• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Dolor abdominal
 

Dolor abdominal

on

  • 1,720 views

dolor abdominal pcu1. para qlel examen final.

dolor abdominal pcu1. para qlel examen final.

Statistics

Views

Total Views
1,720
Views on SlideShare
1,720
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
68
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Dolor abdominal Dolor abdominal Presentation Transcript

    • Dolor Abdominal  Yazmin Febres, M.D.  Catedratico Auxiliar UPR  Programa Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Ricowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Objetivos  §  Explicar las causas mas comunes de dolor  abdominal.  §  Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.  §  Discutir la evaluación y tratamiento de los  pacientes.  §  Discutir la disposición de los pacientes.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Epidemiología  §  Aproximadamente 5% de las visitas a SE.  §  Dolor abdominal no especifico: 5%.  §  Gastroenteritis: 6.9%.  §  Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.  §  Infección de Orina: 5.2%.  §  Piedra en la uretra: 4.3%  §  Apendicitis:4.3%.  §  Colecistitis Aguda: 2.5%.  §  Obstrucción Intestinal: 2.5%.  §  Constipación: 2.3%.  §  Ulcera duodenal: 2.0%.  §  Otras causas: 22.0%.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
    • Pacientes envejecientes §  Causas quirúrgicas aumentan con la edad. §  Alta incidencia de perforación. §  Buscan ayuda medica mas tarde. §  Tienen signos y síntomas inespecíficos. §  Glóbulos blancos y temperatura puede estar  normal. §  Se recomienda el uso de estudios específicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Causas de Dolor Abdominal en  Pacientes Mayores de 70 Anos §  Colecistitis aguda: 26%. §  Malignidad: 13.2%. §  Obstrucción Intestinal: 10.7%. §  Dolor Abdominal No­Especifico: 9.6% §  Ulcera Gastroduodenal: 8.4%. §  Diverticulos: 7.0% §  Hernia Incarcerada: 4.8% §  Pancreatitis aguda: 4.1% §  Apendicitis agudo: 3.5% §  Otras causas: 12.7%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Patofisiologia §  Dolor visceral:  ­ No­especifico.  ­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión.  ­ Localizado en la línea media.  ­ Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,  diarreas. §  Dolor somático:  ­ Especifico.  ­ Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.  ­ Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Patofisiologia §  Dolor referidowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación  §  Historial:  – Comienzo  Enfermedad pasada  –  Localización  Cirugía  –  Duración  Patología abd. previa  –  Migración  Medicamentos  –  Síntomas asociados  Historial GYN  – Factores que agravan o mejoran  – Calidad y severidadwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación §  Examen físico:  ­ Apariencia general.  ­ Signos vitales.  ­ Temperatura: Es un parámetro no especifico.  ­ Pulso & Presión sanguínea.  ­ Taquicardia, hipotensión ~ sepsis, hipovolemia.  ­ Respiraciones.  ­ Taquipnea ~ acidosis, enfermedad cardiopulmonar.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación  §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpaciónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpación www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación •  Palpación:  “Guarding”:  Voluntario o  Involuntario. •  Signos peritoneales:  ­ Dar palmaditas en los  tobillos.  ­ Mover la camilla.  ­ Percusión abdominal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación §  Signos Especiales  –  Ileopsoas  –  Obturator  –  Rovsing: palpar el  cuadrante inferior  izquierdo ® dolor referido  en cuadrante inferior  Ileopsoas  derecho.  –  Murphy: dolor a la  palpación en cuadrante  superior derecho que  arresta la inspiración.  –  McBurney: dolor a la  palpación en cuadrante  inferior derecho con rebote. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Obturator Obturator 
