Mesangio ira

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Mesangio ira

  1. 1. Mesangio Es un tejido contráctil compuesto principalmente por proteínas del colágeno tipo 4 elcual se entre cruza entre los capilares del glomérulo ocupando una función de tejido de sosténde los capilares del glomérulo.En determinada patología puede contraerse, arrugarse y en otras patología puedeensancharse, distenderse, modificando la filtración glomerular.Aparato yustaglomerular Es un conjunto de células especializadas que se encuentran en la periferia delglomérulo, específicamente en la porción de la arteriola aferente mas próxima al glomérulo,allí se producen unos gránulos llamado células granulosas, las cuales sintetizan la renina.Circulación intrarenal y sub divisiones La sangre entra al riñón por la arteria renal, en el riñón se divide en el hilio en arteriarenal anterior y posterior, esta se subdividen en arterias interlobares, las interlobares siguen yse subdividen en arteriolas arsiformes o arcuatas o arqueadas, las arcuatas a su vez se subdividen en la inter lobulillares, estas terminan como arteriolas aferentes y de esa forma es quealimentan los glomérulos (salen como vénulas).Fallo renal agudo o insuficiencia renal aguda Se define como la disminución súbita, brusca de la tasa de filtración glomerular, la cualse experimenta en minutos o en horas teniendo esto como consecuencia un estado en el cualhay aumento de los Azoados, desequilibrio hidroelectrolitico, acidosis metabólica ehipertensión todo con un carácter de ser potencialmente reversible.Epidemiologia A mayor edad mayor incidencia, es mucho mas frecuente después de los 60 años, larelación hombre mujer es de 3 es a 1 a favor de los hombres, en estados unidos en adultos laincidencia es de 200 casos por millón de habitantes por años, en niños es de 90 casos pormillón de habitantes por año, ocurre en el 25% de ingreso a intensivo, la incidencia y el 5% delos internamientos generales.Por que a mayor comorbilidad mayor facilidad de aparecer.Se clasifican en 3 formas: 1. Insuficiencia renal aguda pre renal. 2. Insuficiencia renal aguda intrarenal. 3. Insuficiencia renal aguda post renal.Insuficiencia renal aguda pre renal
  2. 2. Representa el 60% de todos los casos, la intrarenal el 30 – 35% de todos los casos y lapost renal el 5 – 10% de todos los casos.En la insuficiencia renal pre renal lo que ocurre es una disminución de la volemia que llega alriñón por diferentes causas o patologías, de manera que es un trastorno de carácter funcional,es una después del riñón a una agresión es de carácter funcional.Causas de IRA – pre renal: • Hemorragias. • Hemorragias masivas. • Deshidratación severa por diferentes mecanismos. • Insuficiencia cardiaca congestiva de bajo gasto o descompensada. • IAM • Arritmia cardiaca severa • Hipertensión severa por cualquier mecanismo.Todo lo que reduzca el volumen plasmático renal en más de un 25% producirá IRA aguda.Causa de insuficiencia renal intrarenalTiene dos grandes grupos: 1. Causas de naturaleza toxica 2. Causa de naturaleza hemodinámica o isquémica.Toxica o nefrotoxica Tenemos las que son producidas por tóxicos exógenos y las que son producidas portóxicos endógenos.IRA intrarenal de causa toxica exógeno, mas frecuente es por medicamentos y dentro de estegrupo los más frecuentes son: • Aminoglucosidos • Medios de contrastes • Antivirales
  3. 3. • Drogas usadas para quimioterapia (ciclofosfamidas, doxorubirina, metrotrexate).IRA intrarenal toxico endógeno o nefro toxina endógena.Hemoglobina Cuando tenemos un cuadro de hemolisis, se convierte en el riñón en hemoglobinuria,el exceso de hemoglobina dentro de los glomérulos provoca un cuadro de vaso constricciónintrarrenal que provoca un fallo renal agudo.Mioglobina En determinada patología se produce un exceso de mioglobina circulante en eltorrente sanguíneo, se acumula en el riñón se traduce a mioglobinuria y se va a un cuadro devaso constricción que provoca fallo renal agudo.Ejemplo de cuadro de mioglobinuria: • Convulsiones • Politraumatismos • Enfermedades como la leptospirosis que te produce Rabdomiolisis (musculo estriado) • Enfermedades musculares inflamatorias como la miositis ya sea infecciosa o inmunológica. Todas las intrarenal se producen por vaso constricción.IRA intrarenalHemodinámica o isquémica Nos referimos a situaciones que son patológicas que se traducen en lesionesvasculares, tipo inflamatorias, ejemplo vasculitis dentro de estas fundamentalmente las depequeño calibre y algunas de mediano calibre ejemplos: • Vasculitis autoinmune (vasculitis del lupus) • Enfermedad de Churche Straws. • Granulomatosis de Waigener. • Enfermedad de Kawasaki. • Vasculitis de Hashimoto.
