Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO Jessica Medina Sotomayor

HIPERTIROIDISMO:
Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea.
TIROTOXICOSIS:
Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.
DEFINICIONES

Causas de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves-Basedow.
Bocio nodul ar o polinodular tóxico.
Hipertiroidismos destructivos (tiroidistis)
Iatrógena.
Tumores o tejido ectópico.
Medicamentos (amiodarona)
Gestacional.
Hipertiroidismo secundario.

hipertiroidismos productivos
ENF. DE GRAVES
ENF. DE PLUMMER.
HIPERTIROIDISMOS SECUNDARIOS
Hormonas tiroideas elevadas
Captaciones de yodo 131 altas.

Enfermedad de Graves
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.
Mayor prevalencia en mujeres.
Más frecuentemente entre los 20-50 años.
enfermedad autoinmune provocada por anticuerpos contra receptor de TSH (TRAb).
Bocio Difuso.
Oftalmopatía.
Mixedema pretibial.
Acropaquia

ENFERMEDAD DE GRAVES

Enfermedad de Plummer
Mayor prevalencia en mujeres.
Se inicia después de los 50 años.
Es una enfermedad con uno o más nódulos que adquieren autonomía de TSH ( nódulos calientes) y con el tiempo provocan hipertiroidismo.
Bocio Nodular Tóxico o Polinodular Tóxico.
Ausencia de Autoinmunidad.
Centellograma con I131 : concentración en nódulos “calientes”

SÍNTOMAS
Hiperactividad, irritabilidad.
Intolerancia al calor y sudoración.
Palpitaciones.
Fatiga, debilidad.
Pérdida de peso con incremento del apetito.
Diarrea.
Poliuria.
Alteraciones del ciclo menstrual.
Cuadro clinico

SIGNOS
Taquicardia, arritmias (fibrilación auricular).
Temblor distal.
Piel caliente y sudorosa.
Debilidad muscular y miopatía (parálisis periódica hipokálemica)
Oftalmopatía.
Dermatopatía.

Nerviosismo y agitacion Metrorragia impotancia infertilidad Taquicardia, arritmias supraventriculares Piel caliente húmeda Manos frías, intolerancia al frío Mixedema pretibial exoptalmos Disminucion de peso alopecia osteoporosis Sd del tunel carpiano diarrea Reflejos exaltados temblor bocio

HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo Dermatitis Proptosis Edema Quemosis Iny. escleral Retracción palpebral Enfermedad de Graves Bocio

Hipertiroidismo

T4 y T3 libre aumentadas
TSH disminuida
Gammagrafia tiroidea
diagnostico

Terapia antitiroidea:
Fármacos.
Yodo radioactivo (Yodo 131)
Tiroidectomía.
Disminución de la sintomatología:
Beta bloqueantes.
Inhibición de la conversión periférica de T4 a T3:
Iodo orgánico (sustancias radiográficas de contraste)
Tratamiento

Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la función de la peroxidasa tiroidea (oxidación y organificación del Yodo inorgánico y acoplamiento de las yodotirosinas).
El PTU inhibe la conversión extratiroidea de T4 a T3.
Metimazol (MMZ) y Propiltiuracilo (PTU)

Comprimidos de 5 mg y 20 mg.
Dosis de inicio : 40 a 60 mg/día.
Dosis menores: hipertiroidismos leves.
Metimazol (MMZ)

Tableta de 50 mg.
Dosis de inicio a 400 a 600 mg/día.
Dosis menores: hipertiroidismos leves.
Propiltiuracilo (PTU)

MENORES (leves, moderados)
a) Comunes :
prurito, urticaria, artralgias,
mialgias, leucopenia, fiebre
b) Poco frecuentes : náuseas, trastornos gastrointestinales, artritis.
Efectos adversos

GRAVES :
a) Poco frecuentes (0.2 - 0.5% de los pacientes), agranulocitosis (menos de 500 neutrófilos)
b)Muy infrecuentes
Anemia aplásica, trombocitopenia, hepatitis (PTU), colestasis (MMZ), vasculitis (lupus- like)

Reduce la cantidad de tejido tiroideo en funcionamiento.
Dosis habituales para Enf. de Graves: 5-10 mCi
Dosis habituales para Enf. de Plummer: 20 a 50 mCi.
El paciente presenta normalización de los niveles de T3 y T4 aproximadamente al mes de aplicado.
yodo radioactivo

Efectos adversos
Sialoadenitis, tiroiditis por radiación, exacerbaciones de la tirotoxicosis.
Agravamiento de la oftalmopatía.
El hipotiroidismo post Yodo 131 se presenta en el primer año en el 20% de los casos.

Subtotal o casi total .
Indicaciones: a) Enf. de Graves: grandes bocios, o con nódulos sospechosos b) Enf. De Plummer: en quienes no pueda aplicarse I131.
Requiere antitiroideos previos por 4 a 6 semanas y/o Iodo inorgánico por 7 a 10 días en el caso de Enf. de Graves.
Tiroidectomía

Hipotiroidismo
Hipocalcemia transitoria o hipoparatiroidismo definitivo
Parálisis recurrencial transitoria o definitiva.
Tirotoxicosis recurrente (menos del 10%) o transitoria. Crisis tirotóxica si la preparación fue inadecuada.
Complicaciones

Hipertiroidismo

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