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EXAMEN MENTAL.
El examen mental comprende:
Aspecto general, conciencia, atención, orientación, orientación, memoria, s...
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CRISIS EPILEPTICAS: La mayoría de crisis epilépticas se acompañan
de perdida súbitas y recurrentes de la conciencia.
D...
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Fijación de la memoria y su funcionamiento depende del estado de
conciencia, de la voluntad y la afectividad.
CLASIFIC...
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ORIENTACION: Viene del termino latín “Orión” que significa “yo
levanto”, refiriéndose al amanecer y asociado a la prac...
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AMNESIA: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que
los hechos existieron y que se han perdido.
DE ACUER...
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CONFABULACION: es un falso recuerdo de un suceso verosímil que el
sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente...
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nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo
producen se denominan sensaciones cenestésicas.
TRASTORNOS DE ...
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perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y
cardiacos.
HIPOPERCEPCION: el paciente capta los es...
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ALUCINACIONES VISUALES: van desde simples escotomas, hasta las
escénicas y son características de los síndromes cerebr...
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AGITACION PSICOMOTRIX: es un estado agudo de exaltación motora
en la que el paciente se mueve rápida y constantemente,...
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RITUALES: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad
solo conocida por el paciente y se asocia generalment...
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ASTASIA_ABASIA: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el
paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener ...
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DISTONIAS: Son contracciones musculares sostenidas que
frecuentemente causan flexión y movimientos repetitivos o
postu...
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HUMOR; Humor, timia o estado de ánimo, es todo afecto
sostenido, constante y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor
depre...
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ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA:
Se define como la perdida del tono afectivo básico como la perdida
de la capacid...
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INCOHERENCIA: trastorno caracterizado por incomprensión del
discurso derivado de una alteración en la secuencia o asoc...
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ESQUIZOFRENIA
Consiste en la presencia de síntomas psicoticos característicos
durante la fase activa de la enfermedad ...
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HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se
debe a hiperactividad de la dopamina.
OTRO NEUROTRASMISORES:...
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CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER;
SINTOMAS DE PRIMER RANGO:
1) Pensamientos audibles.
2) Voces que discuten se pelean o las...
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5) Escaso auto cuidado.
6) Perdida de motivación.
7) Retraimiento social.
SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA.
El su...
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CONVICCION DELIRANTE: Los síntomas delirantes se tratan
de delirios de persecución, que es el síntoma mas grave de
esq...
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comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o
mas voces que conversan entre si.
B) disfunción social y labor...
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ESPECIFICAR;
• Episódica con síntomas residuales ínter episódicos.
• Episodio único en remisión parcial.
CRIRERIOS DIA...
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Tipo diferenciado:
Síntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio
paranoide, desorganizado, no cataton...
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TRATAMIENTO:
HOSPITALIZACION:
• Con fines diagnósticos.
• Para estabilizar las medicaciones.
• Para seguridad del paci...
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TRASTORNO DE ANSIEDAD.
Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales.Es el trast. Mas frecuentes de todo...
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ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.
•• El que un suceso sea percibido como estresante depende d...
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•• Las mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de serLas mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad...
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•• Nauseas o molestia abdominal.Nauseas o molestia abdominal.
•• Inestabilidad, mareo o desmayo.Inestabilidad, mareo o...
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2) Comienza bruscamente.
3) Alcanza un máximo de unos pocos minutos y persiste por lo menos
algunos minutos.
4) Debe h...
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL::
•• Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares, pulmonares,Trast. De angustia por e...
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•• Evitan los lugares con mucha gente.Evitan los lugares con mucha gente.
•• Prefieren siempre salir acompañadas.Prefi...
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•• Dificultades financieras.Dificultades financieras.
•• Abuso de sustancia.Abuso de sustancia.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO...
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FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitación consciente
del tema, la actividad o la situación temid...
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D) El individuo evita las situaciones fóbicas o las soporta con
intensa ansiedad o padecimiento.
E) La evitación, la a...
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TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMATICO O
ESTRÉS AGUDO:
Su rasgo característico es el desarrollo de síntomas característic...
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1) Disfunción notable del interés de una o más actividades
significativas.
a. Sentimientos de separación o de extrañez...
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C) se vuelve a experimentar el suceso traumático como
imágenes, pensamiento, sueño, ilusiones, ect.
D) Notoria evitaci...
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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
OBSESION: Es un pensamiento, idea, sentimiento, o sensación
intrusito y recurrente.
COM...
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVOS.
A) obsesiones o compulsiones.
Obsesiones definidas:
1) pensa...
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y compusiones son excesivas o irracional, (no
aplicable en niños)
C) Las obsesiones y compulsiones causan profundo
mal...
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
Consiste en una preocupación y tensión crónicas, aun
cuando nada parece provocarla...
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C) La ansiedad y la preocupación se asocian con tres de los
siguientes 6 síntomas. (solo se requiere un ítem en
niños:...
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGÚN
EL DSM-1V;
A) miedo marcado y persistente a una o más situaciones sociale...
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CLASIFICACION DE LAS FOBIAS
ESPECÍFICAS
• ACROFOBIA: miedo a las alturas.
• AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto.
• AI...
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• TOC.
• Trast. paranoide de la personalidad.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
La fobia específica comienza en la infancia y pe...
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Trastornos del estado de ánimo.Trastornos del estado de ánimo.
CLASIFICACION.
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
• TRASTORNO...
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Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados,
separados, viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en...
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 Relación estacionaria.Relación estacionaria.
 Ansiedad en un 90%.Ansiedad en un 90%.
 Agrava otros problemas mé...
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 Síndrome disforico premenstrual.Síndrome disforico premenstrual.
 Trastorno depresivo menor.Trastorno depresivo m...
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7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o
inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no...
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
INTERNAMIENTO.INTERNAMIENTO.
 Realizar pruebas diagnostica.Realizar pruebas diagnostica.
...
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TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO
BIPOLAR 1:
Exige la presencia de un periodo definido del estado de animo que
dure no meno...
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CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR.
A) Un episodio definido del estado de animo anormal y
persistentemente eufór...
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CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HIPOMANIACO DEL
DSM-1V-TR
A) Un periodo definido del estado de animo persistentemente
elevado...
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EVOLUCION: la evolución es variable y es un trastorno
recurrente.
TRATAMIENTO:
• Eutimizantes: litio, acido valproico ...
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de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en
personas solteras, jóvenes y bajos ingresos
DIAGNOSTI...
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H) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una
sustancia ni enf. Medica general.,
I) Los síntomas causa...
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Los pacientes con trastornos ciclotímicos, pueden representar del
3% al 5 % de los pacientes psiquiátricos ambulatorio...
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Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de
alcohol, consumen sustancias para automedicarse, (alc...
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Son las variantes que se sitúan fuera de la normalidad de la población, que son
desadap...
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ETIOLOGIA;
La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en dicigoticos.
Los del grupo A son mas frecuentes en...
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trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad
medica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• TRASTORN...
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2) elige siempre actividades solitarias.
3) tiene escaso o nulo interés por las relaciones sexuales.
4) pocas activida...
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A) patrón generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales
y sociales, caracterizado por profundo malestar...
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Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza
por actos antisociales y criminales crónic...
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• FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico.
TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD:
Se encuentra entre el límite de l...
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7) Sentimientos crónicos de vació.
8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de controlar la ira.
9) Ideación paranoide...
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1) se siente incomodo cuando no es el centro de atención.
2) la interacción con otros se suele caracterizar por compor...
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A) patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta
de empatia desde el comienzo de la edad adu...
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1) habitación de las actividades laborales que implican contactos
interpersonales significativos, por medio a la críti...
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Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un
comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la sepa...
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO:
Patrón generalizado de preocupación por e...
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TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
IDEAS SOBREVALORADAS
Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una...
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DE DAÑO: Manifiesta que le quieren hacer daño o envenenar.
DE REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero ...
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DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima.
PESIMISTA: Ideas de fracasar en sus proyectos.
TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PEN...
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• Praxia.
• Habilidad para copiar dibujos.
• Abstracción.
LENGUAJE: Es la comunicación a través de símbolos.
Las defic...
