2. La Lepra se ha
eliminado como
problema de Salud
Pública en más de
100 países.
1.500 casos nuevos
se diagnostican
diariamente
(1 cada minuto)
3. Que es la lepra?
La palabra griega «leprus» significa descamación
, denominación desafortunada que ha permanecido
durante milenios para designar varios males.
7. Levítico: 13 entero habla de lepra.
Levítico: 14 habla de la Ley de lepra.
2 cronica:26:19
*Textos de la Biblia
8.
9.
10. 1848 Descristas por Danielsen y Beck; Virchow
1872 Armauer Hansen descubrio el microorganismo
etiologico.
Wade y Mitsuda le dieron el concepto moderno.
16. Lepra indeterminada
El paciente generalmente presenta
una o pocas maculas
hipopigmentadas, anhidroticas y
disesticas. Histológicamente, existe
una infiltración linfocitaria e
histocitaria alrededor de los
nervios y los vasos sanguíneos
periféricos así como de los folículos
pilo sebáceos. La lepromina puede
ser positiva o negativa . El paciente
puede , a partir de este cuadro
evolucionar hacia la curación o
hacia una forma tuberculoide,
lepromotoso o dimorfa.
17. Lepra tuberculoide
Las lesiones son placas bien
demarcadas,constituidas por
la confluencia de nodulos, e
histologicamente se
caracterizan por la formacion
de granulomas
tuberculoides, celulas
gigantes tipo
Langhans,abundante infiltrado
leucocitario y no se dectetan
bacilos. Los nervios se
encuentran afectados y
destruidos.
Inmunologicamente existe
una deficiencia, aunque es la
de menor grado entre
diferentes formas de lepra. La
lepromina es positiva.
18. Lepra dimorfa
Afecta a la piel y los nervios, y
comparte característicos de los
dos extremos polares:
tuberculoide y lepromatoso.
Son dos formas transitorias de
los dos extremos polares:
tuberculoide y lepromatoso.
siempre evoluciona hacia el
lepromatoso. Los nervios se
encuentran menos afectados.
La lepromina e usualmente
negativa pero puede ser
débilmente positiva.
19. Lepra lepromatosa
Se inicia con lesiones cutáneas
y mucosas y finalmente pueden
haber un daño neural,
reticuloendotelial, del sistema
óseo o de los testículos.
Inmunológicamente existe una
buena inmunidad humoral pero
una inmunidad celular
defectuosa , incapaz de
contener la proliferación
bacilar. La prueba de lepromina
siempre va a dar negativa.
20. Reacción lepromina
* Esta NO sirve para el diagnostico
pero ayuda a clasificar a los
enfermos y dar el pronostico de la
patología.
* Es una inyección intradérmica de
0.1 cm3 de suspensión de antígeno
(bacilos y tejidos de lepromas.
* Lectura a las 48 hrs y 21 días.
* Si a las 48 hrs da un halo
eritematoso mayor de 5 mm es
reacción precoz de Fernández.
* A los 21 días reacción tardía de
Mitsuda es positiva si forma un
nódulo mayor de 3 mm que puede
ulcerarse.
22. Baciloscopía
* Búsqueda del bacilo en piel y moco
nasal
* Se realiza por escarificación de piel e
hisopado de mucosas.
* Se tiñe con ZN
23. Laboratorio: Baciloscopia (coloración Z.N. )
Biopsia de piel o nervios buscando cambios
histológicos.
Forma hiperérgica Forma anérgica
Granuloma de cél. Epiteliodies e infiltrado de Granuloma de cél. espumosas con bacilos
linfocitos destruyendo un filete nervioso formando globi inflitrando glandulas
sudoríparas
24. Serodiagnóstico
La prueba de ELISA se usa
para identificar anticuerpos
específicos de la infección
leprosa, la cual tiene una
sensibilidad de un 100% en los
lepromatosos, un 20% en los
tuberculoides y una tasa de
falsos positivos de un 3%.
27. Complicaciones
*Compromiso de los nervios
cubital, mediano , ciático. Otros.
*Ulceraciones
*Amputaciones de falanges
*Mal perforante plantar
*Insuficiencia renal
*Insuficiencia hepática.
28. Afecta nervio facial
Queratitis y cataratas
La patología afecta la piel, los
nervios, la mucosa de las vías
respiratorias altas y los ojos. Algunos
pueden quedar ciegos, perder los
dedos de las manos y los pies y el
cartílago nasal.