  4. 4. • Síndrome de leriche.IRA post renal Hay un cuadro de tipo obstructivo que se puede originar desde la pelvis renal del riñónhasta la uretra ejemplo, cálculos, pero pare que esto produzca un cuadro de obstruccióntienen que ser bilateral o unilateral si es monorenal, ejemplo: • Tumor de próstata. • Cuadro de estenosis uretral y pueden ser endógeno o exógeno por compresión por tumor, masa ocupante de espacio, mioma grande etc.Frecuencia en niños Caso de reflejo besico uretral producido por insuficiencia, en neonatos las valvasposteriores pueden provocar una post renal.Manifestaciones clínicas Oliguria, reducción del volumen urinario, desde el punto de vista medico es laexcreción de orina de menos de 500 cc en 24hrs, la anuria es la excreción urinaria en 24hrs de100cc o menos, la anuria no es parte de la IRA.El edema puede o no estar presente dependiendo de que tan temprano o tarde sea el edemarenal, tiene la particularidad de que inicia en la cara y tiene una distribución cefalocaudal, semanifiesta primero en la región peri palpebral.El paciente en fallo renal agudo usualmente tiene trastorno de tipo ventilatorio, laacumulación de acido orgánico y el déficit de producción de bicarbonato en el riñón afectadohacen un estado de acidosis y en la respiración hace una respiración metabólica, la famosarespiración de Kusmaul.Pacientes con IRA tienen diferentes formas de alteraciones neurológicas por que el exceso deurea o nitrógeno ureico sanguíneo provoca diferentes grados de afectación neuronal, lasintomatología varia de cuadro de deshidratación, a cuadro de convulsiones de origen renalpor exceso de urea pudiendo llegar incluso a tener el paciente por estado de convulsión acoma.Desde el punto de vista del tubo digestivo la IRA se acompaña de nauseas y cuadro deconstipación, motivado por la acumulación de una toxina neropatica llamada acido guanidinosuccínico, no obstante un paciente puede hacer IRA y pasar casi asintomático, de lo único quese quejara es de una disminución del volumen urinario.
  5. 5. Datos de laboratorio La prueba positiva importante es el calculo de la depuración que se puede ser oformular o por el laboratorio por muestra de orina en 24hrs. Ya que a veces el valor de lacreatinina en sangre puede ser subevaluada o sobre estimada por la superficie corporal.Para hablar de Insuficiencia renal se debe tener una depuración por debajo de 50.Los grados de insuficiencia renal son: • 50 – 30 Insuficiencia renal leve. • 30 – 20 Insuficiencia renal moderada. • 20 – 10 Insuficiencia renal severa. • Por debajo de 10 es una Insuficiencia renal en estado terminal.Niveles de urea en laboratorio Nos encontramos por encima de 45mm/dl dentro de los electrolitos nos llama a laatención el que el potasio esta elevado de 3.5 – 5.Hipocalsemia, tendencia a la anemia normo, normo, en los gases arteriales encontramosacidosis, PH disminuido, bicarbonato por debajo de 19 (22 – 27) y Pco2 aumentada.Examen de orina No existe datos que sea patognomónico de IRA, se pueden encentrar niveles escasosde proteinuria pero no hay nada especifico, lo que si podemos encontrar es el FENA (fracciónexcretada de sodio) y esta tiende a estar muy bajito entre 1 y 2%Estudios de imagen Tienen importancia en un tipo de IRA post renal, nos sirve para descartar si esobstructivo, por calculo, tumor o estenosis.El estudio de elección es la gammagrafía o renograma isotópico el cual miden el flujoplasmático renal y funcionabilidad del riñón.Tratamiento Se divide en dos grandes formas: 1. Conservador, el que básicamente consiste en revertir la causa del trastorno. 2. No conservador, consiste en la diálisis del paciente.Criterios para dializar un paciente
  6. 6. 1. Que tenga un cuadro de acidosis metabólica severo refractario al uso de bicarbonato. 2. Que tenga hiperpotasemia severa (esta produce alteraciones en el electrocardiograma) fibrilación auricular, supraventricular, paro sinusal. 3. Cuando el paciente tiene un cuadro de sobrecarga de volumen refractario al diurético (no responde al diurético). 4. Encefalopatías secundarias a urea. Esto ocurre con los niveles de urea elevados. 5. Pacientes que te hace una elevación progresiva con los niveles de urea y creatinina por 3 días consecutivos, o una disminución sostenida de los niveles de depuración. 6. Presencia de anuria tenga o no tenga edema sostenido por más de 24hrs. 7. Teniendo IRA y haga edema agudo del pulmón.Pronostico de la IRA Es malo, la mortalidad es por encima del 40% y mejoran en la medida.Insuficiencia renal crónica Es la disminución lenta y progresiva e irreversible de la tasa de filtraciónglomerular, asociado a elevación de los productos nitrogenados de desechos, desequilibriohidroelectrolitico e hipertensión.Factores causales Existen dos causas principales de IRC, estas son la diabetes y la hipertensión sobretodo en el adulto.Otras causas de importancia son la litiasis renal, pielonefritis, nefropatías por displasias,enfermedades quísticas, pacientes que hacen insuficiencia renal aguda refractaria altratamiento y de aguda pase a crónica.En el riñón la causa principal son las glomerulonefritis otras causas son, las nefropatíashereditarias y congénitas.En sus la principales causas en, el síndrome hemofílico urémico (SHU), tambiénla pielonefritis que son secuelas de mal formaciones congénitas del tracto urinario,pacientes que nacen con mega uréter o valvas uretrales posteriores.
