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Electromiograma Electromiograma Document Transcript

  • Las pruebas neurofisiológicas: Electromiograma (EMG)Qué esConsiste en recoger la actividad eléctrica de los músculos. La contracción de un músculo se debea la descarga eléctrica del nervio que lo controla. Si el nervio está afectado, su funcionamiento seresiente y varían las características de los impulsos eléctricos que transmite. Además, lasvariaciones en esos impulsos son distintas en función de que el nervio esté enfermo o sólocomprimido, y también son diferentes según el grado de compresión.Qué permiteEl EMG sirve para evaluar el estado de los nervios que controlan la musculatura: permite detectarcon suma precisión el grado de compresión o de sufrimiento de los nervios.RiesgosAntiguamente, el electromiograma era una prueba dolorosa. Aunque el progreso tecnológico haconseguido que actualmente sea prácticamente indoloro cuando lo realiza un médico experto,suele ser una exploración molesta. Por eso, su uso se recomienda sólo cuando sea realmentenecesario para establecer el diagnóstico o cuando su resultado vaya a condicionar la elección deltratamiento.IndicacionesLa AHCPR recomienda el empleo del EMG en pacientes en los que el dolor dura más de 3 ó 4semanas y en los que se considera necesario determinar si los nervios están afectados de unaforma tan leve que no puede ser evidenciada por la exploración física.Aunque ni la AHCPR, el CSAG ni el RCGP lo mencionan explícitamente, también puede tenersentido prescribir un EMG en los siguientes casos:1. Pacientes con varias enfermedades.Por ejemplo, un paciente diabético mal controlado y de largo tiempo de evolución, en el que susnervios están afectados ("neuropatía diabética") y que, además, tiene una hernia discal conaparente compresión de una raíz nerviosa. En la exploración física se puede detectar que la raíznerviosa no funciona correctamente pero el EMG puede discriminar, además, qué es atribuible a ladiabetes y qué a la hernia discal.2. Pacientes con estenosis espinal.
  • En estos pacientes, la deformación del hueso va comprimiendo progresiva y lentamente lasestructuras nerviosas. Si la afección nerviosa avanza, puede ser necesario operar. Pero laoperación es agresiva y los pacientes suelen ser ancianos, por lo que, antes de operar, hay queasegurarse de que realmente es necesario hacerlo. En estos casos, el EMG puede servir paravalorar la gravedad del daño y, al repetirlo al cabo de unos 3 meses, determinar si la estenosis estáprogresando o no.3. Ámbito médico-legal.En casos en los que es necesario demostrar objetivamente que hay nervios afectados. Es muydifícil demostrar la existencia del dolor, pues el paciente podría simular, pero una alteración en elEMG demuestra de forma objetiva que existe algún daño neurológico. En este sentido esimportante señalar que no siempre se produce a la inversa; el hecho de que el EMG sea normal nodescarta totalmente que existan dolores de espalda limitantes.ElectromiografíaEs un examen que verifica la salud de los músculos y los nervios que controlan los músculos.Forma en que se realiza el examenEl médico introducirá un electrodo de aguja muy delgado a través de la piel dentro del músculo. Elelectrodo en la aguja detectará la actividad eléctrica liberada por los músculos. Esta actividad semuestra en un monitor especial llamado osciloscopio y se puede escuchar a través de un parlante.Después de la colocación de los electrodos, a uno le pueden solicitar que contraiga el músculo, porejemplo, doblando el brazo. La presencia, tamaño y contorno de la forma de la onda (el potencialde acción) producida en el monitor suministra información sobre la capacidad del músculo pararesponder cuando se estimulan los nervios.Generalmente, se lleva a cabo un examen de la velocidad de conducción nerviosa junto con unaelectromiografía.Preparación para el examenGeneralmente, no se requiere preparación especial. Evite el uso de cualquier crema o loción el díadel examen.Lo que se siente durante el examenSe puede sentir algo de dolor o molestia cuando se insertan los electrodos, pero la mayoría de laspersonas son capaces de completar el examen sin mayor dificultad.Posteriormente, el músculo puede estar sensible o presentar moretones por unos cuantos días.Razones por las que se realiza el examenUna electromiografía se realiza con mayor frecuencia cuando las personas tienen síntomas dedebilidad y la evaluación muestra deterioro de la fuerza muscular. Este examen puede ayudar adiferenciar afecciones musculares primarias de una debilidad muscular causada por trastornosneurológicos.
  • Valores normalesEl término normales, el tejido muscular es eléctricamente silencioso en reposo. Una vez que losmúsculos se calman después de insertar las agujas, debe haber poca actividad eléctrica en lascélulas musculares que se observe en la pantalla.Cuando el músculo se contrae voluntariamente, la actividad comienza a aparecer. A medida que lacontracción aumenta, más y más fibras musculares producen potenciales de acción hasta queaparece un grupo desordenado de dichos potenciales de tasas y amplitudes variables (patrón deinterferencia y reclutamiento completo) con la contracción total.Significado de los resultados anormalesEntre los trastornos o afecciones que ocasionan resultados anormales están los siguientes: • Neuropatía alcohólica • Esclerosis lateral amiotrófica (ALS) • Disfunción del nervio axilar • Distrofia muscular de Becker • Plexopatía braquial • Síndrome del túnel carpiano • Espondilosis cervical • Disfunción del nervio peroneo común • Desnervación (reducción de la estimulación nerviosa) • Dermatomiositis • Disfunción del nervio mediano distal • Distrofia muscular de Duchenne • Distrofia muscular fascioescapulohumeral (Landouzy-Dejerine) • Parálisis periódica familiar • Disfunción del nervio femoral • Ataxia de Friedreich • Guillain-Barré • Síndrome de Lambert-Eaton • Mononeuritis múltiple • Mononeuropatía • Miopatía (degeneración del músculo que puede ser causada por muchos trastornos, incluyendo la distrofia muscular)
  • • Miastenia grave • Neuropatía periférica • Polimiositis • Disfunción del nervio radial • Disfunción del nervio ciático • Polineuropatía sensoriomotora • Síndrome de Shy-Drager • Parálisis periódica tirotóxica • Disfunción del nervio tibial • Disfunción del nervio cubitalCuáles son los riesgos • Sangrado (mínimo) • Infección en el sitio de inserción de los electrodos (riesgo mínimo)Consideraciones especialesUn traumatismo en el músculo a raíz de la electromiografía puede provocar resultados falsos en losexámenes de sangre, incluyendo creatina cinasa, una biopsia muscular u otros exámenesmédicos.Nombres alternativosEMG; Miograma