Nariz en silla de montar
29. Afecta los nervios cubital y mediano
Mano en garra del cubital o Mano en garra del mediano
mano del predicador
30. El compromiso de los nervio ciático, ocasiona “el pie
caído” en la marcha, incapacidad para la dorsiflexión y
contractura en flexión: “dedos en martillo”
31. El compromiso en el tibial posterior, ocasiona anestesia y el “mal
perforante plantar”
32. En los huesos causa mutilaciones en
dedos de mano y pie
El 32 por ciento de todos los casos detectados en el país presenta
pérdida de la sensibilidad o dolor muscular, el 34 por ciento
tiene deformaciones de las manos y problemas oculares y un tres
por ciento presenta complicaciones más severas
33. Formación de pliegues y
arrugas (Facies Leonina ) y
caída de los lóbulos
auriculares (orejas de
campana )
34. Desarrollo de tumores malignos en regiones
corporales ulceradas: carcinoma escamocelular
y carcinoma verrugoso
37. Lepra Indeterminada
presenta maculas hiprocromicas o
eritematohiprocromica mas o menos
difusas, generalmente escasas, puede o no
haber, cambios en la sensibilidad termica o dolorosa;
en estos casos, tiene utilidad la prueba de la
histamina pues evidencia alteraciones
vasomotoras(una gota de solucion de histamina al 1
por 1000 sobre una macula y otra en una zona sana.
Los nervios usualmente no se encuentran aumentados
de tamaño en esta fase.
38.
39. Lepra Tuberculoide
Estas lesiones consiste en placas o maculas
solitarias, hipopigmentadas o eritematosas
,secas, anestesicas, alopecicas y anhidroticas. Los
margenes claramente definidos y elevados
(micronodulares) el centro se puede encontrar
deprimido , plano y atrofico. habitualmente aparecen
en los gluteos, caras posteros laterales de las
extremidades, espalda y en el rostro. Los nervios de
la zona pueden ser visibles o palpables.
41. Lepra Dimorfa:
Consiste una lesion inflamatoria de limite
indefinido, usualmente placas o elementos anulares y menos
frecuentemente maculas o noculos de caracter multiple
diseminadas y asimetricas.Los cambios de sensibilidad son
incostantes y el compromiso del lobulo de la oreja suele ser
unilateral.
42.
43. Lepra Lepromatosa
Se presenta inflamaciones difusas de la piel en aparicion de
areas solidas, bien definidas llamadas lepromas; pueden
haber maculas y placas. La sensibilidad esta alterada pero
con menos intesidad que en la forma tuberculoide. La cara,
especialmente las orejas, se afectan notablemente y hay una
perdida de las cejas y se denomina MADAROSIS.
En estos casos es frecuente ver la fascie leonina.
45. Cuadro reaccionales
Las reacciones en la lepra son cuadro inflamatorios agudos que
complican el curso de la enfermedad, con un fenomeno de
hiperactividad inmune subyacente que aun no esta
completamente comprendido. su aparicion es subita, solo
sucede relativamente pocos casos, provocan lesiones nuevas
ya en la piel y en otros organos.
46. Existen por lo menos dos tipos de reacciones Leprotica:
Tipo 1 : Aquella que se acompaña por cambios en la capacidad
del enfermo para enfrentar inmunologicamente al bacilo de
Hansen, y se dividen en :
Reacciones de conversión o
degradación
Reacciones de reversión
47. Reacciones de conversión o degradación:
REflejan un empeoramiento en la respuesta y aproximan
al paciente al polo lepromatoso; y no se observan en la
practica.
Reacciones de reversión:
El paciente tienden a responder mejor, destruyendo los
bacilos que los parasitan llevandolo hacia el polo
tuberculoide y a la eventual curacion.
48. El fenomeno de Lucio
Es una reaccion severa necrotizante, que aparece en la lepra
lepromatosa difusa no nodular y que usualmente se presenta
a los 3 o 4 años despues de la inciacion de la enfermedad.
inicalmente se desarrollan maculas eritematosas muy
sensibles que rapidamente dan paso a ulceras irregulares de
aspectos triangulares.En general afectan mas a las
extremidades.
50. Dapsona o diamino-difenil sulfona
(en forma unica a dosis de 600 mg. por semana en los casos
lepromatosos y 1200 mg. por semana en los tuberculoides).
Otras: Rifampicina, clofazimina, tiambutosina, etionamida y la
protionamida.
51. Tratamiento de Lepra
Bacilifera:
Esquema:
Paciente nuevo con baciloscopia positiva.
Casos con respuesta a monoterapia con sulfona y menos de 10 años
de la misma .
Paciente que no responde a monoterapia con sulfona y paciente que
tienen recaida; lo que usamos: Rifampicina de 600 mg. por un mes
y tambien clofazimina de 300 mg. por un mes.
clofazimina de 50 mg. por dia y dazona de 100 mg. por dia ;
autoadministrada por 2 años o hasta negativizar la baciloscopia.
52.
53. paucibacilar
(indeterminaada y
tubercuoloide)
Rifampicina de 600 mg. por mes y daxona de 100 mg. por dia
55. Como prevenir la lepra?
Aunque no sea contagiosa, es preferible que no haya
contacto físico con las personas que la padecen.
Los medicamentos antibióticos no han sido necesarios
para las personas ya infectadas.
Actualmente se ha vuelto resistente a los
medicamentos, lo sumado al incremento en el número
de casos que aparecen en todo el mundo, ha provocado
una preocupación global por esta enfermedad.
