratomas monodérmicos o especialidados: se trata de teratomas que se diferencian siguiendo una única estirpe de tejido anómalo, el más común es el estruma ovárico compuesto totalmente de tejido tiroideo maduro, el otro es el carcide ovárico similar a los carcinoides de otras localizaciones, estos últimos deben ser considerados neoplásicas neuroendócrinas.<br />TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES MALIGNOS O INMADUROS<br />Teratomas inmaduros, los disgerminomas, los tumores del seno endodérmico y el coriocarcinoma.<br />Teratomas inmaduros o malignos: estos suelen ser neoplasias infrecuentes diferentes a los teratomas maduros los cuales habitualmente contienen elementos embrionarios de más de una de las tres capas germinativas inmaduro, en vez de ser elementos totalmente maduros o adultos.<br />Estas lesiones suelen ser más frecuentes en adolecentes y mujeres jóvenes, desde el punto de vista clínico, suelen ser lesiones con areas de necrosis y hemorragia. Histológicamente: existen cantidades variables de tejido inmauro qe se puedn diferenciar hacia glándulas, nervios, cartílagos, huesos, la diseminación extraóvárica de los teratomas inmaduros depende principalmente del grado de inmadurez de sus tejidos, la mayoría suele ser maligno, crece rápidamente y produce metástasis extensa, y si se extirpan a temprana edad pueden curarse mediante la quimioterapia.<br />Disgerminoma: es el homólogo ovátrico del seminoma testicular, suelen aparece en la niñez o en segundo o tercer decenio de la vida, la mayoría no son funcionantes, entre un 50-80% suelen ser bilaterales , desde el punto de vista macroscópico son tumores sólidos, amarillentos, grises rosaos de aspecto carnoso, histológicamente van a mostrar hojas y cordones de células vesicualres grandes, separadas por estroma fibrosa escasa.<br />Todos los disgerminomas deben ser considerados malignos pero solo un tercio de ellos son muy agresivos, suelen ser radiosensibles y quimiosensibles y si se tratan precozmente su pronóstico es relativamente bueno.<br />Tumor del seno endodérmico o tumor del saco vitelino o carcinoma embrionario:<br />Se considera también una lesión infrecuente este deriva de células carcinomatosas embrionarias, pluripotenciales o totipotenciales que se diferencian hacia estructuras del saco vitelino, histológicamente consisten en espacios quísticos dentro de los cuales vamos a encontrar proyecciones papilares con vasos sanguíneos centrales envueltos por epitelios inmaduros dando la impresión de estar observando glomérulos abortivos.<br />Estas estructuras se conocen como los cuerpos de Shuller Duval, son característicos la presencia de unos glóbulos malignos intra y extracelulares que en algunos casos se demuestran que están compuestas de alfa-feto proteínas, afectan generalmente a niñas y mujeres jóvenes y crecen de manera rápida y agresiva.<br />CORIOCARCINOMA<br />Se origina en el ovario a partir de un desarrollo teratógeno de las células germinales, la mayoría de estos aparecen combinados con otros tumores de células germinales.<br />Histológicamente son idénticas a los coriocarcinomas placentarios los cuales suelen ser mucho más frecuentes, y al igual que los placentarios ellos elaboran gonadotropinas coriónicas, estos suelen ser muy malignos y son muy resistentes a la quimioterapia que sus homólogos placentarios.<br />TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES<br />Se originan a partir de los cordones sexuales, de la gónada ovárica o a partir del estroma ovárico. Estos tumores son frecuentemente funcionantes y la mayoría de etos producen efectos feminizantes (productores de estrógenos).<br />Tumores de las células granulosa o teca: están compuestos por diferentes combinaciones de células de la granulosa y de la teca. Dos tercios de ellos aparecen en mujeres post-menopáusicas. Los tumores suelen ser unilaterales, sólidos y color amarillento. El componente de células granulosas consiste en pequeñas células cuboideas o poligonales que crecen en cordones, laminas, o hebras.<br /> Consta de células pequeñas que crecen en cordones y a veces en bandas, el componente de la teca consta de láminas de células fusiformes que se parecen a la de un fibroma. Las células de la teca contienen pequeñas gotas de lípidos.<br />Los tumores de células de la granulosa y de la teca tienen el potencial de elaborar cantidades variables de estrógenos y por tanto producir desarrollo sexual precoz e hiperplasia endometrial predisponen al carcinoma endometrial. Todos los tumores de células de la granulosa son potencialmente malignos, dándose la malignidad clínica entre el 5 y el 25% de casos; sin embargo, son de crecimiento lento, y la tasa de supervivencia a los 10 anoss es de casi el 85%. Los tecomas puros son benignos.<br />FIBROMAS<br />Suelen ser unilaterales e histológicamente están formados por tubos de células de sertoli con células de ladies entremezclados con ------------- también son conocidos como androblastomas.<br />TUMORES METASTÁSICOS<br />Las metástasis de ovarios de tumores abdominales y mamarios suelen ser frecuentes tenemos el llamado tumor de krukenberg: se desgina a una metástasis ovárica habitualmente bilateral, compuesta por células en anillo de sello y cuya lesión primaria es del tracto gastrointestinal principalmente del estómago.<br />TRASTORNOS GESTACIONALES Y PLACENTARIOS<br />Los trastornos gestacionales y placentarios pueden dividirse en trastornos del principio del embarazo y trastornos el embarazo avanzado.