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Meningitis bacteriana

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  • 1. Meningitis Bacteriana<br />Presentado por:<br />Alexandra Delgado 2008-0410<br />DaphneeRigaud 2007 - 0928<br />
  • 2. ¿Qué es la meningitis?<br />La meningitis es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación de las meninges. <br /> Clínicamente, esto se manifiesta con condiciones médica con síntomas meníngeos.<br />Por ejemplo, dolor de cabeza, rigidez en la nuca, fotofobia y un aumento en el número de células blancas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR, pleocitosis) <br />
  • 3. Clasificacion de las meningitis<br />Va a depender de la duración de los sintomas<br />Agudo : De horas a varios dias.<br />Cronico: de semanas a meses. (4 semanas)<br />Tambien de la etiologia:<br />Dependiendo de la causa bacteriana especifica.<br /> Meningitis por Haemophilus influenzae Streptococcus.<br />Meningitis criptocócica (Hongo) <br />Meningo Encefalitis Amebiana (Parasito)<br />
  • 4. Causas infecciosas y no infecciosas<br />No Infecciosas:<br /> Medicamentos; Drogas, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos y carcinomatosis. <br />Causas Infecciosas:<br /> Se van a presentar de acuerdo al patogeno que este afectando las meninges.<br /> a) Viral<br /> b) Bacterial<br /> c) Parasitaria<br /> d) Fungica (hongo)<br />
  • 5. Fisiopatologia<br />Existen 3 vias principales por las cuales un agente infecioso obtiene abceso al Sistema Nervioso Central y causa Meningitis.<br /> Invacion del torrente sanguineo y posteriormente siembre hematogena en el SNC.<br />Retrograda neuronal, via olfativa y los nervios perifericos.<br />Contagio; siembra directa ej. Sinusitis o inoculación directa intracraneal.<br /> Aumento en el LCR de TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8, son hayasgos carracteristicos de M. Bacteriana.<br />Aumento de vizcosidad del LCR.<br />Aumento de PIC (Presion Intra Craneana)<br />
  • 6. Frecuencia de la Enfermedad<br />La incidencia de meningitis varía con el agente etiológico específico. La meningitis bacteriana sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. <br /> La tasa de ataque por año en los Estados Unidos se reporta en 0.6 a 4 casos por cada 100.000 habitantes. <br />Anteriormente, los 3 agentes patógenos más comunes que representaron más del 80% de los casos incluidos H. influenzae tipo pneumoniae B (HIB), N. meningitidis, y S. <br />Vacuna Hib ha ayudado a disminuir un 90% los casos de M.<br />
  • 7. Frecuencia de la enfermedad<br />La meningitis por Hib ha sido casi eliminado en muchos países desarrollados, por la utilización de la vacunación sistemática contra esta. <br />En consecuencia, la meningitis bacteriana es cada vez más de una enfermedad de adultos, con una edad media de los pacientes pasando de menos de 2 años a 25 años. <br />Un total de 255 casos de H influenzae, enfermedad invasiva en niños menores de 5 años fue comunicado al Centro de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 1998 (en contraste con los 20.000 casos de enfermedad invasora en niños en 1987). <br />Este cambio de informes, ha sido menos dramática en los países en desarrollo, donde el uso de la vacuna Hib no es tan generalizado. <br />
  • 8. Cambio de Epidemiología de la meningitis bacteriana aguda en los Estados Unidos <br />
