Patologias abdominales quirurgicas_mas_comunes[1]

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Patologias abdominales quirurgicas_mas_comunes[1]

  1. 1. PATOLOGIAS QUIRURGICAS ABDOMINALES MAS COMUNES<br />2010<br />HOSP. SAN VICENTE DE PAUL<br />
  2. 2. APENDICITIS AGUDA<br />DOLOR ABDOMINAL<br />ANOREXIA, NAUSEA Y VOMITOS<br />HIPERESTESIA EN EPIGASTRIO Y LUEGO EN FOSA ILIACA DERECHA<br />FEBRICULAS<br />LEUCOSITOSIS<br />
  3. 3. APENDICITIS AGUDA<br />LA FORMA TIPICA ES QUE EL PACIENTE SE DESPIERTA POR LA MANANA CON MALESTAR ABDOMINAL VAGO SEGUIDO DE LEVE NAUSEA, ANOREXIA, E INDIGESTION.<br />EL DOLOR ES PERSISTENTE Y CONTINUO, PERO NO INTENSO CON CALAMBRES LEVES ASOCIADOS.<br />
  4. 4. APENDICITIS AGUDA<br />PUEDE HABER UN EPISODIO DE VOMITOS Y EN POCAS HORAS EL DOLOR SE PASA AL CUADRANTE INFERIOR DERECHO VOLVIENDOSE LOCALIZADO Y PROVOCANDO MOLESTIAS AL MOVERSE, CAMINAR O TOSER. <br />EL PACIENTE CREE ESTAR ESTRENIDO Y INGUIERE UN LAXANTE O UNA ENEMA, <br />
  5. 5. APENDICITIS AGUDA<br />AL EXAMEN FISICO<br />EN ESTE MOMENTO MOSTRARA UN DOLOR AL TOSER EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. <br />HABRA DOLOR BIEN LOCALIZADO A LA PALPACION CON UN DEDO Y QUIZAS RIGIDEZ MUSCULAR LEVE Y REBOTE POSITIVO.<br />
  6. 6. APENDICITIS AGUDA<br />LA PERISTALSIS ESTA NORMAL O LEVEMENTE DISMINUIDA .<br />TACTO RECTAL Y VAGINAL TIENEN IRRITACION PELVICA.<br />LA TEMPERATURA ESTA LEVEMENTE AUMENTADA DE 37.8 38.0 g C. SI NO ESTA COMPLICADA O PERFORADA. <br />
  7. 7. APENDICITIS AGUDA<br />LABORATORIO<br />LEUCOCITOCIS PROMEDIOO ENTRE 12000 A 15000 Y PREDOMINIO DE NEUTROFILOS DE 70 A 85%.<br />LA ORINA ESTA NORMAL, A MENOS QUE LA APENDICE ESTE RETROCECAL QUE HABRA SG DE UNA INFECCION URINARIA. <br />
  8. 8. APENDICITIS AGUDA<br />RADFIOLOGIA<br />LOS DATOS RADIOLOGICOS SON INESPECIFICOS.<br />TALVEZ APAREZCA ILIO LOCALIZADO EN FID, O UN AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO.<br />LA SONOGRAFIA NO SIRVE SI NO ES PARFA DESCARTAR PATOLOGIAS PELVICAS EN MUJERES.<br />
  9. 9. APENDICITIS AGUDA<br />Tratamiento:<br />Debe ser realizado con el medico de emergencia <br />Debe de suprimir los alimentos.<br />Administrar líquidos intravenosos (Solución ClNa 0.9% <br />
  10. 10. PANCREATITIS AGUDA<br />DOLOR SUBITO EN EPIGASTRIO, QUE SE IRRADIA CON FRECUENCIA A LA ESPALDAS EN CINTURON.<br />NAUSEAS Y VOMITOS.<br />CIFRAS SERICAS Y URINARIAS DE AMILASA ELEVADAS.<br />COLELITIASIS O ALCOHOLISMO <br />RADILOGIA HAY ASAS CENTINELAS.<br />
  11. 11. PANCREATITIS AGUDA<br />EL ATAQUE AGUDO COMIENZA CON FRECUENCIA DESPUES DE UNA GRAN COMIDA O INGESTA DE ALCOHOL.<br />ES UN DOLOR EPIGASTRICO MUY INTENSO QUE SE IRRADIA HASTA LA ESPALDA.<br />EL DOLOR ES CONSTANTE Y VA ASOCIADO A VOMITOS Y ARQUEOS.<br />
