Expo semio 1sindromes y paologias digestivos

Arquímedes Berges 2006-0375
Síndromes y patologías del aparato digestivo

Motivos de consulta:
Trastornos de la deglución
Trastornos de la digestión
Nauseas y vómitos
Dolor abdominal
Diarrea
Constipación
Trastornos de la defecación
Ictericia

Trastornos de la deglución
Disfagia: dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estomago.
Clasificación:
Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.
Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.
Debe diferenciarse de:
Adinofagia.
Globo histérico.

Anamnesis
Que tipo de alimentos produce los síntomas: sólidos o líquidos?
Como es su evolución: intermitente o progresiva?
Comenzó de forma brusca?
Hay perdida de peso?
Donde siente que se atasca el alimento?

Examen físico
Signos neurológicos de un ACV previo.
Signos de síndrome extrapiramidal.
Potosís palpebral, debilidad muscular.
Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo
Adenopatía cervical o supraclavicular
Esclerodactilia
Exámenes complementarios:
Esofagrama
Videofluoroscopia
Esofagoscopia

Trastornos de la digestión
Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte superior del abdomen , crónico o recurrente.
Clasificacion:
Tipo reflujo
Ulceroso
Tipo trastorno de la motilidad

Diagnostico diferencial
Ulcera péptica
Cáncer de estomago
Litiasis vesicular
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Parasitosis intestinal
Lesiones por AINES

Diagnostico
La endoscopia

Nauseas y vómitos: pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas.
Urgencias abdominales
Alteraciones en el tubo digestivo
Infecciones aparato digestivo
Infecciones sistémicas agudas
Alteraciones endocrinológicas y metabólicas
Embarazo
Enfermedades cardiacas
Fármacos
Psicógenos

Anamnesis
Determinar duración de los síntomas, contexto clinico en que aparece
Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado
Examen físico:
Examinar signos vitales
Signos de deshidratación
Frecuencia cardiaca
Temperatura
Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…

Dolor abdominal
Abdomen agudo: se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos en el abdomen…
Clasificación: agudo y crónico.

Diarrea
Clasificación: aguda y crónica.
Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica
Diarrea aguda:
Anamnesis:
Conocer la duración de los síntomas.
Antecedentes epidemiológicos
Examen físico:
Evaluar hidratación
Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión
Fiebre
Motilidad intestinal

Constipación
Clasificación:
Extracolonica: diabetes, medicamentos, enfermedades neurológicas.
Mecánica: poco frecuente
Funcional: transito colonice lento, disfunción piso pelviano, intestino irritable.

Constipación
anamnesis:
Presencia de síntomas asociados
Inicio de la constipación
Maniobras por parte del paciente
Uso de medicamentos
Examen físico:
Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en el colon.
Evaluar tono de esfínter.

Trastornos de la defecación
Dolor
Hemorragia
Secreciones
Pujo y tenesmo
Diarrea y constipación

Ictericia.
Anamnesis:
Edad y sexo
Hábitos tóxicos
Exposición y contactos
Forma de comienzo
Presencia de fiebre
Examen físico:
Estado general
Grado de ictericia( flavinica, rubinica, verduna)

Continuación examen físico
Sistema linfoganglionar
Palpación hepática
Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick)
Examen de laboratorio
Métodos por imágenes

Síndromes y Patologías

Síndrome esofágico
Disfagia
Pirosis
Dolor
Regurgitación
Esofagitis:se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia.
Diagnostico:
Esfigmograma
Estudio de la motilidad esofágica
Esofagoscopia
Monitoreo ambulatorio del pH

Síndrome ulceroso y gastritis
Manifestaciones clínicas:
Dolor epigástrico
Acidez
Pirosis
Anamnesis:
Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas.
Medicamentos y bebidas alcohólicas
Investigar sobre episodios similares.
Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.

Gastritis
Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez y nauseas.
Métodos diagnósticos:
Estudio endoscópico, investigar presencia de HP.
Clasificación:
Gastritis de las glándulas fundidas
Gastritis superficial
pan gastritis

Síndrome pilórico
Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos
Anamnesis:
Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica
Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso.
Examen físico:
Distención abdominal y chapoteo gástrico.
Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.

Íleo
Ausencia de eliminación de gases y heces fecales
Meteorismo
Vomito
Anamnesis:
Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos
Examen físico:
Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.

Síndrome diarreico
Anamnesis:
Forma de comienzo y tiempo de duración
Ingesta reciente de alimentos
Antecedentes epidemiologicos

Síndrome de mal absorción
Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal.
Anemia hipocromica o megaloblastica.
Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas de punción por deficiencia de vitamina D
Edemas generalizados.
deben realizarse estudios complementarios para confirmar e investigar la etiología

Síndrome del intestino irritable
Dolor abdominal y alteración de los ciclos evacuatorios son frecuentes

Síndromes rectoanales
Sensación de molestias en la región rectoanal
Expulsión de sangre, moco y pus
Cambio en el ritmo intestinal
Examen físico:
Inspección de la región anal
Visualizar alteraciones de la piel: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios fistulosos, condilomas planos, condilomas acuminados…etc

Hemorragia digestiva
Anamnesis:
Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o glucocorticoides.
Investigar antecedentes de pirosis, ulcera gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol hace pensar en varices esofágicas o gástricas sangrantes.
Debe de sospecharse de síndrome de MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.

Examen físico
Se deben buscar signos de hepatopatía crónica, y de hipertensión portal , ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado.
Exploración rectar para investigar presencia de hemorroides, masas y fisuras.
Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere hemorragia activa.

peritonitis
Dolor abdominal
Anamnesis:
Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección.
Características del dolor.
Examen físico:
el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios.
Es doloroso a la palpación
Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG
Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.

Cirrosis hepática e hipertensión portal
Cirrosis compensada
Cirrosis descompensada
Hipertensión portal:
Anamnesis:
Consumo de alcohol
Ingesta de fármacos hepatotoxicos
Antecedentes epidemiológicas
Antecedentes familiares de hepatopatías

Examen fisico:
Examen general: estado de desnutrición generalmente en pacientes alcohólicos.
Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis
Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas.
Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK).
Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.

Insuficiencia hepática.
Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia.
anamnesis:
el paciente esta en estado de coma.
Examen físico:
Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.

Síndromes pancreáticos
incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, y tumores de páncreas.
Manifestaciones pancreatitis aguda: dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales.
Anamnesis: se basa en las características del dolor
Examen físico: se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se queja de un intenso dolor.

Pancreatitis crónica.
Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea pancreática, perdida de peso, diabetes.
Anamnesis: características del dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los antecedentes de alcoholismo, y enfermedad litiasica vesicular.
Examen físico: pueden observarse signos carenciales y perdida de peso, la palpación en la región epigástrica puede ser dolora.

Tumores de páncreas
Se dividen en exocrinos y endocrinos.
Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es intenso y creciente en la pared superior del abdomen.
Anamnesis: se evalúan las características del dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o alcoholismo

Expo semio 1sindromes y paologias digestivos

by Mi rincón de Medicina on May 02, 2011

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