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  • 1. 1.Defina derrame pleural:2.Cuantos tipos de toras-sentesis existen?3.Diferencia entre exudado y transudado:4.Mencione 4 causas de derrame pleural en la cual la enfermedad no esta en elpulmón:5.Defina asma:6.Indicación de tubo de pecho?7.Que es el neumotórax?8.Que es el hemoneumotorax?9.Objetivo de la toracosentesis:10.Defina piotorax:11.Tipos de derrame pleural:12Porque es útil la vitamina A, C y D en el tratamiento de la gripe?13.Defina tuberculosis: es una enfermedadinfecciosa, causada por diversas especies delgénero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al ComplejoMycobacterium tuberculosis. Aunque la tuberculosis es unaenfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambiénverse afectando el sistema nervioso central, el sistemalinfático, circulatorio,genitourinario, gastrointestinal,loshuesos, articulaciones y aun la piel.Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos conflema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre,sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida depeso. Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica,aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienencontacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis sonsometidos a pruebas para descartar que estén infectados. Laresistencia microbiana a los antibióticos usados para el tratamiento dela tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos detuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención dela tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación,usualmente con BCG. Los antituberculostáticos se clasifican en14Drogas usadas en la tuberculosis:2 grupos en función de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina
  • 2.  Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea producen efectos secundarios.15.Cuales personas son las más pro pensas a padecer tuberculosis?A continuación se citan las situaciones o factores que incrementan el riesgo de padecerTBC en una persona contagiada por el bacilo de Koch, riesgo relativo de padecer laenfermedad con respecto a los sujetos normales. . En los sujetos infectados cuyo sistemainmunitario se ha debilitado, la probabilidad de la enfermedad es mayor.SIDA: 1.000Infección por el VIH: 50-100Tumores: 1-36Silicosis: 8-34TBC residual reactiva no tratada: 2-14Fármacos inmunosupresores: 2-12Bajo peso corporal: 2-4Diabetes mellitus: 2-4Fumadores importantes: 2-4Población normal: 116.De donde surge el nombre de penicilina?Alexander Fleming fue el primero en sugerir que elmoho Penicillium debería tener una sustancia antibacteriana y elprimero en aislar su substancia activa, a la que denominó penicilina,17.Factores de riesgo de cáncer de pulmón:El tabaquismo.Tienen riesgo aumentado de presentar cáncer de pulmón lostrabajadores relacionados con la industria delasbesto, arsénico, azufre, (las tres «A») cloruro de vinilo, hematita,materiales radiactivos, cromatos de níquel, productos decarbón, gasmostaza, éteres de clorometilo,gasolina y derivadosdel diésel, hierro, berilio, etc. Aún el trabajador no fumador de estasindustrias tiene un riesgo cinco veces aún mayor de contraer cáncerde pulmón que aquellos no asociados a ellas.74 98 Todos los tiposde radiaciones son carcinogénicas. El uranio es débilmente radiactivo,pero el cáncer de pulmón es cuatro veces más frecuente entre losmineros de las minas de uranio no fumadores
  • 3. El cáncer de pulmón es más frecuente en la ciudad que en elcampo,99 debido a:100 Humos de motores de explosión (coches y vehículos de motor en general) y sistemas de calefacción —el dióxido de sulfuro es una de las sustancias reductoras cancerígenas más importantes—. Partículas de brea del pavimento de las calles. Partículas radiactivas. El gas radón natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geográficas.10Algunas enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociadosa cáncer de pulmón incluyen: 1. Bronquitis crónica: íntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de contraer cáncer de pulmón.103 104 2. Tuberculosis: es una irritación crónica sobre el parénquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparición de cáncer de pulmón (scar carcinomao cáncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones decuerpos extraños,fibrosis pulmonar idiopática (el 10% muere porcáncer broncogénico), esclerodermiay cicatrices de otranaturaleza VirusSe sabe que ciertos virus pueden causar cáncer de pulmón enanimales105 106 y evidencias recientes sugieren que tienen un potencialsimilar en humanos. La relación de los virus con el cáncer de pulmóntiene dos bases diferentes: 1. En el ámbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,107 elPapovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.108 2. En cuanto a la patología humana, se observa una vinculación con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por
  • 4. alteración del ciclo celular y la inhibición de laapoptosis, permitiendo división celular descontrolada.[editar]DietaAlgunos estudios concluyen que una alimentación con pocosalimentos de clase vegetal, podría aumentar el riesgo de cáncer depulmón en personas que están expuestas al humo del tabaco. Esposible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos deorigen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccióncontra el cáncer de pulmón.110Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, sonprotectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivarlos radicales libres de los carcinógenos, o por su capacidad de regularde forma precisa ciertas funciones celulares, a través de distintosmecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podidodemostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgode desarrollar cáncer de pulmón.112Investigaciones relacionadas conla vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitaminatomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cáncer depulmón, un riesgo especialmente importante entre fumadores.1 El cáncer de pulmón es un conjunto18.Que es el cáncer de pulmón?de enfermedades resultantes del crecimiento malignode células deltracto respiratorio, en particular deltejido pulmonar, y unode los tipos decáncer más frecuentes a nivel mundial.19.Tratamiento de cáncer de pulmón Tratamiento del cáncer de pulmónArtículo principal: Tratamiento del cáncer de pulmónLas opciones de tratamiento para el cáncer de pulmónson cirugía, radioterapia yquimioterapia, solas o combinadas,dependiendo según el estado del cáncer, el tipo celular del cáncer ycuanto se ha diseminado, así como el estado de salud delpaciente.3 Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las
  • 5. pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio delcáncer.20.Definición de amino glucósido:Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas que actúan a nivelde ribosomas en el subunidad 30S bacteriana, y por ende, a nivelde síntesis de proteínas, creando porosidades en la membranaexterna de la pared celular bacteriana. Tienen actividad especialmenteen contra de bacterias Gram negativas y aeróbicas y actúansinergísticamente en contra de organismos Gram positivos.21.Mencione 3 amino glucósidos: gentamicina , amikacina y ampicilina22.Cuál es el amino glucósido más usado?La Gentamicina es la más usada de los aminoglucósidos,23.Existen amino glucósidos que son absorbibles por vía oral_no __, porque muy malabsorbidos o nada absorbidos por el intestino, solo se administran por via oral cuandoes para que realicen un acción directa o localizada en el aparato digestivo.24.Tratamiento de una crisis de bronco espasmo:TratamientoOxígenoAunque inicialmente se recomendaba la administración de oxígeno a altas concentraciones entodo paciente con broncospasmo grave, existe evidencia de que esto puede ser perjudicial paraalgunos pacientes en que puede aumentar la PCO2, especialmente en aquéllos conPCO2 inicial mayor de 40 mmHg antes del tratamiento. Además, existe el riesgo de ocasionarun retraso en la identificación de pacientes con deterioro de la función respiratoria, ya quecon oxígeno a altos flujos pueden mantener SatO2 en torno al 100% pese a presentarempeoramiento clínico progresivo. Por esto se recomienda administraroxígeno a aquellospacientes con SatO2 menor del 92% y con flujos ajustados para mantenerla por encima de estacifra.Ventilación mecánica no invasivaLa ventilación mecánica no invasiva ha revolucionado el manejo de los pacientes conagudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sin embargo la experiencia enpacientes con crisis asmática es limitada. Puede ser útil en los casos que cursen coninsuficiencia respiratoria hipercápnica dado que puede reducir el trabajo respiratorio y la fatigamuscular, pero de ningún modo debe sustituir o retrasar la intubación y la ventilación mecánicaen aquellos pacientes que lo precisen.Broncodilatadores
  • 6. b2 agonistas de acción cortaSon los fármacos de elección y el más usado es el salbutamol inhalado (4-6 puff cada 10minutos) en broncospasmo leve o nebulizado a dosis de 5 mg cada 15-20 minutos en casosmoderados-graves. En los pacientes con riesgo vital se obtiene una mayor respuestabroncodilatadora con nebulización continua de 5-10 mg/hora. La evidencia disponible norecomienda el uso de la vía intravenosa y sólo debería considerarse en casos de paradacardiorrespiratoria en la que es imposible usar otra vía o en pacientes con escasa respuesta altratamiento inicial.Bromuro de ipratropioJunto con los β 2 agonistas potencia la respuesta broncodilatadora en crisis moderadas-graves.Se usa a dosis de 0,5 mg y puede repetirse en 1 hora si no hay mejoría. Es de primera elecciónen el broncospasmo mediado por bloqueadores beta.Corticoides inhaladosSe ha demostrado que un ciclo de 2 semanas de corticoides inhalados a dosis altas(fluticasona 2000 mg/día) puede ser tan efectivo como un ciclo de corticoides orales en eltratamiento de crisis leves-moderadas que no requieran hospitalización, pero todavía no existeevidencia de que puedan sustituir a los corticoides sistémicos en crisis graves, así comotambién está por aclarar si existe beneficio adicional en su uso en el tratamiento inicial delbroncospasmo grave junto a los corticoides sistémicos.Corticoides