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Embarazo prolongado
 

Embarazo prolongado

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    Embarazo prolongado Embarazo prolongado Presentation Transcript

    • Salud Sexual y Reproductiva Jaime Jonas de Jesus Ventura Gemely German Burgos Braulio E. Garcia Velez Katherine Then Jerez Gretchen MaldonadoDr. José Polanco Liranzo Edwin Lugo
    • Es el período que transcurre entre la implantación en elútero del óvulo fecundado y el momento del parto. Gestación Gestación Feto Embarazo Madre
    • Menor de 20 semanas Aborto21-27 semanas Embarazo inmaduro28-36 semanas Embarazo pretérmino37-41 semanas Embarazo a términoMayor o igual a 42 semanas Embarazo prologando
    • Los conceptos postérmino, prolongado y posmaduro. Posmaduro Postérmino Prolongado
    • En 1902 Ballantyne, lo definía: “El infante posmaduro hapermanecido mucho tiempo intra-útero; tanto, que esdifícil su nacimiento con seguridad para él y su madre”. American College of Obstetricians and Gynecologist, establece una duración de 42 semanas completas (294 días) o mas a partir del primer día de la última menstruación.
    • Amersi y Grimes “ semana 42” “42 semanas” Existen dos categorías de embarazos que llegan a las 42 semanas completas:Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación.Los de una gestación menos avanzada pero con una edadgestacional calculada de manera inexacta.
    • EcografíaFecha de última menstruación Altura uterina
    • En su análisis, Divon y Feldman-Leidner: Informaron que la frecuencia de embarazo prolongado fluctúa entre 4 y 19%. La tendencia hacia el registro deun número de nacimientos a las 42 semanas cada vez menor indica una intervención más temprana.
    • En el año 2000, los nacimientos en Estados Unidos fueron de 42semanas o mas en una proporción de 7.2% en comparación con5.6% en 2006.Olesen at el, informó que solo el índice de masa corporal mayor oigual a 25 antes del embarazo y la nuliparidad se relacionaban engrado significativo con el embarazo prolongado.
    • La tendencia de algunas madres alos nacimientos de postérmino repetidos señala que algunos Noruega y Bakketeig embarazos notificaron que la frecuencia prolongados están de un nacimiento de determinados por postérmino aumentaba defactores biológicos. 10 a 27% si el primer nacimiento también era postérmino. Laursen et al, observaron que los genes maternos, pero no los paternos, influían en el embarazo prolongado.
    • Elementos esenciales para el desarrollo de un embarazo atérmino, que empiezan por el feto y los cuales son: Madurez cerebral, pulmonar y renal Funcionamiento adecuado de su sistema hormonal Funcionamiento placentarioY luego continúan con la madre con: Función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.
    • Los factores que se han relacionada a su génesis son: Factor hormonal Factor mecánico Factor fetal
    • La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas y seduplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de lasmuertes se deben a asfixia intrauterina por insuficienciaplacentaria, contribuyendo además, la mayor incidencia demalformaciones, especialmente del sistema nervioso central.El retardo del crecimiento y la macrosomía fetal soncondiciones que se observan con mayor frecuencia en elembarazo en vías de prolongación y prolongado.
    • En dos estudios suecos realizados muestran que después dealcanzar un nadir a las 39 a 40 semanas, la tasa de mortalidadperinatal se incremento a medida que el embarazo superabalas 41 semanas. Las principales causas de muerte fueronhipertensión gestacional, parto prolongado por desproporcióncéfalo pélvica, anoxia inexplicable y malformaciones.Otra prueba en la que se llevo a cabo pruebas de desarrollo alos 4-5.5 años de edad en 354 lactantes nacidos a las 42semanas o más en un hospital sueco en 1991. Los niños nacidospostermino tenían más anomalías del desarrollo encomparación con los nacidos antes de las 42 semanas.
    • Clifford (1954) describió unsíndrome clínicoreconocible que esclarecióen gran medida la opiniónobstétrica predominantesegún la cual no existe elembarazo humanoprolongado. Los lactantesvivos o nacidos muertos quemuestran ciertascaracterísticas clínicas sediagnostican en laactualidad comopatológicamenteposmaduros o que sufren elsíndrome de posmadurez.
    • Sus características son piel arrugada, en placas, y descamativa;un cuerpo largo y delgado que indica emaciación; y unamadurez avanzada debido a que el lactante tuene los ojosabiertos (por lo general esta demasiado alerta y parece viejo ypreocupado). Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias enlas palmas y las plantas. Las uñas suelen estar largas. En uno de los informes contemporáneos esporádicos que describen la posmadurez identificaron este síndrome en cerca del 10% de los embarazos de 41 a 43 semanas. La frecuencia se elevo a un 33% a las 44 semanas.
    • El Síndrome de aspiraciónde meconio, (SAM) también conocido como "aspiración neonatal de meconio" sucede cuando los bebés inhalan meconio en suspulmones durante o después del parto. El líquidomeconiado se presenta en el 25% de los casos de embarazo prolongado. La aspiración de meconio esuna complicación grave en el neonato.
    • Son lesiones que se producen como consecuencia de una serie defuerzas mecánicas excesivas o anormales(tracción, flexión, deformación, etc.), que actúan sobre el fetodurante el parto y son capaces de producir lesiones(fracturas, hemorragias, edemas, etc.) o alteración de lasfunciones orgánicas.
    • Es una complicación del embarazo en la cual laplacenta no puede llevar oxígeno y nutrientessuficientes al bebé que está creciendo en el útero.