<br />TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL EMBARAZO<br />EMBARAZO ECTÓPICO<br />Este indica la implantación del embrión en un lugar diferente al útero, con mayor frecuencia en las trompas de Falopio en un 90%, pero también infrecuentemente en el ovario o en la cavidad abdominal. Entre los factores predisponentes está la EPI con salpingitis crónica y adherencia tubovária, pero el 50% se da en trompa aparentemente. Normales. El embarazo tubárico tiene cuatro desenlaces posibles:<br />Hemorragia intratubárica con formación de hematosalpinge.<br />Rotura tubárica con hemorragia intraperitoneal<br />Regresión esptontánea con resabsorción de los productos de la concepción<br />Expulsión hacia la cavidad abdominal que también se conoce como aborto tubárico.<br />La rotura de la trompa es una urgencia médica caracterizada por -gonadotropina coriónica, los hallazgos econgráficos y una biopsia del endomtrio que muestra gran cantidad de cambios desiduales y ausencia de vellosidades coriales así como una hipersecreción del epitelio glandular con ayudante glucógeno, cambio conocido como fenómeno de Alleas Stella.<br />TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL EMBARAZO<br />Inflamaciones e infecciones de la placenta<br />La infección placentaria se produce por dos vías:<br />Infecciones ascendentes a través del canal del parto: son más frecuentes y producen infección de las membranas coriónicas (corioamniotis aguda) y una respuesta inflamatoria tanto materna (subcorionitis) como fetal (vasculitis del cordón umbilical). <br />Una vía hematógena o infección transplacentaria: derivadas de una septicemia materna incluyendo listeri, estreptocco, y torch (toxoplasmosis, rubeola, sífilis citomegalovirus, herpes) y se caracteriza por la inflamación de las vellosidades (vilitis) e intervellositis aguda.<br />TOXEMIA DEL EMBARAZO<br />La toxemia del embarazo designa un complejo sintomático caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema. Constituyendo la llamada preclamsipa. La eclampsia es la forma grave caracterizada por convulsiones y coma, además de hipertensión. La toxemia del embarazo aparece en el 6% de las gestaciones habitualmente en el ultimo trimestre alrededor de la 32va semana y es mas frecuente en primiferas<br />PATOGENIA.<br />No ha sido aclarada pero se piensa que las causas tales como factores ambientales y genéticos causan una obstruccion mecánica o funcional de las arteriolas espirales uretrinas. Una teoría reciente propone que una implantación inadecuada da lugar a una disminución de la perfusión útero placentaria y a isquemia placentaria esto determina un aumento de la producción de vaso-constrictores como es el trombosano y la angiotensina y disminución de los vasodilatadores como prostaglandinas 1 y E lo cual causa vasoconstricción arterial e hipertensión sistémica.<br />La isquemia placentaria también causa una lesión endotelial y activación de la coagulación vascular diseminada lo que explica la disminución del filtrado glomerular y la proteinuria . Las alteraciones del SNC las pruebas de función hepática anormales, asi como los trombos de fibrina y la isquemia de muchos órganos se hacen evidentes en estos casos. Clínicamente la preclampsia aparece habitualmente luego de la 32va semana y se caracteriza por Hipertension, edema, proteinuria, cefalea y trastornos visuales, constituyendo la llamada preclampsia severa con inminencia de eclampsia.<br />La toxemia leve puede controlarse mediante el reposo en cama, dieta y fármacos antihipertensivos. Pero el único tratamiento definitivo de la preclampsia establecida y la eclampsia es la inducción del parto.<br />ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DEL EMBARAZO<br />Representa un espectro de tumores y procesos pseudotumorales de potencial maligno progresivo caracterizados por la proliferación del tejido trofoblastico, las lesiones comprenden la mola hidatidifrome completa y parcial, la mola invasiva o corio adenoma de struen y el corio carcinoma.<br />La mola hida se caracteriza por una tumefaccion ihidrotica de las vellosidades coriales, tumefacción quística acompañada de una prolieracion variable del trofoblasto y es un proceso precursor frecuente del corio carcinoma, las molas clínicamente se presentan en el 4to o 5to mes del embarazo como una hemorragia uterina anormal y existen dos tipos benignas de molas:<br />No invasoras que son la completa y la parcial. Las cuales pueden diferenciarse desde el punto de vista histológico, citológico y citometria de flujo. Desde el punto de visa macroscópico la mola consisten en masas con estructuras finas, translusidas como si fueran racimos de uva. En la mola completa es raro observar partes fetales, que son mas frecuentes en las molas fetales. Desde el punto de vista histológico las molas completas muestra una tumefacción hidrotica de las vellosidades coriales asi como vascularización inadecuada de las mismas y una proliferación trofoblastia significativa de la misma por tanto esta mola es la que con mayor frecuencia puede transformarse hacia una mola invasiva o hacia un corio carcinoma.<br />Las molas parciales solo van a mostrar un edema focal y proliferación trofoblastica focal y leve, las molas pueden diagnosticarse por ecografía o sonografia y por el analizis cuantitativo de la gonodotropina corionica serica que revela niveles anormales de esta. Una vez legrada la paciente del 80-90% no causan más problemas. Un 10% se convierte en molas invasoras y solo un 2.5% se convierten en corio carcinomas. En estas pacientes es escencial un seguimiento con la determinación de de la gonadotropina corionica humana sub unidad beta.