  7. 7. En caso de los adultos la diabetes representa la enfermedad de base del 70% de lospacientes con IRC.IRC esta se clasifica en Leve, moderada y severa, avanzada y terminal, ajustada al nivel que tenga ladepuración.Otra formula para calcular el grado de IR esVolumen urinario (en cc x minutos) X creatinina urinaria / creatinina serica.Lo normal es de 90 – 130.Fisiopatología de la IRC Todas las causas que degeneran en IRC producen una cascada de eventosintrarenales que son comunes.El primer evento intrarenal en la hipertensión intraglomerular, esta a su vez provoca, dañode la membrana basal del capilar glomerular. Este daño consiste en acumulación demiofibroblastos, hipercelularidad, fibrosis, y esclerosis con atrofia de los glomérulos,atróficos del riñón.Cuando se van a desarrollando esta cascada de eventos dentro del glomérulo, se generanradicales libres al disminuir el ATP celular intraglomerular, lo que provoca una lesiónoxidativa la cual a su vez induce una apoptosis o muerte celular por necrosis.Manifestaciones clínicas Son muy diversas, varía de un estado asintomático hasta una condición que elpaciente tenga.Estadios • Leve, no hay tipo de manifestaciones, lo único la prueba de coincidencia. • Moderada, el paciente tiene una tendencia al edema (retención hidrosalina) pero de forma discreta, tendencia a una reducción del acido clorhídrico, anemia leve, fatiga, palidez, mayor descontrol tensionar, mayor descontrol en la diabetes con sus manifestaciones propias y oliguria. • Crónica, severa y la terminal, encontramos los mismos síndromes clínicos que abarcan todos los síntomas orgánicos.Síntomas por sistemas Sistema nervioso, son dependiente de una neurotoxina que se genera en la IRC yaguda, llamada mioinocitol, pueden ser del SNC o SNP.
  8. 8. Trastornos del sueño, irritabilidad, convulsiones, déficit de atención o memoria, labilidademocional, pudiendo presentarse cuadros grandes conocidos como encefalopatíasurémica que se pueden presentar hasta con coma.SNP, calambres frecuentes, fasiculaciones, parestesia, disestenia, mioclonismo.Sistema cardiopulmonar o cardiorespiratorio, palpitaciones, disnea, ortopnea, síndromede dolor torácico (principalmente el síndrome de tietz, es de origen idiopático)acrocianosis.Sistema dermatológico, (piel y tegumentos), palidez, oscurecimiento de piel, se debe alaumento de los depósitos de melanocitos, el síntoma mas frecuente es el prurito en el 80%por atrofia de las glándulas sebáceas, resequedad (acumulo de urea) de la piel, fragilidaddel cabello, caída del vello púbico y axilar (atrofia del folículo piloso).Sistema osteomuscular, artralgia, debido a la descalcificación de los huesos comoconsecuencia de la producción de colecalsiferol, osteolitis fibrosa, osteomalacia y pudellegar hasta fractura, mialgia.Aparato reproductor, disfunción eréctil en hombres, frigidez en mujer.Aparato urinario, oliguria, nicturia.Pruebas de laboratorio • Depuración baja (creatinina, urea alta) • Calcio disminuido, potasio aumentado, hemograma anemia, normo, normo, gases arteriales = acidosis metabólica, PH disminuido o aumentado, bicarbonato disminuido. Examen de orina Disminución de la densidad urinaria por debajo de 1010, el sodio puede estaraumentado o disminuido (no hay patrón constante) fosforo sérico aumentado y PTHaumentado.Estudio de imagen Triada sonografica, primero atrofia renal, segundo parénquima heterogéneo, ytercero perdida de la relación cortico – medular.Mieloma múltiple, amiloidosis, diabetes tipo 2 en estadios iníciales.Otro estudio
  9. 9. Renogammagrafia renal, urografía excretora esta contra indicada.Tratamiento • Conservador • No conservador, diálisis o trasplante (ideal) esto es tratamiento paliativo. • Medicamentoso, diurético, el más usado es la furosemida de 3 – 5 mg por kilogramo de peso por dosis, eritropoyetina 50mg por kilogramo por dosis, no se debe usar más de dos veces a la semana. • Derivado del hierro, sulfato o fumarato ferroso, acido fólico disminución de neuropatías. • Suplemento de calcio, gluconato o carbonato se usa para mejorar el déficit de calcio. • IECA o BRA, para mejorar el tono de la arteriola aferente y eferente y disminuir la presión glomerular. • Ramipril o valsotan 150mg dosis bajas. • Luego seguimiento, control de laboratorio y orientación.

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