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Manifestaciones clinicas de la insuficiencia venosa

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  • 1. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAINSUFICIENCIA VENOSA DR. VICTOR POU DERMATÓLOGO-FLEBOLOGO
  • 2. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia venosa Varices:  venas superficiales que han perdido su morfología y función normales.
  • 3. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Tipo de Venas Varicosas:  Telangiectasias  Venas Reticulares  Troncos Varicosos:  Vena Safena Interna o mayor.  Vena Safena Externa o menor.  Troncos varicosos de venas accesorias  Incompetencia de Venas Perforantes
  • 4. Manifestaciones Clínicas de la Insufiencia Venosa Telangiectasias: dilataciones intradérmicas por aumento de la presión venosa y fragilidad capilar.  Se alimentan por reflujo de vena o variz (no siempre visible)  Son simétricas y pueden presentarse simple, en sabanas, tener aspecto arbóreo.  Se asocian con frecuencia a cambios en el sistema profundo (indicadores)  Ocasionalmente dolorosas  Causan problemas cosméticos al pcte (inaceptable)
  • 5. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa
  • 6. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Venas Reticulares:  Hipodérmicas de pequeño calibre (2-4mm).  Localizadas en hueco poplíteo y cara lateral de la extremidades inferiores. Dependen de una venula o vena perforante
  • 7. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa
  • 8. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Troncos Varicosos:  Regularmente unilateral afecta VSI o VSExt o ambas.  Buscar terminaciones que con frec son insuficientes  Existen 2 tipos de varicosidades de safenas:  Ostial: refujo del cayado=dilataciones en escalera (buen pronostico)  Enf. de la pared: anlidad segmental safena sin ins. cayado, es progresiva aun después corrección segmentos insuficientes.
  • 9. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Venas varicosas de la Safena Interna:  Visibles solo debajo de la rodilla.  Tratamiento sin evaluación del cayado condenado al fracaso y recurrencias.  La duplicación de la VSI por encima del muslo (30% casos) explica recurrencias después safenectomia.
  • 10. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa
  • 11. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Venas Varicosas de la Safena Externa:  15-20% de todas venas varicosas.  Poco diagnosticadas por trayecto proximal intra aponeurótico (poco visible y poco palpable).
  • 12. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Troncos Varicosos de Venas Accesorias:  Se desarrollan a partir de ramas de la Safena Interna y Externa así como de anastomosis intersafenas asociadas con reflujo de venas accesorias que producen reflujo ostial de la safena afectada (efecto de succión o sifón)
  • 13. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Venas Perforantes: al estar insuficientes permiten paso de sg del sistema superf. al prof.  Mas frec en el SPF pero también se ven solas.  Apartir de las perforantes de Boyd y Dodd se forman numerosas varicosidades.  Una indicación de insuficiencia de vena perforante es el “Blow out”(dilat. ampular subcutanea claramente visible en bipedestación)
  • 14. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Clasificación (morfología, extensión y sx´s):  Estadio I: varices asx : variculas, telangiectasias y venas varicosas.  Estadio II: varices sx´tomaticas en bipedestación: VSI/Ext. , paquetes varicosos de mediano o gran calibre abundantes o no.  Estadio III: varices tronculares sx´tomaticas c/ lesiones tróficas cutáneas asociadas (d. ocre, a. blanca, celulitis indurativa).  Estadio IV: varices tronculares sx´tomaticas + ulcera varicosa.
  • 15. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa  SÍNTOMAS
  • 16. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas Pesadez y cansancio:  + frec. en pantorrillas en bipedestación.  Prod. malestar o fatiga obliga a sentar el pcte.  Si solo afecta pantorrilla=IVSExt.
  • 17. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas Dolor: en diferentes localizaciones y diversas características. Puede presentarse en:  Lesiones ulcerosas -muy dolorosas por inclusión N. sensitivos  Pantorrillas  Reg. perimaleolar (d/c patología osteoarticular)  Trayectos venosos
  • 18. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas -Dolor (2) Tipos de Dolor:  Se exacerban con:  Punzada  Bipedestación  Desgarro  Calor  Trituración  ♀ periodo pre-  Mordedura menst.  Corrosión  Embarazo  Golpe  Distensión
  • 19. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas-Dolor (3) La presentación puede ser brusca como “latigazo” = rotura o distención valvulas v. perforante. Las crisis dolorosas en IV preceden la descomposición del tronco venoso sobre el que se producen. Las parestesias fugaces acompañadas de prurito, hormigueo o entumecimiento suelen estar en relación con la dilatación de variculas por aumento de tensión parietal.