  12. 12. PANCREATITIS AGUDA<br />EN PTES GRAVES PUEDE HABER COLAPSO POR EL CHOQUE.<br />DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD PUEDE HABER, DESHIDRATACION PROFUNDA, TAQUICARDIA E HIPOTENSION POSTURAL.<br />EN PANCREATITIS INTENSA EL MIOCARDIO ESTA DEPRIMIDO.<br />
  13. 13. PANCREATITIS AGUDA<br />EXAMEN FISICO<br />SONIDOS INTESTINALES DISMINUIDOS O AUSENTES.<br />LA HIPERESRTESIA PUEDE SER GENERALIZADA PERO ESTA LOCALIZADA MAS FREECUENTEMENTE EN EPIGASTRIO.<br />TEMPERATURA ES NORMAL O LEVEMENTE ALTA.<br />
  14. 14. PANCREATITIS AGUDA<br />PUEDE HABER EVIDENCIA DE DERRAME PLEURAL DEL LADO IZQUIERDO.<br />SI SE PALPA UNA MASA HAY QUE PENSAR EN UN FLEGMON PANCREATICO, PSEUDO QUISTE O ABSCESO PANCREATICO.<br />RARA VEZ APARECE LOS SIGNOS DE GREY TURNER (PIEL AZUL MORADO EN LOS FLANCOS).<br />
  15. 15. PANCREATITIS AGUDA<br />LABORATORIO<br />HEMATOCRITO ELEVADO POR DESHIDRATACION O BAJO POR PERDIDA DE SANGRE.<br />LEUCOCITOSIS ELEVADA MAYOR DE 12,000 GBL.<br />LA BILIRRUBINA SERICA ESTAN > 2 mg/100 ml.<br />
  16. 16. PANCREATITIS AGUDA<br />A LAS 6 HORAS DE INICO DEL EPISODIO AGUDO LA AMILASA ESTA AUMENTADA 2 A 2 ½ VECES LO NORMAL.<br />LOS VALORES MAYORES DE 1000 UI/100 ml SON CARACTERISTICOS DE PANCRATITIS BILIAR AGUDA.<br />LOS BAJOS ES EN LA PANCREATITIS ALCOHOLICA.<br />
  17. 17. PANCREATITIS AGUDA<br />LA LIPASA ESTA ALTA DESPUES DE 24 HORAS Y LA AMILASA DISMINUYE PERO APARECE AMILASURIA.<br />EL CALCIO SERICO ESTA MENOR DE 10 gr/dl.<br />RADIOLOGIA<br />ABDOMEN SIMPLE APARECE ASA CENTINELA DILATADA (YEYUNO , COLON O DUODENO SOBRE EL AREA PANCREATICA.<br />
  18. 18. PANCREATITIS AGUDA<br />EL GAS QUE DISTIENDE EL COLON DERECHO SE DETIENE EN FORMA BRUSCA DEL LADO IZQUIERDO (SIGNO DE EXCLUSION COLONICA).<br />TAC SE IDENTIFICA LOS GRADOS VARIABLES DE INFLAMACION PANCREATICA.<br />SONOGRAFIAS SE VISUALIZAN CALCULOS VESICULARES.<br />
  19. 19. COLECISTITIS AGUDA.<br />DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO E HIPERESTESIA.<br />FEBRICULAS Y LEUCOCITOSIS.<br />VESICULA PALPABLE EN LA TERCERA PARTE DE LOS PTES.<br />SONOGRAFIA VESICULA CON PAREDES ENGROSADA Y CON CALCULOS.<br />
  20. 20. COLECISTITIS AGUDA.<br />EL PRIMER SINTOMA ES EL DOLOR SUBITO EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ASOCIADO A UN DOLOR REFERIDO A LA ESCAPULA.<br />EL 75% HAN TENIDO ATAQUE DE PREVIO DE COLICO BILIAR.<br />EN LA COLECISITITIS AGUDA EL DOLOR PERSISTE Y SE ASOCIA A HIPERESTESIA ABDOMINAL.<br />
  21. 21. COLECISTITIS AGUDA.<br />LAS NAUSEAS Y VOMITOS APARECEN EN EL 50% DE LOS PTES.<br />EL 10 % PUEDEN TENER ICTERICIA LEVE .<br />LA TEMPERATURA FLUCTUA ENTRE 38 Y 38.5 Gc.<br />ES RARO LOS ESCALOFRIOS Y LAS FIEBRES ELEVADAS.<br />
