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Examen hematologico

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  • 1. Examen Hematológico • Se deben de evaluar 3 niveles: o Sangre o Linfático o Hematosis • Métodos a utilizar: o Inspección o Palpación o Auscultación (algún valor) o Percusión (poco valor)Inspección • Sangre o Glóbulos rojos  Px Pálido • La palidez la buscamos en o Piel o Lecho úngueal • Anemia o Px con anemia:  Cansancio  Palidez  Alopecia • Secundaria a déficit de hierro  Pelo en bandera • Niños marasmaticos (déficit proteico calórico)  Uñas quebradizas • Se debe de excluir la posibilidad de micosis de la uña. • Susto  Px Rubicundo = Px Policitemicos • Policitemia Vera • Secundarios o Px que viven en lugares altos o Fumadores • Falsos o Hemoglobina  Niveles en hombres: • 14-16 gramos  Niveles en mujeres: • 13-14 gramos  ¡Recordar!:
  • 2. • Cada gramo de hemoglobina es proporcional a 3% de hematocrito. o Volumen corpuscular medio (MCV)  Tamaño del glóbulo rojo• Linfático o Glóbulos blancos  Cantidad de G.B: • 5-10,000 mm3 • Menor de 5,000 mm3 = Leucopenia o Procesos virales o Procesos crónicos o Anemia + Leucopenia:  Secuestro por el bazo  Normalmente el bazo maneja 300cc de sangre por minuto. • No es producido por la medula ósea • Esplenomegalia • Produce pancitopenia (disminución de todos los elementos formes de la sangre debajo de los niveles normales) • Mayor de 10,000 mm3 = Leucocitosis o Causas mas frecuentes:  Infección • Cuando hay un aumento de los Segmentados (PMN) es una infección de tipo bacteriana • Cuando hay aumento de linfocitos se piensa en infección virales o Condición en la que se presenta leucopenia y linfocitosis: Salmonella • Cuando hay aumento de los Eosinofilos se piensa en Alergia o Parasitosis o Tejido linfoide  OJO: • En los ganglios cervicales posteriores drenan los ganglios del cuero cabelludo. • En los ganglios axilares drenan todos los ganglios del tórax anterior: o Pectorales mayores o Mama o Parte del brazo • En los ganglios inguinales derechos drenan los ganglios del miembro inferior derecho. Inspección  Aumento de los ganglios linfáticos = adenopatías  En las adenopatías se debe de tomar en cuenta:
  • 3. • Localización • Tamaño • Unico o Multiple • Consistencia o Dura  Neoplasia  Metástasis o Blanda  Inflamación • Dolor o Positivo  Inflamación o Negativo  Neoplasia • Adherencia o Adherido a un plano mas profundo  Neoplasia o No adherido  Inflamación • Confluencia de los ganglios • Si este drena o no • Temperatura o Frió  Neoplasia o Caliente  Inflamación  Las adenopatías pueden ser: • Localizadas o Solo afecta un grupo linfático o Ejemplo: Axila Derecha o Proceso infeccioso inflamatorio en el tejido que drena ese grupo de ganglios-. • Generalizadas o Afecta mas de 2 grupos linfáticos o Ejemplo: Axila derecha y cervicales posteriores o Infección sistémica:  Afecta mas de un órganos  VIH  Sífilis  Leucemia  Ciertos tipos de linfomas  Enfermedad del beso o Escrófula o ‘‘Ganglio en plato de espagueti’’  Confluencia de ganglios y ruptura con drenaje de uno de ellos  Traduce Adenitis TB Palpación• Ganglios posteriores del cuello
  • 4. o El paciente de frente a usted o Con la cabeza flexionada o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa o Con movimientos circulares desde la base del cuello, presionando• Ganglios sub-mentonianos o El paciente de frente a usted o Con la cabeza flexionada o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa o Con movimientos circulares desde la rama ascendente del mandíbula hasta el mentón o barbilla• Ganglios supraclaviculares o Izquierdo = Ganglio de Virchow (ganglio centinela)  Neoplasia • Mamas en la mujer • Gastrointestinal en el hombre o Estomago o Páncreas o Pulmón o Derecho  Neoplasia • Mama • Pulmón • Intestinal• Ganglios axilares o Mano del Px sobre la cintura o Ojo con el Bromihidrismo (grajo) o Examinar con el 1/3 anterior de los dedos o Mano derecha en axila izquierda o Delimitar y describir las adenopatías• Ganglios epitrocleares o Epitroclea o Toma la mano derecha del paciente por el pulgar o Deja caer la mano sobre tu izquierda o Se palpa con la derecha, la izquierda del paciente que descansa la izquierda• Abdomen o Se busca esplenomegalia  El bazo normal no se palpa  Si se palpa es patológico o Hepatomegalia  Metástasis  Crecimiento del tejido retículo endotelial o Buscamos adenopatía peri umbilical ‘‘En Botón de camisa’’, ‘‘Ganglio de la hermana Maria José’’  Este sugiere: • Ca de Ovario • Ca de Útero • Ca de Páncreas
  • 5. • Ca de Estomago • Ca de Colon• Ganglios Inguinales o Pierna en rotación lateral, para exponer mejor el área o Mano derecha en el lado izquierdo del paciente y viceversa o Delimitar y describir adenopatías• Hueco Poplíteo o Pierna en flexión o Colocarse frente al paciente o Palpar con las dos manos introduciéndolas en el hueco poplíteo Plaquetas• Son pequeñas células sin núcleo• Función o Formar el trombo blando• Valores normales o 150-450,000 mm3• Plaquetas disminuidas por debajo de 149,000 mm3= Trombocitopenia o Trombocitopenia Leve: 149-100,000 mm3 o Trombocitopenia moderada: 100-50,000 mm3 o Trombocitopenia severa: menos de 50,000 mm3• Entre menos plaquetas mas posibilidades de hemorragias existen por traumatismos leves• De manera normal un paciente no sangre cuando las plaquetas están entre 100-150 mil• Causas de trombocitopenia o Virus  Dengue o Séptico• La trombocitopenia se manifiesta por: o Sangrado o Epistaxis bilateral (sistémico)• Aumento de los valores normales de las plaquetas = Trombocitosis (+ 450 mil/mm3) o Causas  Manifestaciones paraneoplasicas (manifestaciones tempranas) • Ca de Páncreas • Ca de Pulmón  Mujeres que están tomando anticonceptivos orales  Infecciones  Estado inflamatorio crónico o Signos y Síntomas  Formación de un coagulo  Trombosis venosa profunda  Tromboflebitis  Trombosis cerebral• Hematoma = Moretón
  • 6. o Colección de sangre en tejido sub-cutáneo o Pueden aparecer en Px con trombocitopenia en:  Mucosas  En piel o Moretones dolorosos a la digitopresion = Traumatismos o Moretones no dolorosos a la digitopresion = Por trastornos en la coagulación• Epistaxis o Salida de sangre por la nariz o Unilateral = Trauma local o Bilateral = Enfermedad sistémica (puede ser trombocitopenia)• Hematemesis o Vomito con sangre (rojo rutilante)• Melena o Deposiciones con sangre oscura• Melanemesis o Vomito en borra de café o Vómitos color oscuro• Nota: o Los pacientes con dengue cursan con  Hematemesis  Hemorragia cerebrales • Dentro del parénquima • Fuera del parénquima o Fuera de la duramadre o Hematoma epidural o Hematoma subdural o Las características mas frecuentes de la trombocitopenia son  Las petequias • Punteados hemorrágicos en la piel • Se deben de diferenciar de la Mosquitemia o Presencia de picaduras múltiples de mosquitos o Factores que pueden afectar el engrosamiento de las plaquetas:  Encamamiento crónico o ¿Cómo se observa la caída de plaquetas en el examen físico?  Con la presencia de petequias o ¿Cómo diferencio las petequias de las picadas de mosquito?  Por la vitropresion • Si es picadura de mosquito desaparecerán • Si son petequias no desaparecen• Prueba del Torniquete o del manguito o Determinar la presión arterial media o Se dibuja un área de 5 cm2 o Se pone el manguito donde corresponda a la Presión arterial media o Se infla de 3-5 minutos o Si hay mas de 5 petequias la prueba es positiva  +10 hombre  +5 mujeres
  • 7. o Esta no determina trombocitopeniao Esta demuestra fragilidad capilar

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