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Diálisis peritoneal
 

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    Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal Presentation Transcript

    • Diálisis Peritoneal
    • HistoriaEl lavado peritoneal 130 años después Weber aparece con Hales comprueba el efecto atrayente de agua de1744 para mejorar l soluciones hipertónicas y ascitis recurrente absorción de sustancias1923 Putnam define la Las primeras fisiología y transporte experiencias de diálisis peritoneal como se realizan en 1923-1945 membrana viva llamada Diálisis Internacapacitada para diálisis Durante los años 1973 Tenckhoffsesenta se mantuvo el inicio el desarrollo uso de catéteres del catéter temporales permanente
    • Diálisis Proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina ya sea por infección, porque no funcione o por otra causa desconocida
    • Fundamentos Peritoneo como Membrana de Base Sangre Vasos La interacción entre estas y las Capilar Linfaticos variaciones impuestas por la pauta de diálisis configuran la operatividad de este sistema terapéutico, que supone el paso de sustancias de la sangre al líquido peritoneal y viceversa. Membrana Peritoneal Liquido de DiálisisMesotelio Endotelioperitoneal Capilar intersticio
    • Mesotelio e IntersticioConstituida por una monocapa de células mesoteliales con aspecto de mosaico poligonal en el que afloran microvellosidades. Estas células descansan Zona laxa entre los capilares constituida: sobre una membrana basal Proteoglucanos Redes de colágeno Acido hialurico
    • Flujo Sanguíneo o Microcirculacion IrrigaciónArteria Mesentérica Superior Peritoneo Parietal Capilares Permeables 25% A. Intercostales Visceral Peritoneo 90% 10% A. Epigástricas A. Lumbares Capilares Postcapila diámetro 5-6 res 7-20 um um Retorno Venoso Vena Porta Vena Cava Superior
    • Teoría de los Poros Poros Pequeños Poros Grandes Poros Trancelulares ‘El transporte de solutos es ‘Las Membranas Celulares restrictivo, según el tamaño ‘Presiones Hidrostáticas’ Permeables a Sustancias molecular’ Liposolubles, pero no al Agua’Agua, Moléculas Pequeñas Permite el paso de agua siny Medianas y la Albumina Macromoléculas solutos, las Acuaporinas y las Proteínas 28 KD
    • Vasos Linfáticos y Transporte Linfático Se reabsorbe mas Los terminales linfáticos de por los linfáticos las de la zona subdiafragmática subdiafragmática tienenmayor capacidad de absorcióncon estomas de 20 µm, siendo los principales responsablesde absorber el líquido, células y detritus sobrantes.. Reabsorbe todos La Absorción La reabsorción Linfática se los solutos por es constante en mantiene retroconveccion el tiempo durante la DP: Influida por la presión intraabdominal y la postura
    • La dialisis La red capilar peritoneal peritoneal.aprovecha un dializador El intersticio. natural,formado por: Sometido a un El mesotelio. medio articicial, como es el liquido de dialisis. La cavidad peritoneal.
    • El paso de liquidos y solutos por capilares, intersticio y peritoneoSe comporta Modificadas Del liquido de acuerdo profundamente de dialisiscon las leyes por la fuerza (glucosa al de Starling osmotica 1.36-3.86%).
    • La interfaseEl dializador lo capilares y el constituye liquido peritoneal,Considerandos e las Una membrana estructuras semipermealbl intermedias e para como La sustancia osmotica glucosa.
    • En realidad, la A lo largo de lasglucosa pasa en horas, pierde su parte la barrera concentración y superitoneal, con lo fuerza osmótica. que Así, la membrana peritoneal es parcialmente semipermeable.
    • Estas variaciones de la sustancia osmótica determinan las variaciones del volumen peritoneal: La estabilizacionAumento rapido en los primeros cuando la tasa60-90 minutos de un recambio, de ultrafiltracion y Finalmente, di La reabsorcionLa reabsorcion sminucion, cu linfatica se linfatica. ando igualan y predomina
    • La transferencia total de solutos esla suma de los solutos transferidos por difusión y por convección, De sangre a peritoneo (urea, Pero la difusión (paso de creatinina, K+, proteínas) y desustancia por diferencia de peritoneo a sangre (lactato,concentración) en el doble glucosa, Ca2+) es el mecanismo sentido: fundamental.
    • La uremia conllevapérdida de las múltiplesfunciones de Por lo que es los riñones, dificil encontrar una unica toxina representante Para una completa y correcta prescripcion de dialisis.
    • El modelocinético de la urea es un método Para prescribir HD reconocido en pacientes menores de 70 anos, Pero su alteracion y validez en DP no esta demostrada mediante un estudio prospectivo.
    • Aplicando susprincipios a la DP,estos pacientesestaríaninfradializados, Ya que su KT/V urea es mucho mas bajo en valores absolutos que El minimo considerado como aceptable en HD.
    • Nolph y La Es cols. eliminac mayorconcluye ion total en DPAC ron que semanal que en a igual de urea HD. KT/Vurea
    • Diagnostico
    • Cinética de la UreaCinética de la Creatinina Función Renal ResidualAlbumina Plasmática Proteína C Reactiva
    • Cinética de la Urea Se basa en la suma de los aclaramientos peritoneales y renales de la urea en 24 horas dividido por el volumen de distribución de la misma.
