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Expo semio 1sindromes y paologias digestivos
 

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    Expo semio 1sindromes y paologias digestivos Expo semio 1sindromes y paologias digestivos Presentation Transcript

    • Arquímedes Berges 2006-0375
      Síndromes y patologías del aparato digestivo
    • Motivos de consulta:
      Trastornos de la deglución
      Trastornos de la digestión
      Nauseas y vómitos
      Dolor abdominal
      Diarrea
      Constipación
      Trastornos de la defecación
      Ictericia
    • Motivos de consulta:
      Trastornos de la deglución
      Trastornos de la digestión
      Nauseas y vómitos
      Dolor abdominal
      Diarrea
      Constipación
      Trastornos de la defecación
      Ictericia
    • Motivos de consulta:
      Trastornos de la deglución
      Trastornos de la digestión
      Nauseas y vómitos
      Dolor abdominal
      Diarrea
      Constipación
      Trastornos de la defecación
      Ictericia
    • Trastornos de la deglución
      Disfagia: dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estomago.
      • Clasificación:
      • Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.
      • Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.
      Debe diferenciarse de:
      Adinofagia.
      Globo histérico.
    • Anamnesis
      Que tipo de alimentos produce los síntomas: sólidos o líquidos?
      Como es su evolución: intermitente o progresiva?
      Comenzó de forma brusca?
      Hay perdida de peso?
      Donde siente que se atasca el alimento?
    • Examen físico
      Signos neurológicos de un ACV previo.
      Signos de síndrome extrapiramidal.
      Potosís palpebral, debilidad muscular.
      Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo
      Adenopatía cervical o supraclavicular
      Esclerodactilia
      Exámenes complementarios:
      Esofagrama
      Videofluoroscopia
      Esofagoscopia
    • Trastornos de la digestión
      Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte superior del abdomen , crónico o recurrente.
      Clasificacion:
      Tipo reflujo
      Ulceroso
      Tipo trastorno de la motilidad
    • Diagnostico diferencial
      Ulcera péptica
      Cáncer de estomago
      Litiasis vesicular
      Pancreatitis crónica
      Cáncer de páncreas
      Parasitosis intestinal
      Lesiones por AINES
    • Diagnostico
      La endoscopia
    • Nauseas y vómitos: pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas.
      Urgencias abdominales
      Alteraciones en el tubo digestivo
      Infecciones aparato digestivo
      Infecciones sistémicas agudas
      Alteraciones endocrinológicas y metabólicas
      Embarazo
      Enfermedades cardiacas
      Fármacos
      Psicógenos
    • Anamnesis
      Determinar duración de los síntomas, contexto clinico en que aparece
      Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado
      Examen físico:
      Examinar signos vitales
      Signos de deshidratación
      Frecuencia cardiaca
      Temperatura
      Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…
    • Dolor abdominal
      Abdomen agudo: se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos en el abdomen…
      Clasificación: agudo y crónico.
    • Diarrea
      Clasificación: aguda y crónica.
      Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica
      Diarrea aguda:
      Anamnesis:
      Conocer la duración de los síntomas.
      Antecedentes epidemiológicos
      Examen físico:
      Evaluar hidratación
      Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión
      Fiebre
      Motilidad intestinal
    • Constipación
      Clasificación:
      Extracolonica: diabetes, medicamentos, enfermedades neurológicas.
      Mecánica: poco frecuente
      Funcional: transito colonice lento, disfunción piso pelviano, intestino irritable.
    • Constipación
      anamnesis:
      Presencia de síntomas asociados
      Inicio de la constipación
      Maniobras por parte del paciente
      Uso de medicamentos
      Examen físico:
      Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en el colon.
      Evaluar tono de esfínter.
    • Trastornos de la defecación
      • Dolor
      • Hemorragia
      • Secreciones
      • Pujo y tenesmo
      • Diarrea y constipación
    • Ictericia.
      Anamnesis:
      Edad y sexo
      Hábitos tóxicos
      Exposición y contactos
      Forma de comienzo
      Presencia de fiebre
      Examen físico:
      Estado general
      Grado de ictericia( flavinica, rubinica, verduna)
    • Continuación examen físico
      Sistema linfoganglionar
      Palpación hepática
      Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick)
      Examen de laboratorio
      Métodos por imágenes
    • Síndromes y Patologías
    • Síndrome esofágico
      Disfagia
      Pirosis
      Dolor
      Regurgitación
      Esofagitis:se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia.