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  1. 1. 115 EXAMEN MENTAL. El examen mental comprende: Aspecto general, conciencia, atención, orientación, orientación, memoria, sensopercepcion, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt, juicio. ASPECTO Y ACTITUD GENERAL ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronológica, raza, biotipo corporal (Kretschmer: picnico, leptosomico, atlético, y displásico. SHELDOM: endomorfico, ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e higiene personal. ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es traído a la fuerza, si es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcástico, dramático, servicial, jocoso, seductor, retraído o autista. CONCIENCIA: Es un fenómeno neuropsicologico, en la que participan el sistema reticular ascendente y la corteza cerebral a través de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estímulos externos e internos que le afectan. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA: _PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope. _Crisis epilépticas. _Conmoción. PÉRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA: _Obnubilación _somnolencia. _estupor. _Coma. _Muerte cerebral. SINCOPE: Perdida súbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaña de piel fría, pulso rápido, débil, respiración rápidas palidez y sudoracion profusa, sin secuelas neurológicas. CAUSAS DE SINCOPE: Hipotensión ortostatica por ingestión de sustancias, trastorno del ritmo cardiaco, anemia, anorexia, hipoglucemia, síndrome de hiperventilación, ataques de pánico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  2. 2. 115 CRISIS EPILEPTICAS: La mayoría de crisis epilépticas se acompañan de perdida súbitas y recurrentes de la conciencia. DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION: Estado clinico caracterizado por la perdida súbita de la conciencia posterior a un traumatismo craneoencefálico, sin existir fracturas ni secuelas neurológicas. SINDROME POSCONMOCIONAL: presenta síntomas psiquiátricos del tipo cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondría. OBNUBILACION: Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atención, descenso de la reactividad ante los estímulos externos. SOMNOLENCIA: (LETARGIA O HIPERSOMNIA): Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en la entrevista). ESTUPOR: Paciente inconsciente pero responde a los estímulos dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad. MUERTE CEREBRAL: Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de potenciales de activación. DELIRIUM: tiene la característica de una fluctuación de un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones, infecciones cerebrales, trastornos metabólicos. ATENCION: es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta acción favorece el proceso de Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  3. 3. 115 Fijación de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ATENCION: 1. inatención. 2. distractibilidad. 3. perseveracion. 4. inatención unilateral. 5. extinción sensorial. 1. INATENCION: incapacidad para poner atención. Es comun en los trastornos psiquiátricos y neurológicos que cursen con alteración de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor). 2. DISTRACTIBILIDAD: incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atención. Es comun encontrarlo en episodios maniácales, delirium y trastorno por difícil de atención. 3. PERSEVERACION: Es la incapacidad de cambiar la atención de un estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta asociado a disfunción del lóbulo frontal. 4. INATENCION UNILATERAL: Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se observa en la disfunción del lóbulo cerebral. 5. EXTINCION SENSORIAL: Incapacidad para captar dos estímulos simultáneos. EXPLORACION DE LA ATENCION: • Entrevista. • Prueba Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  4. 4. 115 ORIENTACION: Viene del termino latín “Orión” que significa “yo levanto”, refiriéndose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. SE CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION: la orientación general y espacial. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACION: 1. Desorientación general. 2. Desorientación espacial geográfica. 3. Desorientación del espacio corporal. 4. Pseudo desorientación. MEMORIA: Es la capacidad de fijar y conservar información, de evocar y reconocer experiencias pasadas. MEMORIA RECIENTE: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo (acumula hechos recientes). MEMORIA REMOTA: (a largo plazo o cortical) es lo aprendido por repetición (acumula hechos remotos) CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS • Amnesia de fijación. • Amnesia de evocacion. • Amnesia global. • Amnesia lacunar. • Amnesia selectiva. TRASTORNOS CUALITATIVOS: • Confabulación. • Fenómeno de “deja vu”. • Fenómeno de “jamais vu”. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  5. 5. 115 AMNESIA: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los hechos existieron y que se han perdido. DE ACUERDO A LA CAUSA SE CLASIFICA EN: AMNESIAORGANICA: cuando es secundaria a daño estructural del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmoción cerebral, ect.) AMNESIA PSICOGENA: cuando derive de conflicto psicológicos AMNESIA DE FIJACION: ( ANTEROGRADA O LIMBICA) Es la capacidad para gravar nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del evento traumático. AMNESIA DE EVOCACION: (retrograda o cortical) Es la incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas asociadas a síndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes del evento morbido. AMNESIA GLOBAL (RETROANTEROGRADA): Falla la evocacion y la fijación, se observa en las demencias y síndromes amnésicos orgánicos (encefalopatía de Korsakoff). AMNESIA LACUNAR: Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones psíquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lóbulo temporal. AMNESIA SELECTIVA: (Electiva o disociativa): se olvidan eventos específicos por el mecanismo de defensa de represión, mientras se recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenómeno típico de los trastornos disociativos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  6. 6. 115 CONFABULACION: es un falso recuerdo de un suceso verosímil que el sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia global y encefalopatía de korsakoff. FENOMENO DE ‘DEJA VU’; Situación en la que el sujeto ante una situación nueva, experimenta la sensación de haberla vivido, vivenciado u oído. FENOMENO DE ‘JAMAIS VU’: Ante un lugar o situación familiar el sujeto tiene la sensación de que nunca la ha visto, vivenciado u oído. Ambos fenómenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja. SENSOPERCEPCION: es el mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su mente. SENSACIONES; es el registro en las areas somestesicas primaria de la presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. HOY TRES TIPOS DE SENSACIONES: 1. SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: son las provocadas por estímulos externos y que recogemos por medio de los órganos de los sentidos. Se clasifican en: táctiles, térmicas, dolorosas, olfativas gustativas, visuales y auditivas. 2. SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: nos permiten darnos cuenta de los movimientos y cambio de posición de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. 3. SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: proceden de la víscera de la economía y son provocadas por fenómenos mecánicos y químicos. A través de estas nos damos cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical, Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  7. 7. 115 nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se denominan sensaciones cenestésicas. TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: 1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS:: HIPOESTESIA: disminución de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada. ANESTESIA: Abolición de uno o mas tipos de sensibilidad. ANALGESIA: perdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada. HIPERESTESIA: aumento de la sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la “fotofobia”, y la hiperacusia. 2. TRASTORNOS CUALITATIVOS: PARESTESIAS: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatría asociadas a trastornos de ansiedad o por depresión. PERCEPSION: es la elaboración psíquica que se hace de las sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretación y análisis. TRASTORNOS DE LA PERCEPSION: TRASTORNOS CUANTITATIVOS: HIPERPERCEPCION: el sujeto capta, en mayor número y con más intensidad los estímulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiperpercepcion se ve en los pacientes hipocondríacos que Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  8. 8. 115 perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos. HIPOPERCEPCION: el paciente capta los estímulos con menor número e intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipnótico y delirio. APERCEPCION: ausencia de percepción que afecta uno o varios sentidos por lesión del sistema nervioso central o por un mecanismo psicológico de tipo conversivo. TRASTORNOS CUALITATIVOS: ILUSION: Es la percepción distorsionada de un objeto. ALUCINACION: es la percepción sin un objeto. En la ilusión el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinación, el percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su percepción es correcta. SE CLASIFICAN EN: auditivas, táctiles, visuales, gustativas, olfativas, cinestesicas, cenestésicas, hípnicas. ALUCINACIONES AUDITIVAS: ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLETAS: el paciente las percibe en una forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son típicas de la esquizofrenia. ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS: faltan algunas de las características anteriores. Se presentan en cualquier psicosis. ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS; El patente no oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan en psicosis como parte de las crisis epilépticas parciales. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  9. 9. 115 ALUCINACIONES VISUALES: van desde simples escotomas, hasta las escénicas y son características de los síndromes cerebrales orgánicos. No es remoto encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrénica. ALUCINACIONES GUSTATIVAS: siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras fácilmente se confunden con ideas delirantes. ALUCINACIONES OLFATIVAS: el la mayoría de los casos son desagradables (cacosmia) y se presentan por descargas epilépticas procedentes del uncus. ALUCINACIONES TACTILES: por lo general el paciente siente animales pequeños caminando debajo de su piel, otras veces tiene sensaciones eléctricas, sexuales, ect. ALUCINACIONES CINESTESICAS: el enfermo siente que lo mueven lo levantan o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia. ALUCINACIONES CENESTESICAS: Percibe que sus órganos están petrificados o cambiados de lugar o atravesados por un rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones psicoticas y en esquizofrenias. ALUCINACIONES HIPNICAS: son las alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se presentan normalmente y en forma patológicas en la narcolepsia y en los trastornos de pánico. CONDUCTA MOTORA: Es el esfuerzo básico de una persona que lo mueve un objetivo y que se expresan a través de la conducta motora. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  10. 10. 115 AGITACION PSICOMOTRIX: es un estado agudo de exaltación motora en la que el paciente se mueve rápida y constantemente, grita y golpea y por u potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquiatrica. HIPERACTIVIDAD: aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los síntomas del síndrome maniaco. HIPOACTIVIDAD: disminución de cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propósito. Se observa en la depresión. INHIBICION PSICOMOTORA: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parálisis del sueño. ESTUPOR PSICOMOTOR: analgesia y ausencia de todas actividad verbal, mímica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una abulia máxima. CATALEPSIA: es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posición. Las posturas pueden ser extrañas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. FLEXIBILIDAD CEREA: el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual que estar modelando una estatua de cera. Es un síntoma característico de la catatonia. MANIERISMO: son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La característica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  11. 11. 115 RITUALES: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva. PALIOCINECIAS: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolución motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y atrás, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia. TICS: Son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que por lo general afectan a un grupo circunscrito de músculos o una focalización. Los tics se observan en trastorno por ansiedad, el síndrome de Pilles de la Tourette y en encefalitis. COMPULSIONES: Son actos voluntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo. PERSEVERACION MOTORA: Rígida repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos, por lo general secundarios a lesiones frontales. AMBIVALENCIA MOTORA: Trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propósito. OBEDIENCIA AUTOMATICA: Ejecución automática de las ordenes aun exponiendo su propia seguridad física. ECOPRAXIA Y ECOLALIA: Repetición de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente. NEGATIVISMO: Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. El mutismo puede ser un ejemplo de negativismo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  12. 