  • 9. Causas<br />La meningitis bacteriana agudaEl uso generalizado de la vacuna Hib ha cambiado drásticamente la epidemiología de la meningitis bacteriana durante la última década.<br /> Por H. influenzae se ha reducido drásticamente a 7% del 48% de los casos. <br />N. meningitidis se ha mantenido constante en 14 a 25%, en casos entre los 2-18 años de los Px.<br /> S. pneumoniae se ha convertido en la causa más común en todos los grupos de edad.<br />
  • 10. Incidencia Internacional<br />La incidencia de la meningitis se presume que es mayor en los países en desarrollo debido a un menor acceso a servicios preventivos como la vacunación. <br />La tasa de incidencia es 10 veces mayor que en los países desarrollados, se ha informado. <br />
  • 11. ¿A quien Afecta más Fenotipicamente ?<br />Aunque afecta a todas las razas, en los Estados Unidos, la gente negro tienen una mayor tasa de meningitis reportado que los blancos y los hispanos.<br />Sexo <br />La tasa de ataque de la meningitis bacteriana se reporta en:<br />3,3 casos masculinos por cada 100.000 habitantes<br />2,6 casos en mujeres por cada 100.000 habitantes. <br />
  • 12. Mortalidad<br />La mortalidad por meningitis varía con el agente etiológico específico. <br />La meningitis bacteriana fue uniformemente mortal antes de la era de los antibióticos. <br />Con el advenimiento de la terapia antimicrobiana, la tasa global de mortalidad de la meningitis bacteriana se ha reducido, pero sigue siendo alarmantemente alta. Se ha informado de que a disminuido aproximadamente el 25%. <br />
  • 13. Mortalidad<br />Entre las causas comunes de la meningitis bacteriana aguda, la tasa de mortalidad más alta se observa con el neumococo. <br />Las tasas de mortalidad reportadas por cada organismo específico son;<br />19 a 26% para la meningitis S pneumoniae,<br />3.6% para la meningitis por H. influenzae,<br />13.3% para N meningitidis la meningitis, <br />15-29% para la meningitis L monocytogenes.<br />
  • 14. TABLA DE EDADES Y RIEZGOS PREDISPONENTES<br />
  • 15. TABLA DE EDADES Y RIEZGOS PREDISPONENTES<br />
  • 16. Foto: Meningitis Neumococicas en paciente alcoholismo<br />
  • 17. Foto anatomica de las meninges<br />
  • 18. Foto Anatomica de la Meninges<br />
  • 19. Meningitis crónica <br />La meningitis crónica es una constelación de signos y síntomas de irritación meníngea asociados con pleocitosis que persiste por más de 4 semanas. <br />Bacterias<br />
  • 20. La manifestcionclinica de la meningitis <br />Los sintomas de la meningitis variansegun la edad del nino y la causa de la infeccion . Debido a que ambos tipos de meningitis los sintomaspueden ser similares a los de al gripe , en especial en la primeraetapa de la enfermedad , y a que la menigitisbacterinasuele ser muy grave , esimportantediagnosticar la infeccion sin perdida de tiempo<br />
  • 21. Manifestacion<br />Los primerossintomas de la meningitis viral o bacterianapuedenempezarenseguidad o aparecevariasdiasdepues de que el ninotenido un resfriado , secrecion nasal , diarrea y vomito .<br />Los sintomasmascumunes de la meningitis son los siguientes<br />
  • 22. Los síntomas clásicos<br /> de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 ó 2 días. Entre ellos está<br />Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 °C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.<br />
  • 23. sintomas<br />Fiebre<br />Estado de somnolencia<br />Irritabilidad<br />Dolor de la cabeza<br />Fotofobia<br />Rigidez del cuello<br />erupcionescutanea<br />convulciones<br />