    • Cinética de la Creatinina Se realiza por el aclaramiento total de la creatinina expresado en 1/semana/1,73 m2
    • Función Renal Residual Permanecedurante largos Aclara moléculas de peso periodos de molecular medio y solutos tiempo pequeños (urea-creatinina) Se preserva mejor en la hemodiálisis
    • Albumina Plasmática y Proteína C reactiva Albumina Plasmatica Proteína C Reactiva Constituye un factor de Cuando esta elevada es riesgo Morbi- un parámetro de Mortalidad mortalidad en diálisis Su valor predictivo depende: de la adecuación de la diálisis y estado nutricional
    • Relación entre parámetros nutricionales y Adecuación La perdida de función determina mayor carga calórica peritoneal, consecuencia de la cual disminuye el apetito Mejor diálisis (mas función Mayor ingesta Menor frecuencia renal) Proteica de complicaciones
    • ComplicacionesInfecciosas Mal posicione s Extrusión Peritonitis Atrapamiento No del catéter Infecciosas Fuga Inicial Fuga Tardía
    • Peritonitis Es una de las Con la propia complicaciones técnica y es la masmas importante de cuestionada en su la DP desarrollo.Los aparatos para Poca destreza manual,hacer la conexión, dificultades visuales no mejoran indicados en claramente la incidencia de peritonitis. pacientes:
    • • 2/3 de las infecciones por S. E pidermidis Vía Intraluminal • Aparecen S. Viridam o Mycobacterium Tuberculosis . • Forma típica es peritonitis Linfomonocitaria Vía Hematogena (neutrofica) • Se realiza por Biopsia Perineal • Puede causar peritonitis por germen S. aureus y Pseudomona.Infección de Orificio o del Túnel del Catéter Vías de Contaminación
    • • Aparece en sujetos multitratados con antibióticos o inmunodeprimidos • El Microorganismo mas Frecuente es delInfecciones Fúngicas Genero Cándidas • TX: resulta difícil por lo que se considera extracción del catéter • No hay detección del germen causal de la infección • Se debe diferenciar de la peritonitisInfecciones Estériles Eusinofila
    • Guía de Signos para PeritonitisLiquido Dolor AbdominalTurbio Presencia de 100 o mas células/mm3, 50% de neutrofilos con un recambio de 3-4 horas. Shock Rebote Doloroso Diarrea Fiebre Nauseas y Malestar Vomito Gral.
    •  Cultivo Microbiológico con Antibiograma Tinción de Gram del Liquido: en un 20- 30% de los casos ayuda al DX de hongo Diagnostico
    • Tomar muestra con suficiente Permanencia intraperitoneal sin antibióticos Usar doble cantidad de Inoculo peritoneal en faseos de hemocultivo 10ml Centrifugación de 50ml de liquido de diálisisObtención de Mejores Resultados
    • No InfecciosasEscape o Fuga InicialFuga Tardía Atrapanamiento del CatéterLas Mal PosicionesLa Extrusión
    • Muchos Px. En DP permanecen 10 años con elmismo cateter, lo que sugiereque dificilmente el materialdel cateter cause intoleracia.
    • ReducciónAumentoDisminución De La UltrafiltraciónAumento De La UltrafiltraciónAumento De La Ultrafiltración Linfática
    • Acido Hialurónico N- Antioxidantes AcetilglucosaminaCitocalasina D Condroitin Sulfato Sulfosuccinato Fosfatidilcolina Sódico
    • Eliminación Peritoneal De MedicamentosReducción De Las Dosis En Fármacos De Excreción RenalMedicamentos De Doble EliminaciónHipoalbuminemia En FarmacocinéticaCargas De Elementos Indeseables En FármacosInterferencias En Uso De Múltiples FármacosDiferencias Entre DPA y DPCA
    • Absorción De MoléculasExcelente Para Procesos PeritonealesNo Bueno En Procesos Sistémicos
    • Contaminación BacterianaContacto Con Soluciones Poco Biocompatibles
    • Equilibrio Del Inoculo Peritonitis InfecciosaCapacidad De DefensaPeritoneal
    • Esta constituye un estado de inflamación aguda, conInflamación Peritoneal participación de células mesoteliales, vasculares, intersticiales y leucocitos, que son activados por los mediadores de la inflamación.
    • Reclutamiento y activación de leucocitosResolución de la inflamación Daño tisular y regeneración tisular
    • Tipos de catéter Es la pieza clave para el intercambio reiterativo de liquido Uno o dos del peritoneo manguitos Trayecto parietal curvoPreesternal (cuello de cisne) Trayecto Catéter tipoIntraperitoneal Missouri
    • El catéter semirrígido se coloca por puncióndespués de una incisión mínima en la piel, con o sin líquido peritoneal administradopreviamente por una cánula de calibre 16-18. A) Semiquirúrgica: Incisión de piel y hemostasia Punción con trócarEl catéter crónico cuidadosa, sobre a ciegas con punta (en general, de el músculo recto dirigida hacia dos manguitos) anterior (línea pelvis menor para precisa una paramedia) o entrar en colocación más sobre los oblicuos peritoneo; luego cuidadosa. (para catéter introducir el recto), hasta llegar catéter. a la fascia anterior muscular.
    • B) Quirúrgica: hasta la fasciamuscular. Disección muscular hasta la fascia posterior. Comprobar Apertura que elcuidadosa de peritoneo estála fascia y del libre de peritoneo adherencias e subyacente. introducir el catéter.
    • Laimplantacionpuede serasistida por:Laparoscopia.
    • La posición de los manguitos es importante, debiendo quedar el profundo sobre la aponeurosis posterior o en el interior del músculo y el subcutáneo, a 2-3 cm del orificio externo. La posicion final del manguito interno, cuando el La salida del catéter ha de serpaciente hace vida normal, es cráneo-caudal (cuello cisne) ola que determina la direccion lateral (catéter recto), aproximada que sigue la punta. Ajustada al diametro del cateter.