sistémicosEstos fármacos no son broncodilatadores pero son extremadamente eficaces en reducir lainflamación de la vía aérea. Requieren al menos 4-6 horas para actuar y se ha comprobadoque la vía oral es equivalente a la vía intravenosa. Se recomiendan a dosis de 100 mg por víaintravenosa/6 horas de hidrocortisona o bien 40-50 mg por vía oral de prednisolona; además,no se ha demostrado relación dosis-efecto, por lo que no existe beneficio en la utilización dedosis más elevadas.Se ha evidenciado que el uso de corticoides sistémicos en el tratamiento inicial reduce lanecesidad de ingreso y un ciclo posterior de 7-14 días el número de recaídas después del alta.Sulfato de magnesioUna única dosis de 1,2-2 mg por vía intravenosa a pasar en 20 minutos ha demostrado sereficaz y segura en casos de broncospasmo grave con mala respuesta inicial al tratamiento y enlos casos con riesgo vital. La eficacia de dosis repetidas o perfusión continua no estádeterminada.Otros tratamientosEn cuanto al manejo de líquidos por vía intravenosa, hay que tener en cuenta que algunospacientes requieren rehidratación y correción de alteraciones hidroelectrolíticas, sobre todo dela hipopotasemia que puede ser causada o exacerbada por el tratamiento con β 2 agonistas y/oesteroideo.La teofilina/aminofilina como monoterapia es inferior a los β 2-agonistas y añadidos a éstos noagregan ningún beneficio pero incrementan los efectos secundarios, por lo que sólo deberíanusarse en casos de riesgo vital como adyuvante al tratamiento intensivo convencional.
  • 7. Los antibióticos se usan con frecuencia aunque en la mayoría de los casos, incluido elbroncospasmo desencadenado por infecciones respiratorias, no son necesarios, dado que lamayoría de éstas son de origen vírico.25.Tratamiento usado en el asma: TRATAMIENTO Las metas en la terapia de contemplar el tratamiento crónico y el de lasexacerbaciones agudas. Las mas frecuente es utilizar a diario un antiinflamatorio,medicamento que modifica la enfermedad (medicamentos de control de duraciónprolongada), y utilizar un broncodilatador de acción corta a demanda (medicamentos de aliviorápido). Debe administrarse suplemento de oxigeno a los pacientes pendientes de valorar lapresión arterial de oxigeno, y debe continuarse hasta mantener una saturación de oxigene, ydebe continuarse hasta mantener una saturación de oxigeno mayor a 90% (el 95% enpacientes con enfermedad cardiaca concomitante o embarazo).BroncodilatadoresLos broncodialatadores son la primera línea de tratamiento en la crisis de asma. Para revertirla obstruccion al flujo aéreo es eficaz la administración de agonistas B2-adrenergicos. • El sabutamol puede administrarse vía inhalador presurisado (MDI) o nebulizado. o En exacerbaciones leves o moderadas el tratamiento inicial consiste en 6-12 pulveraciones de salbutamol vía MDI o 2,5 mg nebulizados, y se repite cada 20 minutos hasta que haya mejoría o aparezcan efectos secundarios. o En las exacerbaciones grabes debe administrarse salbutamol 2.5-5mg nebulizados, y se repite cada 20 minutos hasta que haya mejoría o aparezcan efectos secundarios.
  • 8. o Posteriormente la pauta de tratamiento se ajusta según los síntomas del paciente y la presentación clínica. Con frecuencia es necesarios adminstrar agonistas B2-adrenergicos cada 2-4 h durante la crisis aguda. El uso de un dispositivo MDI con cámara espaciadora bajo supervisión de personal cualificado es tan eficaz como la solución nebulizada. Los pacientes con obstruccion grave del flujo aéreo no suelen cooperar con la inhalación. o Si la medicación inhalada se administra rápidamente no es necesario administrar broncodilatadores vía parenteral. En raras ocasiones puede utilizarse epinegrina (0.3 ml de solución al 1:1,000 s.c. cada 20 minutos). Cuando se administra epinefrina hay que realizar monitorización con electrocardiograma.GlucocorticoidesLos glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de las exacerbaciones de asma y sedeben administrar en todos los pacientes con exacerbación moderada o grave.La metil prednisolona es el medicamento de elección. La administración inicial de 125mg demetilprednisolona i.v disminuye la frecuencia de regreso al servicio de urgencias en lospacientes dado de alta.No esta establecido la dosis ideal de corticoides necesaria para acelerar la recuperación yaliviar los síntomas. Se recomienda metilprednisolona 40-60mg i.v cada 6 horas. Laadministración oral de corticoides presenta la misma eficacia en dosis equivalentes(prednisona 40-60mg v.o. cada 12-24 h).Para conseguir la máxima respuesta terapéutica las dosis de corticoides no deben reducirsehasta evidenciar una mejoría clínica (normalmente en 36-48h). Entonces puede reducirsepaulatinamente la dosis de prednisona diaria que tomaba el paciente. La dosificación de loscorticoides orales dos veces al día mejora mucho los sintonas.La prednisona puede reducirse progresivamente a lo largo de 7-14 días combinada concorticoides inhalados que deben administrarse desde el principio del tratamiento. En pacientescon enfermedad grave o antecedentes de parada respiratoria puede realizarse una reducciónmás lenta.
