Dolor Abdominal                          Yazmin Febres, M.D.                          Catedratico Auxiliar UPR            ...
Objetivos   §  Explicar las causas mas comunes de dolor      abdominal.   §  Discutir la patofisiologia de dolor abdominal...
Epidemiología    §  Aproximadamente 5% de las visitas a SE.    §  Dolor abdominal no especifico: 5%.    §  Gastroenteritis...
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Pacientes envejecientes §  Causas quirúrgicas aumentan con la edad. §  Alta incidencia de perforación. §  Buscan ayuda med...
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Patofisiologia §  Dolor visceral:     ­ No­especifico.     ­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión.     ­ Localiz...
Patofisiologia §  Dolor referidowww. www reeme.    .reeme arizona.          .arizona edu                  .edu 
Evaluación  §  Historial:      – Comienzo                    Enfermedad pasada      –  Localización               Cirugía ...
Evaluación §  Examen físico:     ­ Apariencia general.      ­ Signos vitales.      ­ Temperatura: Es un parámetro no espec...
Evaluación   §  Examen abdominal:       ­ Inspección       ­ Auscultación       ­ Percusión       ­ Palpaciónwww. www reem...
Evaluación §  Examen abdominal:     ­ Inspección     ­ Auscultación     ­ Percusión     ­ Palpación  www.   www reeme.    ...
Evaluación •  Palpación:     “Guarding”:    Voluntario o    Involuntario. •  Signos peritoneales:      ­ Dar palmaditas en...
Evaluación §  Signos Especiales     –  Ileopsoas     –  Obturator     –  Rovsing: palpar el        cuadrante inferior     ...
Evaluación §  Genitalia    –  Inspección:  www.   www reeme.      .reeme arizona.            .arizona edu                 ...
Evaluación §  Es importante hacer un examen    fisico completo para descartar    todas las posibles causas de dolor    abd...
Evaluación §  Laboratorios:    ­ CBC                       ALP    ­ AST, ALT                  AMYLASE, LIPASE    ­ Electro...
§  Sonograma:     ­ Ayuda a visualizar:                                       Evaluación         ­ Cuadrante derecho super...
§ CT Scan:                                          Evaluación     ­ Visualización excelente de:        § Víscera sólida  ...
Condiciones amenazantes a la vida…www. www reeme.    .reeme arizona.          .arizona edu                  .edu 
Pancreatitis Aguda § Predominancia : Adulto, masculino. § Etiología : Alcohol, Enfermedad biliar. § Presentación : Dolor e...
Pancreatitis Aguda                 §  Criterios de  Ranson :                     ­ Admisión:                            § ...
Pancreatitis Aguda §  Tratamiento      ­ Lab. : CBC, BMP, amilasa, lipasa.      ­ Fluidos Intravenosos.      ­ Manejo dolo...
Pancreatitis Aguda §  Tratamiento:      ­ Antiácidos.      ­ H2 Blockers: controversial.           Pancreatitis Aguda     ...
Obstrucción intestinal §  Predominancia en infantes y envejecientes §  Etiología :     ­ Intestino delgado : Adherencias, ...
Obstrucción Intestinal § Presentación :      ­ Dolor abdominal difuso con vómitos,                historial de estreñimien...
Obstrucción Intestinal                 Obstrucci                          ó §  Clasificación:       ­ Mecánica: Obstrucció...
Obstrucción Intestinal               Obstrucci                        ó   § Consulta a servicio de Cirugía.   § Complicaci...
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Obstrucción Intestinal            Obstrucci                     ó                          Obstruccion Intestinal         ...
Obstrucción Intestinal            Obstrucci                     ó     Paralytic Ileus                          Obstruccion...
Aneurisma Abdominal Aortico          §  Mas común en hombres, edad > 65 anos.          §  Factores de riesgo :            ...
Aneurisma Abdominal Aortico §  Examen físico:     ­ “Masa pulsatil” ( 80% ).     ­ Pulso femoral disminuido        ipsilat...
Aneurisma Abdominal Aórtico      Aneurisma Abdominal A                           ó        Aneurisma       Aneurisma       ...
§ Hx de PUD, diverticulosis,    apendicitis, colitis, isquemia, CA,  Perforación    cuerpo extraño.  § Presentación: Dolor...
Isquemia Mesentérica § Mas común en los envejecientes; Mortalidad 70% § Etiología:     ­ Oclusión arterial ( >= 50% )     ...
Isquemia Mesenterica §  Angiografía : Estudio de elección. §  CT Scan:      ­ Engrosamiento de pared intestinal.      ­ Pn...