<br />La mola invasiva: es una mola que penetra e incluso perfora la pared uterina y que se caracteriza por la proliferación activa tanto del sito como del cinsito trofoblasto esta mola no produce metástasis se acompaña de niveles elevados persistentes de gonadotropina corionica y de grado variable de luteinizacion de los ovarios, este tumor responde bien a la quimioterapia.<br />Es una neoplasia maligna que aparece una vez por cada 20 mil embarazos en USA pero que es mucho mas frecuente en algunos países asiáticos y africanos un 50% de mola hidatidiforme un 25% en abortos previos, un 22% en gestaciones normales y el resto en embarazos ectópicos.<br />Desde el punto de vista macroscópico es una neoplasia grande blanda de color amarillento blanco y de aspecto carnoso con amplias zonas de hemorragia y necrosis.<br />Desde el punto de vista histológico se caracteriza por una amplia proliferación anormal tanto del cito como del cincitio trofoblastico y de ausencia de vellosidades coriales el tumor invade el endometrio sub-yacente penetra en los vasos sanguinenos y linfáticos y produce metástasis en pulmones higados medula osea y otros órganos.<br />Clínicamente los corio carcinomas se manifiestan mediante hemorragias y secreciones vaginales que pueden aparece en el curso de un embarazo aparentemente normal luego de un aborto o después de un legrado. Los niveles de gonadotropina corionica humana son mayores que las pacientes con mola. En el momento del diagnostico pueden haber numerosas metástasis. Sin embaro los corio carcimonas de la gestación son muy sensibles a la quimioterapia y pueden lograrse curaciones incluso en pacientes con metástasis.<br />GENITALES MASCULINOS<br />PENE<br />ANOMALIAS CONGÉNITAS<br />Comprenden los siguientes procesos<br />Alteraciones del tamaño y de la forma como son la aplasia del pene, la hipoplasia, hipertrofia, duplicación y más frecuentemente hipopaspadia, epispadias y fimosis.<br />Las mal formaciones del surco y del conducto uretral pueden producir orificios uretrales anormales en la superficie dorsal o ventral del pene conocidos como hipospadias y hepispadias que aveces se asocian a otras mal formaciones urogenitales como son; la falta de descenso de los testículos o criptorquidia y puede dar lugar a obstruccion de las vías urinarias inferiores y a esterilidad la fimosis consiste en una abertura anormalmente pequeña del prepucio que puede ser un defecto primario del desarrollo pero también puede deberse con mas frecuencia a inflamación la fimosis predispone secundariamente a infecciones secundarias y al carcinoma pues favorece a la producción de secreciones y otros residuos en su interior, la parafimosis es otra hinchazón del glande que se produce después de una retracción forazada después de un prepucio fimotico.<br />INFLAMACIONES<br />Estas habitualmente afectan al glande y al prepucio, existen procesos inflamatorios específicos. Sífilis, gonorrea, chancro blando, linfoadenoma venéreo, herpes genital y granuloma inguinal, la valano costitis es una infección inespecífica del glande y el prepucio que generalmente se asocia a fimosis o a un prepucio redundante lo cual favorece la acumulación prolongada de esmegma, pueden causarla numerosas bacterias, hongos micoplasmas y clamidias.<br />TUMORES DEL PENE<br />En el pene pueden aparecer tumores benignos como carcinoma in situ y tumores malignos.<br />TUMORES BENIGNOS DEL PENE<br />Condiloma acuminado; es una proliferación epitelial benigna debida a virus del papiloma humano especialmente 6 y 11 puede afectar la superficie mucocutanea de ambos sexo, se transmite por contacto sexual, es mas frecuente en la pubertad y la aparición en niños debe hacer sospechar de abuso sexual. Desde el punto de vista macroscópico es una lesión papilar, venucular o secil que afecta a menudo el surco o la supericie interna del prepucio. <br />Histológicamente se caracteriza por un estroma que forma papilas ramificadas cubiertas por un epitelio escamoso estratificado acompañado de hiperqueratosis. La células del epitelio superficial suelen contener vacuolas constituyendo el llamado cambio coilocito o coilocitosis que es un daño citopatico producido por el virus cuando se introduce al genoma celular para su replicación produciendo una retracción citplasmica y /o necrosis citoplasmica estableciéndose la vacuola ollo o laguna que consituye la coliocitosis cambio este patognomónico del virus del papiloma humano. <br />La maduración de las células epiteliales en los condilomas se hace ordenadamente a diferencia de lo que ocurre en el carcinoma in situ la mayoría de las lesiones siguen siendo benignas aunque puede resedibar ante la resistencia por el virus del papiloma humano.<br />Carcinoma in situ del pene: indica la existencia de signos citológicos de malignidad, es decir de una displasia severa con hipercromatismo nuclear y pleomorfismo nuclear estos cambios están circunscritos a todo el grosor epitelial sin invasión del tejido conectivo sub-yacente sus varieades clínicas son las siguientes enfermedad de bowen, eritroplasia de queirat y la papulosis bowenoide.