  • 9. Los pacientes dados de alta del servicio de urgencia deben tomar corticoides orales. Puedeadministrarse un ciclo de prednisona 40mg/día durante 5-7 días o una pauta descendente endeterminados en determinados pacientes. Ambas pautas deben acompañarse de corticoidesinhalados (o aumentar la dosis previa de corticoides inhalados).Antibióticos Los antibióticos no proporcionan ventajas cuando se administran de rutina en lasexacerbaciones de asma. Solo se recomienda si hay procesos concomitantes como neumonía osinusitis bacterianas.Glucocorticoides Inhalados Los glucocorticoides inhalados son seguros y eficaces para el tratamiento crónico delasma. Deben de administrarse con cámara espaciadora (con dispositivos MDI), y hay queindicar a los pacientes que se enjuaguen la boca después para reducir la posibilidad decandiadiasis oral y ronquera. La dosis hay que aumentarla en función de los síntomas y el FEM. En pacientes queutilizan agonistas B2-adrenergicos con frecuencia o que presentan otros datos de enfermedadmal controlada debe aumentarse la dosis un 50-100% hasta el control de los síntomas. Si los síntomas son graves, con despertares nocturnos, o FEM menor del 65% delprovisto, puede administrarse un ciclo corto de corticoides orales (40-60mg/día durante 5-7días) para controlar rápidamente la situación. Hay que intentar disminuir los corticoidesinhalados un 25% cada 2-3 meses hasta conseguir la dosis mínima que controle la enfermedad. En el asma leve persistente, la administración de corticoides inhalados una vez al día esigual de eficaz que dos veces al día y aumenta la adherencia al tratamiento. En pacientes que utilizan habitualmente corticoides orales, la Fluticasona, 8pulverizaciones al (220 µg/pulverización) y la Mometasona, 4 pulverizaciones al día(220µg/pulverizaciones), son eficaces para reducir los síntomas y los efectos secundarios de loscorticoides orales. Los pacientes que utiliza dosis muy altas de corticoides inhalados pueden llegar a tenerabsorción sistémica de los corticoides. Por tanto, el tratamiento prolongado con dosis altas decorticoides inhalados debe reservarse para pacientes con enfermedad grave o aquellos que sin
  • 10. el corticoide inhalado precisarían corticoides orales. Debe intentarse reducir la dosis al mínimonecesario. El cromoglicato sódico y el nedocromilo sódico son fármacos inhaladosantiinflamatorios que pueden utilizarse como alternativa a los corticoides inhalados en niñoscon asma leve persistente. La dosis habitual son 8-12 pulverizaciones al día divididas en tres ocuatro tomas. La mejoría máxima se alcanza al cabo de 4-6 semanas del inicio del tratamiento.No se obtiene gran beneficio adicional si se utilizan estos fármacos con un corticoide inhalado.Antagonistas de los Leucotrienos El Montelukast (10mg v.o. al día) y el Zafirlukast (20mg v.o. dos veces al día) sonantagonistas de los receptores de leucotrienos y se administran vía oral. Controlaneficazmente la mayoría de los casos de asma leve persistente. Sin embargo, comparados conlos corticoides inhalados, no son tan eficaces para tratar el asma. Los antagonistas de los leucotrienos deben tenerse en cuenta en pacientes con asmainducida por aspirina o en individuos que no pueden manejar un inhalador. El Zileuton (600mg cuatro veces al día) es un inhibidor de la 5-lipoxigenasa disponiblepara el tratamiento del asma (reservado para casos de asma grave). El Zileuton puedeprovocar la elevación de las enzimas hepáticas, por lo que se recomienda monitorización detransaminasas (ALT) al inicio del tratamiento, una vez al mes durante los primeros 3 meses,cada 2-3 meses el primer año y a partir de entonces periódicamente.Metilxantinas Estas no suelen utilizarse para el tratamiento del asma bronquial. La Teofilina produce bronco dilatación leve en pacientes asmáticos. En el asmapersistente la teofilina de liberación sostenida puede ser útil como adyuvante del tratamientojunto con un fármaco antiinflamatorio, principalmente para controlar los síntomas nocturnos.Es fundamental monitorizar las concentraciones séricas de teofilina periódicamente paramantener niveles de 5-15µg/ml, ya que la teofilina tiene un margen terapéutico estrecho con
