Examen fisico cardiovascular

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Examen fisico cardiovascular

  1. 1. Examen físico cardiovascular<br />
  2. 2. Examen general <br />Actitud y posturas<br />Ortopnea <br />Signo del almohadón <br />Plegaria mahometana<br />Posición en cuclillas<br />
  3. 3. Peso<br />Obesidad <br /><ul><li>Disnea, palpitaciones, edemas
  4. 4. Sobrecarga de las cavidades izquierdas
  5. 5. Dolor precordial postprandial
  6. 6. Taquicardia sinusal</li></ul>Px ICC <br /><ul><li>Edemas
  7. 7. Caquexia cardiaca </li></li></ul><li>Coloración piel y mucosas<br />Palidez <br /><ul><li>Valvulopatías aorticas
  8. 8. Insuficiencia mitral aguda
  9. 9. Hipertensión arterial
  10. 10. Morgagni-Adams-Stokes</li></ul>Cianosis <br /><ul><li>Poliglobulia
  11. 11. Corazón pulmonar crónico parenquimatoso
  12. 12. Síndrome de Raynaud</li></ul>Ictericia <br /><ul><li>Valvulopatía tricúspide grave
  13. 13. Valvulopatía mitral
  14. 14. Miocardiopatías dilatada</li></li></ul><li>Edemas <br />Edema oculto <br />ICC<br />Fiebres<br />Endocarditis infecciosa<br />Mixomas <br />IAM<br />Síndrome post-infarto miocardio<br />
  15. 15. Cabeza <br />Signo de Musset<br />Signo de Mazza<br />Signo de Romaña <br />Cuello<br />Pulsos arteriales<br />Pulsos venosos<br />
  16. 16. Pulso arterial<br />Introducción<br />Constituye la técnica de exploración clínica mas antigua.<br />Primera referencia escrita es el papiro de Smith encontrado en Tebas 1862, tres milenios antes de Cristo.<br />La presencia de pulsaciones en las arterias preauriculares es útil para estimar presión arterial, ya que suele ser mayor de 80mmHg de sistólica cuando son palpables.<br />El pulso produce una onda pulsátil que recorre la pared arterial a una velocidad que oscila entre 7-10 metros/segundos adulto.<br />
  17. 17. Técnicas de examen<br />Evaluación arteria radial<br />Entre tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio.<br />Se utilizan los dedos centrales de la mano colocadas en forma de pinza comprimiendo la arteria y evaluando su tensión.<br />Es conveniente evaluar ambas arterias radiales a ver si existe pulso diferente en amplitud o tiempo de aparición. <br />
  18. 18. Palpación pulso arterial<br />Anatomía de la arteria (característica).<br />Frecuencia o numero de palpaciones por minutos.<br />Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles.<br />Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas.<br />Tensión o resistencia a la compresión arterial.<br />Amplitud o altura de las ondas pulsátiles forma o características de la onda pulsátil.<br />
  19. 19. Características anatómicas arterias<br />Lisas. <br />Blandas. <br />Recorrido rectilíneo.<br />Bordes perceptibles por pulsaciones.<br />Si se identifica bordes puede significar engrosamiento arteriosclerótico.<br />Si se presentan rugosas con placas o anillos, pueden existir ateromas calcificados.<br />
  20. 20. Frecuencia<br />Se basa en el rango de la descarga fisiológica del nódulo sinusal. Entre 60-100/m adulto, 80-120/m niño, 100-150/m<br />Por debajo limites inferiores se denomina Bradifigmia<br />Por encima limites superiores se denomina Taquifigmia<br />Pulsaciones muy débiles con frecuencia pulsátil menor que la central se denomina déficit de pulso<br />
  21. 21. Causas de taquifigmia<br />Infusiones (café, te, chocolates)<br />Cigarrillo <br />Fármacos <br />Fiebre (10 latidos por grados de temp. >37C)<br />Ejercicios musculares<br />Hipertiroidismo <br />Miocarditis reumática activa<br />Taquicardia paroxísticas supraventriculares<br />Taquicardia paroxísticas ventriculares<br />Aleteo auricular<br />Taquicardias auriculares<br />
  22. 22. Causas de bradifigmia<br />Deportistas <br />Hipotiroidismo <br />Síndrome hipertensión endocraneana<br />Ictericias obstructivas<br />Betabloqueantes<br />Bradicardia sinusal<br />Bloqueos sinoauriculares<br />
  23. 23. Regularidad<br />Pulso regular cuando el intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles son iguales entre si.<br /> Pulso irregular cuando el intervalo es variable.<br />El pulso irregular mas frecuente es la arritmia respiratoria (BETI).<br />Fibrilación auricular.<br />Poliextrasistolia (ritmo caótico).<br />Extrasístoles auriculares o ventriculares.<br />
  24. 24. Igualdad<br />Son iguales cuando tienen similar amplitud. <br />Lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algún tipo de irregularidad<br />Tres variedades pulso desigual y regular:<br />Pulso paradójico <br />Pulso alternante<br />Pulso seudoalternancia respiratoria<br />
  25. 25. Pulso paradójico<br />Descenso anormal de la presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la inspiración.<br />Descrito por Adolf Kussmaul 1874<br />La disminución del pulso durante la inspiración es >20mmHg<br />Pulso alternante<br />Onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud disminuida<br />Descrito por Traube. <br />Signo clave diagnostico insuficiencia ventricular izquierda cuando la FC es menor a 120/m<br />Diferencia entre dos ondas es 10-40mmHg<br />
  26. 26. Pulso seudoalternancia respiratoria<br />Se trata siempre de pacientes taquipneicos con frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad de la frecuencia cardiaca<br />La onda pequeña pulsátil coincide con la inspiración <br />
  27. 27.
  28. 28. Tensión<br />Resistencia que ofrece arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión o pulsátil.<br />Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso, elasticidad o rigidez de sus paredes.<br />Presión diastólica > de 180mmHg produce ondas pulsátiles duras, < de 90mmHg produce ondas pulsos blandas.<br />
  29. 29. Amplitud<br />Amplitud aumentada<br />Amplitud aumentada se denomina pulso “magnus” Insuficiencia válvula aortica <br />Pulso de ascenso y descenso rápido se denomina pulso “celer”<br />Suma de “magnus” y “celer” se denomina pulso “saltón” o “colapsante” de Corrigan. Insuficiencia aortica grave<br />Percepción onda como golpe seco o sacudida se denomina “signo martillo de agua”. Regurgitación aortica.<br />
  30. 30. Pulso Celer<br />
  31. 31. Amplitud disminuida<br />Pulsos pequeños denominados “parvus” depende de una presión diferencial reducida a expensas de una presión sistólica baja.<br />Amplitud lenta en alcanzar el pico máximo de las ondas se denomina “tardus”.<br />La combinación de las dos características se denomina “parvus-tardus”. Estenosis aortica valvular grave. <br />Pequeñez del pulso extrema y difícil de palpar se denomina “filiforme”.<br />
  32. 32.
  33. 33. Forma<br />Tres variedades:<br />Pulso “bisferiens”, onda hendida o partida, simulando ser doble. <br />Pulso “iglesia de campana”, ondas normales al principio pero se hacen pequeña en la mitad. <br />Pulso dicroto (doble pulsación) , palpación onda dicrota fisiológica normalmente aumentada.<br />
  34. 34. Presión arterial<br />Definición<br />Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales<br />La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada distención sobre la base de su propia resistencia.<br />
  35. 35. Presión sistólica, mayor valor obtenido durante la eyección ventricular. Presión diastólica, menor valor observado durante la diástole.<br />Diferencia entre presión sistólica y presión diastólica se denomina presión diferencial o del pulso.<br />Presión arterial media representa promedio infinitos valores que se producen durante la oscilación de cada ciclo cardiaco. <br />
  36. 36. Técnica del examen<br />Primeros en lograr la medición arterial Von Basch y Pachón.<br />Riva Rocci introduce en manguito inflado con una pera y la válvula y Korotkoff (1905) describe la escala de ruidos que aparecen en las arterias.<br />
  37. 37. Ruidos escala de Korotkoff<br />Primera fase: desinflar el manguito después de haber obtenido la desaparición del pulso arterial por debajo de este, aparecen ruidos intensos llamados sordos.<br />Segunda fase: el primero representa la presión sistólica. Siguen ruidos con características soplantes poco audibles.<br />Tercera fase: ruidos secos retumbantes, con aumento progresivo de intensidad.<br />
  38. 38. Cuarta fase: ruidos disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles. <br />El momento del ultimo ruido intenso se atenúa (entre tercera y cuarta fase) representa la presión diastólica. <br />La New York Heart Association 1951, considero presión diastólica la desaparición total de los ruidos, por lo que agrego una quinta fase.<br />
  39. 39. Valores normales según Joint National Committe on High Blood Presure VII, 2007<br />
  40. 40. Elevación presión arterial<br />Hipertensión sistólica: Elevación aislada de la presión sistólica por encima de los valores normales.<br />Frecuente en aterosclerosis y esclerosis de la aorta.<br />La elevación de la presión diastólica se asocia con el aumento de la presión sistólica para constituir una hipertensión arterial.<br />Hipertensión primitiva, esencial o idiopática no se conoce etiología<br />Hipertensión secundaria demuestran causa definidas: afecciones renales, ateromas, endocrinopatías, hematológicas, etc. <br />
  41. 41. Valores disminuidos<br />Hipotensión arterial<br /><ul><li>Presiónsistólica inferior a 110mmHg.
  42. 42. Ocurre en el sincope y lipotimia, se produce por caída del volumen minuto cardiaco o vaso dilatación
  43. 43. Anemia, deshidratación, sepsis
  44. 44. IAM, taponamiento cardiaco</li></ul>Hipotensión arterial postural u ortostatica <br /><ul><li>Caída mayor de 20mmHg en presión arterial sistólica al pasar a la posición decúbito a la de pie
  45. 45. Causada por varices marcadas, vasodilatadores de acción rápida, compresiones tumorales de la vena cava inferior</li></li></ul><li>Presión y pulsos venosos<br />Dos aspectos:<br />Turgencia, es la expresión de la <br />presión venosa sistémica.<br />Pulso venoso, traducción visible del ciclo cardiaco y sus alteraciones <br />Técnica del examen<br />Colocar paciente cubito dorsal elevando cabeza y cuello 30-40 grados.<br />Se observa en condiciones normales la turgencia oscilante de la parte inferior de la vena yugular interna y no pocas veces de la externa, cuando la presión venosa esta aumentada. <br />
  46. 46. Modificaciones<br />Presión venosa descendida <br /><ul><li>Puede ser cero o con valores negativos
  47. 47. Sucede en estados grave de deshidratación aguda o subaguda, en la etapas iniciales del shock</li></ul>Hipertensión venosa<br /><ul><li>Aparece de manera transitoria en el ejercicio y la emoción
  48. 48. Se eleva con la compresión hepática sostenida (maniobra de Pasteur-Rondot) o por elevación pasiva de los miembros inferiores (maniobra de Azulay)</li></li></ul><li>Alteraciones <br />Ingurgitación yugular bilateral, con ausencia de latidos significa compresión externa o trombos de la vena cava superior.<br />Ingurgitación yugular izquierda, signo de González Sabathie obedece compresión del tronco venoso innominado izquierdo por patología del cayado aórtico.<br />Ingurgitación yugular con latidos visibles, expresa hipertensión venosa. Habitual en insuficiencia cardiaca derecha. <br />
  49. 49. Examen del tórax<br />Inspección y palpación del área precordial<br />Área precordial porción del tórax donde se proyectan y son mas cercanos al corazón y los grandes vasos.<br />Se debe establecer el habito corporal del paciente<br /><ul><li>Pacientes longilineos el diafragma se desplaza hacia abajo junto con el corazón, implica cambios apexianos y otros latidos.
  50. 50. Pacientes delgados hay aumento aparente de actividad cardiaca.
  51. 51. Pacientes brevilineos puede ocurrir lo opuesto. </li></li></ul><li><ul><li>Pacientes pueden presentar “pectus excavatum” pueden reducir el diámetro anteroporterior del tórax y desplazar el corazón hacia la izquierda
  52. 52. Pacientes pueden presentar tórax “en tonel” en el que se pueden desaparecer los latidos, la matidez percutoria y los ruidos cardiacos.
  53. 53. La palpación es útil para diagnostico del dolor de pecho, y así diferenciar dolores isquémicos miocardicos de otros.
  54. 54. Síndrome de Tietze (costocondritis) , inflamación de la articulación costillas esternón.
  55. 55. Fibromatosis, contractura ambos músculos pectorales. </li></li></ul><li>
  56. 56. Choque apexiano o choque de la punta<br />Se ve y palpa en el 5to. espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea hemiclavicular.<br />No se detecta en cerca de la mitad de individuos de 25 a 40 años. Se percibe antes de los 20 años.<br />Percibirlo en decúbito dorsal y reposo es indicio de hipertrofia ventricular izquierda, excepto en individuos delgados y mujeres con mastectomías.<br />Siempre se percibe cuando se investiga de semidecubito lateral izquierdo (posición de Pachón) <br />
  57. 57. Modificaciones<br />Aumento de intensidad<br />Puede deberse a causas fisiológicas como esfuerzo, emoción, embarazo.<br />Causas patológicas pueden ser pectus excavatum, caquexia, delgadez extrema.<br />Causas cardiaca principal hipertrofia ventricular izquierda, donde la intensidad se asemeja a una pelota que empuja la mano que palpa (choque “en cúpula” de Bard. <br />La duración puede prolongarse en estenosis aortica valvular, infravalvular, supravalvular (síndrome de Williams).<br />Desplazamientos por afecciones pulmonares, y pleurales (neumotórax, atelectasias, pleuresias)<br />
  58. 58. Percusión corazón y grandes vasos<br />La zona de matidez normal del corazón y los grandes vasos tiene forma rectangular<br />Incluye espacios intercostales cuarto y quinto y se extiende desde la línea paraesternal izquierda hasta casi la línea hemiclavicular del mismo lado<br />Choque apexiano debe de estar dentro del limite de matidez, lo que se conoce como signo de Gendrin, útil para reconocer un gran derrame pericardico.<br />
  59. 59. Auscultación del corazón<br />Áreas y focos de auscultación<br />Foco mitral o apexiano: el área apexiana, es donde se escucha los ruidos generados en el aparato valvular mitral, debido al mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared costal.<br />Foco tricúspideo: proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventrículo derecho a la porción inferior del esternón.<br />Foco aórtico: zona donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción supra sigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio intercostal, margen derecha del esternón.<br />
  60. 60. Foco aórtico accesorio o de Erb: en el 3er. espacio intercostal, margen izquierdo del esternón, proyección del ventrículo de los fenómenos acústicos valvares aórticos.<br />Foco pulmonar: 2do. espacio intercostal, margen izquierdo del esternón, se perciben los ruidos de la válvula pulmonar.<br />Foco mesocardico: espacios intercostales tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas. Se recogen mejor los fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos tractos de salida ventricular.<br />Foco de la aorta descendente: proyección de porción sobre la pared posterior del hemitorax izquierdo, desde la 3ra. a la 12va. vertebra dorsal, zona electiva de auscultación de la coartación aortica.<br />
  61. 61.
  62. 62. Ruidos cardiacos<br />Primer ruido, es de tono bajo, timbre suave y larga duración. Se genera por cierre de la válvulas mitral y tricúspidea durante la sístole ventricular.<br />Segundo ruido, es breve y de tonalidad aguda, coincide con la diástole ventricular y cierre de válvula sigmoideas aorticas y pulmonares.<br />Tercer ruido, es sordo y de tono bajo. Se produce con el llenado rápido ventricular cuando se abren las válvulas auriculoventriculares<br />Cuarto ruido, originado por la contracción auricular y distensión tele diastólica ventricular consiguiente<br />
  63. 63. Desdoblamiento del primer ruido<br />Se atribuye a disincronismo de los componentes valvular, muscular y arterial del primer ruido.<br />Se señala en el bloqueo de rama derecha, extrasístole ventricular, hipertensión general.<br />Desdoblamiento del segundo ruido<br />Es fisiológico durante la inspiración por aumento del retorno venoso ventrículo derecho con prolongación de la descarga sistólica y el retraso del cierre de la pulmonar.<br />
  64. 64. Ruidos agregados<br />Clics <br />Clic aórtico<br /><ul><li>Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia, que recuerda a un timbre metálico.</li></ul>Clic pulmonar<br /><ul><li>Recuerda al aórtico, pero se ausculta solo en el foco pulmonar y aumenta durante la inspiración.</li></ul>Clic mesosistólico<br /><ul><li>Ruido breve poco intenso, que puede ser provocado por estructuras extracardiacas.</li></ul>Clic telesistólico<br /><ul><li>Ruido breve poco intenso provocado por estructuras extracardiacas que se continua con un soplo in crescendo. </li></li></ul><li>Tercer y cuarto ruido<br />Ritmo de galope<br />Ritmo a tres tiempos por agregarse a los dos ruidos normales otro patológico de origen muscular y características acústicas diferentes.<br />Galope ventricular <br />Obedece a una marcada exageración del tercer ruido patológico por distención del miocardio ventricular.<br />
  65. 65. soplos<br />Soplos del ventrículo derecho<br />Sistólicos <br /><ul><li>Eyectivos (estenosis pulmonar, comunicación interauricular).
  66. 66. Regurgitantes (insuficiencia tricúspidea).</li></ul>Diastólicos. <br /><ul><li>De llenado (estenosis tricúspidea).
  67. 67. Regurgitantes (insuficiencia pulmonar).</li></li></ul><li>soplos<br />Soplos del ventrículo izquierdo<br />Sistólicos <br /><ul><li>Eyectivos (estenosis aortica)
  68. 68. Regurgitantes (insuficiencia mitral y comunicación interventricular).</li></ul>Diastólico <br /><ul><li>De llenado (estenosis mitral)
  69. 69. Regurgitantes (insuficiencia aortica)</li></li></ul><li>Entendieron el repaso!!<br />

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