<br />Enfermedad de bowen se observa en la región genital de ambos sexos generalmente antes de los 35 años de edad en los varones la enfermedad suele manifestarse por una placa engrosada blanco grisácea localizada en la punta del pene que se le conoce como leucoplasia desde el punto de vista microscópico se caracteriza por atipia y una perdida completa de la maduración superficial pero sin invasión del estroma sub-yacente. <br />Se calcula que el 10% de los pacientes que desarrollan carcinoma in situ del pene, terminan desarrollando carcinoma invasivo. El carcinoma del pene es un carcinoma de células escamosas. Los carcinomas bien diferenciados tendrá mejor pronostico, y pobremente diferenciados y con poca producción de queratina serán de peor pronostico.<br />Eritroplasia de queirat: se manifiesta por una placa única o multiple de color rojo vivo aveces atercio pelada situada en el glande y el prepucio. Sus características histológicas y su evolución son equiparables a la enfermedad de bowen, la pulosis bowenodie que es la otra presentación del carcinoma in situ de pene se manifiesta por la aparición de numerosas papulas pigmentadas en los genitales externos, clincicamente tiende a confundirse con los condilomas acunminados, suele afectar a pacientes mas jóvenes que aquellos que afecta la enfermedad e bowen , pero histológicamente la diferencia no existe.<br />VERRUGA VENERA O CRETA DE GALLO<br />TUMORES MALIGNOS DE PENE<br />Carcinoma de pene: supone el 1% de cáncer en varón en USA donde no circuncidan. Se presenta a la edad de 40 años, su posible causa es por el esmegma debajo del prepucio y por la infección del VPH las cepas 11 y 16, se caracteriza por una que erosiona la punta del pene el cuerpo o ambos.<br />Desde el punto de vista histológico su aspecto es idéntico a los carcinomas epidermoide de otras localizaciones, la evolución clínica se caracteriza por la lentitud de su crecimiento y por la invasión a los ganglios linfáticos regionales, inguinales e iliacos. Son raras las metástasis a distancia y la supervivencia es de 3<br />Por lo tanto las metástasis a los ganglios regionales deben considerarse un factor de mal pronostico y disminución de la vida del paciente.<br />Carnioma verrucoso o tumor de buscke lowenstein. Es una forma frecuente de carcnioma in situ bien diferenciado de bajo grado de malignidad.<br />TESTICULOS Y EPIDÍDIMOS<br />Anomalías congénitas; criptorquidia, fusión testicular, sinorquismo <br />Criptorquida: afecta al 1% de los niños de un año de edad, es la falta de descenso del testículo estos pueden encontrarse en cualquier parte donde se encuentre el testículo desde la cavidad abdominal hasta el espacio inguinal, la mayoría de los casos son unilaterales y un 25% son bilaterales <br />El testículo descendido del lado opuesto también puede sufrir cambios regresivos la importancia clínica de la criptorquida esta relacionada con la elevada prevalencia de hernias inguinales y con una incidencia de neoplasias testiculares 5 a 10 mayor de lo normal, la corrección quirúrgica disminuye las posibilidades de esterilidad si se realiza de forma precoz pero no reduce el riesgo de neoplasia que puede aparecer en cualquiera de los testículos.<br />Atrofia testicular; se caracteriza por que puede ser secundaria a una criptorquidia así como también a enfermedades vasculares a un hipopipitadismo a mal nutrición así como a obstáculo o obstrucción de salida del semen así como a niveles elevados de hormonas masculinas así como a niveles elevados de hormonas folículo estimulantes, a radiaciones también puede deberse al síndrome de klinefferter, las alteraciones morfológicas son idénticas a las observadas en la criptorquidia.<br />INFLAMACIONES; los procesos inflamatorios suelen ser mas frecuente en el epidídimo que en el testículo sin embargo algunas infecciones y concretamente la sífilis puede comenzar en un testículo y afectar secundariamente el epidídimo las enfermedades inflamatorias son la epididimitis así como orquitis inespecíficas, orquitis granulomatosa y varias enfermedades infecciosas especificas como gonorrea, tuberculosis, sífilis, parotiditis. <br />Epidedimitis y orquitis inespecifica suelen asociarse a la infección del tracto urinario atraves del conducto eferente o de los vasos linfáticos del cordon espermático, los agentes etiológicos varian según la edad del paciente, pueden ser bacilos gram negativos que asocian a mal formaciones genito urinarias en pacientes pediátricos.<br />Chlamydia trachomatis o neisseria gonorrhoeae en hombres sexualmente activos de menos de 35 años. Puede ser debido a infección por echeri chacolí y pseudomonas en hombres de mayor edad.<br />En los primeros estadios hay congestión intersticial inespecífica, edema e infiltrado por neutrofilos que afectan secundariamente los túmulos seminíferos en los casos graves puede evolucionar hacia la supuración generalizada de todo el epidídimo. La inflamación puede extenderse hacia el epidídimo la cicatrices ulteriores del epidídimo.<br />Orquitis granulomatosa; este es un proceso poco frecuente que produce aumento de tamaño del testículo en varones de mediana edad clínicamente se manifiesta pro una masa testicular dolorosa de aparición frusca que aveces suele acompañarse de fiebre que puede ser incolora y difícil de distinguir de una neoplasia. Histológicamente obervamos granulomas.<br />Los granulomas aparecen en el tejido conectivo adyacente y se acompanan de fiebre deben ser diferenciada de una neoplasia testicular.