  • 11. una toxicidad significativa. La teofilina interacciona con diversos medicamentos,principalmente los antibióticos.Agonistas β2-adrenergicos Los agonistas B2-adrenergicos de duración prolongada, como el Salmeterol (1pulverización dos veces al día) junto con dosis bajas o medias de corticoides inhalados handemostrado de forma consistente que mejoran la función pulmonar y los síntomas. Hay algunos datos que indican que añadir agonistas β2-adrenergicos de duraciónprolongada permite reducir la dosis de corticoides inhalados en pacientes con asma moderadapersistente. Se obtiene mas beneficio añadiendo un agonista β2-adrenergico de duraciónprolongada que añadiendo antagonista de los leucotrienos, teofilina o aumentando la dosis deCortico esteroides inhalados. Se han remitido recomendaciones por parte de la FDA acerca delos medicamentos que poseen agonistas B2-adrenergicos de duración prolongada, por que sehan asociado al riesgo de exacerbaciones graves del asma y muertes relacionadas con el asma.La recomendación se baso en los datos de un ensayo multicentrico con Salmeterol, que mostroun discreto aumento significativo, de muertes relacionadas con el asma en pacientes quetomaban Salmeterol (0.01-0.04%). Se recomienda que los agonistas B2-adrenergicos deduración prolongada no se utilicen como sustitutos de los corticoides inhalados en eltratamiento del asma ni para tratar síntomas agudos del asma.Tratamiento anti-IgE.El omalizumab es un anticuerpo monoclonal contra la IgE y tiene uso en el tratamiento delasma moderada y grave persistente. Los ensayos clínicos han demostrado que estemedicamento, con el tratamiento de corticoides (inhalados u orales) y B-agonistas, mejoran lapuntuación de síntomas diarios en el asma y la calidad de vida en los asmáticos.El uso de omalizumab permite reducir la dosis de corticoides permite reducir las dosis decorticoides orales e inhalados sin empeorar la puntuación de síntomas diarios del asma ni lacalidad de vida.El omalizumab debe tenerse en cuenta como tratamiento adicional en el tratamiento conasma alérgica moderada o grave que no se controla adecuadamente con corticoides inhaladosy B-agonistas de duración prolongada, o bien en pacientes con complicaciones secundarias al
  • 12. uso de corticoides inhalados u orales, o que tienen una discapacidad significativa por sussíntomas de asma. El omalizumab se administra vía subcutánea, y la dosis depende del nivel deIgE basal del paciente (si se encuentra entre 30 y 700 UI/ml) y del peso.Otros tratamientos: Los fármacos inmunosupresores como el metotrextato, ciclosporina tacrolimus ymofetil micofenolato se han estudiado para reducir el uso de corticoides orales, y pueden serútiles en algunos casos. Estos casos deben ser valorados por un especialista en asma. EDUCACIÓN DEL PACIENTE La educación del paciente debe basarse en la naturaleza crónica e inflamatoria delasma, identificando los factores que contribuyen a aumentar la inflamación. Hay que explicarlas consecuencias de la exposición a irritantes crónicos o alérgenos y el uso racional deltratamiento. Hay que instruir a los pacientes para que eviten factores que empeoran suenfermedad, sobre como manejar su medicación diaria, y como reconocer y tratar lasexacerbaciones agudas (lo que se conoce como plan de acción frente al asma). Es recomendable utilizar un plan de tratamiento diario escrito como parte de laestrategia de educación, también es importante que los pacientes sepan reconocer signos demal control de la enfermedad. Entre estos signos se encuentran el aumento del uso diario debroncodilatadores, la limitación en la actividad física, los despertares nocturnos por síntomasde asma y la variabilidad en el FEM. El asma mal controlada se caracteriza por un gran aumento de la necesidad detratamiento broncodilatador y por un aumento en la variación circadiana del FEM.