Este documento describe las características de la diabetes gestacional y sus complicaciones en el feto y recién nacido. Se presenta en dos formas, pregestacional o gestacional, y se asocia a macrosomia, sufrimiento fetal, complicaciones metabólicas y malformaciones en el recién nacido. Requiere control prenatal estricto y monitoreo neonatal para prevenir hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y otras complicaciones.

1. Katherine Santana Vera 2011-0512
Gloria Padilla Rosario 2002-0317

2.  Serefiere al feto o recién nacido HMD que
padece DM o diabetes inducida por el
embarazo.

3.  Frecuencia de 1% al 5%
 Se presenta en dos formas:
*Diabetes Pregestacional
-representa 5% -10%
-se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad
perinatal asociado:
Muerte fetal
Malformaciones
Enfermedades de Membrana
Hialina
Macrosomia
RC
Complicaciones Metabólicas

4. *Diabetes Gestacional
-se inicia o es reconocida por primera
vez durante el embarazo.
-representa 90% de las embarazada
diabéticas.
-mayor riesgo obstétrico cuando no se
dx o no se trata.
-se asocia a macrosomia, sufrimiento
fetal y complicaciones metabólicas en el
RN.

5.  White
-Nos permite valorar
Edad Inicio
Duración del trastorno
Complicaciones

6. Tipo A Diabetes Química: Prueba Positivas de Tolerancia a
la glucosa antes de la gestación o durante ella.
Prediabetes: antecedentes de RN de mas de 4kg de
peso, mortinatos injustificados después de las 28 semanas.
Tipo B Dependientes de medicación. Aparición después de 20 años de
edad; duración menor de 10 años.
Tipo C C1: aparición entre 10 y 19 años de edad
C2: duración entre 10 y 19 años de edad
Tipo D D1: aparición antes de los 10 años de edad
D2: duración 20 años
D3: calcificación de los vasos de las pierna(macroangiopatia)
D4: retinopatía benigna (microangiopatia)
D5: hipertensión
Tipo E Igual que el tipo D, mas clasificación de los vasos pélvicos
Tipo F Nefropatía
Tipo R Retinopatía Maligna
Tipo G Numerosas gestaciones fallida
Tipo H Cardiomiopatía diabéticas

7.  National Diabetes Data Group
-Se basa
Fisiopatología de la hiperglucemia
Mas sencillo para caracterizar los
embarazos diabéticos.

9.  Hiperglucemia
*Elevacion de sorbitol con disminucion del
mioinositol intracelular y disminucion del ac.
Araquidonico produciendo insuficiencia vitelina y
limitación de la capacidad celular de endocitosis
y reconocimiento celular.
Produce malformaciones esqueléticas y
neurales.

10. *Elevación del la Hb A1C mas de 1% de los
valores normales producen desviación hacia
la izq. de la curva de disociación de oxigeno
de la hemoglobina. Causa hipoxemia en el
producto alterando la Organogénesis.
*Episodios Agudos de
hiperglucemia, incrementar las
concentraciones de lactato, favoreciendo el
desarrollo de acidosis metabólica y aumento
de la generación de radicales libres.

11. * Hiperinsulinismo Fetal aumenta el
consumo tisular de oxigeno.

12.  Hipoglucemia
*En la DM gestacional se asocia con
aumento del flujo placentario de glucosa
hacia el embrión, pero también con una
elevación de la utilización de glucosa por
la misma placenta, produciendo episodios
de hipoglucemia en el embrión.
*Episodios de hipoglucemia fetal > 1hr
produce malformaciones en SNC

13.  Alteraciones Vasculares
*Presencia de microalbuminuria materna >
20 mg/dia se asocia con malformaciones
congénitas y muerte intrauterina.
*Disminución en el paso transplacentario
del hierro al embrión (hipoxemia)

14.  Embarazo
-Durante la gestación se puede producir en la
madre Hiperglicemia, Hipoglicemia,
cetoacidosis, polihidramnios, preeclampsia. Esto
deriva en:
aborto, parto prematuro, macrosomia 30-
33% y RCI.