<br />Gonorrea; corresponde a una infección que pasa desde la uretra hasta la próstata, las vesículas seminales y el epidídimo el proceso inflamatorio es idéntico al observado, en la orquitis y la epididimitis inespecífica si no se trata la lesión puede trasladarse al testículo y causar orquitis supurativa.<br />La orquitis Parotiditis; es rara en niños la orquitis parotidia aparece en un 20-30% pospuberbal. La orquitis puede comenzar una semana después de iniciarse la inflamación parotidia aveces aparece antes de la parotiditis o en ausencia de ella. La orquitis parotidia no suele asociarse a esterilidad debido a que existen focos dispersos de forma irregular de inflamación y además aquel proceso inglamatorio ocurre a nivel intersticial y no a nivel de los tubulos seminiferos.<br />Tuberculosis; la inflamación comienza casi siempre en el epidídimo para afectar fundamentalmente el testículo. Existe inflamación granulomatosa asociada con necrosis caseosa, idéntica a la tuberculosis activa en otras localizaciones.<br />Sifilis; es proceso comienza prácticamente siempre como una orquitis y afecta al epidídimo aveces se manifiesta como una orquitis sin participación de estructuras anexas, la orquitis puede observarse tanto en sífilis congénita como en la adquirida. La sífilis causa una inflamación intersticial difusa. Las lesiones intersticiales hay edema, células inflamatoria del tipo linfoplasmocelulares.<br />TRASTORNOS VASCULARES<br />Torsion: la alteraciones vasculares como torsión testicular, se caracterizan por que primero son secundarias a un giro brusco del cordon espermático lo cual produce una obstrucción venosa, también puede producir oclusión arterial, pero es frecuente que se conserve la permeabilidad por que sus paredes son mas gruesas, la torsión puede producirse en pacientes que tengan lesiones previas como un descenso incompleto del testículo, ausencia de ligamentos escrotales o atrofia testicular.<br />LESIONES DE LA TÚNICA VAGINAL;<br />Hidrocele; es la acumulación de liquido seroso en la túnica vaginal secundario a edema generalizado o debido a un cierre incompleto del proceso divertículo vaginal. La hidrocele puede infectarse de forma secundaria.<br />Hematocele; es la acumulación secundaria de liquido vaginal<br />Quiolocele; es la acumulación de linga en la túnica vaginal secundaria a la obstruccion del drenaje linfático. Secundaria a filariasis.<br />Espermatoselel; es la acumulación local de semen en el cordón espermático dentro de un conducto dilatado en la cabeza del epidídimo<br />El varicele; es la acumulación de sangre dentro de una vena dilatada.<br />TUMORES TESTICULARES<br />Existen numerosas variedades histológicas de tumores testiculares, y esto a dado lugar a numerosas clasificacione.<br />En sentido general se clasifican en:<br />Tumores de células germinales: que corresponden alrededor de un 95%<br />Tumores no germinales que corresponden a los tumores del estroma y de los cordones sexuales.<br />La mayoría de los tumores germinales suelen ser lesiones muy agresiva, sin embargo hoy en dia su pronostico ha mejorado consideradamente debido al tratamiento actual<br />TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES<br />La incidencia es de 6 por cada 100,000 varones al año, y su frecuencia máxima aparece entre los 15 y 34 años de edad. Estos tumores representan un 10% de la mortalidad por cáncer en este grupo de edad. <br />Clasificación e histogénesis:<br />Las neoplasias testiculares de células germinales pueden ofrecer un cuadro histológico único, en el 40% de los casos o un patrón histológico mixto en un 60% de los casos.<br />La mayoría de los tumores proceden de un foco de carcinoma intratubular in situ, las células tumorales o neoplásicas pueden dar lugar al seminoma o transformarse en una célula neoplásica, pluripotencial o totipotencial que puede diferenciarse hacia un carcinoma embrionario la cual es capaz de sufrir una nueva diferenciación y de ahí que las metástasis de los tumores de células germinales testiculares en algunos casos no recuerden ni remeden el patrón primario de lesión.<br />Las neoplasias de células germinales pueden dividirse en seminomas, y en tumores no seminomatosos.<br />PATOGENIA<br />EXISTEN FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE<br />La criptorquidia: que se relaciona en un 10% a tumores testiculares<br />Factores genéticos: soportan más riesgo de neoplasia testicular los hermanos de los px que padecen de un tumor testicular. En algunos casos se han publicado agrupaciones en familia y también existen diferencias raciales significativas. Son menos raros en los negros africanos.<br />Disgenecia gonadal: comprende la feminización testicular y el síndrome de klinerfellter.<br />SEMINOMA<br />Representa el 50% de todos los tumores testiculares de células germinales, es la neoplasia de células germinales con más probabilidad de presentar un solo patrón histológico.<br />Su incidencia máxima se sitúa en la 4ta década, y existen tres variedades<br />Seminoma clásico: aparece en un 85% casos<br />Anaplasico 5-10%<br />ESPERAMATOCITICO 4-6%<br />Se presenta como una masa homogénea lobulada, generalmente sin necrosis ni hemorragia. La túnica albúmina suele estar integra.<br />Desde el punto de vista micro. La masa esta formada por grandes células seminomatosas, poliédricas, vesiculosas, de citoplasma claro y abundante con nucleos grandes y nucléolos prominentes.