1. Enfermedad
CEREBROVASCULAR
Claudio Aguirre Castañeda
NEUROLOGO CLINICO

2. 1.
1.1
2.
22
3 3

7. CLASIFICACION I
 ECV ISQUEMICA: 70 %
 Trombóticos 50 % : - Grandes vasos
- Pequeños
 Embólicos 30 %
 Causa indeterminada 20 %
 Transitorios
 Definitivos
Neurología. Toro, et al.

8. CLASIFICACION II
 HEMORRAGICOS: 30 %:
 Hemorragia intraparenquimatosa
 Hemorragias subaracnoidea
Neurología. Toro, et al.

9. TERMINOS
•ATAQUE CEREBRO VASCULAR:
Todo evento cerebral agudo, sea isquémico o
Hemorrágico (Stroke)- (apoplejía)-(ictus)
•INFARTO CEREBRAL:
Es la necrosis tisular producida como resultado
de un aporte sanguíneo regional insuficiente al
cerebro. Es un término clínico como patológico
y suele requerir Mejores definiciones
etiopatogénicas.

10. TERMINOS II
• ATAQUE CEREBRAL:
Es el término popular de cualquier evento
Cerebro Vascular agudo.
•ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO:
Es un defecto circulatorio breve que produce
Síntomas Focales, idénticos a los de un infarto
por menos de 24 horas.

12. EPIDEMIOLOGIA I
 50 % admisiones Neurológicas.
 Personal entrenado para detectar a
tiempo.
 Prevención primaria y secundaria.
 Tercera causa de muerte en Colombia.
 6.5 x 1000 global: - 9.6 urbana.
- 4.1 rural.
 Incidencia: 88.9 / 100.000 casos por año.
Pradilla, Pardo, ACN 1995

13. EPIDEMIOLOGIA II
 Mortalidad en USA 50 a 100 x 1000.000
año.
 Colombia Dane: 60 x 100.000 año.
 Aumenta en mayores de 65 años.
 Hombre : mujeres 1.3 : 1.
 Mayor incidencia en raza negra.
 Rochester incremento moderado desde.
1980.

14. FACTORES DE RIESGO
 NO MODIFICABLES: Raza – Edad
 MODIFICABLES:
 HTA
 TABAQUISMO
 DM
 DISLIPIDEMIAS
 FA
 ENFERMEDAD CORONARIA
 ESTENOSIS MITRAL

15. POBLACION JOVEN
 MIGRAÑA
 ABUSO DE DROGAS
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
 HIPERCOAGULABILIDAD
 ENFERMEDADES
SISTEMICAS

16. CLASIFICACION
TEMPORAL : AIT < 15 MINUTOS > 15 MINUTOS
INFARTOS LACUNARES.
IMPORTACIA DE AIT, INFARTOS PEQUEÑOS ES PARA
PREVENCION SECUNDARIA.
IC: - ATEROTROMBOTICO
- CARDIOEMBOLICO
- LACUNAR

17. FISIOPATOLOGIA
 FSC promedio 50 – 100 ml /gr/min
 FSC 30 ml cambios eléctricos
 FSC 18 ml destrucción celular,
glutamato, daño mitocondrial,
muerte celular.
 Metabolismo anaeróbico poco
aporte.

18. OBJETIVOS ACV
 PREVENCION PRIMARIA
 MANEJO AGUDO
 PREVENCION Y CONTROL DE
COMPLICACIONES MEDICAS Y
NEUROLOGICAS
 REHABILITACION
 PREVENCION DE RECURRENCIAS
American Academy Of Neurology
San Diego 2000 Meeting 52

19. DIAGNOSTICO
 Clínica
 Historia clínica
 Exámenes básicos
 Exámenes especiales
 Escalas
 Examen físico

20. CUADRO CLINICO
 Perdida de fuerza, sensibilidad.
 Deficit visual
 Dificultad para hablar
 Cefalea inusual
 Mareo, vertigo asociado con
otros sintomas

21. HEMISFERIO IZQUIERDO
 Afasia
 Desviación de la mirada a la
izquierda
 Déficit del campo visual derecho
 Hemiparesia derecha
 Hemihipoestesia derecha

22. HEMISFERIO DERECHO
 Heminegligencia izquierda
 Mirada desviada a la derecha
 Déficit del campo visual
izquierdo
 Hemiparesia izquierda
 Perdida de la sensibilidad
izquierda

23. TALLO – CEREBELO
 Signos cruzados
 Hemiparesia o cuadriparesia
 Hemihipoestesia o perdida de 4
extremidades
 Anormalidades en los movimientos
de los ojos
 Disminución de la fuerza en
orofaringe

24. TALLO – CEREBELO
 Vértigo
 Tinitus
 Nauseas
 Vómito
 Hipo
 Respiración anormal
 Compromiso progresivo de conciencia
 Ataxia

25. SOSPECHA DE
HEMORRAGIA
 Cefalea severa
 Depresión de la conciencia
 Nauseas y vomito
 Diplopía horizontal
 Papiledema o hemorragias
preretinales
 Dolor en el cuello
 Fotofobia

26. Evaluación y tratamiento
inicial I
 Vía aérea
 Cabecera a 30 grados
 Oxígeno 2- 4 lts x minuto por cánula
 Signos vitales
 Líquidos (SSN)
 Laboratorios
 ECG

27. Evaluación y tratamiento
inicial II
 Obtener Historia
 Como iniciaron los síntomas
 Tuvo trauma , convulsiones
 Toma anticoagulantes
 Síntomas de IAM
 Síntomas sugestivos de Hemorragia
 Aplicar escala NIH Stroke
 Estabilizar paciente
 Exámenes especiales.