12. 115 ASTASIA_ABASIA: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener déficit motor y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con trastorno conversivo. TRASTONOS MOTORES NEUROLOGICOS FRECUENTES EN PSIQUIATRIA: TEMBLORES: Son los movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contracción de grupos musculares opuestos. SE CLASIFICAN EN: 1.-TEMBLORES INTENSIONALES, ESTATICOS, O DE REPOSO: Pueden ser de origen familiar, senil, metabólico, toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del síndrome parkinsonico secundario al uso de antipsicotico. 2.-TEMBLORES INTERSIONALES: que aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. 3-TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura intencional, secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente. FASCICULACIONES: contracciones de una parte de los músculos, debida a una descarga de la neurona motora inferior. MIOCLONIAS: contracciones de uno o varios músculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones. MOVIMIENTOS COREICOS: son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente variables afectando miembros tronco y cara. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  13. 13. 115 DISTONIAS: Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexión y movimientos repetitivos o posturas anormales. DISCINECIAS: Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca, lengua, maxilares y cara que se presentan tardíamente por el uso de antipsicoticos. CRISIS OCULOGIRAS: Son movimientos diatónicos de los ojos hacia arriba que se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como secuelas de encefalitis viral. ACATISIA: Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus músculos que les impide mantenerse quietos. CONVULSIONES; Son contracciones involuntarias de tipo tónico- clónica que afectan parcial o totalmente los músculos del cuerpo. AFECTIBIDAD: es el “teclado” sensible de la experiencia. SE RECONOCEN CUATRO NIVELES: 1.- SENTIMIENTO: Reacción psíquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o externamente y que no se acompaña de cambios fisiologicos evidentes. EMOCION: Es una reacción fisiológica que acompaña a un sentimiento. El amor, cólera y miedo, vinculadas a las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y huida, se consideran emociones primarias. AFECTO: Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la excitación y sus fenómenos somáticos concomitantes se hacen subjetivamente perceptibles. EJEMPLOS: Alegría, tristeza, ansiedad irritabilidad, miedo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  14. 14. 115 HUMOR; Humor, timia o estado de ánimo, es todo afecto sostenido, constante y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor depresivo, humor eufórico. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD: TRASTORNOS CUANTITATIVOS HIPERTIMIAS PLANCENTERAS: EUFORIA: Alegría patológica. Sensación y expresión de bienestar excesivo, sin haber una causa aparente o justificada. HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: DEPRESION: tristeza patológica: sensación y expresión de tristeza excesiva sin haber causa aparente justificada. DEPRESION COMO SINTOMA: sentirse triste es una cualidad especial de estado de animo que se manifiesta a nivel de sentimientos. DEPRESION COMO SINDROME: se refiere a la constelación de signos y síntomas psicológicos, Conductuales y somáticos. DEPRESION COMO ENFERMEDAD: Es una entidad nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una escogencia terapéutica bastante especifica. ANSIEDAD: se caracteriza por aprehensión y pensión de evolución generalmente continua, acompañada de hiperactividad autonómica y motora. ANGUSTIA O PANICO: se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonómica, que se acompaña de miedo a morirse a enloquecerse o perder el control. IRRITABILIDAD: en este trastorno el sujeto presenta un estado de atención y tensión exaltados, observándosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  15. 15. 115 ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA: Se define como la perdida del tono afectivo básico como la perdida de la capacidad de modular afectivamente. TRASTORNOS CUALITATIVOS: AFECTO INAPROPIADO: Es un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresión afectiva que no corresponde al contenido vivenciad. PERPLEJIDAD: es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud. LABILIDAD AFECTIVA: son variaciones rápidas, bruscas, inesperadas y exageradas del estado de ánimo, no relacionadas con estímulos externos. INCONTINENCIA AFECTIVA: incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas ante estímulos pequeños. “BELLE INDIFERENCE” Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno disociativos. PENSAMIENTO: es un proceso psíquico que se verifica en la corteza cerebral en la que intervienen la abstracción y la asociación de ideas, cuyo material procede de la percepción, memoria e imaginación. DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO: PARAFASIAS: El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa nuevas palabras. NEOLOGISMOS: (PALABRAS INVENTADAS. Se encuentra más en pacientes con afasia de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  16. 16. 115 INCOHERENCIA: trastorno caracterizado por incomprensión del discurso derivado de una alteración en la secuencia o asociación lógica de las palabras y frases. DISGREGACION: El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su totalidad. PERSEVERACION DEL PENSAMIENTO: Tendencia a reiterar sobre una determinada idea o grupo de ideas. CIRCUNSTANCIALIDAD: pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente de una excesiva información y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal. VERBIGERACION: Monótona repetición de palabras y frases. TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: TAQUILALIA (verborrea o logorrea) habla rápida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinónimo de síndrome maniaco. BRADILALIA: (pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta con esfuerzo. BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: Es la interrupción súbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompañan con alteración de la conciencia como sucede en las crisis epilépticas como ausencia y se presenta en pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  17. 17. 115 ESQUIZOFRENIA Consiste en la presencia de síntomas psicoticos característicos durante la fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel previo de actividad, con una duración de 6 meses como mínimo, que puede implicar síntomas prodrómicos o residuales. HISTORIA: • KRAEPELIN: la llamo demencia precoz, que acentúa el proceso cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo temprano (precoz) del trastorno. • EUGEN BLEULER: Describió una sintomatología que se conoce como las A de bleuler que consiste en: alteraciones asociativas, afecto, autismo y ambivalencia. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las sociedades y regiones geográficas, y la taza de incidencia y prevalencia son iguales en todo el mundo. EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es mas precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 años en hombres y de 25 a 35 en mujeres. ETIOLOGIA MODELO DIASTESIS-ESTRÉS: integra factores biológicos, psicosociales y ambientales. NEUROBIOLOGICAS: la causa no se conoce pero en la última década se han implicado estudios en el sistema limbito, la corteza frontal, el cerebelo y los ganglios básales. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  18. 18. 115 HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a hiperactividad de la dopamina. OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina, noradrenalina, acido γ-amino butírico, acido glutámico, neuropeptido. FACTORES GENETICOS: Los estudios familiares muestran un riesgos próximo al 9% en los hermanos; de 12% en los hijos de un padre esquizofrénico; y de alrededor de 50% en los hijos de dos padres esquizofrénicos. Los gemelos monocigoticos muestran un índice de 80% y los gemelos dicigoticos un 15 %, DIAGNOSTICO: BLEULER: Incluyo síntomas primarios y secundarios. • SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto neutro o inapropiado, libres asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo. • SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios. GABRIEL LONGFEDT: la define como esquizofrenia verdadera y psicosis esquizofreniforme. ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de despersonalización, autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y sentimiento de desrealizacion e irrealidad. KURT SCHNEIDER: Dividió los síntomas en primer y segundo rango. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  19. 19. 115 CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER; SINTOMAS DE PRIMER RANGO: 1) Pensamientos audibles. 2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas. 3) Voces que comentan. 4) Pasividad somática. 5) Robo de pensamiento. 6) Percepciones delirantes. 7) Todas las demás experiencias que incluyen voluntad, afectos e impulsos. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO; 1) Otros trastornos de la percepción. 2) Ideas delirantes súbitas. 3) Perplejidad. 4) Cambios en el humor de la depresión a la euforia. 5) Sentimiento de empobrecimiento emocional. 6) Otros. SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVO: 1) alucinaciones. 2) Delirios. SINTOMAS NEGATIVOS: 1) Aplanamiento o embotamiento afectivo. 2) Pobreza del lenguaje. 3) Pobreza del contenido del pensamiento. 4) Bloqueos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  20. 20. 115 5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivación. 7) Retraimiento social. SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA. El sujeto puede estar perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma excéntrica. Es habitual deambular sin finalidad, hay pobreza del lenguaje, conducta ritual y pensamiento mágico estereotipado. Es comun el estado de animo disforico en forma de depresión, ansiedad o ira. Se presentan ideas auto referencial, despersonalización, desrealizacion e ilusiones, axial como percepción hipocondríaca que pueden ser delirantes. SIGNOS Y SINTOMAS: ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la capacidad asociativa en el lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la crisis maniaca. CONDUCA ESTRAÑA: Las posturas y muecas extrañas son características, acompañadas del deterioro de los hábitos sociales que van desde un simple malhumor a la ansiadas y la depresión. La estereotipia y la verbigeracion, axial como la fijación frente al espejo son síntomas comunes ALUCINACIONES: Son comunes la auditivas o dos o mas voces que hablan entre si sobre el paciente, discuten acerca de el en tercera persona. CONTENIDO EMPIRICO: sus sueños son menos coherentes y menos complejos que los de las personas sanas. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  21. 21. 115 CONVICCION DELIRANTE: Los síntomas delirantes se tratan de delirios de persecución, que es el síntoma mas grave de esquizofrenia paranoide. El sentimiento de sentirse controlado por algún poder misterioso es casi patognomónico de esquizofrenia. VERBIGERACION: se encuentra en esquizofrénicos crónicos. OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia, manierismo, estado estupor oso, ecopraxia, obediencia automática, negativismo, conducta estereotipada, anhedonia, respuesta inapropiada, somatización, retraimiento social, y perdida del yo. SIMBOLISMO Y CONCRESION EXCESIVA: Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones, brujería, la religión, la filosofía, y la psicología es tendencia hacia lo esotérico, lo abstracto y lo simbólico. INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrénico utiliza un número de palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente que las personas sanas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA DEL DSM-1V. A) síntomas caracteristicos.Dos o más de los siguientes cada uno. durante un mes por lo menos: 1) ideas delirantes. 2) Alucinaciones. 3) Lenguaje desorganizado. 4) Comportamiento severamente desorganizado. 5) Síntomas negativos. Nota:solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas o las alucinaciones consisten en una voz que hace un comentario continuo sobre el Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  22. 22. 