<br />Las células neoplásicas forman lóbulos irregulares los cuales están separados por un tejido fibroso de densidad variable. En la mayoría de los casos suele ir acompañadas de un denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, generalmente linfocitos, algunas veces puede observarse células gigantes multinucleadas así como formación de granulomas igualmente la aparición de células …parecidas a la del sincitiotrofoblasto, en estos casos hay producción de gonadotropina corionica humana lo cual es el responsable de elevadas concentraciones de esta hormona a nivel sanguíneo.<br />Las células neoplásicas también pueden contener fosfatasa alcalina placentaria.<br />Las células de los seminomas clásicos no contienen alfa feto proteína, los seminomas anaplisoc se distinguen de los clásicos por la atipia nuclear mas intensa y por un mayor índice de mitosis.<br />CARCINOMA EMBRIONARIO<br />Su incidencia máxima se sitúa entre los 20-30 años. Este tumor suele ser más agresivo que el seminoma, sin embargo el tratamiento con quimioterapia a mejorado su pronóstico. Desde el punto de vista clínico el tumor suele ser pequeño y esta confinado al testículo.<br />Con mucha frecuencia forma masas mal definidas de color blanco grisáceo, la cual va a presentar foco de hemorragia y de necrosis esto puede extenderse hacia la túnica albumina, epidídimo y hacia el cordón espermático.<br />Microscópicamente: esta formado por células epiteliales primitivas de bordes celulares imprecisos que forman laminas irregulares, túbulos, alveolos y estructuras papilares constituyendo los llamados cuerpos de chiler duval.<br />Con frecuencia puede observarse grandes cantidades de mitosis y células gigantes multinucleadas.<br />Las células sincitiales o gigantes pueden producir gonadotropina corionica humana y alfa feto proteína, y cuando existe se trata de un tumor de células germinales mixto asociado a una diferenciación trofoblastica o del saco vitelino.<br />TUMOR DEL SACO VITELINO O DEL SENO ENDODÉRMICO<br />Es la neoplasia testicular mas frecuente en lactantes y ni;os peque;os, sus sinónimos son: carcinoma embrionario infantil y tumor del seno endodérmico.<br />Su pronostico es bueno en niños menores de 3 años, la mayoría de los casos en los adultos se observa formando parte de una neoplasia de células germinales de tipo mixto.<br />Las formas puras aparecen como formas infiltrantres, homogéneas y musinosas y suelen ser de color blanco amarillentas.<br />Histológicamente se observan células neoplásicas de tipo epiteliales, cuboidales, dispuesta en forma de red o retículo. También puede observarse áreas sólidas papilares en el 50% de los casos se observan estructuras parecidas a glomérulos primitivos conocidos como senos endodérmicos los cuales están rodeados por células neoplásicas y en su interior vamos a encontrar lóbulos hialinos, eosinofilicos, que contienen alfa 1 antitripsina y alfa feto proteína.<br />CORIOCARCINOMA<br />Este es una neoplasia de alto grado de malignidad lo cual esta formada por elemento del sito y sincito trofoblastico, pueden ser similares a los coriocarcinomas ováricos y/o placentarios o localizados en otros sitios anatómicos a partir de restos de células germinales pluripotenciales como por ejempolo a nivel del mediastino y a nivel de abdomen.<br />La forma pura de esta neoplasia a nivel testicular es rara, es mas frecuente encontrarla formando parte de una neoplasia de células germinales de tipo mixto.<br />El aspecto clínico varía desde lesiones voluminosas de aspecto hemorrágicas, hasta lesiones pequeñas, localizadas en una cicatriz antigua.<br />Desde el punto de vista histológico la lesión esta formada por células citotrofoblastica, poligonales, bastante homogéneas las cuales crecen en laminas y cordones entre mezcladas con células del sincitotrofoblasto multinucleadas. Cabe destacar que no debe observarse la presencia de vellosidades coriales, en el citoplasma de los elemento sincitotrofoblasto puede demostrase la presencia de gonadotropina corionica humana<br />TERATOMAS<br />Corresponden a un grupo de neoplasias las cuales presentan signo de diferenciación simultáneamente hacia elementos ecto, endo y mesodérmicos, pueden aparecer a cualquier edad y existen dos variedades:<br />Los teratomas benignos, quísticos o maduros <br />los teratomas malignos, sólidos o inmaduros.<br />Los teratomas maduros: Están formados por una mezcla al azar de elementos bien diferenciados y maduros de tipo mesodérmico como músculo, cartílago, hueso, tejido adiposo así como también de elementos ectodérmicos como piel y tejido nervioso y de elementos endodérmico como intestino y tejido bronquial.<br />Los teratomas maduros suelen ser más frecuente en lactantes y niños.<br />El diagnostico del teratoma testicular debe de hacerse con mucho cuidado en edad adulta porque es probable que en otras partes la neoplasia existan elementos germinales de carácter maligno, de tipo mixto.<br />Los teratomas inmaduros, sólido o malignos: Estas lesiones también van a contener elementos de las tres capas germinales, en estadio …..<br />Aunque el rasgo citológico de malignidad no sea evidente.<br />TERATOMAS CON TRANSFORMACIÓN MALIGNA<br />Se caracteriza por la aparición de un teratoma maduro benigno, la aparición de signo de malignidad, generalmente bajo la forma de un carcinoma, ej carcinoma epidermoide o adenocarcinoma.<br />TUMORES MIXTOS<br />Ellos representan el 50% de todos los tumores de células germinales, las imágenes histológicas suelen ser variables, la mas frecuente es una mezcla de teratomas, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, y células gigantes que contienen gonadotropina corionica humana.