  • 24. Estos síntomas no son los únicos que se pueden presentar, cerca del 75% de los pacientes presentan alteración del estado mental, que puede oscilar desde el letargo hasta el coma. Otros síntomas pueden ser<br />Sarpullido de color rojo o púrpura<br />Cianosis (coloración azulada de la piel<br />
  • 25. Sintomas<br />Los síntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque también se presentan en niños. Sin embargo, en los recién nacidos y niños, los síntomas clásicos son difíciles de detectar. Esto se debe a que muchos síntomas en los niños y en los recién nacidos son poco fiables, por ejemplo, los niños de menos de tres meses de edad que presentan fiebre, normalmente son diagnosticados con meningitis. Los síntomas incluyen<br />
  • 26. Inactividad<br />Fiebre alta inexplicable o cualquier forma de inestabilidad en la temperatura, incluyendo la baja temperatura corporal<br />Irritabilidad<br />
  • 27. Vómito<br />Ictericia (color amarillento de la piel)<br />Comer poco o negarse a hacerlo<br />Tensión o protuberancias suaves entre los huesos del cráneo<br />Dificultad para despertar<br />A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apoplejía<br />
  • 28. Tratamiento de la encefalitis viral<br />El tratamiento de las meningoencefalitis virales es puramente sintomático, a excepción de las encefalitis herpéticas, para las que se dispone, en la actualidad, de fármacos antivíricos específicos y de utilidad demostrada.<br />La indicación de los fármacos antivirales han favorecido el pronóstico de los enfermos. <br />
  • 29. Medidas de sostén y sintomáticas<br />Analgésicos (no opiáceos)<br />Anticonvulsivos, si existen convulsiones, algunos autores los emplean en ausencia de estas. Fenitoina (tab.:50 mg y bbo.:mg) : 100mg cada 6 a 8h por v.o. 4 a 7mg/kg/dosis cada 6 u 8h por vía i.v. <br />En pacientes con estado convulsivo se utilizan de 10 a 20 mg/ kg en infusión i.v. a una velocidad máxima de 50 mg /min, posteriormente se pasa ala dosis de mantenimiento de 100mg cada 6 u 8h por vía i.v. o de 100mg a igual intervalo de tiempo por v.o.<br />
  • 30. Medidas anti edema cerebral<br /><ul><li>Hidratación con aporte calórico y electrolítico, según requerimientos del enfermo. Se recomienda mantener un balance hídrico diario negativo que oscile entre 500 y 800 ml/ día. Como medida coadyuvante que evite el edema cerebral.
  • 31. Esteroides. Su uso es controvertido: unos recomiendan el empleo de 60 mg de prednisona diario o betametasona de preferencia, a la dosis de 8 a12mg cada 6h por viai.v. las primeras 24 a 48h, lo que se oponen a su empleo, se basan en que los esteroides bloquean la producción de interferones, y favorecen la perpetuidad de la multiplicación y replicación viral y, por ende, de la enfermedad, por lo que su empleo se deja a criterio del médico y solo en los pacientes con signos de sufrimiento del tallo cerebral que son:</li></li></ul><li>_.Profundización de la toma de conciencia. <br />_.Midriasis unilateral. <br />_.Parálisis de pares craneales III, IV y VI <br />_.Rigidez de de celebración<br />_.Trastorno de la respiración, de la frecuencia cardiaca y de la tención arterial.<br /><ul><li> Se realizan medidas de soporte vital avanzado, incluidos ventilación mecánica artificial y soporte con drogas vasoactivas para el colapso circulatorio agudo neurógeno, estos casos suelen tener mal pronóstico, independientemente del proceder que se adopte.</li></li></ul><li>Tratamiento de las encefalitis Herpéticas (HV-1, HV-2 Y zoster)<br />Medicamento de elección:<br />.Aciclovil sódico (invilax) (bbo.: 500mg): 10mg/kg cada 8 h (dosis máxima 30mg/kg en 24h) durante15 días, por infusión diluida en solución salina fisiológica: 100ml al pasar en 60min. Si existiese insuficiencia renal, se ajusta la dosis a la mitad de lo calculado para 24h. Es de uso endo venoso exclusivo.<br />
