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  • Algunos moduladores son Noradrenalina Renina Vasopresina Muerte celular Citocina endotelina
  • Transcript

    • 1.  
    • 2. Insuficiencia Cardiaca El termino insuficiencia cardíaca hace referencia al síndrome clínico que ocurre en pacientes en el que una anomalía que puede ser de carácter hereditario o adquirida de tipo estructural, funcional o ambas, es responsable de la privación al corazón de bombear la sangre a un ritmo que se adapte a la demanda de los tejidos en fase de metabolización o que exija una presión de llenado anormalmente elevada trayendo como consecuencia el desarrollo de síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) .
    • 3. La insuficiencia cardíaca en la mayoría de los casos puede ser secundaria a: -Anomalías de la contracción miocárdica produciendo que el corazón no pueda bombear de manera óptima la sangre fuera de este (disfunción sistólica). -Anomalías de la relajación y llenado ventricular, lo que conlleva un aumento súbito de la presión intraventricular y la función contráctil se encuentra en un estado normal (disfunción diastólica). -Cabe destacar que no son insuficiencia cardíaca: La insuficiencia circulatoria por causas no cardíacas como la disminución de la volemia o por un aumento del lecho vascular. -La congestión circulatoria causada habitualmente por el aumento de la volemia como ocurre en la insuficiencia renal o en las sobrecargas hídricas.
    • 4. Clasificación La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida por la  New York Heart Association  (NYHA).Este sistema de se basa en la severidad de los síntomas. CUATRO CLASES DE IC , sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico, fundamentado sobre la presencia y severidad de la dificultad respiratoria. Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía); Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria—por ejemplo subir escaleras—resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo. Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo. Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo .
    • 5. Agrupación ACC/AHA En el 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con la evolución y progreso de la enfermedad: Estadio A : paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente; Estadio B : trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con fracción de expulsión de 50%, gasto cardiaco normal Estadio C: síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa  mecanismo de Frank-Starling  como conpensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos. Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.
    • 6. FORMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
      • La insuficiencia cardíaca se puede describir con gasto elevado o gasto bajo, aguda o crónica, anterógrada o retrograda y sistólica o diastólica.
    • 7. Insuficiencia Cardiaca Con Gasto Elevado o Gasto Bajo
      • Es útil clasificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca en aquellos con gasto bajo, es decir, insuficiencia cardíaca con gasto bajo y en aquellos que tienen un elevado gasto cardíaco, es decir, insuficiencia cardíaca con gasto elevado. La primera ocurre en los pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada, enfermedades valvulares o pericárdicas, pero la última se observa en los pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertiroidismo, anemia, embarazo, fistulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget. Sin embargo, en la práctica clínica, no siempre es fácil distinguir una insuficiencia con gasto bajo otra con gasto elevado.
    • 8. Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
      • El prototipo de insuficiencia cardiaca aguda es el paciente que se hallaba perfectamente bien hasta entonces, pero que de forma brusca sufre un infarto de miocardio extenso o la rotura de una válvulacardiaca, en tanto que la insuficiencia crónica se atípicamente en los pacientes con miocardiopatía dilatada o enfermedad cardiaca multiválvular en los que la insuficiencia se desarrolla o progresa lentamente. La insuficiencia aguda suele ser fundamentalmente sistólica y la reducción brusca del gasto cardiaco suele producir hipotensión sistémica sin edema periférico, mientras que la insuficiencia crónica la presión arterial tiende a mantenerse, aunque a menudo se produce edema.
    • 9. Insuficiencia retrógrada y anterógrada
      • Durante muchos años ha habido una controversia sobre el mecanismo de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca. El concepto de insuficiencia cardiaca. El concepto de insuficiencia cardiaca retrógrada implica que en la insuficiencia cardiaca uno u otro ventrículo son incapaces de descargar su contenido o de llenarse normalmente. En consecuencia las presiones aumentan en la aurícula y en el sistema venoso situado por detrás de dicho ventrículo, se produce retención de Na y H2O a consecuencia de la elevación de las presiones venosa y capilar, y tiene lugar la consiguiente trasudación de líquido al espacio intersticial. Por el contrario, los que proponen la hipótesis de la insuficiencia cardiaca anterógrada mantienen que las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca son consecuencia directa del bombeo inadecuado de sangre al sistema arterial.
    • 10. Insuficiencia sistólica y diastólica
      • La distinción entre esta dos formas de insuficiencia cardiaca, se refiere a si la principal anomalía es la incapacidad para expulsar una cantidad suficiente de sangre y contraerse normalmente (insuficiencia sistólica) o para relajarse y llenarse normalmente (insuficiencia diastólica). Las principales manifestaciones clínicas de la insuficiencia sistólica están en relación con un gasto cardiaco inadecuado y debilidad, fatiga, disminución de la tolerancia al esfuerzo u otros síntomas de hipoperfusión, en tanto que en la insuficiencia diastólica están relacionadas sobre todo con la elevación de las presiones de llenado.