  22. 22. COLECISTITIS AGUDA.<br />EXAMEN FISICO<br />DEFENSA Y HIPERESTESIA EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.<br />VESICULA PALPABLE EN LA TERCERA PARTES DE LOS PTES.<br />LA DEFENSA MUSCULAR (SG. DE MURPHY) POSITIVO <br />
  23. 23. COLECISTITIS AGUDA.<br />LABORATORIO<br />LEUCOCITOSIS 12 – 15 MIL SI ESTAN MAYOR HAY QUE PENSAR EN COMPICACION.<br />ELEVACION LEVE DE LA BILIRRUBINA 2 -4 mg/100 ml. <br />SI ES MAYOR HAY QUE PENSAR EN CALCULOS EN EL COLEDOCO<br />
  24. 24. COLECISTITIS AGUDA.<br />IMÁGENES<br />RX DE ABDOMEN SIMPLE NO APORTA MUCHOS DATOS.<br />SONOGRAMA REVELA LOS CALCULOS Y EL ENGROSAMIENTO Y AUMENTO DE LAS PAREDES DE LA VESICULA.<br />TECNICA DE EXCRECION DE RADIONUCLEIDOS POR EXCLUSION CONFIRMA EL DIAGNOSTICO.<br />
  25. 25. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO SUBITO E INTENSO.<br />DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO.<br />PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA (SG DE JOUBERT).<br />DESHIDRATACION Y LEUCOCITOSIS.<br />RX. TORAX AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMA.<br />
  26. 26. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />LA PERFORACION PROVOCA DOLOR ABDOMINAL ALTO, SUBITO E INTENSO Y EL DOLOR PUEDE SER RECORDADO CON PRECISION.<br />PUEDE O NO TENER SINTOMAS PRECEDEN TE DE ULCERA PEPTICA.<br />LA PERFORACION RARA VEZ VA PRECEDIDA DE NAUSEAS O VOMITOS <br />
  27. 27. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />EL DOLOR EN EL HOMBRO SI EXISTE REFLEJA IRRITACION DIAFRAGMATICA. <br />EL DOLOR EN LA ESPALDA ES RARO.<br />LO QUE HAY ES UNA REACCION GENERAL QUE CONSISTE EN UNA PERITONITIS QUIMICA. POR BILIS O HCL. <br />
  28. 28. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />EL PTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO, YACE QUIETO CON LAS RODILLAS PLEGADA AL ABDOMEN.<br />CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO MAS POSIBLE EL MOVIMIENTO ABDOMINAL.<br />LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A UN ESPASMO INTENSO INVOLUNTARIO. <br />
  29. 29. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />ABDOMEN EN TABLA.<br />HAY PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA (SG JOUBERT).<br />LA PERISTALSIS ESTARA DISMINUIDA O AUSENTE.<br />SI CONTINUA HAY DISTENSION ABDOMINAL Y TIMPANISMO DIFUSO.<br />
  30. 30. ULCERA PEPTICA PERFORADA<br />LABORATORIO<br />LEUCOCITOSIS LEVE 12,000 GBL. EN LAS PRIMERAS HORAS DESPUES DE 12 – 24 HORAS PUEDEN ELEVARSE A 20,000 GBL.<br />RADILOGIA <br />AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS EN RX DE TORAX. <br />