  • 20. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas Dolor (4) Claudicación intermitente:  Claudicación intermitente venosa (CVI): Dolor desaparece mas rápido al elevar miembro que estar de pie.  Claudicación intermitente arterial (CIA): el dolor izquémico aparece después de caminar cierta distancia principalmente al subir cuestas, desaparece rápido al parar.  Claudicación intermitente neurogenica (CIN): por canal lumbar estrecho es similar a las descripciones anteriores con la diferencia de historia de dolor lumbar bajo o ciatalgia.
  • 21. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas-Dolor (5) Dolor ortopédico o  Otras lesiones reumatológico: neurológicas:  Mono o poliartritis.  Neuropatías,  Osteoartrosis  Dolor lumbar bajo c/ polineuropatías ciatalgia s/ edema o infl. (mal perf. plantar  Miositis DM,lepra)  Sind. de compresión  Pies calientes (etiol. compartamental (sind. desc.) canal del carpo, etc.)  Causalgia (dolor  Quiste de Baker continuo siguiendo lesión nervio)
  • 22. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Síntomas-Dolor (6) Pierna edematosa  Calambres musculares: dolorosa : diferenciar  Pantorrilla y pie TVP de:  Aparición nocturna  Desgarro muscular después actividad física  Ruptura de vaso prof. prolongada.  Ruptura Q. Baker  No patognomónico de trastorno venoso  Erisipelas  linfangitis
  • 23. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Prurito: +frec.: perimaleolar (int.) dorso pie cara int. Pierna Induce al rascado (eczematización, infecciones, varicorragia, erosiones o ulceraciones). D. eczematosas:  Tercio inf. y ½ piernas sobre trayectos varicosos o areas periulcerosas.
  • 24. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa D. Ocre  A. Blanca (capilaritis Se prod. por necrotizante) extravasación y deposito Se prod. por degeneración, dérmico de hemosiderina. fragmentación y reabsorción Cara int. pierna de fibras de colágeno y sobretodo zona elásticas = atrofia del tej. supramaleolar. cel. Subcutaneo. Aparece en tercio inf. pierna + frec en cara int.
  • 25. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Celulitis indurada o Lipodermatoesclerosis + frec. supramaleolar . se debe a inflamación subcutánea que puede prod. atrofia a este nivel. Ulcera  Desenlace final. Se abordará a su debido tiempo
  • 26. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa  Diagnósticos Diferenciales
  • 27. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Diagnósticos Diferenciales Edema:  La IV puede o no acompañarse de este  Puede ser leve o moderado  Empeora durante el día  + frec. ♀ 4:1 y pctes > 60 años  Se debe al ↑ presión venosa prod. trastorno filtración capilar, sobrecarga linfática y edema vespertino
  • 28. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Diagnósticos Diferenciales-Edema (2) Principales causas de  Edema por Hipokalemia edema de los miembros  Edema por Drogas inferiores: (antagonistas del Ca/AINES/ insulina/ esteroides/  Linfedema estrógenos /diuréticos usado  Lipedema de larga data)  TVP  Edema por compresión de  Edema gravitacional Pelvis y Vena Cava  Edema Premenstrual (Embarazo, tumores, linfadenopatias)  Edema Idiopático  Edema Iatrogenico  Edema Cardiaco  Otros: del viajero (vuelo largo)  Edema Endocrino  artritis  Edema por Hipoproteinemia  Erisipelas  ETC
  • 29. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Diagnósticos Diferenciales Eritema:  Puede verse en:  Erisipelas  Linfangitis  Fasceitis necrotizante  Vasculitis nodular  Eritema nudoso  Angiodisplasias (k. Tren)
  • 30. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Diagnósticos Diferenciales Obliteraciónde la arteriola Livedos aferente dermohipodérmica  red cianótica en la piel  embolismo x cristales de que puede ser: colesterol  Inyecciones intrarteriales  L. reticular accidentales  L. racemosa  Sind. Antifosfolípidos Indicativos de estasis a  Crioglobulinemia nivel de los plexos superficiales y pueden  Anormalidades de la pared deberse: arteriolar:  Desordenes  PAN vasomotores  Sind. Sneddon(Hta,hemorragia cerebral ♀)  Vasculitis livedoide