  • 32. Tratamiento Medicamentoso para el meningoencefalitis bacteriana<br /><ul><li>Tratamiento de la meningoencefalitis cuando no se conoce el germen causal. En caso de no poder determinar en agente o estar ante una meningoencefalitis modificada por uso indebido de antimicrobianos previos, se indica el tratamiento siguientes:</li></ul>_. Penicilina G sódica (bbo.:1000000 y 5000000): 4000000 y 6000000 U cada 4 h por viai.v. mas cloranfenicol (bbo.: 1g): 1g cada 6h por viai.v.<br />_. En pacientes alérgicos a penicilinas utilizar solo seftriaxona o sefotaxima.<br />
  • 33. _. En pacientes inmunodeprimidos o con inmunidad alterada, se recomienda el uso de penicilinas anti estafilocócicas o Vancomicina mas amino glucósidos durante 4 semanas asociadas al: Metronidazol (500 mg /100ml): 500mg cada 8h, por viai.v.<br />Este mismo esquema se debe seguir, si el paciente adquirió la meningoencefalitis después de una punción lumbar, un trauma craneoencefálico o una neurocirugía.<br />
  • 34. <ul><li>Tratamiento especifico según el germen causal.</li></ul>En la meningoencefalitis causada por bacilos gram –negativos que evolucionan desfavorablemente, se recomienda el uso de aminoglucosidicos por vía intratecal, o más efectiva aun, intraventricular o atreves de un catéter colocado en el ventrículo lateral. Se utiliza:<br />
  • 35. _.Gentamisina (amp.:20,40,60,80,160,240,y 280 mg)o toblamicina (amp.:20,40,80,100y 150 mg) 4 a 8 mg /día ,en una sola dosis por vía intratecal, continuar el tratamiento hasta completar 14 días utilizando la vía i.v. a la dosis de 3 a5 mg/kg /día en subdosis cada 8 o12 h.<br />
  • 36. _.Amikaina (amp.:100, 250,500mg y 1 g):10 a 20mg en sola dosis durante 3 a 5 días, por vía intratecal. Continuar con el tratamiento antimicrobiano completo con dosis de 10 a15mg/kg/día en subdosis cada 12 h durante 14 días por vía i.v.<br />
  • 37. tratamientoespecifico<br />.Ralizar en todos los casos:.hemograma con diferencial.Gotagruesa. Contrainnmunoelectroforesis del suerosanguineo..Tincion de gram, azul de metileno y cultivo de liquidosobtenidosporpuncion lumbar y lesionesdermatologicas<br />
  • 38. -Canalizarvena,preferenciaprofunda.-Hidratacion con solucionsalinafisiaologica a 0.9%: 25 a 35 ml/kg/h en lasprimeras 24 h, por via I.V.Cloranfenicol: 50mg/kg/dia en subdosis de 250 a 500 mg cada 6h, durante 7 a 10 dias, por via I.V.<br />
  • 39. Algunosexpertosrecomiendan el uso de la hemodialisis o la hemofiltracion en etapastempranas; Tambienpuedenutilizar la administracion de plasma fresco congelado o de antitrombinaIII en pacientes con hemoragiasprofusa o con los parametros de coagulacionmuyalterados.<br />
  • 40. Algunosexpertosrecomiendan el uso de la hemodialisis o la hemofiltracion en etapastempranas; Tambienpuedenutilizar la administracion de plasma fresco congelado o de antitrombinaIII en pacientes con hemoragiasprofusa o con los parametros de coagulacionmuyalterados.<br />