  31. 31. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />OBSTRUCCION INTESTINAL INTESTINO DELGADO<br />OBSTRUCCION PROXIMAL COMPLETA<br />VOMITO<br />MALESTAR ABDOMINAL.<br />DILATACION DE ESOF-GAST-DUDENAL BARITADA<br />
  32. 32. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />OBSTRUCCION MEDIA O DISTAL COMPLETA.<br />DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO.<br />VOMITO.<br />DISTENSION ABDOMINAL.<br />CONSTIPACION-OBSTIPACION.<br />HIPERPERISTALTISMO.<br />OBSERVACION DE INTESTINO DELGADO DILATADO EN RADIOGRAFIAS.<br />
  33. 33. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />LAS OBSTRUCCIONES ALTAS (PROXIMALES), DE INTEST. DELGADO PRESENTAN UN CUADRO DE VOMITO PROFUNDO QUE RARA VEZ SE VUELVE FECALIODE.<br />EL DOLOR ABDOMINAL ES VARIABLE DESCRITO COMO MALESTAR.<br />PRODUCE DOLOR PERIUMBILICAL O MAL LOCALIZADO. <br />
  34. 34. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />CADA EPISODIO DE COLICO TIENE UNA RESOLUCION QUE DURA ALGUNOS SEGUNDOS A MINUTOS PARA LUEGO RECURRIR DE NUEVO.<br />ENTRE COLICO EL PTE ESTA LIBRE DEL DOLOR POR COMPLETO.<br />EL VOMITO SIGUE AL INICIO DEL DOLOR.<br />MIENTRA MAS DISTAL ES LA OBSTRUCCION PUEDE QUE EL VOMITO SE TORNE FECALOIDE<br />
  35. 35. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />PUEDE HABER DESHIDRATACION IMPORTANTE DEBIDO A LA PERDIDA DE LIQUIDO Y ELECTROLITO.<br />LA TEMPERATURA ES NORMAL O ALGO ELEVADA.<br />LA DISTENSION ABDOMINAL ES MINIMA.<br />LA PERISTALSIS EN LAS ASAS DILATADAS DE INTESTINO DELGADO PUEDEN SER VISIBLE EN LA PARED ABDOMINAL.<br />
  36. 36. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />PUEDE HABER DOLOR LIGERO A LA PALPACION.<br />HAY BORBORISMO , HIPERPERISTALTISMO, Y TINNITUS DE TONO ALTO.<br />HAY QUE BUSCAR ALGUNA HERNIA ENCARCELADA <br />EL EXAMEN RECTAL NO REVELA NADA <br />
  37. 37. OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESTRANGULANTE<br />LABORATORIO NL PRIMERA FASE<br />2DA FASE HEMOCONCENTRACION, LEUCOCITOSIS, DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICOS.<br />RADIOLOGIA<br />REVELAN UN PATRON SE ASAS DELGADAS DILATADAS EN ESCALERAS O NIVELES HIDROAEREO<br />NO HAY AIRE EN LA PELVIS<br />
  38. 38. OBSTRUCCION POR ESTRANGULAMIENTO<br />EL SHOCK APARECE TEMPRANO<br />PUEDE HABER FIEBRE ELEVADA <br />DOLOR PREVIO TIPO COLICO QUE LUEGO SE VUELVE CONTINUO.<br />EL VOMITO PUEDE TENER SANGRE MACROSCOPICAS.<br />HAY DEFENSA ABDOMINAL Y HIPERESTESIA<br />
  39. 39. OBSTRUCCION POR ESTRANGULAMIENTO<br />LABORATORIO<br />LEUCOCITOSIS ACENTUADA <br />HEMOCONCENTRACION <br />RADILOGIA.<br />LIQUIDO INTRAPERITONEAL ES OBSERVADO COMO ESPACIO ENSANCHADO ENTRE LAS ASAS ADYACENTES A LAS ASAS DILATADAS Y NIVELES HIDROAEREOS. <br />
  40. 40. OBSTRUCCION DE COLON<br />CONSTIPACION U OBSTIPACION<br />DISTENSION Y DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL.<br />DOLOR ABDOMINAL CONTINUO.<br />NAUSEAS Y VOMITOS TARDIOS.<br />DILATACION DE COLON.<br />
  41. 41. OBSTRUCCION DE COLON<br />OBSTRUCCION DE COLON<br />LA OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE DEL COLON PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA INSIDIOSA.<br />HAY DOLOR PROFUNDO VISCERAL COMO CALAMBRE REFERIDO A HIPOGASTRIO.<br />LAS LESIONES DE LAS PARTES FIJAS CIEGO, ANGULO HEPATICO Y ESPLENICO PUEDEN CAUSAR DOLOR EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.<br />
  42. 42. OBSTRUCCION DE COLON<br />EL DOLOR DE COLON SIGMOIDE SE HALLA LOCALIZADO HACIA LA IZQUIERDA EN EL ABDOMEN BAJO.<br />EL DOLOR INTENSO Y CONTINUO SUGIERE ESTRANGULACION O PERITONITIS.<br />LOS BORBORIGMOS PUEDEN SER AUDIBLE CON INTENSIDAD Y COINCIDIR CON EL DOLOR COLONICO <br />
  43. 43. OBSTRUCCION DE COLON<br />LA OBSTIPACION ES UN SIGNO GENERAL DE OBSTRUCCION COMPLETA.<br />EL VOMITO CONTITUYE UN HALLAZGO TARDIO Y PUEDE NO OCURRIR SI HAY UNA VALVULA ILIO CECAL COMPETENTE.<br />EL VOMITO FECALOIDE ES MANIFESTACION TARDIA. <br />
  44. 44. OBSTRUCCION DE COLON<br />EXAMEN FISICO<br />DISTENSION ABDOMINAL <br />TIMPANISMO Y PUEDEN OBSERVARSE ONDAS DE PERISTALSIS INTESTINAL SI LA PARED ABDOMINAL ES DELGADA. <br />HAY TINTINEO DE TONO ALTO, ASOCIADOS A GORGORISMO Y BORBOTEOS A LA AUSCULTACION.<br />
  45. 45. OBSTRUCCION DE COLON<br />EL DOLOR LOCALIZADO A LA PALPACION O MASA PALPABLE DOLOROSA INDICA UN ASA CERRADA ESTRANGULADA.<br />PUEDE HALLAR SANGRE FRESCA EN EL RECTO (CARCINOMA DE COLON SIGMOIDE).<br />
  46. 46. OBSTRUCCION DE COLON<br />RADIOLOGIA.<br />EL COLON DISTENDIDO DA LA IMPRESIÓN DE UN MARCO DE UN CUADRO.<br />PUEDE DISTINGUIRSE EL COLON DEL INTESTINO DELGADO POR SUS HAUSTRO QUE NO ATRAVIEZA LA LUZ TOTAL DEL COLON DISTENDIDO.<br />
  47. 47. OBSTRUCCION DE COLON<br />LA ENEMA CON BARIO CONFIRMA EL DX DE OBST. COLONICA E IDENTIFICA SU LOCALIZACION EXACTA. SI SE PIENSA EN GANGRENA O ESTRANGULACION HAY QUE UTILIZAR UN MEDIO HIDROSOLUBLE. <br />LEY DE LAPLACE 10-12 CM DILATACION DE CIEGO. POSIBLE PERFORACION.<br />
  48. 48. DIVERTICULITIS<br />DOLOR ABDOMINAL AGUDO.<br />CONSTIPACION O DEFECACION FRECUENTE.<br />HIPERESTESIA Y/O MASA EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO<br />FIEBRE Y LEUCOCITOSIS<br />AIRE LIBRE EN RX DE TORAX E INFLAMACION LOCALIZADA E ILIO <br />
  49. 49. DIVERTICULITIS<br />EL ATAQUE AGUDO CONSISTE EN DOLOR LOCALIZADO EN ABDOMEN QUE PUEDE FLUCTUAR ENTRE LEVE E INTENSO.<br />TIPO COLICO O CALAMBRE O PERSISTENTE SE PARECE A LA APENDICITIS PERO DEL LADO IZQUIERDO.<br />DOLOR SUPRAPUBICO O CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO.<br />LA CONSTIPACION A UN AUMENTO<br /> DE LAS EVACUACIONES ES FRECUENTE<br />