  • 31. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa  HISTORIA CLÍNICA
  • 32. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Historia Clínica Irremplazable Los métodos de investigación deben usarse para complementar detalles clínicos adicionales. Enfocarse en: -Causas -Factores predisponentes -Síntomas -Motivo de la Consulta -Antecedentes
  • 33. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Historia Clínica Motivo Consulta Síntomas: fecha de inicio, rapidez de progresión, grado molestia, uni o bilateral, relación con estilo de vida, influencia de la actividad física o estar de pie, clima, menstruación, efecto al usar medias supp.  Edema ( ocasional o permanente, matutino o vespert.)  Dolor: Circunscrito o difuso  Piernas Pesadas  Calambres nocturnos  Piernas inquietas (noche)
  • 34. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Historia Clínica APP de enf. Venosa:  V. varicosas (tx? Venotonicos, cx, ect, medias sup)  TVP o tromboflebitis superf. (embolia, ulcera v.)  Edema luego de trauma/reposo en cama/partos/Cx
  • 35. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Historia Clínica Factores de riesgo:  Historia fliar. (varices, IVC, TV…)  Estilo de vida (sedentario, deportes)  Medicamentos (anticoncept., hormonas, AAS)  Historia obstétrica  Cirugia, reposo en cama largo, trauma  Obesidad  Tabaquismo
  • 36. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Examen Físico De pie : girar pte. 360°  de frente al pcte examinamos al pcte (iniciamos por la VSI desde su origen hasta su cayado), exam. V perf.s, variculas, telang ´s, pies planos.  Por detrás vemos VSE, perforantes, varicolas y el edema de tobillo  Al palpar: hipertermia?, masas musc., signo de Cruvellier
  • 37. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Examen Físico Acostado:  Trastornos tróficos de la piel, enf. Linfatica, pies planos, t. pedis, signo de Payer.  Pulsos arteriales  Eval. Tromboflebitis superficiales recientes, inflam., músculos o tendones.  Eval. de articulaciones (osteoartritis)
  • 38. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Examen Físico Pruebas Flebológicas Su uso ha ↓ con los estudios modernos son: Prueba de Schwartz Prueba de Trendelemburg Prueba de Linton Útiles, económicos y rápidos para clasificar al pte.
  • 39. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Pruebas Flebológicas Prueba de Schwarts o de la Onda Líquida:  Detecta lesiones valvulares superficiales.  Pte en bipedestación. Palpamos segmento varicoso con la punta de los dedos. Percutimos el segmento proximal y luego el distal. Si hay onda liquida es que las válvulas están insuficientes.
  • 40. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Pruebas Flebológicas Prueba de Trendelemburg:  Con el pcte acostado elevamos el miembro inf para vaciar las venas. Colocamos torniquete por debajo del cayado de VSI y ponemos el pcte de pie. Podemos observar: 1. Venas colapsadas y al quitar torniq se llenan rápido= Insf. Cayado VSI. 2. Relleno venoso de abajo hacia arriba antes de 30” y no ↑ al retirar torniq.= Insuf. Perforantes con cayado VSI competente. 3. Relleno venoso antes de 30” con ↑ ingurgitación al retirar compresión= Insuf. Cayado VSI + insuf. perforantes
  • 41. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Pruebas Flebológicas Prueba de Linton:  Detecta obstrucción del SVP  Pcte de pie aplicamos torniquete por debajo de la rodilla (bloqueando sist. superficial)  Acostamos pcte y elevamos mmii  Las venas varicosas desaparecen rápido cuando SVP es permeable y lentamente o no desaparecen si hay obstrucción del SVP
  • 42. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Venosa Tratamiento Al llegar a un diagnóstico podemos decidir el tratamiento adecuado para cada pcte. El tratamiento puede ser:  Medicamentoso  Mecánico  Esclerosis de venas varicosas (escleroterapia)  Quirúrgico Usamos por lo regular una combinación de más de uno de los anteriores.