    • 11. Epidemiologia
    • 12.
      • Precarga
      • Postcarga
    • 13. Etiologia
      • Desde el punto de vista clinico se han clasificado las causas de la insuficiencia cardiaca en 3 grandes categorías:
      • Las Causas Subyacentes
      • Las Fundamentales
      • Las Precipitantes
    • 14. Causa subyacentes
      • Insuficiencia Cardiaca Sistólica
      • Insuficiencia Cardiaca Diastólica
      • Insuficiencia Cardiaca Aguda
    • 15.
      • Insuficiencia Cardiaca de Alto Rendimiento
      • Insuficiencia cardíaca derecha
    • 16. Causas Fundamentales
    • 17. Causas Precipitantes
    • 18. Fisiopatologia
      • 1 2
      • 3 4
    • 19. Patogenia de la insuficiencia cardiaca
      • reducción del volumen sistólico.
      • vaciamiento ventricular (fracción de eyección) inadecuado -disminuido más del 50%-.
      • dilatación cardíaca
      • elevación de la presión diastólica ventricular.
      • Algunos moduladores son
      • Noradrenalina
      • Renina
      • Vasopresina
      • Muerte celular
      • Citosina
      • Endotelina
    • 20. Patogenia de la insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazón. A medida que la acción de bombeo se pierde en el lado derecho del corazón, la sangre puede acumularse en otras áreas del cuerpo, como el hígado, el tracto gastrointestinal y las extremidades, y el corazón no puede bombearla a los pulmones en forma eficiente.
    • 21. Insuficiencia cardiaca derecha
      • Las causas de la insuficiencia cardíaca derecha son: insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades pulmonares crónicas, tales como en fisema . Otras causas son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del corazón.
      El aumento en la presión del territorio venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en la aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha
    • 22. Insuficiencia cardiaca derecha
      • Las causas de la insuficiencia cardíaca derecha son: insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades pulmonares crónicas, tales como en fisema . Otras causas son enfermedad cardíaca congénita, hipertensión pulmonar primaria y enfermedad de las válvulas del corazón.
      El aumento en la presión del territorio venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en la aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha
    • 23.
      • El ventrículo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del corazón, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en la que un aumento en la resistencia de la vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmón.
    • 24.
      • El aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el ventrículo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de bombeo del ventrículo y la eventual falla cardíaca. Otras causas de fallo aislado del corazón derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensión pulmonar primaria.
    • 25. Síntomas
      • Hinchazón de los pies y tobillos
      • Aumento en la frecuencia de la micción nocturna
      • Venas del cuello pronunciadas
      • Sensación táctil de latidos cardíacos (palpitaciones)
      • Latido cardíaco irregular o taquicardia
      • Fatiga
      • Debilidad
      • Desmayo
    • 26. Insuficiencia cardíaca izquierda
      • Es una afección potencialmente mortal en la cual el lado izquierdo del corazón no puede bombear suficiente sangre al cuerpo.
      • la presión en las venas del pulmón aumenta, lo que puede ocasionar una acumulación de líquido en los pulmones. Esto produce dificultad para respirar y edema pulmonar.
      • Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:
      • Bronquiales:
        • - El exceso de moco produce tos.
        • - Los vasos dilatados producen hemoptisis.
        • - El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.
      • Alveolares:
        • - El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis .
    • 27.
      • síntomas
      • fatigabilidad (bajo gasto sistémico
      • disnea
      Las cardiopatías que con más frecuencia conducen a falla ventricular izquierda son:  1. Cardiopatía isquémica:  Aguda : infarto del miocardio en evolución (comprometiendo más del 20% de la musculatura ventricular). Crónica : infarto transmural, aneurisma ventricular y cardioangioesclerosis. 2. Cardiopatías con sobrecarga diastólica (crónica o aguda ):  Insuficiencia aórtica Insuficiencia mitral 3. Estadio avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica:  Estenosis aórtica Hipertensión arterial sistémica Coartación aórtica
    • 28. CUADRO CLINICO
      •    La tríada clínica mediante la que se manifiesta la insuficiencia cardíaca está constituida por la taquicardia, la cardiomegalia y el ritmo de galope. La taquicardia, en conjunto con la palidez, la diaforesis, la oliguria y la piloerección son manifestaciones de la estimulación adrenérgica en los pacientes con insuficiencia cardíaca; por otro lado, la cardio megalia traduce la utilización del mecanismo de Frank-Starling como mecanismo de compensación y es el resultado del aumento del volumen circulante. Por la retención del H2O y Na+ y el ritmo de galope es la manifestación del corazón dilatado e insuficiente. 