Sangrado Gastrointestinal §    Predominancia 56­60 anos. §    Hombre > Mujer. §    Control de sangrado espontáneo ~ 80% pa...
Sangrado Gastrointestinal §  Examen Físico:      ­ Signos Vitales: Taquicardia, hipotensión.      ­ Piel: Fría, clammy ~ s...
www. www reeme.    .reeme arizona.          .arizona edu                 .edu 
Sangrado Gastrointestinal §  Endoscopia:      ­ Sangrado varices: Sclerotherapy & Band    ligatión.      ­ No Varices: The...
Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Alto:      ­ Sangrado sobre el  Ligamento de Treitz.      ­ Ulcera ...
Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Bajo:        ­ Mayoría se detiene solo. §  Causa mas común (masivo)...
Sangrado Gastrointestinal § Sangrado Gastrointestinal Bajo: ­ Tratamiento        § Baños con agua tibia        § Ablandado...
Sangrado Gastrointestinal     § Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.          ­ Localizadas en línea media posterior (90%).  ...
Colecistitis §  Triada ~ Femina, obesa,     > 40 anos. §  Presentación       ­ Dolor cuadrante superior        derecho, na...
Colecistitis § Tratamiento     – Líquidos intravenosos     – NPO     – Demerol, Vistaril para dolor     – Labs : CBC, BMP,...
§ Presentación:                            Embarazo Ectópico                            Embarazo Ect                      ...
§  Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis    quirúrgico:      ­ Población general      ­ Embarazo §  Signos: Obtur...
Ureterolitiasis                         Ureterolitiasis www. www reeme.    .reeme arizona.          .arizona edu          ...
Dolor Abdominal § Tratamiento:     – Líquidos intravenosos.     – Control de vómitos.     – Analgesia (controversial).    ...
Disposición § Guías para Consultar:         § Abdomen “en tabla”.         § Signos peritoneales.         § Dolor reproduci...
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Dolorabdominal 110708121609-phpapp02

  1. 1. Dolor Abdominal  Yazmin Febres, M.D.  Catedratico Auxiliar UPR  Programa Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Ricowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  2. 2. Objetivos  §  Explicar las causas mas comunes de dolor  abdominal.  §  Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.  §  Discutir la evaluación y tratamiento de los  pacientes.  §  Discutir la disposición de los pacientes.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  3. 3. Epidemiología  §  Aproximadamente 5% de las visitas a SE.  §  Dolor abdominal no especifico: 5%.  §  Gastroenteritis: 6.9%.  §  Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.  §  Infección de Orina: 5.2%.  §  Piedra en la uretra: 4.3%  §  Apendicitis:4.3%.  §  Colecistitis Aguda: 2.5%.  §  Obstrucción Intestinal: 2.5%.  §  Constipación: 2.3%.  §  Ulcera duodenal: 2.0%.  §  Otras causas: 22.0%.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  4. 4. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  5. 5. Pacientes envejecientes §  Causas quirúrgicas aumentan con la edad. §  Alta incidencia de perforación. §  Buscan ayuda medica mas tarde. §  Tienen signos y síntomas inespecíficos. §  Glóbulos blancos y temperatura puede estar  normal. §  Se recomienda el uso de estudios específicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  6. 6. Causas de Dolor Abdominal en  Pacientes Mayores de 70 Anos §  Colecistitis aguda: 26%. §  Malignidad: 13.2%. §  Obstrucción Intestinal: 10.7%. §  Dolor Abdominal No­Especifico: 9.6% §  Ulcera Gastroduodenal: 8.4%. §  Diverticulos: 7.0% §  Hernia Incarcerada: 4.8% §  Pancreatitis aguda: 4.1% §  Apendicitis agudo: 3.5% §  Otras causas: 12.7%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  7. 7. Patofisiologia §  Dolor visceral:  ­ No­especifico.  ­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión.  ­ Localizado en la línea media.  ­ Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,  diarreas. §  Dolor somático:  ­ Especifico.  ­ Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.  ­ Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  8. 8. Patofisiologia §  Dolor referidowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  9. 9. Evaluación  §  Historial:  – Comienzo  Enfermedad pasada  –  Localización  Cirugía  –  Duración  Patología abd. previa  –  Migración  Medicamentos  –  Síntomas asociados  Historial GYN  – Factores que agravan o mejoran  – Calidad y severidadwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  10. 10. Evaluación §  Examen físico:  ­ Apariencia general.  ­ Signos vitales.  ­ Temperatura: Es un parámetro no especifico.  ­ Pulso & Presión sanguínea.  ­ Taquicardia, hipotensión ~ sepsis, hipovolemia.  ­ Respiraciones.  ­ Taquipnea ~ acidosis, enfermedad cardiopulmonar.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  11. 11. Evaluación  §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpaciónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  12. 12. Evaluación §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpación www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  13. 13. Evaluación •  Palpación:  “Guarding”:  Voluntario o  Involuntario. •  Signos peritoneales:  ­ Dar palmaditas en los  tobillos.  ­ Mover la camilla.  ­ Percusión abdominal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  14. 14. Evaluación §  Signos Especiales  –  Ileopsoas  –  Obturator  –  Rovsing: palpar el  cuadrante inferior  izquierdo ® dolor referido  en cuadrante inferior  Ileopsoas  derecho.  –  Murphy: dolor a la  palpación en cuadrante  superior derecho que  arresta la inspiración.  –  McBurney: dolor a la  palpación en cuadrante  inferior derecho con rebote. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Obturator Obturator 
  15. 15. Evaluación §  Genitalia  –  Inspección: www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  16. 16. Evaluación §  Es importante hacer un examen  fisico completo para descartar  todas las posibles causas de dolor  abdominal. §  Otros exámenes:  ­ Rectal: Apendice retrocecal, cancer.  ­ Pélvico: Enfermedad Pelvica  Inflamatoria, embarazo ectopico,  abceso tubo­ovariano.  ­ Cardiaco: Infarto inferior.  ­ Pulmonar: Pneumonias basales ®  irritación del diafragma. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  17. 17. Evaluación §  Laboratorios:  ­ CBC  ALP  ­ AST, ALT  AMYLASE, LIPASE  ­ Electrolitos  U/A  ­ B­subunit  EKG  ­ Rayos X  Sonograma, CT Scanwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  18. 18. §  Sonograma:  ­ Ayuda a visualizar:  Evaluación  ­ Cuadrante derecho superior, inferior.  ­ Evaluación de apendicitis, colelitiasis.  ­ Estructuras pélvicas, renales.  Colelitiasis Colelitiasis  www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  19. 19. § CT Scan:  Evaluación  ­ Visualización excelente de:  § Víscera sólida  § Órganos retroperitoneales www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Pancreatitis Pancreatitis 
  20. 20. Condiciones amenazantes a la vida…www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  21. 21. Pancreatitis Aguda § Predominancia : Adulto, masculino. § Etiología : Alcohol, Enfermedad biliar. § Presentación : Dolor epigástrico que irradia  hacia espalda asociado con nausea y  vómitos. § Aumenta amilasa y lipasa. § ARDS : Causa mas común de muerte.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  22. 22. Pancreatitis Aguda  §  Criterios de  Ranson :  ­ Admisión:  § Edad > 55             WBC > 16,000  LDH > 350  § Gluc > 200            SGOT > 250  ­  48 horas:  § Disminución  Hct > 10%  § PAO2 < 60  § Aumento en  BUN > 5mg/d  § Déficit base > 4  § Ca < 8 mg/dl www.  § Secuestro de Fluido > 6Lwww reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  23. 23. Pancreatitis Aguda §  Tratamiento  ­ Lab. : CBC, BMP, amilasa, lipasa.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Manejo dolor : Demerol, Morfina  ­ Nada por boca.  ­ Tubo Nasogastrico : Controversial  ­ Todos los pacientes requieren admisión (excepto si  la pancreatitis es crónica).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  24. 24. Pancreatitis Aguda §  Tratamiento:  ­ Antiácidos.  ­ H2 Blockers: controversial.  Pancreatitis Aguda  ­ Gluconato de Calcio: para tratar Hipocalcemia.  Pancreatitis Cronica  (Calcificaciones L1­L2)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  25. 25. Obstrucción intestinal §  Predominancia en infantes y envejecientes §  Etiología :  ­ Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA  ­ Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,  Vólvulos,  Impactación Fecal.  ­ Impactación Fecal:  § Envejecientes.  § Abuso de narcóticos o laxantes.  § Retardación mental.  § Pacientes de “Nursing Home”.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  26. 26. Obstrucción Intestinal § Presentación :  ­ Dolor abdominal difuso con vómitos,  historial de estreñimiento. § Hallazgos físicos :  ­ Distensión.  ­ Sonidos hiperactivos o ausentes.  ­ Dolor a la palpación difuso.  ­ Signos peritoneales (bowel  strangulatión).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  27. 27. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó §  Clasificación:  ­ Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.  ­ No Mecánica: Disminución de la actividad  del intestino (Paralytic Ileus). §  Tratamiento:  ­ Labs: CBC, BMP, ABG, X­rays.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Tubo Nasogastrico.  ­ Foley catheter.  ­ Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared  del intestino y translocación de bacterias. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  28. 28. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  § Consulta a servicio de Cirugía.  § Complicaciones:  ­ Peritonitis.  ­ Estrangulación de intestino.  ­ Perforación.  § No tratar adecuadamente puede tener  mortalidad de 70%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  29. 29. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  30. 30. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Obstruccion Intestinal  Intestino Delgado Intestino Delgado www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  31. 31. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Paralytic Ileus  Obstruccion Intestinal Obstruccion Intestinal www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  32. 32. Aneurisma Abdominal Aortico  §  Mas común en hombres, edad > 65 anos.  §  Factores de riesgo :  ­ Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.  §  Etiología :  ­ Aterosclerosis (degeneración de la capa media  del vaso).  §  Presentación :  ­ Paciente esta asintomático hasta la ruptura o  sangrado.  ­ Dolor epigástrico o de espalda.  ­ Sincope.  ­ Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal  ­ Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa  abdominal pulsátil.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  33. 33. Aneurisma Abdominal Aortico §  Examen físico:  ­ “Masa pulsatil” ( 80% ).  ­ Pulso femoral disminuido  ipsilateral al aneurisma.  ­ “Bruits”femorales o abdominales. §  Pruebas útiles:  ­ Sonograma, CT Scan.  Aneurisma Aneurisma www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  34. 34. Aneurisma Abdominal Aórtico  Aneurisma Abdominal A  ó  Aneurisma Aneurisma  §  Tratamiento:  ­ ABC’s  ­ Dos lineas intravenosas 0.9 nss / RL.  ­ Oxigeno suplementario.  ­ Type & cross para 10 unidades PRBC.  ­ Monitor cardiaco.  ­ Bloqueadores de receptores­b titulado a  60 /min.  ­ Nitroprusiato titulado a una sistolica de  120 mmHg.  ­ Narcoticos para el dolor.  ­ Consulta inmediata a Cirugia toracica. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  35. 35. § Hx de PUD, diverticulosis,  apendicitis, colitis, isquemia, CA,  Perforación  cuerpo extraño.  § Presentación: Dolor agudo  epigástrico asociado con vómitos,  signos peritoneales.  § Signos: fiebre, taquicardia,  abdomen en tabla.  § Rayos X (upright): aire libre  en 70­80% pacientes.  § Sitio mas común: Ciego.  § Tratamiento:  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Antibioticos de amplio espectro.  ­ Tubo Nasogastrico.  Pneumoperitoneo Pneumoperitoneo www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  36. 36. Isquemia Mesentérica § Mas común en los envejecientes; Mortalidad 70% § Etiología:  ­ Oclusión arterial ( >= 50% )  ­ Trombotica ( 20 ­ 25 %)  ­ No oclusiva (20 ­ 25 %) § Presentación :  ­ Dolor severo inicialmente periumbilical , luego  difuso, asociado con nausea, vomito y diarrea.  ­ Sangre oculta en la evacuación.  ­ Dolor fuera de proporción a los hallazgos físicos. § Hallazgos físicos:  ­ Distensión, signos peritoneales ~ Infarto de Intestino. § Acidosis metabólica.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  37. 37. Isquemia Mesenterica §  Angiografía : Estudio de elección. §  CT Scan:  ­ Engrosamiento de pared intestinal.  ­ Pneumatocis intestinalis – aire en la pared.  ­ Aire en la vena porta. §  Tratamiento:  ­ Fluidos intravenosos.  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Tubo Nasogastrico.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  38. 38. Sangrado Gastrointestinal §  Predominancia 56­60 anos. §  Hombre > Mujer. §  Control de sangrado espontáneo ~ 80% pacientes §  Condición de alta mortalidad. §  Historial:  ­ Hematemesis.  ­ Vómitos como borra de café (coffee­ground).  ­ Melena.  ­ Hematoquesia.  ­ Perdida de peso.  ­ Medicamentos ~ esteroides, ASA, Nsaids, anticoagulantes.  ­ Abuso de alcohol.  ­ Ingestión de hierro o bismuth (Peptobismol) ~ puede dar guaiac+.  ­ Historial previo de sangrado. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  39. 39. Sangrado Gastrointestinal §  Examen Físico:  ­ Signos Vitales: Taquicardia, hipotensión.  ­ Piel: Fría, clammy ~ shock, petequia, púrpura ~ coagulopatia  ­ Ictericia, ginecomastia, Spider angiomata ~ CLD. §  Laboratorios:  ­ PRBC`s ~ Mas importante.  ­ Otros: CBC, BMP, PT,PTT, LiverFT`S.  ­ EKG ~ r/o isquemia silente §  Tratamiento:  ­ H2 Blockers: Cimetidina / Ranitidina (no disminuyen re­  sangramiento, cirugía o muerte).  ­ Vasopresina: Se usa en sangrado de  varices. Se usa con  cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca ~ causa  espasmo coronario.  ­ Sandostatina (Octeotride): para sangrado variceal. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  40. 40. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  41. 41. Sangrado Gastrointestinal §  Endoscopia:  ­ Sangrado varices: Sclerotherapy & Band  ligatión.  ­ No Varices: Thermal coagulatión, laser,  injectión therapy. §  Sigmoidoscopia. §  Colonoscopia.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  42. 42. Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Alto:  ­ Sangrado sobre el  Ligamento de Treitz.  ­ Ulcera Peptica: 50%.  ­ Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.  ­ Varices esofageales: 10%.  ­ Alta mortalidad y re­sangrado. §  Causa mas común en US ~ Cirrosis. §  Mallory Weiss syndrome: 10%.  § Se debe a ruptura en la mucosa de la unión  gastroesofageal.  § Después de vomito repetido.  § Mas común en alcohólicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  43. 43. Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Bajo:  ­ Mayoría se detiene solo. §  Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis. §  Envejecientes: Sangrado sin dolor. §  Angiodisplasia:  ­ Mas común de colon derecho y en envejecientes.  ­ Tratamiento:  ­ Colonoscopia.  ­ Arteriografía con infusión de  Vasopresina.  ­ Cirugía ~ si no responde a terapia convencional. §  Hemorroides:  ­ Historial de estreñimiento.  ­ Sangre asociada con evacuaciones normales  – Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.  www.  www reeme.  – Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor. .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  44. 44. Sangrado Gastrointestinal § Sangrado Gastrointestinal Bajo: ­ Tratamiento  § Baños con agua tibia  § Ablandadores de escreta  § Si las externas se trombosan  – Incisión y Drenaje para  evacuar el coagulo en SE.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  45. 45. Sangrado Gastrointestinal  § Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.  ­ Localizadas en línea media posterior (90%).  ­ Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.  ­ Hemorragia masiva es rara.  § Tratamiento:  ­ Cuidado local  ­ Medicamento para estreñimiento.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  46. 46. Colecistitis §  Triada ~ Femina, obesa,  > 40 anos. §  Presentación  ­ Dolor cuadrante superior  derecho, nausea, vomitos. §  Fiebre, leucocitosis. §  Sonograma: pared engrosada de  la vesicula, fluido peri­  colecistico, piedras.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  47. 47. Colecistitis § Tratamiento  – Líquidos intravenosos  – NPO  – Demerol, Vistaril para dolor  – Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A  – Sonograma  – Consulta a Cirugía para admisiónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  48. 48. § Presentación:  Embarazo Ectópico  Embarazo Ect  ó  ­ Amenorrea seguido por dolor pélvico y  sangrado vaginal.  § Pruebas:  ­ B­ hcg: positiva > 6000.  ­ Tipo y grupo.  ­ Ultrasonido: utero vacio.  § Examen Físico:  ­ Sangrado vaginal.  ­ Masa Palpable en anejas.  ­ Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  49. 49. §  Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis  quirúrgico:  ­ Población general  ­ Embarazo §  Signos: Obturator, Rovsing,  Psoas, McBurneys. §  Estudios diagnósticos:  ­ Sonograma ~ no comprime,  inmobil, apendice > 6mm.  ­ CT ~ mas útil en los adultos §  Diagnostico ~ Clínico.  Apendicolito www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  50. 50. Ureterolitiasis Ureterolitiasis www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  51. 51. Dolor Abdominal § Tratamiento:  – Líquidos intravenosos.  – Control de vómitos.  – Analgesia (controversial).  – Tubo Nasogastrico.  – Antibióticos:  § Recomendado en perforación y peritonitis.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  52. 52. Disposición § Guías para Consultar:  § Abdomen “en tabla”.  § Signos peritoneales.  § Dolor reproducible a la palpación.  § Dolor con fiebre, masas, vómitos incontrolables.  § Sangrado gastrointestinal.  § Sospecha de obstrucción, pancreatitis o isquemia  mesentérica.  § Extremos de edad < 2 anos o > 65 anos).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 

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