  50. 50. DIVERTICULITIS<br />LA INFLAMACION ADYACENTE A LA VEJIGA PUEDE PRODUCIR DISURIA.<br />LA NAUSEA Y VOMITOS DEPENDEN DE LA INTENSIDAD DE LA INFLAMACION. <br />EXAMEN FISICO.<br />FEBRICULAS, DISTENSION ABDOMINAL LEVE, HIPERESTESIA EN EL CUADRANTRE INFERIOR IZQUIERDO<br />
  51. 51. DIVERTICULITIS<br />MASA EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO.<br />SANGRE OCULTA EN HECES.<br />LA HEMORRAGIA MASIVA ES RARA.<br />LEUCOCITOSIS LEVE O MERADA.<br />LA PERFORACION LIBRE DE UN DIVERTICULO PRODUCE UNA PERITONITIS LOCALIZADA <br />
  52. 52. DIVERTICULITIS<br />EL CURSO DE LA DIVERTICULITIS PUEDE SER INSIDIOSO CON UN DOLOR ABDOMINAL VAGO ASOCIADO CON UN ABSCESO EN INGLE O UNA FISTULA COLOVESICAL CONSTITUYE LA PRESENTACION INICIAL.<br />RADIOLOGIA.<br />AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS. CONTRAINDICADO EL BARIO.<br />
  53. 53. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA<br />LA MANIFESTACION INICIAL <br />DISURIA - DISPAREUNIA<br />FLUJO VAGINAL PURULENTO.<br />APARECE DESPUES DE UNA MENSTRUACION QUE PUEDE SER AGUDA O INCIDIOSA.<br />HAY DOLOR EN HIPOGASTRIO Y ES BILATERAL A MOVILIZACION DEL CERVIX.<br />
  54. 54. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIO<br />FIEBRE ALTA 38.5 Gc.<br />Taquicardia, y diversos grados de deshidratación.<br />Puede haber peritonitis pélvica, con hipersensibilidad (tendernes), signos de Blumberg positivo sin defensa. <br />La especulocopia se encuentra vagina hiperhemica, descarga purulenta. <br />
  55. 55. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIO<br />Al tacto vaginal la movilización del cervix es doloroso.<br />Rx abdomen. Hay íleo paralítico.<br />Culdocentesis se obtiene liquido turbio.<br />Laparoscopia para establecer el diagnostico diferencial con apendicitis, Embarazo Ectópico, las trompas están agrandadas e hiperhemicas, y material purulento <br />
  56. 56. EMBARAZO ECTOPICO<br />SE DEFINE COMO LA NIDACION Y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA Y EN CASOS EXCEPCIONALES EN EL CUELLO O EN UN CUERNO UTERINO.<br />CASI SIEMPRE SE PRESENTA POR MIGRACION LENTA POR SECUELAS DE INFECCIONES, ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACION TUBARICA.<br />
  57. 57. EMBARAZO ECTOPICO<br />NO HAY SIGNOS O SINTOMAS QUE SEAN PATOGNOMONICOS DEL EMBARAZO ECTOPICO, Y EL DIAGNOSTICO SE BASARA EN EL ANALISIS DE UN CONJUNTO DE ESTOS.<br />RETARDO MENSTRUAL DEL EMBARAZO.<br />