    • Evaluación §  Genitalia  –  Inspección: www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación §  Es importante hacer un examen  fisico completo para descartar  todas las posibles causas de dolor  abdominal. §  Otros exámenes:  ­ Rectal: Apendice retrocecal, cancer.  ­ Pélvico: Enfermedad Pelvica  Inflamatoria, embarazo ectopico,  abceso tubo­ovariano.  ­ Cardiaco: Infarto inferior.  ­ Pulmonar: Pneumonias basales ®  irritación del diafragma. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Evaluación §  Laboratorios:  ­ CBC  ALP  ­ AST, ALT  AMYLASE, LIPASE  ­ Electrolitos  U/A  ­ B­subunit  EKG  ­ Rayos X  Sonograma, CT Scanwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • §  Sonograma:  ­ Ayuda a visualizar:  Evaluación  ­ Cuadrante derecho superior, inferior.  ­ Evaluación de apendicitis, colelitiasis.  ­ Estructuras pélvicas, renales.  Colelitiasis Colelitiasis  www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • § CT Scan:  Evaluación  ­ Visualización excelente de:  § Víscera sólida  § Órganos retroperitoneales www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Pancreatitis Pancreatitis 
    • Condiciones amenazantes a la vida…www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Pancreatitis Aguda § Predominancia : Adulto, masculino. § Etiología : Alcohol, Enfermedad biliar. § Presentación : Dolor epigástrico que irradia  hacia espalda asociado con nausea y  vómitos. § Aumenta amilasa y lipasa. § ARDS : Causa mas común de muerte.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Pancreatitis Aguda  §  Criterios de  Ranson :  ­ Admisión:  § Edad > 55             WBC > 16,000  LDH > 350  § Gluc > 200            SGOT > 250  ­  48 horas:  § Disminución  Hct > 10%  § PAO2 < 60  § Aumento en  BUN > 5mg/d  § Déficit base > 4  § Ca < 8 mg/dl www.  § Secuestro de Fluido > 6Lwww reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Pancreatitis Aguda §  Tratamiento  ­ Lab. : CBC, BMP, amilasa, lipasa.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Manejo dolor : Demerol, Morfina  ­ Nada por boca.  ­ Tubo Nasogastrico : Controversial  ­ Todos los pacientes requieren admisión (excepto si  la pancreatitis es crónica).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Pancreatitis Aguda §  Tratamiento:  ­ Antiácidos.  ­ H2 Blockers: controversial.  Pancreatitis Aguda  ­ Gluconato de Calcio: para tratar Hipocalcemia.  Pancreatitis Cronica  (Calcificaciones L1­L2)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Obstrucción intestinal §  Predominancia en infantes y envejecientes §  Etiología :  ­ Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA  ­ Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,  Vólvulos,  Impactación Fecal.  ­ Impactación Fecal:  § Envejecientes.  § Abuso de narcóticos o laxantes.  § Retardación mental.  § Pacientes de “Nursing Home”.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Obstrucción Intestinal § Presentación :  ­ Dolor abdominal difuso con vómitos,  historial de estreñimiento. § Hallazgos físicos :  ­ Distensión.  ­ Sonidos hiperactivos o ausentes.  ­ Dolor a la palpación difuso.  ­ Signos peritoneales (bowel  strangulatión).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó §  Clasificación:  ­ Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.  ­ No Mecánica: Disminución de la actividad  del intestino (Paralytic Ileus). §  Tratamiento:  ­ Labs: CBC, BMP, ABG, X­rays.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Tubo Nasogastrico.  ­ Foley catheter.  ­ Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared  del intestino y translocación de bacterias. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  § Consulta a servicio de Cirugía.  § Complicaciones:  ­ Peritonitis.  ­ Estrangulación de intestino.  ­ Perforación.  § No tratar adecuadamente puede tener  mortalidad de 70%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
    • Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Obstruccion Intestinal  Intestino Delgado Intestino Delgado www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Paralytic Ileus  Obstruccion Intestinal Obstruccion Intestinal www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Aneurisma Abdominal Aortico  §  Mas común en hombres, edad > 65 anos.  §  Factores de riesgo :  ­ Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.  §  Etiología :  ­ Aterosclerosis (degeneración de la capa media  del vaso).  §  Presentación :  ­ Paciente esta asintomático hasta la ruptura o  sangrado.  ­ Dolor epigástrico o de espalda.  ­ Sincope.  ­ Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal  ­ Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa  abdominal pulsátil.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Aneurisma Abdominal Aortico §  Examen físico:  ­ “Masa pulsatil” ( 80% ).  ­ Pulso femoral disminuido  ipsilateral al aneurisma.  ­ “Bruits”femorales o abdominales. §  Pruebas útiles:  ­ Sonograma, CT Scan.  Aneurisma Aneurisma www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Aneurisma Abdominal Aórtico  Aneurisma Abdominal A  ó  Aneurisma Aneurisma  §  Tratamiento:  ­ ABC’s  ­ Dos lineas intravenosas 0.9 nss / RL.  ­ Oxigeno suplementario.  ­ Type & cross para 10 unidades PRBC.  ­ Monitor cardiaco.  ­ Bloqueadores de receptores­b titulado a  60 /min.  ­ Nitroprusiato titulado a una sistolica de  120 mmHg.  ­ Narcoticos para el dolor.  ­ Consulta inmediata a Cirugia toracica. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • § Hx de PUD, diverticulosis,  apendicitis, colitis, isquemia, CA,  Perforación  cuerpo extraño.  § Presentación: Dolor agudo  epigástrico asociado con vómitos,  signos peritoneales.  § Signos: fiebre, taquicardia,  abdomen en tabla.  § Rayos X (upright): aire libre  en 70­80% pacientes.  § Sitio mas común: Ciego.  § Tratamiento:  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Antibioticos de amplio espectro.  ­ Tubo Nasogastrico.  Pneumoperitoneo Pneumoperitoneo www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Isquemia Mesentérica § Mas común en los envejecientes; Mortalidad 70% § Etiología:  ­ Oclusión arterial ( >= 50% )  ­ Trombotica ( 20 ­ 25 %)  ­ No oclusiva (20 ­ 25 %) § Presentación :  ­ Dolor severo inicialmente periumbilical , luego  difuso, asociado con nausea, vomito y diarrea.  ­ Sangre oculta en la evacuación.  ­ Dolor fuera de proporción a los hallazgos físicos. § Hallazgos físicos:  ­ Distensión, signos peritoneales ~ Infarto de Intestino. § Acidosis metabólica.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Isquemia Mesenterica §  Angiografía : Estudio de elección. §  CT Scan:  ­ Engrosamiento de pared intestinal.  ­ Pneumatocis intestinalis – aire en la pared.  ­ Aire en la vena porta. §  Tratamiento:  ­ Fluidos intravenosos.  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Tubo Nasogastrico.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal §  Predominancia 56­60 anos. §  Hombre > Mujer. §  Control de sangrado espontáneo ~ 80% pacientes §  Condición de alta mortalidad. §  Historial:  ­ Hematemesis.  ­ Vómitos como borra de café (coffee­ground).  ­ Melena.  ­ Hematoquesia.  ­ Perdida de peso.  ­ Medicamentos ~ esteroides, ASA, Nsaids, anticoagulantes.  ­ Abuso de alcohol.  ­ Ingestión de hierro o bismuth (Peptobismol) ~ puede dar guaiac+.  ­ Historial previo de sangrado. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal §  Examen Físico:  ­ Signos Vitales: Taquicardia, hipotensión.  ­ Piel: Fría, clammy ~ shock, petequia, púrpura ~ coagulopatia  ­ Ictericia, ginecomastia, Spider angiomata ~ CLD. §  Laboratorios:  ­ PRBC`s ~ Mas importante.  ­ Otros: CBC, BMP, PT,PTT, LiverFT`S.  ­ EKG ~ r/o isquemia silente §  Tratamiento:  ­ H2 Blockers: Cimetidina / Ranitidina (no disminuyen re­  sangramiento, cirugía o muerte).  ­ Vasopresina: Se usa en sangrado de  varices. Se usa con  cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca ~ causa  espasmo coronario.  ­ Sandostatina (Octeotride): para sangrado variceal. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal §  Endoscopia:  ­ Sangrado varices: Sclerotherapy & Band  ligatión.  ­ No Varices: Thermal coagulatión, laser,  injectión therapy. §  Sigmoidoscopia. §  Colonoscopia.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Alto:  ­ Sangrado sobre el  Ligamento de Treitz.  ­ Ulcera Peptica: 50%.  ­ Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.  ­ Varices esofageales: 10%.  ­ Alta mortalidad y re­sangrado. §  Causa mas común en US ~ Cirrosis. §  Mallory Weiss syndrome: 10%.  § Se debe a ruptura en la mucosa de la unión  gastroesofageal.  § Después de vomito repetido.  § Mas común en alcohólicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Bajo:  ­ Mayoría se detiene solo. §  Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis. §  Envejecientes: Sangrado sin dolor. §  Angiodisplasia:  ­ Mas común de colon derecho y en envejecientes.  ­ Tratamiento:  ­ Colonoscopia.  ­ Arteriografía con infusión de  Vasopresina.  ­ Cirugía ~ si no responde a terapia convencional. §  Hemorroides:  ­ Historial de estreñimiento.  ­ Sangre asociada con evacuaciones normales  – Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.  www.  www reeme.  – Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor. .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal § Sangrado Gastrointestinal Bajo: ­ Tratamiento  § Baños con agua tibia  § Ablandadores de escreta  § Si las externas se trombosan  – Incisión y Drenaje para  evacuar el coagulo en SE.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Sangrado Gastrointestinal  § Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.  ­ Localizadas en línea media posterior (90%).  ­ Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.  ­ Hemorragia masiva es rara.  § Tratamiento:  ­ Cuidado local  ­ Medicamento para estreñimiento.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Colecistitis §  Triada ~ Femina, obesa,  > 40 anos. §  Presentación  ­ Dolor cuadrante superior  derecho, nausea, vomitos. §  Fiebre, leucocitosis. §  Sonograma: pared engrosada de  la vesicula, fluido peri­  colecistico, piedras.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Colecistitis § Tratamiento  – Líquidos intravenosos  – NPO  – Demerol, Vistaril para dolor  – Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A  – Sonograma  – Consulta a Cirugía para admisiónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • § Presentación:  Embarazo Ectópico  Embarazo Ect  ó  ­ Amenorrea seguido por dolor pélvico y  sangrado vaginal.  § Pruebas:  ­ B­ hcg: positiva > 6000.  ­ Tipo y grupo.  ­ Ultrasonido: utero vacio.  § Examen Físico:  ­ Sangrado vaginal.  ­ Masa Palpable en anejas.  ­ Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • §  Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis  quirúrgico:  ­ Población general  ­ Embarazo §  Signos: Obturator, Rovsing,  Psoas, McBurneys. §  Estudios diagnósticos:  ­ Sonograma ~ no comprime,  inmobil, apendice > 6mm.  ­ CT ~ mas útil en los adultos §  Diagnostico ~ Clínico.  Apendicolito www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Ureterolitiasis Ureterolitiasis www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Dolor Abdominal § Tratamiento:  – Líquidos intravenosos.  – Control de vómitos.  – Analgesia (controversial).  – Tubo Nasogastrico.  – Antibióticos:  § Recomendado en perforación y peritonitis.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
    • Disposición § Guías para Consultar:  § Abdomen “en tabla”.  § Signos peritoneales.  § Dolor reproducible a la palpación.  § Dolor con fiebre, masas, vómitos incontrolables.  § Sangrado gastrointestinal.  § Sospecha de obstrucción, pancreatitis o isquemia  mesentérica.  § Extremos de edad < 2 anos o > 65 anos).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu