Expo semio 1sindromes y paologias digestivos
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Expo semio 1sindromes y paologias digestivos Expo semio 1sindromes y paologias digestivos Presentation Transcript

  • Arquímedes Berges 2006-0375
    Síndromes y patologías del aparato digestivo
  • Motivos de consulta:
    Trastornos de la deglución
    Trastornos de la digestión
    Nauseas y vómitos
    Dolor abdominal
    Diarrea
    Constipación
    Trastornos de la defecación
    Ictericia
  • Motivos de consulta:
    Trastornos de la deglución
    Trastornos de la digestión
    Nauseas y vómitos
    Dolor abdominal
    Diarrea
    Constipación
    Trastornos de la defecación
    Ictericia
  • Motivos de consulta:
    Trastornos de la deglución
    Trastornos de la digestión
    Nauseas y vómitos
    Dolor abdominal
    Diarrea
    Constipación
    Trastornos de la defecación
    Ictericia
  • Trastornos de la deglución
    Disfagia: dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estomago.
    • Clasificación:
    • Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.
    • Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.
    Debe diferenciarse de:
    Adinofagia.
    Globo histérico.
  • Anamnesis
    Que tipo de alimentos produce los síntomas: sólidos o líquidos?
    Como es su evolución: intermitente o progresiva?
    Comenzó de forma brusca?
    Hay perdida de peso?
    Donde siente que se atasca el alimento?
  • Examen físico
    Signos neurológicos de un ACV previo.
    Signos de síndrome extrapiramidal.
    Potosís palpebral, debilidad muscular.
    Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo
    Adenopatía cervical o supraclavicular
    Esclerodactilia
    Exámenes complementarios:
    Esofagrama
    Videofluoroscopia
    Esofagoscopia
  • Trastornos de la digestión
    Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte superior del abdomen , crónico o recurrente.
    Clasificacion:
    Tipo reflujo
    Ulceroso
    Tipo trastorno de la motilidad
  • Diagnostico diferencial
    Ulcera péptica
    Cáncer de estomago
    Litiasis vesicular
    Pancreatitis crónica
    Cáncer de páncreas
    Parasitosis intestinal
    Lesiones por AINES
  • Diagnostico
    La endoscopia
  • Nauseas y vómitos: pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas.
    Urgencias abdominales
    Alteraciones en el tubo digestivo
    Infecciones aparato digestivo
    Infecciones sistémicas agudas
    Alteraciones endocrinológicas y metabólicas
    Embarazo
    Enfermedades cardiacas
    Fármacos
    Psicógenos
  • Anamnesis
    Determinar duración de los síntomas, contexto clinico en que aparece
    Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado
    Examen físico:
    Examinar signos vitales
    Signos de deshidratación
    Frecuencia cardiaca
    Temperatura
    Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…
  • Dolor abdominal
    Abdomen agudo: se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos en el abdomen…
    Clasificación: agudo y crónico.
  • Diarrea
    Clasificación: aguda y crónica.
    Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica
    Diarrea aguda:
    Anamnesis:
    Conocer la duración de los síntomas.
    Antecedentes epidemiológicos
    Examen físico:
    Evaluar hidratación
    Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión
    Fiebre
    Motilidad intestinal
  • Constipación
    Clasificación:
    Extracolonica: diabetes, medicamentos, enfermedades neurológicas.
    Mecánica: poco frecuente
    Funcional: transito colonice lento, disfunción piso pelviano, intestino irritable.
  • Constipación
    anamnesis:
    Presencia de síntomas asociados
    Inicio de la constipación
    Maniobras por parte del paciente
    Uso de medicamentos
    Examen físico:
    Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en el colon.
    Evaluar tono de esfínter.
  • Trastornos de la defecación
    • Dolor
    • Hemorragia
    • Secreciones
    • Pujo y tenesmo
    • Diarrea y constipación
  • Ictericia.
    Anamnesis:
    Edad y sexo
    Hábitos tóxicos
    Exposición y contactos
    Forma de comienzo
    Presencia de fiebre
    Examen físico:
    Estado general
    Grado de ictericia( flavinica, rubinica, verduna)
  • Continuación examen físico
    Sistema linfoganglionar
    Palpación hepática
    Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick)
    Examen de laboratorio
    Métodos por imágenes
  • Síndromes y Patologías
  • Síndrome esofágico
    Disfagia
    Pirosis
    Dolor
    Regurgitación
    Esofagitis:se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia.
    Diagnostico:
    Esfigmograma
    Estudio de la motilidad esofágica
    Esofagoscopia
    Monitoreo ambulatorio del pH
  • Síndrome ulceroso y gastritis
    Manifestaciones clínicas:
    Dolor epigástrico
    Acidez
    Pirosis
    Anamnesis:
    Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas.
    Medicamentos y bebidas alcohólicas
    Investigar sobre episodios similares.
    Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.
  • Gastritis
    Manifestaciones clínicas:
    Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez y nauseas.
    Métodos diagnósticos:
    Estudio endoscópico, investigar presencia de HP.
    Clasificación:
    Gastritis de las glándulas fundidas
    Gastritis superficial
    pan gastritis
  • Síndrome pilórico
    Manifestaciones clínicas:
    Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos
    Anamnesis:
    Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica
    Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso.
    Examen físico:
    Distención abdominal y chapoteo gástrico.
    Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.
  • Íleo
    Manifestaciones clínicas:
    Ausencia de eliminación de gases y heces fecales
    Meteorismo
    Vomito
    Anamnesis:
    Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos
    Examen físico:
    Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.
  • Síndrome diarreico
    Anamnesis:
    Forma de comienzo y tiempo de duración
    Ingesta reciente de alimentos
    Antecedentes epidemiologicos
  • Síndrome de mal absorción
    Manifestaciones clínicas:
    Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal.
    Anemia hipocromica o megaloblastica.
    Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas de punción por deficiencia de vitamina D
    Edemas generalizados.
    deben realizarse estudios complementarios para confirmar e investigar la etiología
  • Síndrome del intestino irritable
    Manifestaciones clínicas:
    Dolor abdominal y alteración de los ciclos evacuatorios son frecuentes
  • Síndromes rectoanales
    Sensación de molestias en la región rectoanal
    Expulsión de sangre, moco y pus
    Cambio en el ritmo intestinal
    Examen físico:
    Inspección de la región anal
    Visualizar alteraciones de la piel: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios fistulosos, condilomas planos, condilomas acuminados…etc
  • Hemorragia digestiva
    Anamnesis:
    Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o glucocorticoides.
    Investigar antecedentes de pirosis, ulcera gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol hace pensar en varices esofágicas o gástricas sangrantes.
    Debe de sospecharse de síndrome de MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.
  • Examen físico
    Se deben buscar signos de hepatopatía crónica, y de hipertensión portal , ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado.
    Exploración rectar para investigar presencia de hemorroides, masas y fisuras.
    Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere hemorragia activa.
  • peritonitis
    Manifestaciones clínicas:
    Dolor abdominal
    Anamnesis:
    Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección.
    Características del dolor.
    Examen físico:
    el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios.
    Es doloroso a la palpación
    Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG
    Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.
  • Cirrosis hepática e hipertensión portal
    Manifestaciones clínicas:
    Cirrosis compensada
    Cirrosis descompensada
    Hipertensión portal:
    Anamnesis:
    Consumo de alcohol
    Ingesta de fármacos hepatotoxicos
    Antecedentes epidemiológicas
    Antecedentes familiares de hepatopatías
  • Examen fisico:
    Examen general: estado de desnutrición generalmente en pacientes alcohólicos.
    Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis
    Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas.
    Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK).
    Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.
  • Insuficiencia hepática.
    Manifestaciones clínicas:
    Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia.
    anamnesis:
    el paciente esta en estado de coma.
    Examen físico:
    Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.
  • Síndromes pancreáticos
    incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, y tumores de páncreas.
    Manifestaciones pancreatitis aguda: dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales.
    Anamnesis: se basa en las características del dolor
    Examen físico: se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se queja de un intenso dolor.
  • Pancreatitis crónica.
    Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea pancreática, perdida de peso, diabetes.
    Anamnesis: características del dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los antecedentes de alcoholismo, y enfermedad litiasica vesicular.
    Examen físico: pueden observarse signos carenciales y perdida de peso, la palpación en la región epigástrica puede ser dolora.
  • Tumores de páncreas
    Se dividen en exocrinos y endocrinos.
    Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es intenso y creciente en la pared superior del abdomen.
    Anamnesis: se evalúan las características del dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o alcoholismo