115 comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o mas voces que conversan entre si. B) disfunción social y laboral. Desde el comienzo de la alteración, una o más areas del funcionamiento como trabajo, relaciones interpersonales, o cuidado personal, se encuentran muy por debajo del nivel alcanzado antes del comienzo del trastorno. C) Duracion: Los signos continuos de alteración persisten no menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos un mees de síntomas, que cumplan el criterio A, y puede comprender periodos de síntomas prodrómicos, o residuales, los síntomas de la alteración puede presentarse solo con sintomatología negativa, o dos o mas síntomas del criterio A atenuados. D) Exclusión de trastornos esquizoafectivo y del estado de animo: Los trastornos esquizoafecivos y del estado de animo con síntomas psicotico se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto concurrentemente con síntomas de fase activa o 2) si hubo episodio de estado de animo su duración total ha sido breve respecto de la duraron de los periodos activos y residual. E) Exclusión de sustancias y enfermedad medicas generales. F) Relación con trastornos generalizados del desarrollo: Si hay un trastorno del desarrollo como autismo, solo se efectúa el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas delirantes, o alucinaciones notorias durante no menos de un mes. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  23. 23. 115 ESPECIFICAR; • Episódica con síntomas residuales ínter episódicos. • Episodio único en remisión parcial. CRIRERIOS DIAGNOSTICO DE SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA: Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los siguientes criterios: A) preocupación por una o más ideas delirantes; o alucinaciones auditivas frecuentes. B) Ninguna de las siguientes características es notorio: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o afecto aplanado o inapropiado. Tipo desorganizado; A) todas las siguientes características son notorias: 1) Lenguaje desorganizado. 2) Comportamiento desorganizado. 3) Afecto aplanado o inapropiado. No se cumplen los criterios de tipo catatonico. Tipo catatonico: 1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad cérea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propósito y no influida por estímulos externos. 3) Negativismo extremo o mutismo. 4) Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas extrañas, movimientos estereotipados, manierismo notorio o gesticulación notoria. 5) Ecolalia o ecopraxia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  24. 24. 115 Tipo diferenciado: Síntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio paranoide, desorganizado, no catatonico. Tipo residual: A) ausencia de ideas delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento severamente desorganizado o catatonico. B) Hay evidencia persistente de alteraciones indicadas por síntomas negativos, o dos o mas síntomas enumerados en el criterio A de Esquizofrenia, en forma atenuada. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESQUIZOFRENIA: • Trastorno psicotico secundarios. • Simulación y trastornos facticios. • Otros trastornos psicotico. • Trastorno del estado de ánimo. • Trastorno de la personalidad. EVOLUCION Y PRONOSTICO: Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones, después de cada remisión de un periodo de psicosis se observa deterioro adicional. Solo en un 10 a 20% se puede hablar de buen pronóstico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  25. 25. 115 TRATAMIENTO: HOSPITALIZACION: • Con fines diagnósticos. • Para estabilizar las medicaciones. • Para seguridad del paciente. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS: • Antagonista de receptores dopaminergicos. Como haloperidol y clorpromazina. • Antagonista de serotonina dopamina. Como risperidona, clozapina, etc. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  26. 26. 115 TRASTORNO DE ANSIEDAD. Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales.Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales. Al evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedadAl evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad normal y patológica.normal y patológica. ANSIEDAD NORMAL.ANSIEDAD NORMAL. •• Es la respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej.Es la respuesta apropiada a una situación amenazante. Ej. •• Los niños en su primer DIA de clases.Los niños en su primer DIA de clases. •• Los adolescentes en su primera cita.Los adolescentes en su primera cita. •• Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte.Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte. ANSIEDAD PATOLOGICA.ANSIEDAD PATOLOGICA. Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos son:Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos son: •• Trastorno de angustia con o sin agorafobia.Trastorno de angustia con o sin agorafobia. •• Fobia social y específica.Fobia social y específica. •• Trastorno obsesivo-compulsivo.Trastorno obsesivo-compulsivo. •• Trastorno de estrés post-traumático o agudo.Trastorno de estrés post-traumático o agudo. •• Tras. De ansiedad generalizado.Tras. De ansiedad generalizado. MIEDO Y ANSIEDADMIEDO Y ANSIEDAD.. •• MIEDO:MIEDO: Es una respuesta a una amenaza conocida, extrema, definida,Es una respuesta a una amenaza conocida, extrema, definida, o no conflictiva.o no conflictiva. •• ANSIEDADANSIEDAD: Es una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o: Es una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o conflictiva.conflictiva. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  27. 27. 115 ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.ESTRÉS, CONFLICTO Y ANSIEDAD. •• El que un suceso sea percibido como estresante depende de laEl que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso, y de los recursos, las defensas psicológicas y el nivel denaturaleza del suceso, y de los recursos, las defensas psicológicas y el nivel de afrontamiento.afrontamiento. •• Como el hombre es un ser social la mayoría de sus conflictos son conComo el hombre es un ser social la mayoría de sus conflictos son con otra persona.otra persona. TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO.TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO. •• Se describe como un periodo discreto de miedo intenso oSe describe como un periodo discreto de miedo intenso o incomodidad, que se acompaña de al menos cuatro síntomas físicos como:incomodidad, que se acompaña de al menos cuatro síntomas físicos como: Palpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores, y sensación dePalpitaciones, temblores, respiración entrecortada, sudores, y sensación de ahogo.ahogo. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS. •• Crisis de angustia inesperada varias veces al DIA o una vez al año.Crisis de angustia inesperada varias veces al DIA o una vez al año. •• Se acompaña de agorafobia.Se acompaña de agorafobia. •• Pueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o losPueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o los llamados histéricos.llamados histéricos. FRECUENCIA.FRECUENCIA. •• El 17.2% de toda la población ha sufrido de trastorno de angustia oEl 17.2% de toda la población ha sufrido de trastorno de angustia o ataque de pánico y una de cada 4 personas cumplen criterios para trastornoataque de pánico y una de cada 4 personas cumplen criterios para trastorno de ansiedad.de ansiedad. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  28. 28. 115 •• Las mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de serLas mujeres tienen 2 a 3 veces más posibilidad que los hombres de ser afectadas.afectadas. CaracterísticasCaracterísticas.. •• Factor social mas ligado es separación o divorcio.Factor social mas ligado es separación o divorcio. •• Se suele presentar en adultos a los 25 años.Se suele presentar en adultos a los 25 años. •• El 91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquiátrico como depresiónEl 91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquiátrico como depresión trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas.trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas. CAUSASCAUSAS •• BIOLOGICAS:BIOLOGICAS: Falta de regulación de algunas sustancias en el SNC yFalta de regulación de algunas sustancias en el SNC y periférico como norepinefrina y adrenalina.periférico como norepinefrina y adrenalina. •• PSICOSOCIALES:PSICOSOCIALES: Resp. Aprendida por imitación de los padres.Resp. Aprendida por imitación de los padres. •• Perdida de los padres en la niñez o ansiedad de separación.Perdida de los padres en la niñez o ansiedad de separación. •• Separación traumática en la niñezSeparación traumática en la niñez ATAQUE DE PANICO. Sintomatología.ATAQUE DE PANICO. Sintomatología. •• Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la FC.Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la FC. •• Sudoración.Sudoración. •• Temblores o sacudidas.Temblores o sacudidas. •• Sensación de ahogo o falta de aliento.Sensación de ahogo o falta de aliento. •• Sensación de atragantarse.Sensación de atragantarse. •• Opresión o malestar toráxico.Opresión o malestar toráxico. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  29. 29. 115 •• Nauseas o molestia abdominal.Nauseas o molestia abdominal. •• Inestabilidad, mareo o desmayo.Inestabilidad, mareo o desmayo. •• Sensación de irrealidad o separación de uno mismo.Sensación de irrealidad o separación de uno mismo. •• Miedo a perder el control o volverse loco.Miedo a perder el control o volverse loco. •• Miedo a morir.Miedo a morir. •• Sensación de entumecimiento u hormigueo.Sensación de entumecimiento u hormigueo. •• Escalofríos o sofocación.Escalofríos o sofocación. Situaciones que pueden provocar un ataque de pánico:Situaciones que pueden provocar un ataque de pánico: •• Consumo de cafeína, alcohol, nicotina, y otras sustancias.Consumo de cafeína, alcohol, nicotina, y otras sustancias. •• Patrones de sueño o alimentación no acostumbrada.Patrones de sueño o alimentación no acostumbrada. •• Lugares cerrados o pocos iluminados.Lugares cerrados o pocos iluminados. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TRASTORNO DE PANICO. A) El individuo presenta ataque de pánico recurrente que no se asocian uniformemente con una situación ni un objeto especifico, y que suelen sobrevenir espontáneamente (es decir los episodio son imprevisibles). Los ataques de pánico no se asocian con marcado esfuerzo, ni con exposición a situaciones peligrosas o potencialmente mortales. B) Un ataque de pánico se caracteriza por todas las manifestaciones siguientes: 1) es un episodio definido de miedo o malestar intenso. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  30. 30. 115 2) Comienza bruscamente. 3) Alcanza un máximo de unos pocos minutos y persiste por lo menos algunos minutos. 4) Debe haber no menos de 4 de los siguientes síntomas enumerados a continuación, uno de los cuales debe ser de los ítems A y D. SINTOMATOLOGIA DE EXITACION AUTONOMA: A) palpitaciones o latido violento del corazón, o taquicardia. B) Sudoración. C) Temblor o estremecimiento. D) Sequedad bucal (no debida a medicación ni a deshidratación. SINTOMATOLOGIA TORAXICA Y ABDOMINAL: A) dificultad para respirar. B) Sensación de asfixia. C) Dolo o molestia toráxico. D) Nauseas o malestar abdominal (estomago revuelto) SINTOMA DE ESTADO MENTAL: A) sensación de mareos, inestabilidad, debilidad y aturdimiento. B) Sensación de que los objetos son irreales (desrealizacion) 0 de que uno esta distante (despersonalización) C) Miedo a perder el control. (volverse locos) D) Miedo de morir. C) criterio de exclusión más utilizado. Los ataques de pánico no son causados por un trastorno físico, un trastorno mental orgánico ni otros trastornos mentales como esquizofrenia, trastorno de estado de animo, o trast. Somatomorfo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  31. 31. 115 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:: •• Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares, pulmonares,Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares, pulmonares, neurológicas, endocrinas, tóxicos, y uso de sustancias Psicoactivas,neurológicas, endocrinas, tóxicos, y uso de sustancias Psicoactivas, •• A) dificultad para respirarA) dificultad para respirar También se debe diferenciar de simulación,También se debe diferenciar de simulación, hipocondriasis, fobia social y especificas.hipocondriasis, fobia social y especificas. AGORAFOBIA. Se interpreta como miedo a los espacios abiertos, se siente amenazado no solo por lugares abiertos y públicos, sino también por aquellas situaciones (como los almacenes multitudinarios, trasporte público, ascensores o teatros) de los que no puede escapar finalmente de la observación del público. CARACTERISTICAS: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  32. 32. 115 •• Evitan los lugares con mucha gente.Evitan los lugares con mucha gente. •• Prefieren siempre salir acompañadas.Prefieren siempre salir acompañadas. •• Evitan calles transitadas, espacios cerrados, y vehículos.Evitan calles transitadas, espacios cerrados, y vehículos. •• Paciente puede negarse a salir de la casa.Paciente puede negarse a salir de la casa. •• Aterrados con la idea de volverse loco.Aterrados con la idea de volverse loco. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA: A) El individuo siente un extraordinario miedo y, por lo tanto, evita quedadse solo o hallarse en lugares públicos de los cuales pueda ser difícil escapar o encontrar ayuda en casos de incapacitación súbita, por ejemplo, multitudes, túneles, puentes, trasportes públicos, etc. B) Existe una progresiva limitación de las actividades normales hasta que los miedos o la conducta de evitación dominan la vida del individuo. C) El trastorno no puede atribuirse a un episodio depresivo mayor, a un trastorno obsesivo-compulsivo, a un trastorno paranoide de la personalidad ni a una esquizofrenia. SINTOMAS ASOCIADOSSINTOMAS ASOCIADOS Síntomas depresivos.Síntomas depresivos. •• Alto riesgo de suicidio.Alto riesgo de suicidio. •• Conflictos matrimoniales.Conflictos matrimoniales. •• Perdida del trabajo.Perdida del trabajo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  33. 