    • 29. Cuadro clínico
      • Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté predominantemente afectado
      • síntomas
      • Disnea
      • Edema
      • nicturia
      • Signos
      • Taquicardia e ingurgitación yugular
      • Estenosis aortica
      • estertores crepitantes
    • 30.  
    • 31.  
    • 32.  
    • 33.  
    • 34.  
    • 35.
      • Criterios mayores :
      • Disnea Paroxística Nocturna
      • Ingurgitación yugular
      • Estertores
      • Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
      • Edema agudo de pulmón
      • Galope por tercer ruido
      • Reflujo hepato-yugular
      • Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento.
    • 36.
      • Criterios menores:
      • (Sólo válidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas, como la hipertensión pulmonar, cirrosis, ascitis,
      • o el síndrome nefrótico):
      • Edema de los miembros
      • inferiores
      • Tos nocturna
      • Disnea de esfuerzo
      • Hepatomegalia
      • Derrame pleural
      • Disminución de la capacidad vital a1/3 de la máxima registrada
      • Taquicardia (frecuencia cardíaca >
      •  
    • 37.  
    • 38.
      • Restricción de líquidos.
      • Restricción de sal.
      • Control del peso corporal.
      • Eliminar hábito de fumar.
      • Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
      • Limitar la ingestión de alcohol ( se aconseja no sobrepasar 30 ml/día de alcohol).
      • Hacer ejercicios moderados
      •  
    • 39.  
    • 40.
      • El tratamiento se enfoca a aliviar los síntomas y mantener un estado normal de volumen sanguíneo total, y mejorar el pronóstico al retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo cardiovascular.
    • 41.
      • agentes diuréticos, agentes vasodilatores
      •   inotrópicos positivos
      •   inhibidores de la ECA
      •   beta bloqueantes
      • antagonistas de la aldosterona
      • (por ej: espironolactona).
    • 42.
      • La terapia con diuréticos es indicada para el alivio de síntomas congestivos. Se usan varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa.
      • Mecanismo de accion:
      • reducen el mecanismo intravuscular y por consiguiente el retorno venoso al corazon.
    • 43.
      • Diuréticos de asa, como la furosemida, la clase más comúnmente usada en el tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados.
      • Diuréticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida útil en la IC leve.
      • Diuréticos ahorradores de potasio por ejemplo, amilorida.
    • 44.  
    • 45.
      • La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no mejoran con el tratamiento de IECAs y diuréticos. Por lo general son añadidos al tratamiento con IECAs y diuréticos de asa. La eplerenona se indica específicamente para la reducción de riesgos seguido un infarto.
      • Digoxina.
      • Vasodilatadores directos.
      • Antagonistas del receptor para la angiotensina.
    • 46.
      • El tratamiento estándar de la IC.
    • 47.
      • Hasta hace recientemente, los β-bloqueantes eran contraindicados en el tratamiento de la IC, debido a su efecto inotrópico negativo y su habilidad de producir bradicardia Sin embargo, lineamientos recientes recomiendan el uso de los β-bloqueantes para pacientes con insuficiencia cardíaca sistólico debido a la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después de la estabilización con diuréticos e IECAs, sin necesidad de tener en cuenta la severidad sintomática o de la presión sanguínea. El añadir un β-bloqueante,, reduce la mortalidad y mejora la función ventricular.
    • 48.
      • bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol de liberación extendida. Los beta-bloqueadores deben añadirse al tratamiento estándar en los grados II y III.
    • 49.
      •   La Digoxina, usada en el pasado como fármaco de elección, se reserva ahora principalmente para controlar el ritmo ventricular en pacientes con fibrilación auricular, o como una alternativa para pacientes que permanecen sintomáticos con tratamiento con IECAs, β-bloqueadores y diuréticos de asa. En insuficiencia cardiaca cronicas.
    • 50.
      • es el único régimen vasodilatador.
    • 51.
      • es el único régimen vasodilatador.
    • 52.
      • Aquellos con niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) < 43 mg/dl combinado con una presión sanguínea sistólica de a lo menos 115 mmHg tienen menos de un 10% de chance de complicaciones o de fallecer hospitalizados.
    • 53.
      • Los pacientes con una presión sistólica por encima de 90 mmHg, una frecuencia respiratoria igual o menor de 30 respiraciones por minuto, una concentraciónde sodio en la sangre por encima de 135 mmol/L y sin cambios en la onda ST-T tienen menos de un 10% de chance de complicaciones o de fallecer hospitalizados.
    • 54.