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Nefrologia
 

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    Nefrologia Nefrologia Document Transcript

    • Redactado por:Lenin Tomás Reyes Paula NefrologíaDr. Toribio CamberoContenidos 1. Generalidades de la anatomía del riñón 2. Base fisiológica renal 3. Estudio del Examen De Orina 4. Sedimento urinario 5. Nefropatía diabética 6. Síndrome Nefrótico 7. Insuficiencia Renal Aguda 8. Insuficiencia Renal Crónica 9. Hipertensión Reno-vascular 10. Trastornos Acido-básicoContenidos Exposición 1. Riñón y embarazo: trata las alteraciones provocadas en el riñón y el sistema urinario desde el punto de vista fisiológico y patológico por el embarazo 2. Nefrotoxicidad medicamentosa 3. Nefritis Lúpica 4. Estudio de imágenes aplicado a la patología renal 5. Glomerulonefritis secundaria a infecciones 6. Evaluar la hemodiálisis Vs. Diálisis peritoneal 7. Parte clínica e inmunológica del trasplante renal: como evaluar un buen donante, cual es el seguimiento que se le debe de dar al paciente, etc.Definición NefrologíaEs la ciencia o especialidad médica, rama de la medicina interna que se encarga del estudio de lanefrona en la salud y en la enfermedad y por consiguiente del tratamiento de las patologías queafectan la nefrona.La nefrología es una de las especialidades más jóvenes de la medicina, surgiendo como unasubespecialidad de la medicina interna y se establece como tal cuando se desarrollan las técnicasterapéuticas de diálisis lo cual ocurrió en el periodo de la segunda guerra mundial (1939-1944-45).Los equipos de diálisis para esa época tenían ya unos años utilizándose de manera experimentalen animales de laboratorio. Con la segunda guerra mundial se aprovecha la gran cantidad depersonas que son afectadas con grandes epidemias y grandes hemorragias y padecían síntomas
    • Redactado por:Lenin Tomás Reyes Paulaque le hacían sospechar de insuficiencia renal y se puso a prueba los equipos de diálisis,demostrándose la utilidad de los equipos de diálisis en ese periodo y a raíz de este se desarrolla yacepta en la OMS que la autoridad encargada de manejar este tipo de casos al nefrólogo.Todo tipo de manifestación clínica que afecta la función renal es tratada por un nefrólogo de unaforma u otra interviniendo con otras especialidades, tomando en cuenta que la nefrología es unaespecialidad clínica en cambio la urología es una especialidad quirúrgica. El nefrólogo nointerviene para nada en lo que es el aparato urinario inferior.Generalidades De La Anatomía (Macroscópica) Del RiñónEl termino riñón deriva de la palabra herradura ya que los primeros investigadores al observarlosles recordó la apariencia de la herradura de los caballos.Este es un órgano par, retroperitoneal, de color rojo pardo, ubicado a ambos lados de la Columnavertebral y su situación anatómica en relación con la columna va de la porción superior de la 10mavertebra torácica o dorsal hasta la 3er vértebra lumbar.Estos tiene las características de ser órganos móviles, de modo que en bipedestación estosdescienden unos 2.5cm y en decúbito supino asciende alrededor de 2.5cm. En la inspiraciónforzada desciende ambos riñones alrededor de 2cm y en la espiración los riñones asciendealrededor de 2cm, esta característica ayuda para cuando se hace una biopsia renal, que se le pideal paciente que realice una inspiración forzada descendiendo así los riñones para poder sacar unpoco los riñones de la parrilla costal y no lesionar el paquete vasculo-nervioso intercostal.El riñón adulto mide en sentido longitudinal de 10-12cm, en sentido transverso de 5-7cm y sugrosor de 2-4 cm; para mejor memorización se dice que las medidas son 12-6-3. Los polossuperiores de los riñones son más gruesos que los polos inferiores. Sobre cada polo superiordescansan las glándulas suprarrenales. Los polos inferiores tienen una proyección hacia abajo yhacia afuera. El riñón tiene un peso promedio de unos 140gr, que varia con el sexo de modo queen el hombre este oscila entre 125-175gr mientras en la mujer va de 115-155gr, teniendo lasdamas en promedio 10gr menos que en el hombre.Ambos riñones tienen una envoltura fibroelasticas, constituida también por tejido conjuntivodenominada capsula renal o de Gerota, que puede ser separada quirúrgicamente