  58. 58. EMBARAZO ECTOPICO<br />SANGRADO UTERINO SEGUIDO DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO QUE ES ESCASA Y OSCURA.<br />DOLOR PELVICO O ABDOMINAL DE INTENSIDAD VARIABLE.<br />PUEDE SER EXPONTANEO PRODUCTO DEL HEMOPERITONEO.<br />DOLOR EN SUBDIAFRAGMATICO SI EL HEMOPERITONEO ES IMPORTANTE <br />
  59. 59. EMBARAZO ECTOPICO<br />AL EXAMEN PELVICO SE PALPA MASA ANEXIAL O EN EL FONDO DE SACO POSTERIOR.<br />EL CUELLO ESTA BLANDO Y EL UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO.<br />PUEDE HABER SIGNO DE SHOCK CON HIPOTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, OLIGURIA Y PERDIDA DEL CONOCIMIENTO<br />
  60. 60. EMBARAZO ECTOPICO<br />LABORATORIO HCT 35 - 40% CON LEUCOCITOSIS.<br />LA ERITROSEDIMENTACION ESTA ELEVADA.<br />PRUEBA DE EMBARAZO PUEDE ESTAR O NO POSITIVA.<br />SONOGRAFIA MASA EN ANEXOS Y HEMOPERITONEO <br />
  61. 61. RUPTURA DEL BAZO<br />TRAUMA TORACICO BAJO O ABDOMINAL ALTO. Y EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES IZQUIERDA.<br />DOLOR ABDOMINAL Y HIPERESTESIA.<br />DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO.<br />TAQUICARDIA.<br />ANEMIA E HIPOTENSION.<br />
  62. 62. Traumatismo de bazo<br />OCURREN CON TRAUMA A LA PARED TORACOABDOMINAL SOBRE TODO CON EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES 9 – 10 – 11 IZQUIERDA.<br />EL PACIENTE SE QUEJA GENERALMENTE DE DOLOR LOCALIZADO EN ESTE CUADRANTE O DE DOLOR DIFUSO EN TODO EL ABDOMEN. SI SE PRODUCE HEMORRAGIA INTERNA.<br />
  63. 63. Traumatismo de bazo<br />CASI SIEMPRE SE PRESENTA DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR).<br />RX DE TORAX EVIDENCIA DE FRACURAS COSTALES IZQUIERDA.<br />RX DE ABDOMEN SE VISUALIZA DESPLAZAMIENTO DEL ESTOMAGO HACIA LA LINEA MEDIA Y BORRAMIENTO DE LOS PSOAS<br />
  64. 64. Traumatismo de bazo<br />DOLOR AGUDO IZQUIERDO EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO CON SIGNO DE REBOTE POSITIVO.<br />HAY ILEO ADINAMICO.<br />PUEDE HABER SIGNO Y SINTOMAS DE SHOCK.<br />CON CAIDA DEL HEMATOCRITO.<br />HAY LEUCOCITOSIS<br />
  65. 65. Traumatismo de bazo<br />DIAGONSTICO POR ECOGRAFIA<br />TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.<br />
  66. 66. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO<br />CON EL AUMENTO DE TAMAÑO, PRESION LATERAL EN EL INTERIOR DEL ANEURISMA PUEDE CONDUCIR A LA RUPTURA EXPONTANEA DE LA PARED.<br />AUNQUE PUEDE HABER UN SANGRADO MASIVO, EXISTE UN INTERVALO DE VARIAS HORAS ENTRE EL PRIMER EPISODIO DE SANGRADO QUE CONSISTE EN EXTRAVASACION AUTOLIMITADA <br />
  67. 67. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO<br />LA MAYORIA DE LOS ANEURISMAS SON ASINTOMATICOS.<br />HASTA QUE SE ROMPEN<br />SEÑALANDO LA RUPTURA LA APARICION DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO QUE OCASIONALMENTE SE IRRADIA A LA ESPALDA.<br />