28. ESCANOGRAFIA SIMPLE
 Hemorragia intracerebral
 Hemorragia subaracnoidea
 Infarto cerebral
 TCA normal
 Lesiones diferentes a ACV

41. Diagnostico diferencial I
 Hipoglicemia
 Estado postictal
 Sobredosis de medicamentos
 Trauma
 Migraña
 Encefalopatías con focalización

42. Diagnostico diferencial II
 Hiponatremia
 Hematomas, empiemas
 Encefalitis
 Leucoencefalopatia
 Eclampsia
 Tumor
 Abscesos

43. Neurologic Clinics
May 2000 Pag. 373

45. TRATAMIENTO AGUDO
 Proteger área de penumbra
 Unidad especializada
 CH, glicemia, creatinina, bun,
sodio, potasio, parcial de orina,
ecg, rx tórax, pt, ptt, vdrl , gases
arteriales.
 Evitar la broncoaspiración

46. TRATAMINETO AGUDO
 No vía oral
 SSN 1.500 cc y 2000 cc
 Cabecera a 30 grados.
 Evitar ulceras
 Catéter vesical por poco tiempo
 Medidas antiembolicas
 De rutina no anticonvulsivantes
 Heparina
 Trombolisis

47. TECNICAS DE MEDICION
• Catéter intraventricular
• Tornillo subaracnoideo
• Transductor de fibra óptica

48. TRATAMIENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA

50. MEDICAMENTOS
 ASA
 TICLOPIDINA
 DIPIRIDAMOL
 ASA + DIPIRIDAMOL
 CLOPIDOGREL
 TRIFLUSAL
 WARFARINA
 NADROPARINA

51. CUADRO AGUDO
 15 % Hemorrágicos
 85 % Isquemicos:
- 1/3 Idiopaticos
- 25% Enfermedad de pequeñas
arteriolas perforantes
- 20% Embolicos
- 20% Ateroesclerosis que origina
embolismo arterial e
hipoperfusión.

52. TROMBOLISIS I
 80 % Se detectan
 1993 trombolisis
 Rtpa: 1995 – 19997
 NINDS I – II: 624 Pacientes 0.9
mg/kg, maximo 90 gr.
 Beneficio en todos los grupos d
edad
 Riesgo de sangrado cuando el
déficit es mayor y en TAC evento
extenso.

53. TROMBOLISIS II
 ECASS- I : 511 pacientes
 Ventana de 6 horas
 Dosis 1.1 mg/kg
 No demostraron beneficios
clinicos , pero si incremento en
hemorragias.
 ECASS – II: 0.9 /mg/kg 6 horas,
no mejoran rsultados
 ATLANTIS: 0.9- Ventana de 5
horas , sin mejorar resultados.

54. TROMBOLISIS III
 Estreptoquinasa: 1.5 millones,
ventana de 6 horas, resultados
negativos.
 Trombolisis arterial supraselectiva
Rprouroquinasa sola o con
heparina: beneficios en la
recanalización , sin mayor beneficio
a mediano y largo plazo.
 tpa 0.9 ventana de 3 horas 71.6 %
 Placebo 57.5 %

55. Neurologic Clinic
May 2000.

57. Antitromboticos I
 En ACV de origen isquemico
ateroesclerotico en arterias
grandes recurrencia 30 %
intrahospitalario, y 8 % en primer
mes.
 En cardioembolismo recurrencia
menor al 1 % en los 14 dias
siguientes, y aun menor en infartos
lacunares.

58. Antitromboticos II
 Con anticoagulantes los estudios
fueron conclusivos. Recomendación
es no administrar anticoagulacion
plena a todos (2B).
 Anticoagulación plena a ictus de
origen cardioembolico , o de
arterias grandes y con acv
progresivo (2B).

59. ANTIPLAQUETARIOS
 ASA : IST ( 19.435)
 CAST 821.106 pacientes
- Confirman un descenso en la
mortalidad, reintegro e
independencia entre 1 semana y 6
meses.
- CAST 160 MGR DIA

60. ANTIPLAQUETARIOS II
 Recomendación 1-A en ASA primeras 48
horas del,acv 160-325 mgr.
 Para prevención de tromboembolismo si
no hay contraindicación heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular (1-
A).
 PREVENCION: ASA 30 –325 mgrs
- ASA + Dipiridamol es más efectivo que
solo ASA ( 1-a).
- CLOPIDOGREL –TICLOPIDINA.