33. 115 •• Dificultades financieras.Dificultades financieras. •• Abuso de sustancia.Abuso de sustancia. TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOS:FARMACOS: AntidepresivosAntidepresivos Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. PsicoterapiasPsicoterapias Terapia cognoscitivaTerapia cognoscitiva Relajación aplicada.Relajación aplicada. Entrenamiento en técnica de respiración.Entrenamiento en técnica de respiración. Exposición en vivo. OTRAS TERAPIASOTRAS TERAPIAS •• Terapia familiarTerapia familiar •• Terapias de introspección.Terapias de introspección. •• COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX. FARMACOLOGICO.COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX. FARMACOLOGICO. FOBIA SOCIAL Y ESPECÍFICA: DEFINICION. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  34. 34. 115 FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitación consciente del tema, la actividad o la situación temida. FOBIA SOCIAL: es un miedo intenso o persistente a situaciones que puedan resultar embarazosas. FOBIA ESPECÍFICA: consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situación. EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental aislado mas frecuente en los EE UU, donde se estima que alrededor del 5% al 10% de la población tiene estos trastornos. La fobia específica es más comun que la fobia social. Es el trastorno mental mas frecuentes en mujeres y el segundo en orden de frecuencia en hombre. ETIOLOGIA: Es un modelo de interacción entre factores biológicos y genéticos, por un lado, y circunstancias ambientales por otro. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA ESPECÍFICA SEGÚN DSM-1V: A) miedo marcado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o la antipacion de un objeto o una situación especifico (por ejemplo, volar, alturas, animales., recibir una inyección, ver sangre) B) la exposición a los estímulos fóbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad, que puede adoptar la forma de un ataque de pánico unido a una situación o condicionado por una situación. Nota: En los niños la ansiedad se puede manifestar por llanto, berrinches, quedarse estáticos o aferrarse a los padres. C) La persona reconoce que su miedo es excesivo e irracional. Nota: En los niños esta característica puede estar ausente. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  35. 35. 115 D) El individuo evita las situaciones fóbicas o las soporta con intensa ansiedad o padecimiento. E) La evitación, la anticipación ansiosa o el malestar por las situaciones temidas interfiere significativamente con la rutina normal de las personas, el desempeno ocupacional o escolar, a las actividades o las relaciones sociales o lo afligen profundamente. F) En individuos menores de 18 años, la duración es de, por lo menos de 6 meses. G) La ansiedad, los ataques de pánico o la evitación fóbica asociados con el objeto o la situación específicos no son mejor explicados por otro trastorno mental, como trastorno obsesivo compulsivo trastorno de estrés post-traumático, trastorno de ansiedad por separación fobia social, etc. ESPECIFICAR TIPO; TIPO ANIMAL. TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura, tormenta, agua) TIPO SANGRE-INYECCION-LESION. TIPO SITUACIONAL (aviones, ascensores, lugares cerrados) OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o contraer una enfermedad, en niños, miedo de sonidos fuertes o de personajes disfrazados) Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  36. 36. 115 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMATICO O ESTRÉS AGUDO: Su rasgo característico es el desarrollo de síntomas característicos tras la experiencia de un suceso o sucesos psicológicamente traumáticos fuera del ámbito de la experiencia humana habitualmente considerada como anormal. El síndrome incluye pesadillas recurrentes, ansiedad, supresión de la respuesta, insomnio, perdida de la concentración, irritabilidad, hipersensibilidad y síntomas depresivos. PREVALENCIA: Las cifras son muy variables, se sitúan en torno al 7% a lo largo de la vida. En personas expuestas a situaciones vitales extremas (guerras, Bomberos) la prevalencia es de 25 a 100%. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ESTRÉS POST-TRAUMATICOS: A) Existencia de un estrés reconocible, capaz de provocar los síntomas significativos de malestar en casi todas las personas. B) La experimentación de traumatismo se pone de manifiesto al menos por uno de los siguientes síntomas: 1) recuerdos recurrentes e intensivos del acontecimiento. 2) Sueños recurrentes del acontecimiento. 3) Comportamiento o sentimientos repentinos, como si el acontecimiento traumático estuviera presente debido a una asociación con un estimulo ambiental o ideativo. C) Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el medio externo y reducción de la implicación en el que empieza algún momento después del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno de los siguientes síntomas: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  37. 37. 115 1) Disfunción notable del interés de una o más actividades significativas. a. Sentimientos de separación o de extrañeza respecto a los demás. 2) Constricción de afecto. D) Al menos dos de los síntomas siguientes no estaban presentes antes del traumatismo: 1) Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerado. 2) Alteraciones del sueño. 3) Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta llevada a cabo para la supervivencia. 4) Afectación de la memoria o dificultad de concentración. 5) Evitación de las actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumático. E) Intensificación de los síntomas frente a la exposición de acontecimientos que simbolizan o recuerda el acontecimiento traumático. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO: A) Igual al criterio A de TEPT. B) Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumático el individuo presenta tres (0 mas) de los siguientes síntomas disociativos: 1) sensación súbita de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta emocional. 2) Disminución de la conciencia de su entorno. 3) Desrealizacion. 4) Despersonalización. 5) Amnesia disociativa. (no recuerdo el trauma) Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  38. 38. 115 C) se vuelve a experimentar el suceso traumático como imágenes, pensamiento, sueño, ilusiones, ect. D) Notoria evitación de estímulos que despiertan recuerdos del trauma. Por Ej., pensamiento, conversación. E) Notorio síntomas de ansiedad o mayor excitación. Ej.dificultad para dormir. F) La alteración causa malestar o deterioro clínicamente significativo del desempeño social, ocupacional, o en otras esferas importantes, o altera la capacidad del individuo para realizar alguna tarea necesaria. G) La alteración persiste un mínimo de dos días y un máximo de 4 semanas, y sobreviene dentro de las 4 semanas del episodio traumático. H) La alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni una enfermedad medica, y no se explica mejor por un trastorno psicotico breve, ni es una exacerbación de un cuadro preexistente en eje 1 o eje 11. TRATAMIENTO; ISRS: sertralina y paroxetina. Sedantes e hipnóticos. Psicoterapias: Cognitiva y conductual, relajación. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  39. 39. 115 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: OBSESION: Es un pensamiento, idea, sentimiento, o sensación intrusito y recurrente. COMPULSION: Es una conducta consiente, estereotipada y recurrente como contar comprobar, o evitar. SIGNOS Y SINTOMAS: Presenta cuatro patrones sintomáticos principales: I) Contaminación: es el más comun (un 50%). Se acompaña de lavado y evitación J) Dudas: Es el segundo patrón más frecuente (25%). Se acompaña de constantes comprobación. K) Pensamientos intrusos: (15%) es el de pensamientos intrusitos que se acompañan de compulsiones internas. L) Lentitud obsesiva primaria: (l0%) la conducta se caracteriza por lentitud extrema. PREVALENCIA: EL 1 a 2% de la población padece de un trastorno obsesivo compulsivo. Afecta igual a hombres y mujeres. Comienza en la adolescencia o en la edad infantil, 65% de los casos se desarrollan antes de los 25 años. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  40. 40. 115 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOS. A) obsesiones o compulsiones. Obsesiones definidas: 1) pensamientos impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son vividos en un momento de la alteración como intrusitos e inapropiados, y que provocar marcada ansiedad y malestar. 2) Los pensamientos, los impulsos o las imágenes no son solo preocupaciones excesivas por problemas de la vida real 3) La persona intenta ignorar o suprimir esos pensamientos impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción. 4) La persona reconoce que los pensamientos, los impulsos o las imágenes obsesivas son producto de su propia mente. Compulsiones definidas: 1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o actos mentales ej. Rezar que el sujeto se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión, o según reglas que deben ser aplicadas rígidamente. 2) Los comportamientos o los actos mentales están destinados a prevenir o reducir el malestar, o a prevenir el hecho o la situación temidos; sin embargo no tiene una conexión realista con lo que desea prevenir, o son evidentemente excesivos. B) En algún momento durante la evolución del trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  41. 41. 115 y compusiones son excesivas o irracional, (no aplicable en niños) C) Las obsesiones y compulsiones causan profundo malestar, ocupan tiempo, o interfieren significativamente con la rutina normal de la persona. D) Si hay un trastorno en eje 1, el contenido de las obsesiones y las compulsiones no se limitan a este. E) Loa alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Enfermedades médicas. • Trastorno de tourette. Otras enfermedades psiquiatricas. TRATAMIENTO: Farmacoterapia : ISRS Y CLOMIPRAMINA. PSICOTERAPIA, TEC, PSICOCIRUGIA. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  42. 42. 115 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Consiste en una preocupación y tensión crónicas, aun cuando nada parece provocarlas. Se define como ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayoría de los días durante al menos un periodo de 6 meses. EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relación hombre- mujer es de 2:1. COMORBILIDAD: Fobia social, fobia específica, trastorno de pánico y trastorno depresivo. ETIOLOGIA: factores biológicos, psicosociales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA: A) ansiedad y preocupación excesiva que aparece la mayoría de los días durante no menos de 6 meses, por una serie de episodios y actividades. B) El individuo tiene dificultad para controlar la preocupación. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  43. 43. 115 C) La ansiedad y la preocupación se asocian con tres de los siguientes 6 síntomas. (solo se requiere un ítem en niños: 1) inquietud o sensación de estar atrapado o en el límite. 2) Facilidad para fatigarse. 3) Dificultad de concentrarse o sensación de tener la mente ocupada. 4) Irritabilidad. 5) Tensión muscular. 6) Alteración del sueño. D) el foco de la ansiedad o la preocupación no se limita a característica del eje 1, la ansiedad o la preocupación no es a tener el un ataque de pánico. E) La ansiedad, la preocupación a los síntomas físicos provocan malestar o deterioro clínicamente significativo. F) La alteración no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica y no sobreviene en otro trastorno psiquiátrico. DIAGNOTICO DIFERENCIAL; Todos los trastorno médicos que provocan ansiedad. TRATAMIENTO: • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA. • srs, triciclicos (imipramina),buspirona. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  44. 44. 115 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGÚN EL DSM-1V; A) miedo marcado y persistente a una o más situaciones sociales o de desempeño, en la que la persona esta expuesta a individuos no familiares o a ser quizás escudriñado por los demás. El individuo teme hacer algo o mostrar signos de ansiedad que sea humillante o embarazosa. Nota: en niños, debe haber evidencia de la capacidad de relaciones sociales apropiadas, para la edad con individuos familiares y la ansiedad debe aparecer en contexto con pares, no solo en interacciones con adultos. B) La exposición a la situación social temida provoca casi siempre ansiedad, que puede adoptar a veces ataque de pánico unido a situaciones o condicionado por ella. C) Las personas reconocen que su miedo es excesivo o irracional D) El individuo elude la situación social temida, o las soporta con intenso malestar o ansiedad, E) La evitación o la anticipación ansiosa, o el malestar por la situación social no de exposición temida, interfieren significativamente con la rutina normal de la persona, el desempeno ocupacional, las actividades o las relaciones sociales, o lo afligen profundamente. F) En individuos menores de 18 anos la duración es de por lo menos 6 meses. G) El temor o la evitación no obedece a los efectos fisiologicos de una sustancia o una enfermedad medica, y no es mejor explicado por un trastorno mental. H) Si hay una enfermedad medica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no esta relacionado con este, por ejemplo no hay miedo a tartamudear en la enfermedad de parkinson. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  45. 45. 115 CLASIFICACION DE LAS FOBIAS ESPECÍFICAS • ACROFOBIA: miedo a las alturas. • AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto. • AILUROFOBIA: miedo a los gatos. • HIDROFOBIA: miedo al agua. • CLAUSTROFIBIA: miedo a espacios cerrados. • CINOFOBIA: miedo a los perros. • MISOFOBIA: miedo a la suciedad y a los gérmenes. • PIROFOBIA: miedo al fuego. • XENOFOBIA: miedo a los extranjeros • ZOOFOBIA: miedo a los animales. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FOBIA SOCIAL • Miedo apropiado y timidez. • Enf. Medicas no psiquiatritas. • Consumo de sustancias. • Enf. Del sistema nervioso central. • La esquizofrenia. FOBIA ESPECÍFICA: • Hipocondría. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  46. 46. 115 • TOC. • Trast. paranoide de la personalidad. EVOLUCION Y PRONOSTICO: La fobia específica comienza en la infancia y persiste hasta la edad adulta y continúan por muchos años. TRATAMIENTO. • FOBIA SOCIAL: Farmacológico: Antidepresivos. Benzodiazepinas. Atenolol. Terapias: Cognitivo- Conductual. . • FOBIA ESPECÍFICA La terapia de exposición en vivo. FARMACOLOGICO: antidepresivos. Benzodiazepina. OTROS MODALIDADES TERAPEUTICAS: La hipnosis, la terapia de apoyo, y la terapia familiar. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  47. 47. 115 Trastornos del estado de ánimo.Trastornos del estado de ánimo. CLASIFICACION. • TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. • TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1. • TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR 11. • TRASTORNO DE ESTADO DE ÁNIMO MIXTO. • DISTIMIA. • CICLOTIMIA. DEFINICION DE TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO; Constituye una serie de trastornos o síndrome, que persisten durante semanas o mas y alteran notoriamente el funcionamiento habitual de una persona y tienden a recurrir a menudo, de manera periódica y cíclica. Epidemiología El trast. Depresivo mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en mujeres. Su incidencia es incidencia es un 10% en paciente de atención primaria y el 15% en pacientes hospitalizados. SEXO: El TDM tiene el doble de prevalencia en mujeres que en hombre. El trastorno Bipolar 1 tiene igual prevalencia en hombre y mujeres Edad: El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 años de edad) a 50 años 0 mas con una media de 30 años. La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40 años y el 50% de los casos comienza entre lo 20 y 50 años Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  48. 48. 115 Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados, separados, viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en personas divorciadas y solteras que en personas casadas. Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor..  Estado de ánimo triste.Estado de ánimo triste.  Disminución del interés o energía.Disminución del interés o energía.  Perdida del sueño y apetito.Perdida del sueño y apetito. CAUSASCAUSAS  BIOLOGICAS.BIOLOGICAS. Las aminas biogenas mas relacionadas con laLas aminas biogenas mas relacionadas con la depresión son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentrandepresión son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentran disminuida en la depresión. Se ha observado que el triptofano undisminuida en la depresión. Se ha observado que el triptofano un precursor de la serotonina alivia la depresión en algunos pacientes.precursor de la serotonina alivia la depresión en algunos pacientes. Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral.Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral.  Genéticas.Genéticas. La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2 A 10 veces más alta.A 10 veces más alta.  Sociales:Sociales: _circunstancias vitales y estrés ambiental._circunstancias vitales y estrés ambiental. _ _Factores de personalidad. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS.  MÁS FRECUENTE EN MUJERES.MÁS FRECUENTE EN MUJERES.  SE INICIA A LOS 40 AÑOS.SE INICIA A LOS 40 AÑOS.  SEPARADOS O DIVORCIADOS.SEPARADOS O DIVORCIADOS.  NIVEL ECONOMICO.NIVEL ECONOMICO.  ZONA RURALES.ZONA RURALES.  RELACION ESTACIONARIA.RELACION ESTACIONARIA. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  49. 49. 115  Relación estacionaria.Relación estacionaria.  Ansiedad en un 90%.Ansiedad en un 90%.  Agrava otros problemas médicos.Agrava otros problemas médicos.  Irregularidad menstrual y pérdida del apetito sexual.Irregularidad menstrual y pérdida del apetito sexual.  Abuso de alcohol y quejas físicas.Abuso de alcohol y quejas físicas.  Se siente peor en las mañanas.Se siente peor en las mañanas. Características de depresión:Características de depresión:  EN LOS NIÑOS.EN LOS NIÑOS. Fobia escolar y aferrarse excesivamente aFobia escolar y aferrarse excesivamente a los padres.los padres.  ADOLESCENTESADOLESCENTES Problemas de conducta, el malProblemas de conducta, el mal rendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamientorendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamiento antisocial, y la fuga del hogar.antisocial, y la fuga del hogar. MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:  Sentimientos de inutilidad y culpa.Sentimientos de inutilidad y culpa.  Disminución de la capacidad de concentrarse o indesicion.Disminución de la capacidad de concentrarse o indesicion.  Pensamiento de muerte o ideas suicidaPensamiento de muerte o ideas suicida  Tristeza, desesperación e inutilidad.Tristeza, desesperación e inutilidad.  Dolor emocional, vació, llanto.Dolor emocional, vació, llanto.  Perdida de interés o placer.Perdida de interés o placer.  Perdida o aumento de peso.Perdida o aumento de peso.  Dificultad para dormir 80%.Dificultad para dormir 80%.  Inquietud o enlentecimiento.Inquietud o enlentecimiento. OTROS TIPOS DE DEPRESIONOTROS TIPOS DE DEPRESION  Distimia.Distimia.  Trastorno de inicio en el post-parto.Trastorno de inicio en el post-parto. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  50. 50. 115  Síndrome disforico premenstrual.Síndrome disforico premenstrual.  Trastorno depresivo menor.Trastorno depresivo menor. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TDM: A) cinco o mas de los siguientes síntomas durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio respeto del desempeñó previo por lo menos uno de los síntomas es : 1) Estado de animo depresivo o 2) perdida de interés o placer. 1) estado de animo depresivo la mayor parte del DIA, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo se siente triste o vació) o por observación de otros (por ejemplo se ve lloroso) nota: En niños y adolescentes, puede ser estado de animo irritable. 2) Marcada disminución del interés o del placer en todas o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros. 3) Perdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (por ejemplo, mas del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. Nota: En niños, considerar la falta de progreso ponderal esperado. 4) Insomnio e hipersomnia casi todos los días. 5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días (observables por otro, no meramente sensación subjetiva de inquietud o lentitud) 6) Fatiga i perdida de la energía casi todos los días. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  51. 51. 115 7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simple autorreproches o culpa por estar enfermo). 8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indesicion, casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por la observación de otros) 9) Pensamientos recurrentes de muerta (no solo temor a morir) ideación suicida recurrente sin un plan especifico o un intento de suicidio o un plan especifico de suicidio B) Los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes. D) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación) ni una enfermedad medica general (por ejemplo hipotiroidismo) E) Los síntomas no son mejor explicado por duelo, es decir tras la perdida de un ser querido, los síntomas persisten por mas de 2 meses o se caracteriza por visible deterioro funcional, preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicoticos o retraso psicomotor. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  52. 52. 115 TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. INTERNAMIENTO.INTERNAMIENTO.  Realizar pruebas diagnostica.Realizar pruebas diagnostica.  Riesgo suicidio u homicidio.Riesgo suicidio u homicidio.  Incapacidad para alimentarse y cobijo.Incapacidad para alimentarse y cobijo. FARMACOSFARMACOS..  Antidepresivos.Antidepresivos.  Benzodiazepinas.Benzodiazepinas.  Psicoterapia.Psicoterapia. OTRAS ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS  TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS.TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS.  FOTOTERAPIA.FOTOTERAPIA. PronosticoPronostico El trastorno depresivo mayor no es benigno, tiende a ser crónico y los pacientes tienden a recaer. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  53. 53. 115 TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1: Exige la presencia de un periodo definido del estado de animo que dure no menos de una semana e incluye diagnostico de un episodio maniaco con depresión subclínica. Características S caracteriza por estado de ánimo euforia expansiva o irritada. El juego patológico, la tendencia a desvestirse en lugares públicos, usar indumentaria y joyas de colores brillantes en combinaciones poco habituales o exóticas, y falta de atención a pequeños detalles también suelen ser síntomas habituales. EN ADOLESCENTES: Suele diagnosticarse la manía como trastorno antisocial de la personalidad o esquizofrenia. TRASTORNOS COEXISTENTE: • ANSIEDAD. • DEPENDENCIA • ENFERMEDAD MÉDICA • TRASTORNOS RELACIONADOS CON CONSUMOS DE SUSTANCIAS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL; • ESQUIZOFRENIA. • ENFERMEDAD MÉDICA. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  54. 54. 115 CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR. A) Un episodio definido del estado de animo anormal y persistentemente eufórico, expansivo o irritable, que dura por lo menos, una semana (o de cualquier duración si se requiere hospitalización. B) Durante el periodo de alteración anímica, han persistido, en grado significativo, de tres ( o mas) de los siguientes síntomas ( cuatro si el estado es solo irritable) 1) Excesiva autoestima y grandiosidad. 2) Menor necesidad de dormir. (por Ej. se siente descansado tras 3 horas de sueno). 3) Mayor locuacidad de la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia sujetiva de que los pensamientos están acelerados. 5) Distracción (la atención se desvía con facilidad) 6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos (en la esfera social, laboral, escolar o sexual) o agitación psicomotora. 7) Participación excesivas en actividades placenteras, pero que exponen a consecuencias dolorosas ( dilapidar dinero, cometer imprudencias sexuales, hacer inversiones disparatadas) C) los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. D) La alteración anímica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeño laboral, de las actividades sociales habituales, o de las relaciones con los demás, o para exigir hospitalización a fin de prevenir daño a si mismo o a los demás, o reobservan características psicoticas. E) Los síntomas no obedecen a los efectos directos de una sustancia, ni una enf. Medica general. NOTA: LOS episodios tipos maniacos que son evidentemente causados por tratamiento antidepresivos, TEC, lumino terapia) no se deben considerar para el diagnostico de bipolar. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  55. 55. 115 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HIPOMANIACO DEL DSM-1V-TR A) Un periodo definido del estado de animo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura no menos de 4 días y es claramente diferente del estado de animo no depresivo habitual. B) Durante el periodo de alteración anímica han persistido en grado significativo, tres (o más) de los siguientes síntomas. 1) Excesiva autoestima o grandiosidad. 2) menor necesidad de dormir, 3) Mayor locuacidad que la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos están acelerados. 5) Distracción. 6) Aumento de la actividad dirigida u objetivos o agitación motora. 7) Participación excesiva en actividades placenteras, pero que exponen a experiencias dolorosas C) El episodio se asocia con un de funcionamiento que no es típico de la persona cuando no esta sintomática. D) La alteración anímica y el cambio del funcionamiento son observables por otros. F) El episodio no es lo suficientemente grave para causar notorio deterioro del desempeno social o laboral, o para exigir hospitalización, y no tiene características psicoticas. G) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enf. Medica general. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  56. 56. 