  68. 68. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO<br />EL SINCOPE ON LA LIPOTIMIA RESULTA DE LA HIPOVOLEMIA DEBIDO A LA PERDIDA DE SANGRE.<br />EL DOLOR PUEDE DISMINUIR O EL SINCOPE DESAPARECER DESPUES DE LA PRIMERA HEMORRAGIA.<br />SOLO PARA REAPARECER DE NUEVO Y PROGRESAR HASTA LLEGAR AL CHOQUE Y LA MUERTE <br />
  69. 69. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO<br />CUANDO EL SANGRADO ES CONTENIDO EN EL TEJIDO PERIAORTICO PODRA PALPARSE UNA MASA ABDOMINAL PULSATIL.<br />SI ESTA FISURADO SE PRODUCE UN DOLOR INTENSO.<br />EL SANGRADO ES EN RETROPERITONEO LA MASA DISCRETA ES REEMPLAZADA POR UNA MATIDEZ MAL DEFINIDA SITUADA EN EL CENTRO DEL ABDOMEN <br />
  70. 70. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL ROTO<br />EL SHOCK ES PROFUNDO, HAY VASOCONSTRICCION PERIFERICA, HIPOTENSION, ANURIA Y MUERTE.<br />DX SE REALIZA POR SONOGRAFIA Y TOMOGRAFIA <br />
  71. 71. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />DOLOR ABDOMINAL INTENSO, DIFUSO.<br />SANGRADO INTESTINAL OCULTO O MACROSCOPICO.<br />DATOS FISICOS MINIMOS.<br />A VECES DATOS RADIOLOGICOS.<br />
  72. 72. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />EL SINTOMA MAS CONSTANTE ES EL DOLOR ABDOMINAL MUY INTENSO.<br />MAL LOCALIZADO QUE NO SEDE A NARCOTICOS<br />LA NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA Y CONSTIPACION CONTITUYEN SIGNOS VARIABLES. <br />
  73. 73. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />EN ETAPAS INICIALES HAY ESCASEZ DE DATOS ABDOMINALES.<br />EL DOLOR FUERA DE TODA PROPORCION CON LOS DATOS OBJETIVOS CONSTITUYEN UNA CARACTERISTICA DE LA OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA.<br />LA ISQUEMIA OCURRE CON MENOS DOLOR.<br />
  74. 74. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />LA ENFERMEDAD GRAVE SOLO PUEDE RECONOCERSE CUANDO SE DESARROLLA TOXICIDAD SECUNDARIA.<br />EN EVOLUCION TARDIA OCURRE DISTENSION ABDOMINAL Y DOLOR A LA PALPACION.<br />EL CHOQUE Y LA PERITONITIS GENERALIZADA CUANDO APARECEN YA NO SE PUEDE SALVAR AL PACIENTE.<br />
  75. 75. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />EL CONTENIDO GASTRICO Y LAS HECES CONTIENEN SANGRE EN 75 – 95% DE LAS VECES .<br />LABORATORIO<br />LEUCOCITOSIS , ANEMIA, AMILASEMIA. <br />DEFICIENCIA DE BASES, CIFRA ELEVADA DE FOSFATO INORGANICO CONSTITUYE UN SIGNO DE ISQUEMIA IRREVERSIBLE<br />
  76. 76. OCLUSION VASCULAR MESENTERICA AGUDA<br />DATOS RADIOLOGICOS<br />AUSENCIA DE GAS INTESTINAL, EDEMA Y ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LAS ASAS, DISTENSION DE ASAS, NO HAY MOVIMIENTOS INTESTINALES.<br />GAS EN EL SISTEMA PORTA <br />

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