      Diagnostico:
      Esfigmograma
      Estudio de la motilidad esofágica
      Esofagoscopia
      Monitoreo ambulatorio del pH
    • Síndrome ulceroso y gastritis
      Manifestaciones clínicas:
      Dolor epigástrico
      Acidez
      Pirosis
      Anamnesis:
      Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas.
      Medicamentos y bebidas alcohólicas
      Investigar sobre episodios similares.
      Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.
    • Gastritis
      Manifestaciones clínicas:
      Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez y nauseas.
      Métodos diagnósticos:
      Estudio endoscópico, investigar presencia de HP.
      Clasificación:
      Gastritis de las glándulas fundidas
      Gastritis superficial
      pan gastritis
    • Síndrome pilórico
      Manifestaciones clínicas:
      Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos
      Anamnesis:
      Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica
      Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso.
      Examen físico:
      Distención abdominal y chapoteo gástrico.
      Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.
    • Íleo
      Manifestaciones clínicas:
      Ausencia de eliminación de gases y heces fecales
      Meteorismo
      Vomito
      Anamnesis:
      Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos
      Examen físico:
      Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.
    • Síndrome diarreico
      Anamnesis:
      Forma de comienzo y tiempo de duración
      Ingesta reciente de alimentos
      Antecedentes epidemiologicos
    • Síndrome de mal absorción
      Manifestaciones clínicas:
      Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal.
      Anemia hipocromica o megaloblastica.
      Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas de punción por deficiencia de vitamina D
      Edemas generalizados.
      deben realizarse estudios complementarios para confirmar e investigar la etiología
    • Síndrome del intestino irritable
      Manifestaciones clínicas:
      Dolor abdominal y alteración de los ciclos evacuatorios son frecuentes
    • Síndromes rectoanales
      Sensación de molestias en la región rectoanal
      Expulsión de sangre, moco y pus
      Cambio en el ritmo intestinal
      Examen físico:
      Inspección de la región anal
      Visualizar alteraciones de la piel: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios fistulosos, condilomas planos, condilomas acuminados…etc
    • Hemorragia digestiva
      Anamnesis:
      Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o glucocorticoides.
      Investigar antecedentes de pirosis, ulcera gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol hace pensar en varices esofágicas o gástricas sangrantes.
      Debe de sospecharse de síndrome de MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.
    • Examen físico
      Se deben buscar signos de hepatopatía crónica, y de hipertensión portal , ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado.
      Exploración rectar para investigar presencia de hemorroides, masas y fisuras.
      Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere hemorragia activa.
    • peritonitis
      Manifestaciones clínicas:
      Dolor abdominal
      Anamnesis:
      Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección.
      Características del dolor.
      Examen físico:
      el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios.
      Es doloroso a la palpación
      Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG
      Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.
    • Cirrosis hepática e hipertensión portal
      Manifestaciones clínicas:
      Cirrosis compensada
      Cirrosis descompensada
      Hipertensión portal:
      Anamnesis:
      Consumo de alcohol
      Ingesta de fármacos hepatotoxicos
      Antecedentes epidemiológicas
      Antecedentes familiares de hepatopatías
    • Examen fisico:
      Examen general: estado de desnutrición generalmente en pacientes alcohólicos.
      Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis
      Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas.
      Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK).
      Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.
    • Insuficiencia hepática.
      Manifestaciones clínicas:
      Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia.
      anamnesis:
      el paciente esta en estado de coma.
      Examen físico:
      Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.
    • Síndromes pancreáticos
      incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, y tumores de páncreas.
      Manifestaciones pancreatitis aguda: dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales.
      Anamnesis: se basa en las características del dolor
      Examen físico: se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se queja de un intenso dolor.
    • Pancreatitis crónica.
      Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea pancreática, perdida de peso, diabetes.
      Anamnesis: características del dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los antecedentes de alcoholismo, y enfermedad litiasica vesicular.
      Examen físico: pueden observarse signos carenciales y perdida de peso, la palpación en la región epigástrica puede ser dolora.
    • Tumores de páncreas
      Se dividen en exocrinos y endocrinos.
      Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es intenso y creciente en la pared superior del abdomen.
      Anamnesis: se evalúan las características del dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o alcoholismo