15.  Parto
Distocia y
traumatismo
Sufrimiento Fetal
Agudo
Mayor Incidencia de
Cesárea

17.  Hipoglicemia
*Se presenta 27% y 50% de todos los
HDM.
*Se debe a hiperinsulinismo, disminución
de la entrega de glucagón y depresión de
la respuesta de catecolaminas.
*El periodo de mayor riesgo se extiende
hasta las 48 hr de vida. (Primeras 6hr son
criticas)

18.  Hipocalcemia
*Se presenta en el 50% de los HDM
insulinodependiente en las 1ras 24hr.
*Se debe a disminucion d ela respuesta de
la hormanona paratiroidea o a
hipomagnesemia.
 Hipomagnesemia
*Debe sospecharse en hipocalcemia que
no responde a Tx.

19.  Enf. Membrana Hialina
*Hiperinsulinismo Fetal interfiere en la síntesis del
surfactante.
 Poliglobulina
*Incidencia 5-30%. Aumento de Eritropoyetina circulante
en HMD provocando:
Menor entrega de O2 desde madre feto
Aumento del consumo de O2 en feto
Hiperinsulinismo
Eritropoyesis inefectiva en fetos HMD

20.  Hiperbilirrubinemia
Determina por:
poliglobulina, eritropoyesis inefectiva
aumentada, inmadurez enzimática
hepática.
 Miocardiopatía Hipertrófica
Se produce un engrosamiento del
septum interventricular con obstrucción del
tracto de salida

22.  Sedesarrolla 6.4% de HMD
 SNC
Anencefalia, encefalocele, mielomegin
gocele, espina bífida y holoprosencefalia.
 CV
Transposicion de los Grd Vasos, Defectos Septal
Ventricular, Coartación Aorta, Cardiomegalia.

23.  Esqueléticas
Disgenesia caudal, craneosinostosis, reducción de
las extremidades.
 Uterogenital
Agenesia Renal, Quistes Renales, hipospadia,
criptorquidia, genitales ambiguos
 GI
Estenosis Pilórica, Atresia Anorectal
 Pulmones
Hipoplasia (asoc. Agenesia Renal)

25.  ControlPrenatal
a. DM Pregestacional o Gestacional.
b. Indicaciones para realizar una
Prueba de Tolerancia de Glucosa en el
1er trimestre.
Edad Materna > 25 años
RN Previo > 4kg
Muerte Fetal inexplicada
Diabtes Gestacional Emb. Previo
Antecedentes Fam.
Obesidad > 90kg
Glucemia en ayunas > 140mg/dL o
Muestra al azar >200mg/dL

26. c. detecta DM debe ser internada para:
*control de su alimentación
*Iniciar o Regular la adm. de Insulina
2. Nacimiento
a. determinar la madurez fetal
b. no adm. corticoides para la
Maduración Pulmonar
c. Indicar cesárea en el momento
oportuno
d. considerar en RN del alto riesgo.

27. 3. Cuidados Neonatales
a. Evaluación inicial. Preparados para
una Reanimación Neonatal
Glucemia
Hematocrito
b. Evaluación Permanente
c. Alimentación Oral: inicia 2-4hr vida.
Si hay dificultad: Sonda
Orogástrica ó adm. glucosa IV

28. d. Manejo Metabólico
Hipoglucemia <40 mg/dL
Infusión IV Bolus Dextrosa 10% 2 mL
Mantenimiento Dextrosa 6 a 8 mcg/kg/min
Hipocalcemia <7mg/dL
Infusión IV Gluconato de Calcio 10% 1 a 2 mL/kg
en 5 a 10 min.
Mantenimiento IV ó Oral 2 a 8 mL/kg/dia

29.  Hipomagnesemia
Infusión IV ó IM Tiosulfato de Magnesio 50%
0.1 a 0.2 mL/kg, repetir cada 6 a 12hr.
SO4 IV ó IM 25-50mg/kg cada 6 a 8 hr.
Pronostico:
Presentan secuelas Neurológicas y tienen la
mayor probabilidad de desarrollar obesidad y
DM en el futuro.

31.  TodoRN con un peso que excede
≥4000g, sobrepasando el percentil 90 para
la EG.

32.  Obesidad
 HistoriaPrevia de Feto Macrosomico
 Gestación Prolongada
 Multiparidad
 Edad Avanzada
 Diabetes
Tipo I 15-43%
Tipo II 19-29%
Gestacional 20-28%

33.  Obeso con panículo adiposo aumentado
 Aspecto pletórico
 Facies abultada
 Abdomen globuloso
 Aumento de la circunferencia de hombro

34.  Parto traumático 23-50%
 Fractura de Clavícula
 Parálisis de Erb
 Hemorragia subdural
 Cefalohematoma
 Parálisis Facial
 Hemorragia Ocular
 Hipoxia perinatal