fácilmente delparénquima renal.La circulación renal arterial está dada por la arteria renal rama de la arteria aorta abdominal. En el70% de los seres humanos la circulación de cada riñón es provista por una arteria renal única encambio el 30% restante posee una arteria renal accesoria. Al llegar al hilio renal la arteria renal sedivide en dos ramas, una anterior y la otra posterior. Ambas ramas sufren una subdivisión a nivelde la corteza denominándose estas arterias segmentarias. Las arterias segmentarias al introducirseal parénquima se dividen en arterias interlobares o interlobulares, estas a la vez se dividenconformando las arterias arqueadas o arciformes (arcuatas) las que a su vez se dividirán en
    • Redactado por:Lenin Tomás Reyes Paulaarterias interlobulillares que van a dar la rama distal denominada arteriola aferente. Cada arteriolaaferente irriga un glomérulo de la nefrona.La sangre sale de la nefrona a través de la arteriola eferente y por tanto esta arteriola inicia lacirculación venosa. De las arteriolas eferentes se originan los capilares peritubulares que estándistribuidos en toda la medula renal y de los capilares peritubulares se originan los vasos rectosdescendentes que se continúan con los vasos peritubulares ascendentes donde inicia la circulaciónvenosa con vasos que llevan los mismos nombres que los arteriales, terminando en la vena renalque drena su contenido hacia la vena cava inferior.El riñón desde el punto de vista macroscópico tiene dos porciones bien distinguibles: 1. Corteza renal, que es la porción externa del riñón que está por debajo de la capsula de Gerota. La corteza renal equivale a 1cm de grosor del riñón, desde el borde externo hacia dentro. Esta posee una coloración rojiza, más viva que la medula, lo que se explica de forma que el 85% de toda la sangre del riñón llega aquí a sabiendas de que el gasto cardíaco. En la corteza es que se produce el ultrafiltrado glomerular. 2. Medula Renal, es toda la porción interna del parénquima que va de donde concluye la corteza hasta la pelvis renal.La inervación del riñón se origina de los plexos celiacos, que da ramas adrenérgicas, colinérgicas,mielínicas y amielínicas que le da la inervación a la víscera. Las terminaciones nerviosas dentro delriñón se distribuyen básicamente a nivel del aparato yuxtaglomerular, que está en la medula, en laregión peritubular y en la corteza, sin embargo, los anatomistas han determinado que lasterminaciones nerviosas del riñón no son imprescindibles para la viabilidad del órgano, en cambiola irrigación del órgano es vital para su vida.La circulación linfática es igualmente, es escasa y no es necesaria la circulación linfática para laviabilidad del órgano.Cada riñón tiene un borde interno que es cóncavo donde se encuentra el hilio renal (por donde seintroduce al riñón la arteria renal y salen la vena renal y el uréter desde la pelvis renal) y unoexterno que es convexo. Ambos bordes internos están delimitados por los bordes externos de lospsoas (así en radiografía tomamos en cuenta la silueta del borde externo del psoas para buscar elhilio renal).El riñón es la víscera solida mas irrigada del organismo proporcional al peso que posee, recibiendoalrededor del 20-25% del gasto cardíaco por minuto. Esta gran vascularidad del riñón es lo que lohace susceptible a la pérdida de sangre, hipovolemia, hipotensión, deshidratación, etc.NefronaLa nefrona es la unidad morfofuncional del riñón. Cada riñón tiene alrededor de 1.5 millones deellas. Esta está constituida por dos porciones:
    • Redactado por:Lenin Tomás Reyes Paula 1. Corpúsculo Renal 2. Segmentos tubularesEl corpúsculo renal está constituido a la vez por: 1. Glomérulo 2. Espacio De Bowman: donde drena el ultrafiltrado que terminara siendo la orina. 3. Capsula De BowmanEl corpúsculo renal tiene un polo vascular formado por la arteriola aferente y la arteriola eferente.Además, tiene un polo tubular constituido por la porción inicial del túbulo proximal, donde seinicia el drenaje de la orina.Los segmentos tubulares son: 1. Túbulo proximal 2. Túbulo intermedio (Asa De Henle) 3. Túbulo distal 4. Túbulo colectorPróxima Clase - Depuración Renal (Concepto) - Tasa De Filtración Glomerular - Secreción Tubular - Reabsorción Tubular - Funciones Del Riñón - Sedimento Urinario