115 EVOLUCION: la evolución es variable y es un trastorno recurrente. TRATAMIENTO: • Eutimizantes: litio, acido valproico y carbamazepina. • Pacientes refractarios: lamotrigina y gabapentina. Criterios de episodio mixto DEL DSM-1V A) se cumplen los criterios de episodio maniaco y de episodio depresivo mayor (excepto por la duración ) casi todos los días durante no menos de una semana, B) la alteración anímica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeño labora o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás o para exigir hospitalización, a fin de prevenir el daño a si mismo o a los demás, o tienen características psicoticas. C) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directo de una sustancia, ni una enfermedad medica general. DISTIMIA Es un trastorno crónico caracterizado por estado de animo depresivo, que persiste la mayor parte del DIA y que esta presente casi continuamente. CARACTERISTICAS Son sentimientos de inadecuación, culpa, irritabilidad y falta de productividad. EPIDEMIOLOGIA Es frecuente en la población general y afecta el 5-6% de las personas. No hay diferencia de sexo; es común en mujeres menores Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  57. 57. 115 de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en personas solteras, jóvenes y bajos ingresos DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1V-TR. • A) estado de ánimo depresivo, la mayor parte del DIA, la mayoría de los días, indicado por relato subjetivo u observación de otro, durante no menos de 2 anos. Nota: en niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y debe persistir no menos de un ano. • B) Presencia, durante la depresión, de dos o mas de los siguientes: 1) Escaso apetito o hiperfatiga. 2) Insomnio o hipersomnia. 3) Escasa energía o fatiga. 4) Baja autoestima. Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones. 5) Sentimientos de desesperanza. D) En dos anos (o uno n niños o adolescentes) de la alteración de la persona nunca ha dejado de presentar síntomas de los criterios A y B durante mas de dos meses por vez. E) No ha habido un episodio depresivo mayor durante los primeros 2 anos de la alteración (un ano para niños y adolescentes); es decir, la alteración no es mejor explicada por trastorno depresivo mayor crónico o trastorno depresivo mayor en remisión total. F) Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios de trastornos ciclotímicos. G) La alteración no sobreviene exclusivamente durante la evolución de un trastorno psicotico crónico, como esquizofrenia o trastornos delirantes. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  58. 58. 115 H) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una sustancia ni enf. Medica general., I) Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo del desempeno social, laboral o en otras areas importantes. DIAGNOTICO DIFERENCIAL: • Trastorno depresivo menor. • Trastorno depresivo breve recurrente. • Depresión doble. • Abuso de sustancias. EVOLUCION Y PRONOSTICO: Los pacientes suelen sopotas los síntomas durante una década antes de buscar ayuda psiquiatrita. TRATAMIENTO: • Terapias:  Cognitivas.  Conductista.  Psicoanalista. FARMACOTERAPIA: ISRS. TRASTORNO CICLOTIMICO: Es una forma sintomática leve de TEA B11, caracterizada por episodios de hipomanía y depresión leve. EPIDEMIOLOGIA Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  59. 59. 115 Los pacientes con trastornos ciclotímicos, pueden representar del 3% al 5 % de los pacientes psiquiátricos ambulatorios. SIGNOS Y SINTOMAS; CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR; A) Durante no menos de 2 aos, numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B) Durante el periodo previo de 2 años (un ano en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar síntomas del criterio A durante más de 2 meses por vez. C) Durante los primeros 2 años de la alteración no ha habido episodios depresivo mayor maniaco o mixto. D) Los síntomas del criterio A no son mejor explicado por trastorno esquizoafectivo, ni se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicotico sin otra especificación. E) Los síntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia , ni una enf. Medica general. F) Los síntomas causan molestia o deterioro clínicamente significativo del desempeno laboral, social o en otras areas importantes. ABUSO DE SUSTANCIAS Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  60. 60. 115 Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de alcohol, consumen sustancias para automedicarse, (alcohol, benzodiazepina, y marihuana) o para lograr aun mas estimulacion (con cocaina, anfetaminas y alucinogenos). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • CAUSAS MÉDICAS. • Depresión y manía. • Trastorno limite, antisocial, histriónico, y narcisista. TRATAMIENTO Los estabilizadores del estado de ánimo y los fármacos antimaniacos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  61. 61. 115 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Son las variantes que se sitúan fuera de la normalidad de la población, que son desadaptativos de forma crónico-recurrente, inflexible y conlleva un sufrimiento o limitación para las personas y su entorno. TIPOS DE TRASTORNO: GRUPO A GRUPO B GRUPO C Paranoide antisocial por habitación. Esquizoide limite por dependencia. Esquizotipico. Histriónico obsesivo compulsivo. Narcisista. CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. • Rasgos arraigados e inflexibles. • Estables a lo largo del tiempo. • Patrón de conducta desadaptativa • Conllevan sufrimiento personal ( a tercera personas) • Repercusión negativa en el funcionamiento personal. • Los rasgos alterados son agosintonicos. • Amplia comorbilidad en otros trastornos psiquiátricos. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  62. 62. 115 ETIOLOGIA; La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en dicigoticos. Los del grupo A son mas frecuentes en familia directa de pacientes con esquizofrenia que en grupos control. Los del grupo B tienen una base genética igual que el grupo C. TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE: La característica de estos es la suspicacia, y desconfianza de larga data respecto de la memoria en general. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de o.5 al 25 % en la población en general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV-TR. A) desconfianza y suspicacia generalizada respecto a los demás que lleva a interpretar malévolamente los motivos de otros. El trastorno aparece en la adultez temprano y esta presente en diversos contextos, como indican cuatro o más de las sigtes. Características: 1) sospecha sin base suficiente, que los demás lo están explotando, perjudicando o engañando. 2) Cuestiona injustificadamente la lealtad o la fiabilidad de amigos o socios. 3) Se resiste a hacer confidencias por el temor injustificado de que la información sea usada maliciosamente en su contra. 4) Atribuye significados ocultos, degradantes o amenazantes a comentarios hechos inocentes. 5) Es rencoroso, es decir no perdona insultos, injurias, ni desaires. 6) Percibe ataque contra su persona o reputación que no son evidentes por otros, y reacciona rápidamente con ira y contraataca. 7) Sospecha recurrentemente, sin justificación, de la fidelidad del cónyuge o pareja. B) No sobreviene exclusivamente durante la evolución de la esquizofrenia, de un trastorno del estado de animo con características psicoticos, o de otro Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  63. 63. 115 trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • TRASTORNO DELIRANTE DE LA PERSONALIDAD. • ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. • TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD. EVOLUCION Y PRONÓSTICO En algunos el trastorno es de por vida, en otro es el preludio de la esquizofrenia. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL Y DIAZEPAN. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Son pacientes que presentan un patrón de retraimiento social de por vida. Su incomodidad en la interacción humana, su introversión, y su efecto débil y limitado. EPIDEMIOLOGIA Afecta al 7.5% de la población general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRAT. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: A) patrón generalizada de desapego en las relaciones sociales y espectro limitado de expresión emocionales en las relaciones interpersonales, que se inicia temprano en la edad adulta y esta presente en diversos contextos como lo indican cuatro o mas de de la siguientes: 1) no desea ni disfruta las relaciones intimas incluyendo las familiares. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  64. 64. 115 2) elige siempre actividades solitarias. 3) tiene escaso o nulo interés por las relaciones sexuales. 4) pocas actividades o ningunas les resultan placenteras. 5) no tiene amigos ni confidentes, aparte de los familiares directos. 6) es indiferente a los elogios o las criticas de los demás. 7) expresan frialdad emocional, desapego o afectos aplanado. B) IDEM. DX.≠ Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos. EVOLUCION Y PRONOSTICO Es de larga evolución, pero no necesariamente persiste de por vida. TRATAMIENTO. • PSICOTERAPIAS. • FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y PSICOESTIMULANTES. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD Son personas llamativas, singulares o extraños. El pensamiento mágico, los conceptos peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones y la desrealizacion. EPIDEMIOLOGIA El 3% de la población esta afectado. Se desconoce la relación hombre mujeres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  65. 65. 115 A) patrón generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales y sociales, caracterizado por profundo malestar ante las relaciones intimas y escasa capacidad de entablarlas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y conducta excéntricas. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contexto, así como indica uno de las sigtes: 1) ideas de referencia incluidas (excluidas delirantes las ideas de referencia) 2) creencias de extrañas o pensamiento mágico que influyen sobre el comportamiento y son incompatibles con las normas culturales de su grupo. 3) Experiencia perceptiva inusual, como ilusiones corporales. 4) Pensamiento y discurso extraño. 5) Suspicacia o ideación paranoide. 6) Afecto inapropiada o limitado. 7) Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. 8) Falta de amigos o confidentes íntimos, aparte de los familiares directos. 9) Ansiedad excesiva en las situaciones sociales que no disminuyen con la familiaridad y tienden a asociarse con temores paranoides, más que con juicios negativos acerca de si mismos. B) IDEM. DX ≠: TRAST. DE PERSONALIDAD POR EVITACION. ESQUIZOFRENIA. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. El 10% de esto pacientes se suicidad. Otros son la personalidad premorbida de la esquizofrenia. TRATAMIENTO: • Psicoterapia. • Farmacoterapia TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  66. 66. 115 Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza por actos antisociales y criminales crónicos, no es sinónimo de criminalidad. EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia es de un 10% en hombre y del 1% en mujeres. En la población carcelaria es de 75%. CRITERIO DIAGNOSTICO DE TRASTORNO ANTISOCIAL: A) patrón generalizado de desprecio por los demás y violación de los derechos, que se inicia a los 15 años, como indican tres (o mas ) de las siguientes características: 1) incumplimiento de las normas sociales y legales, como lo indican las acciones reiteradas que justifican el arresto. 2) Deshonestidad como lo indican las mentiras reiteradas, el uso de alias o el engaño a terceros para beneficio o placer propio. 3) Impulsividad y falta de planificación del futuro. 4) Irritabilidad y agresividad como lo indican las riñas y agresiones sexuales reiteradas. 5) Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6) Irresponsabilidad constante, como lo indican la incapacidad de mantener un trabajo regular y honrar compromisos financieros. 7) Ausencia de remordimientos que se observa por la indiferencia o razonalizacion del daño fisico, el maltrato o el robo infligido a otros. B)el individuo tiene por lo menos 18 años. C)Evidencia de trastorno de conducta que comienza antes de los 15 años. D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en la evolución de la esquizofrenia o durante un episodio maniaco. EVOLUCION Y PRONÓSTICO. Los síntomas disminuyen después que lo persona se hace mayor. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  67. 67. 115 • FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico. TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD: Se encuentra entre el límite de la neurosis y la psicosis, se caracteriza por inestabilidad afectiva del estado de ánimo, del comportamiento de las relaciones objétales y la autoestima. También se llama esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurótica y trastorno psicotico del carácter. EPIDEMIOLOGIA Afecta alrededor del 1% al 2% de la población y es el doble de frecuente entre las mujeres que en los hombres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: A) patrón generalizalido de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoestima y los efectos, y los marcada impulsividad, que se inicia temprano en adultez y esta presente en distintos contextos, como lo indican cinco o mas de las siguientes características. 1) esfuerzo frenéticos por evitar l abandono real o imaginario. 2) Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas que alternan entre idealización y desvalorización extrema. 3) Alteración de la identidad: autoimajen o sentido de si mismo, marcada y persistentemente inestable. 4) Impulsividad en no menos de dos areas en la que puede salir perjudicado como gastos, sexo, 5) Amenaza, gestos i comportamiento suicidas. 6) Inestabilidad afectiva por marcada reactividad del estado de ánimo. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  68. 68. 115 7) Sentimientos crónicos de vació. 8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de controlar la ira. 9) Ideación paranoide o síntomas disociativos graves, transitorios y relacionados con el estrés. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • ESQUIZOFRENIA. • TRAST. ESQUIZITIPICO. • TRASTORNO PARANOIDE. • EPISODIO PSICOTICO BREVE. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA. • FARMACOTERAPIA. TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD: Son excitables y emocionales, y su comportamiento es curioso, dramático y extrovertido. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica mas frecuente en mujeres que en hombres. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD A) patrón generalizado de emotividad y búsqueda de atención excesiva, desde comienzos de la edad adulta y presente en diversos contexto, como indican cinco o mas de los siguientes: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  69. 69. 115 1) se siente incomodo cuando no es el centro de atención. 2) la interacción con otros se suele caracterizar por comportamiento seductor o provocador, sexualmente inapropiado. 3) Sus expresiones emocionales son rápidas cambiantes y superficiales. 4) Recurre constantemente al aspecto fisico para atraer la atención. 5) Su estilo discursivo es excesivamente impresionista y carente de detalles. 6) Auto dramatización, teatralidad y manifestaciones emocionales exageradas. 7) Es sugestionable, es decir, es influido fácilmente por otros o por las circunstancias. 8) Considera que las relaciones son más intimas de los que realmente son. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Trastorno limite de la personalidad. • Trastorno de somatización. • Trastorno psicotico breve. • Trastorno disociativo. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIAS. • FARMACOTERAPIA TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. Tienen una visión exagerada de su propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad. EPIDEMIOLOGIA: la prevalencia es de 2% al 16 % en la población clínica y de menos 1% en la población general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD; Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  70. 70. 115 A) patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta de empatia desde el comienzo de la edad adulta y presente en diversos contextos como indican cinco de los siguientes: 1) sobrevaloracion de la propia importancia. 2) Fantasía de éxito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3) Pretensión de ser especial, y único, e ideal que solo podrá ser comprendido por otras personas, especial o de alto nivel, o que solo debe asociarse a ellas. 4) Exigencia de admiración excesiva. 5) Atribución de derechos, es decir, se espera irracionalmente un trato preferencial o el cumplimiento automático de las expectativas. 6) Relaciones de uso, es decir, sacar ventajas de los demás para alcanzar fines propios. 7) Ausencia de empatia: falta de disposición para reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8) Envidia de los otros o creencia que los demás lo envidian. 9) Comportamiento o actitudes arrogantes, soberbias. EVOLUCION Y PRONOSTICO: Es crónico y difícil de tratar. Toleran mal el envejecimiento, valoran la belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que se apegan inapropiadamente. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION: Son extremadamente sensibles al rechazo y pueden vivir aislados socialmente. De estas personas, se suele decir que tienen complejo de inferioridad. EPIDEMIOLOGIA Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la población general. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION: Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a los juicios negativos, desde comienzo s de la edad adulta y presente en diversos contextos, como lo indican cuatro de los siguientes: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  71. 71. 115 1) habitación de las actividades laborales que implican contactos interpersonales significativos, por medio a la crítica, la desaprobación y el rechazo. 2) Escasa predisposición a relacionarse con otros, o menos que se este seguro de agradar. 3) Limitación en las relaciones intimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado. 4) Temor de ser criticado o rechazado en situaciones sociales 5) Inhibición ante situaciones personales nuevas, debido a sentimientos de inadecuación. 6) Consideración de si mismo como socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior a los demás. 7) Reticencia habitual a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva, por que pueden resultar embarazoso. DX ≠: TRASTORNO ESQUIZOIDE. TRAST. LIMITE O HISTRIONICO. EVOLUCION Y PRONÓSTICO Pueden funcionar en un ambiente protegido TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Subordinan sus propias necesidades a las de otros, hacen que asuman la responsabilidad de areas importantes de sus vidas. EPIDEMIOLOGIA: Es más frecuente en las mujeres que en los varones. Comprende el 2,5% de los trastornos de la personalidad. CRITERIOS DIAGNOSTICOSDE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  72. 72. 115 Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la separación. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contextos, como lo indican cinco o más de las siguientes: 1) dificultad de decidir sobre cuestiones cotidianas, es recibir de otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmacion. 2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en la mayoría de las areas importantes de la vida. 3) Dificultad para mostrarse en desacuerdo con los demás, debido al temor de perder el apoyo o aprobación. 4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por cuenta propia. 5) Ofrecimiento voluntario para realizar tareas desagradables, a fin de ganar la aprobación y apoyo de otros. 6) Incomodidad o desamparo ante la soledad, debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidad de si mismo. 7) Búsqueda inmediata de otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando concluye una relación intima. 8) Preocupación sin fundamento y temor a quedar librado a los propios recursos. DX ≠: Trastorno histriónico y límite de la personalidad. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Se caracteriza por limitación emocional, orden, perseverancia, obstinación e indesicion. EPIDEMIOLOGIA Se desconoce la prevalencia. Es más comun en hombres que en mujeres Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  73. 73. 115 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO: Patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensa de la flexibilidad, la franqueza y la eficacia, desde el comienzo de la edad adulta y en diversos contextos, como indican cuatro de las siguientes: 1) preocupación por los detalles, normas, enumeraciones, el ordénala organización o los horarios, el grado de perder de vista lo esencial de la actividad en cuestión. 2) Perfeccionismo que impide llevar a término una tarea. 3) Dedicación excesiva al trabajo y la productividad al punto de excluir las actividades recreativas y las amistades. 4) Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones morales, éticas o de valores. 5) Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o inútiles, aunque no tengan valor sentimental. 6) Renuncia a delegar tareas o trabajos en otros, a menos que los demás se atengan estrictamente a su modo de hacer las cosas. 7) Falta de generosidad consigo mismo y con los demás; el dinero se considera algo que debe ser asesorado ara futuras catástrofes. 8) Rigidez y obstinación 9) . DX ≠: TOC. Trast. Delirantes. TRATAMIENTO • PSICOTERAPIA; • PSICOFARMACOS. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  74. 74. 115 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADAS Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una idea cobre mayor prevalencia que otra. IDEAS DELIRANTES: Son las ideas elaboradas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentación lógica y sobrevenida patológicamente. SE CLASIFICAN EN: IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS: Son ideas que no son comprensibles psicológicamente y no se derivan de otros síntomas o sucesos de la vida. Son las ideas delirantes derivadas de otro sistemas o acontecimientos de la vida del paciente que son psicológicamente comprensibles. IDEAS DELIRANTES SISTEMATIZADAS: Es la elaboración de ideas coherentes estructuradas y consolidadas, en que partiendo de premisas falsas elabora un sistema delirante con visos de realidad. IDEAS DELIRANTES NO SISTEMATIZADAS: Ideas simples, cambiantes y no coherentemente estructuradas en la que el no mes capaz de argumentar el porque de sus conclusiones. PRINCIPALES IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCION: Tiene la idea que es victima de una persecución y se comporta como tal. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  75. 75. 115 DE DAÑO: Manifiesta que le quieren hacer daño o envenenar. DE REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche hablar. MISTICAS: Cree estar envestido de santidad. DE GRANDEZA O MEGALOMANIA: se cree poderoso y acaudalado.. EROTICAS: Sentirse intensamente amado y perseguido por fines eróticos por alguien que realmente no tiene ningún interés por el. CELOTIPICAS; Los pacientes aseguran sin tener ningún fundamento que su pareja le es infiel. DE CULPA: haber cometido un acto condenable e imperdonable. HIPOCONDRIACA; los pacientes manifiestan padecer de una enfermedad incurable. DE BANCARROTA: Ideas de estar en la ruina económica. NIHILISTAS: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el. IDEAS DE MUERTE O SUICIDIOS: ideación sistematizada o intensas de querer morirse y suicidarse. OTRAS IDEAS DELIRANTES NO PSOCOTICAS: OBSESIVAS: son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y no puede ser suprimida voluntariamente. FOBICAS: Miedo irracional a objetos y situaciones que son generalmente peligrosos. DE CULPA: remordimiento por conductas anteriores .; Temores a infidelidad. HIPOCONDRIACAS. Preocupación persistente por tener una enfermedad somática. DE MUERTE O SUICIDIOS. Deseos de morirse o de suicidarse. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  76. 76. 115 DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima. PESIMISTA: Ideas de fracasar en sus proyectos. TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO: TRASMISION O DIFUSION DEL PENSAMIENTO: las personas creen que sus pensamientos se pueden trasmitir telepáticamente a otras personas. INSERCION DEL PENSAMIENTO: No reconoce como propio los pensamientos y refiere que han sido insertados en su mente desde el exterior. ROBO DE PENSAMIENTO: describe que sus ideas, son repentinamente robadas por fuerzas extrañas y su mente queda en blanco. CONTROL DEL PENSAMIENTO: El paciente cree que sus Ideas, sentimientos y acciones son controladas desde el exterior INSIGHT: (Auto compresión, auto cognición, “conciencia de enfermedad”.) Se refiere al grado de comprensión que tiene un paciente de darse cuenta de que esta enfermo. JUICIO: Es la función mental compleja destinada a la adaptación de la realidad y a la solución de situaciones problemáticas. FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Son toda aquellas funciones psíquicas caracterizadas por procesos complejos autorregulados, conscientes y voluntarios dependientes de la corteza cerebral. LA EVALUACION INCLUYE: • Lenguaje. • Gnosis. • Musia. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra
  77. 77. 115 • Praxia. • Habilidad para copiar dibujos. • Abstracción. LENGUAJE: Es la comunicación a través de símbolos. Las deficiencias del lenguaje pueden encontrarse en: la expresión, la comprensión, la repetición, la habilidad de nombrar, la lectura, la escritura. LOS SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS ASOCIADOS A ESTAS ANORMALIDADES SON • Las afasias. • Las anomias. • Las alexias. • Las agrafias. LAS AFASIAS: Es la perdida del lenguaje hablado secundario a danos específicos de la corteza cerebral, caracterizado por la inhabilidad que presenta un paciente para comprender expresar las palabras. AFASIA EXPRESIVA:( de broca o motora) se caracteriza por la perdida de la capacidad de expresarse verbalmente, por escrito o por gestos secundario a lesiones del área de broca. AFASIA RECEPTIVA ( O DE WERNICKE) Se caracteriza por la incapacidad para comprender el lenguaje hablado, escrito y gestual como consecuencia de una lesión en el área de wernicke. AFASIA DE CONDUCCION: Es la única afasia fluente en la que la comprensión esta conservada y la repetición de palabras esta muy alterada. La lesión esta localizada en el fascículo arcuato que interconecta el área de Wernicke y de Broca. AFASIA GLOBAL: Tiene alterada todas las funciones del lenguaje, incluyendo el habla espontánea, la comprensión de lo que se dice, repetición de palabras, lectura en voz alta, y comprensión de lectura y escritura. Manual de Psiquiatría Facilitado por: Dra. Milagros sierra

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