<br />El teratocarcinoma es una neoplasia que esta formada por una mezlca de teratomas y carcinoma embrionarios. En las metástasis de estas lesiones pueden encontrarse cualquier tipo de células germinales, incluso de elementos que no existan en el tumor primario.<br />TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y ESTROMA GONADAL<br />Estos se originan de células de leydig y serotli.<br />TUMORES INTERSTICIALES DE LEYDIG.<br />Estas son neoplasias raras que corresponden a un 2% de todos los tumores testiculares, la mayoría se encuentran en los 20-60 años de edad pero se pueden encontrarse a cualquier edad.<br />Estos pueden producir o elaborar andrógenos o una mezcla de andrógenos y otros esteroides como estrógeno y cortico esteroides.<br />Desde el punto de vista clínico: se presenta como una masa testicular y con cambios hormonales como puede ser ginecomastia y precocidad sexual en varones pre púberes.<br />Macroscópicamente corresponden a lesiones nodulares bien circunscritas, de superficie homogénea y de color dorado.<br />Histológicamente está formado por células poligonales, con abundante citoplasma eosinofilico granuloso, de contornos mal definidos, dentro de los cuales podemos encontrar un pigmento lipocronico, gotitas de lípidos y cristaloides eosinofilicos. Un 10% de estos tumores suelen ser importantes, pueden producir metástasis.<br />TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI O ANDROBLASTOMA<br />Esta neoplasia es poco frecuente esta formada por una mezcla de células de sertoli y con células de la teca granulosa, producen andrógenos o estrógenos pero rara vez en cantidades suficientes para lograr feminización o virilizacion precoz.<br />Clínicamente aparecen como masas homogéneas, blanca grisáceas de tamaño variable.<br />Microscópicamente son células cilíndricas que forman cordones y que recuerdan los tubulos seminíferos, la mayoría son benignos y un 10% puede invadir, producir metástasis o ambas cosas.<br />LINFOMAS TESTICULARES<br />Suponen el 5% de todos los tumores testiculares y son los tumores testiculares más frecuentes en pacientes mayores de 60 a;os de edad. La mayoría de ellos corresponden al linfoma no hogdkin, difusos de células grandes o de alto grado de malignidad, se diseminan ampliamente y por consiguiente su pronóstico es malo.<br />PRÓSTATA<br />Los principales trastornos de la próstata son:<br />Las inflamaciones o prostatitis<br />La hiperplasia prostático<br />Carcinoma prostático<br />INFLAMACIONES<br />Dentro de estas tenemos:<br />Prostatitis bacteriana aguda<br />Prostatitis bacteriana crónica<br />Prostatitis abacteriana crónica<br />El diagnostico depende del examen microscópico y de los cultivos realizados con muestra de orina fraccionada, y con las secreciones prostáticas exprimidas luego de masajes prostáticos. El diagnostico de prostatitis se basa en el hallazgo de mas de 15 leucocitos por campo en muestra de orina que contengan secreciones prostáticas exprimidas.<br />En la Prostatitis bacterianas los cultivos de las secreciones prostáticas son positivos, y el recuento de bacteria es significativamente mayor que en los cultivos realizados sobre muestras de orina procedentes de la uretra y/o vejiga.<br />LA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA<br />La mayoría de las veces este proceso inflamatorio es debido a microorganismos responsables de infecciones urinaria como la echericha coli, bacilos gram negativo, asi como el enterococo y el estafilococo aereus.<br />Los microorganismos generalmente llegan a la próstata por propagación directa desde la uretra o la vejiga, o a través de una siembra linfática o hematogena procedente de sitios mas distantes.<br />El proceso puede aparecer después de un cateterismo o una manipulación quirúrgica de la uretra o de la próstata. En la prostatitis aguda se produce fiebre, escalofrió, disuria y una próstata de consistencia pastosa y sumamente dolorosa. El dx se basa en los datos clínicos y el cultivo de la orina. <br />PROSTATIS BACTERIANA CRÓNICA<br />Esta suele ser asintomática, en ocasiones puede producir dolores lumbares, molestias suprapubicas o perineales asi como disuria, y a menudo hay una historia de infección urinaria residibante debido al mismo microorganismo. <br />El dx se confirma con el hallazgo de leucocitos en secreiones prostáticas exprimidas y cultivos bacterianos positivos en las secreciones prostáticas y en la orina.<br />La mayoría de las veces se debe a la presencia de los mismos microorganismos señalados para la prostatitis aguda. La mayoría de los caso aparase de modo insidiosos y sin antecedentes de prostatitis aguda.<br />PROSTATIS ABACTERINA CRÓNICA<br />Esta suele ser la forma mas frecuente de prostatitis y se caracteriza pro afectar a varones debido a vida sexual activa. La sintomatología es muy parecedoc a la prostatis bacteriana crónica pero no existen antecedentes de infecciones urinarias residibantes.<br />Las secreciones prostáticas exprimidas muestran mas de 15 leucocitos por campo sin embargo los cultivos son constantemente negativos.<br />La etiología es dudosa y como posibles patógenos se han implicado Urea plasma urealiticum y a la clamidia trachomatis.<br />Las formas agudas se asocian con edema de intensidad variable, congestión e inflamación del parénquima por neutrofilos. También pueden aparecer neutrofilos en las luces glandulares.