    •  Ciertas afecciones médicas y hábitos en la madre pueden llevar a que se presente insuficiencia placentaria. Éstos abarcan: Diabetes Hipertensión arterial Enfermedades que incrementan las probabilidades de coágulos sanguíneos en la madre Tabaquismo
    •  Ecografía del embarazo para medir el crecimiento del bebé (puede hacerse con más frecuencia que en un embarazo normal) Monitoreo de la frecuencia cardíaca del bebé
    •  Tratar cualquier condición médica subyacente, como hipertensión arterial o diabetes, es importante y ayuda a mejorar el crecimiento del bebé. El médico puede solicitarle reposo en cama por algún tiempo o por todo el resto del embarazo.
    • FACTORES MATERNOS Madre pequeña, con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 150 cm. Nivel socioeconómico bajo. Enfermedad renal crónica. Drogas: alcohol, heroína, metadon a. Infecciones: TORCH
    • FACTORES FETALES Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU. RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el embarazo precedente. Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis imperfecta. Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción. Embarazo extrauterino. Embarazo prolongado.
    • FACTORES OVULARESAnomalías placentariasAnomalías del cordón
    •  Historia médica y obstétrica Altura uterina: Evaluación ultrasonográfica Cordocentesis
    • Oligohidramnios es un término médico quesignifica poco líquido amniótico. Afecta a menos del10% de los embarazos, y aunque es más común quese desarrolle en el último trimestre, puede apareceren cualquier nivel del embarazo. Las causas son aún desconocidas, pudiendo ocurrir en mujeres sin ningún factor de riesgo durante su embarazo. Es un trastorno que se diagnostica durante un ultrasonido (revelando un índice de líquido amniótico menor de 5 cm³)
    • En realidad la disminución del líquidoamniótico en cualquier gestación significa unincremento del riesgo fetal.
    • Cuanto más pequeño es el saco del liquidoamniótico, tanto más probabilidades hay deun oligodramnios de relevancia clínica. Al margen de los criterios empleados para diagnosticar oligodramnios en los embarazos prolongados, existe un aumento de la frecuencia de sufrimiento fetal durante el parto.
    • El término es usado para describir el desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo, como en el caso de un recién nacido con un peso por arriba del normal.La fisiopatología de la macrosomía está relacionada a lacondición materna o a la condición del desarrollo fetal. Estacondición está fuertemente relacionada con la diabetesgestacional, en general cuando está mal controlada, así comoen casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo depeso en la madre. Otra posible causa de esta condición es un embarazo prolongado, más allá de la fecha esperada del parto.
    • La rapidez del aumento de peso del fetoalcanza su punto máximo alrededor delas 37 semanas. Aunque el ritmo decrecimiento se lentifica en esteperiodo, la mayoría de los fetos no dejande ganar peso. Por ejemplo, el porcentaje de los fetos nacidos en 2006 cuyo peso al nacer superaba los 4,000g fue 8.5% a las 37 a 41 semanas y se incremento a 11.2 % a las 42 semanas o más.
    • En caso de una complicación médica u obstétrica no esprudente en general dejar que continúe el embarazomás allá de las 42 semanas. En realidad, en muchos deestos casos hay indicaciones para un parto en unaetapa más temprana.
    • En general, se acepta que es necesaria algún tipo deintervención.Existen discrepancias entre la inducción del parto o laobservación con vigilancia fetal.College of Obstetricians and Gynecologist: 73% inducenel parto a las 41 semanas.
    • Cuello uterino desfavorable: o Puntuación de Bishop ˂ 7. o Aumenta en el doble la frecuencia de partos por cesárea. o Longitud cervicouterina de 3 cm o menor medida con ecografía tranvaginal. o Longitud cervical de 25 mm o menos.
    • Maduración cervicouterina:  Se ha valorado la prostaglandina E₂ para la inducción del parto.  Hoy día, puede utilizarse de manera inocua en los embarazos postérmino.  Corte o desgarro de las membranas: reduce la frecuencia de embarazo prolongado, pero no el riesgo de cesárea. Tampoco reduce la necesidad de inducir el parto.
    • Estación de vértice: Estación de la cabeza fetal en la pelvis. Se ha encontrado que la tasa de cesárea se relaciona de manera directa con la extracción. Estación -1: 6% Estación -2: 20% Estación -3: 43% Estación -4: 77%
    • Según algunos estudios, la inducción del partoproduce una tasa de cesárea más baja que las pruebasfetales.Otros estudios demostraron que la inducción producemenos muertes perinatales.Algunos clínicos consideran la inducción como unabuso de las normas biológicas.La intervención a las 42 semanas produce mayor tasade malformaciones y muertes perinatales.
    • American College of Obstetricians andGynecologists: Define los embarazos postérminos como los que han llegado a la semana 42 completa. Recomienda iniciar vigilancia fetal a las 41 semanas y realizar pruebas prenatales o inducir el parto a la semana 42.
    • Parkland Hospital:  Considera normales los embarazos de 41 semanas sin complicaciones y no debe realizarse intervención.  En caso de complicaciones se practica inducción del parto.  En mujeres donde se conoce una determinada edad gestacional, se induce el parto a las 42 semanas completas.
    •  Acudir a un hospital tan pronto se sospecha el inicio del parto. Se recomienda la vigilancia electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas.  Realizar la amniotomía es controversial.  En casos de nulíparas o desproporción cefalopélvica debe realizarse cesárea.  No se recomienda la aspiración sistemática durante el parto.