  • 41. Penicilina G sodica: 4000 000 U durante 7 a 10 dias, por via I.V.; Se debeinyectar a los 30 minutosdespues de haberadministrado el cloranfenicol y/o la hidrocortizona..Meroponem(amp 0.5 y 1 g): 1 g cada 8 h, por via I.V.; Es unaopcion en los pacientes a los betalactamicos.<br />
  • 42. Esteroides:<br />Solo estanindicados en caso de colapsocirculatorioagudo y/o petequias. Si no existemejoria con lasdosisiniciales, se administraunasegundadosisplena o la midad, y se puedeadministrarunaterceradosis, perofraccionada en 4 subdosis(cada 6 horas), durantelasprimeras 24 a 48 horas ; despues hay quesuspenderl, puescausamasdanoque el beneficioinicial.<br />
  • 43. El esteroides<br />El esteroides ideal es:.Metilprednisolona: 30 mg/kg cada 6 horaspor via I.V.Tambienpueden ser utilizados: <br />prednizolona,<br />betametasona, <br />Dexametasona<br />Cortisol.<br />
  • 44. -En caso de manifestacionesevidentes de edema cerebral o presionintracerebral mayor que 15hgm se utiliza:.Manitol a 20%:1,5g/kg/dosis en 45 minutos, por via I.V.; Las dosissucesivasoscilan entre 0,50 y 0,25 g/kg/dosiscada 4 a 5 horas<br />
  • 45. Anticoagulantes: Solamente en presencia de coagulacion intravascular diseminada.<br />Heparinasodica: 1mg/kg/hora en infusion continua; paralasdosis de mantenimiento hay dos esquemas: 0.10 a 0.20 mg/kg/ en infusion continua; 1 mg/kg/dosiscada 4 a 6 h0ras en infusion intermitente y bajoseguimiento del tiempo de coagulacion, que no exceda 2.5veces y el valor del control.<br />
  • 46. Tratmientopreventivo y profilactico<br />Medidashigienicas y encaminadas a evitar el hacinamiento, en comunidadescerradas.<br />Vacunacion con la vacunaantimeningococicaparaserogrupos B y C que se administra a los 3 y 5 meses de edad, en dosis de 0.5 ml. Estavacunatambien se le aplica al personal de riesgo con 2 dosis de 0.5 ml, separadaspor un intervalo de 30 dias.En el mercadoexciste la vacunatetravalentepara los serogrupos(A,CW-135 y Y).<br />Aislamiento en caso de enfermededmeningococica.<br />
  • 47. Quimioterapia:<br />Quimioterapia:<br />Se consideracontactosafectivos, segunnormativascubanas, todasaquellas personas quehanestado en contacto con un caso de enfermededmeningococica.<br />
  • 48. MENINGITIS TUBERCULOSA<br />
  • 49. Dexometaxona <br />corticoesteroide<br /> Vida media<br /> 36 a 54 horas<br /> Metaboliza <br />por via hepatica <br />Excreta <br />por via urinaria.<br /> Dosis<br />Adultos<br /> 0.75 mg/kg/dia<br /> Niños <br /> 0.03-0.3mg/kg dia Durante 2-4 dias<br />
  • 50. Ampicilina<br /> Es un antibiotico penicilinico de amplioespectro y activo, este se administra por via oral y endovenosa.<br />DOSIS<br /> 8 a 12 gr/dia c/4 horas<br /> Vida media<br /> 1 hora<br />Excrecion<br />Via renal<br />
  • 51. ceftriazona<br /> EFECTOS SECUNDARIOS<br /><ul><li>Nauceas
  • 52. Vomitos
  • 53. Dolor abdominal</li></ul>DOSIS<br /> VIA ENDOVENOSA<br />2 GR CADA 24/H en adultos.<br /> 50 a 75 mg/kg/dia.<br /> Vida media<br />8 horas<br />Excrecion<br />Renal y Biliar<br />
  • 54. cefotaxima<br /> Dosis<br />Adutos<br /> 12 gr/dia<br />niños<br /> 50 a 180 mg/kg<br /> Vida media<br /> 6 a 8 horas<br />Metabolismo<br /> Via hepatica<br />Excrecion<br /> Via renal<br />
  • 55. gentamicina<br /> DOSIS<br />ADUTOS<br /> 3 mg/kg/dia administrados en 3 dosisiguales c/8 horas, 2 dosisiguales c/1 hora o unadosisdiarias.<br /> Niños<br /> 6 a 7.5 mg/kg/dia<br /> Vida media<br /> 2 a 3 horas<br />Excrecion<br /> Via renal<br /> Metaboliza<br />Via hepatica<br />

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