<br />En algunos casos graves se a asociado con necrosis parenquimatosas y formación de abscesos.<br />En los casos crónicos histológicamente se manifiesta por conglomerados de macrófagos, linfocitos y células plasmáticas a nivel del parénquima prostático con escasos neutrofilos.<br />El diagnostico no se basa únicamente en la presencia de linfocitos en el estroma ya que en las glándulas normales de los ancianos podemos encontrar conglomerados de linfocitos.<br />HIPERPLASIA NODULAR PROSTÁTICA BENIGNA<br />Presenta las siguientes características<br />Aparecen en aproximadamente 20% de los varones a los 40 años de edad.<br /> La incidencia aumenta al 70% a los 60 años <br /> Al 90% a los 70 años.<br />Es asintomática en la mayoría de los casos, una minoría requiere intervención quirúrgica, la etiología es incierta pero puede estar relacionada con los efectos de los andrógenos, es probable que la dihidrotestostestrona derivada de la testosterona por acción de la enzima 5 reductasa actúa mediando el crecimiento de la próstata.<br />Posiblemente los estrógenos estragradiol sensibilice la próstata a los efectos de la dihidrotestosterona.<br />MORFOLOGÍA<br />El aumento del tamaño de la glándula se debe al desarrollo de nódulos de tamaño variable que aparecen en la porción interna o peri uretral de la próstata. Los nódulos que crecen alrededor de la uretra comprimen la luz uretral y la dejan convertida en una hendidura.<br />Aquellos nódulos que se forman mas medialmente pueden propagarse hacia el suelo de la uretra proximal lo cual contribuye a la obstrucción.<br />En estos casos los nódulos hacen prominencia en la luz de la vejiga y produce una obstrucción valvular en la embocadura de la uretra.<br />Microscópicamente los nódulos están formados por una mezcla en proporción variable de glándulas en proliferación y de un estroma fibromuscular en el cual pueden observarse dilataciones quísticas de las glándulas lo que contribuye a la formación de nódulos.<br />Otras alteraciones son ara s de metaplasia epidermoide o focos de infarto y necrosis.<br />Dentro de las manifestaciones clínicas los síntomas están relacionados con obstrucción de las vía urinaria. poliquiuria, Disuria, nicturia y la dificultad para iniciar e interrumpir la micción, así como retención aguda de orina y un éxtasis urinario crónico seguida de proliferación bacteriana o de microorganismos o infección de vías urinarias.<br />Las obstrucciones crónicas pueden producir varias alteraciones estructurales secundarias como son una hipertrofia de la vejiga urinaria, presencia de divertículos de la vejiga e hidronefrosis. Se ha comprobado que no existe relación entre la hiperplasia prostática y carcinoma de próstata.<br />CARCINOMA DE PRÓSTATA<br />Se caracteriza <br />Es la variedad de cáncer más frecuente en varones y actualmente es la segunda causas por cáncer en el sexo masculino.<br />Se observa en varones de más de 50 años de edad es rara en la población asiática y más frecuente en raza negra que en la blanca.<br />Su etiología sigue siendo desconocida, hay datos clínicos y epidemiológicos sugieren que la edad avanzada, la raza, influencias hormonales, factores genéticos y ambientales desempeñan todos ellos un papel en su aparición y desarrollo.<br />Se sospecha completamente que existen influencias hormonales porque la castración o la administración de estrógenos retrasan el crecimiento de algunos carcinomas prostáticos y porque tanto la próstata normal como el epitelio de la próstata neoplasia poseen receptores para andrógenos por lo tanto si no se quita los testículos a los pacientes con carcinoma prostático el cáncer seguirá creciendo.<br />En un 10% de los varones estadounidense de raza blanca el cáncer de próstata se presenta de forma familiar.<br />Morfológicamente la mayoría de los casos aparece en la parte periférica de la próstata sobre todo en la región posterior lo cual facilita la palpación en el tacto rectal.<br />Las lesiones primarias se caracterizan por un foco mal delimitados firme, granujiente, y de color amarillo, que alterna con áreas blanquecinas de parénquima prostático normal no neoplasico.<br />Los casos localmente avanzados suelen producir invasión de las vesículas seminales y de la vejiga urinaria raramente del recto pero puede ocurrir.<br />Al principio la metástasis son linfáticas a los ganglios obturadores segundo por ganglios vesicales, hipogástrico, iliaco, presacros y para aórticos,<br />La diseminación hematogena aparece generalmente en los huesos especialmente a través de metástasis osteoblasticas.<br />Microscópicamente la mayoría del carcinoma prostático corresponde a adenocarcinomas y ellos van a oscilar desde la forma bien diferenciada pasando por formas moderadamente diferenciadas hasta las formas pobremente diferenciadas o indiferenciadas.<br />En algunos casos las formas bien diferenciadas pueden ser difíciles de diferenciar de una hiperplasia nodular prostática pero contienen acinos que son mas pequeños y que están más próximos que aquellos que se encuentran en la hiperplasia prostática, además están revestidos por una sola capa de células epiteliales.<br />La invasión de los vasos sanguíneo y los espacios perineurales ayudan al diagnostico de neoplasia maligna.<br />Las lesiones de displasia o PIN (neoplaisa intraepitelial prostatica) son frecuentes en el epitelio de los conductos adyacentes y supone la presencia de un carcinoma infiltrante.<br />